长效纳曲酮缓释剂植入治疗阿片依赖渴求的线索诱发事件相关电位评价**☆

目的：在前期成功研制出长效纳曲酮缓释剂植入剂型的基础上，应用线索诱发事件相关电位观察长效纳曲酮缓释剂植入治疗阿片依赖者心理渴求的神经心理学作用。 方法：①对象和分组：阿片依赖综合征患者自湖北、湖南和广东等地，包括两个不同戒毒方式的组，即长效纳曲酮缓释剂治疗组和强制戒毒组，同时设计一个未戒毒的阿片依赖对照组和一个健康对照组。②方法：采用事件相关电位记录被试由图片的情绪内涵激发的脑内电活动，无需被试对所观察的图片作出外显反应，现场采集记录其观看药物相关情景线索图片和中性图片时产生的脑电事件相关电位波形。 结果：①长效纳曲酮缓释剂治疗组各波形的潜伏期和波幅已接近健康对照组（P > 0.05）；而强制戒毒组和阿片依赖对照组的P200潜伏期与健康对照组差异非常显著（P < 0.01）；而且，与未治疗的阿片依赖对照组比较，强制戒毒组没有表现出显著的P200正常化的效应。②源定位分布表明，观察药物相关线索图片P200的源发生点健康对照组在中脑导水管周围灰质，长效纳曲酮缓释剂治疗组在扣带回后部，强制戒毒者在内侧前额叶皮质，阿片依赖对照组在大脑前额叶皮质。 结论：①与强制戒毒比较，长效纳曲酮缓释剂植入能降低心理渴求，使患者的心理状况更好。②长效纳曲酮缓释剂治疗能有效改善阿片药物依赖者的神经系统功能，抑制其心理渴求的高级神经活动。     

纳曲酮用于海洛因依赖者抗复吸治疗的结果分析

目的了解纳曲酮抗复吸治疗效果。方法采用回顾性临床资料分析方法，分析145例阿片类药物依赖后自愿戒断使用纳曲酮脱瘾及抗复吸治疗的临床资料。结果纳曲酮对于有固定职业、戒毒愿望强烈、家庭关注较多和个人支持系统相对较好抗复吸疗效好，能明显延长探亲时间，减少吸毒冲动，觅药行为，无明显副作用。结论纳曲酮在抗复吸中有很好的运用前景。     

氯氮平治疗海洛因戒毒后心理渴求疗效观察

目的：对戒毒后的海洛因依赖患者进行氯氮平治疗,观察其对心理渴求的效果。方法：43例自愿戒毒海洛因依赖患者,脱毒后由患者自愿选择氯氮平或纳曲酮治疗,使用自拟的心理渴求量表评定患者治疗前后渴求程度变化。结果：经氯氮平治疗3月后,患者心理渴求评分较疗前有明显降低,有效率65．2％;而纳曲酮组治疗前后改变不明显,有效率为20．0％。结论：氯氮平对海洛因依赖患者的心理渴求可能是具有较好的疗效。     

盐酸纳曲酮对阿片类依赖脱毒后维持治疗的临床观察

目的　评价纳曲酮对阿片类依赖者脱毒后维持治疗的可行性。方法　采用二阶段法,在常规脱毒治疗后１ 周使用纳曲酮维持,疗程观察６ 个月,评价①服用纳曲酮维持率;②服用纳曲酮后再吸阿片类的体验;③对纳曲酮的总体评价。结果　４３ 例入组观察,２０ 例（４６５ ％ ） 完成６ 个月的疗程,完成疗程随访的患者对阿片类渴求程度明显下降,其评分由入组前８２３ ±３ ．４ 降至２ ．７５ ±４ ．６ 。结论　纳曲酮对阿片类依赖患者脱毒后的维持治疗疗效肯定,不良反应能耐受,安全性较好。     

安非他酮缓释片治疗海洛因依赖者稽延性戒断症状的临床研究

目的对照观察安非他酮缓释片联合纳曲酮片治疗海洛因依赖者稽延性戒断症状疗效和安全性。方法将84例海洛因依赖患者随机分成两组,研究组采用安非他酮缓释片联合纳曲酮片治疗,对照组单纯使用纳曲酮片,观察疗程为8周。采用心理渴求量表(PCS)、稽延性戒断症状量表(PWSS)、和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定疗效。治疗前、后分别对患者行心电图、肝功能、肾功能等检查以评价安全性。结果治疗8周末,两组PCS、PWSS、HAMA、HAMD评分均较治疗前有显著下降(P0.01),研究组PCS、PWSS、HAMA和HAMD评分较对照组下降更显著(P0.01)。研究组和对照组的血常规、心电图、肝功能、肾功能两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论安非他酮缓释片能有效的缓解海洛因依赖患者在预防复吸治疗过程中的焦虑、抑郁等情绪,对海洛因依赖患者脱毒后的稽延性戒断症状可以很好改善。安非他酮缓释片联合纳曲酮治疗海洛因依赖患者稽延性戒断症状是一种安全、有效的治疗方案。     

口服纳美芬治疗酒依赖

纳美芬 ( nalmefene)是一种新型的阿片受体拮抗剂 ,其结构与纳曲酮相近 ,但在治疗酒依赖方面有若干优于纳曲酮之处 :1不存在与剂量相关的肝脏毒性 ;2口服的生物利用度高 ;3拮抗作用持续时间长 ;4与阿片受体亚型的竞争结合能力更强 ,而据认为阿片受体亚型参与了对饮酒行为的强化过程。方法 :采用双盲、以安慰剂为对照的研究 ,对两种口服剂量的纳美芬治疗酒依赖的效能及安全性进行评定。共有 1 0 5名门诊酒依赖患者参加本研究 ,入组前至少戒酒 2周 ,然后被随机纳入安慰剂组或纳美芬组 ,纳美芬的剂量分别为 2 0 mg/d或 80 mg/d,连续观察 1 2周…     

立体定向术对阿片类药物依赖者心理障碍治疗前后的对照研究

目的观察立体定向手术治疗对阿片类药物依赖病人术后近期病理性心理症状的影响。方法选择自愿要求手术的戒毒病人26例,采用90项症状自评量表（SCL-90）进行评估。治疗前后选择自身配对t检验,治疗前后与国内常模比较、治疗后与强制戒毒、冷火鸡脱毒、美沙酮脱毒治疗后比较采用单样本t检验。结果术后73.1%病人总体病理性心理障碍症状完全改善。57.7%病人的躯体不适症状、73.1%病人的强迫症状得到矫治。手术消除了80.8%病人的抑郁症状、69.2%病人的焦虑症状。同时手术也改善了69.2%病人的人际关系、57.7%病人的恐怖、73.1%病人的敌对、61.5%病人的偏执、57.7%病人的精神病和65.4%病人其他不良症状。与常模比较,术前SCL-90各项差异均有统计学意义（P〈0.05）,术后仅躯体症状差异有统计学意义（P〈0.001）。与强制戒毒组比较,术后SCL-90各项差异均有统计学意义（P〈0.05）;与冷火鸡组比较,仅躯体症状差异有统计学意义;与美沙酮组比较,躯体症状、抑郁、焦虑差异有统计学意义。结论手术能够不同程度地矫治阿片类药物依赖病人的病理性心理障碍,且近期疗效好于强制戒毒、冷火鸡和美沙酮疗法。     

盐酸纳曲酮治疗酒依赖患者复饮

酒依赖的防复饮治疗是目前医学上的难题,盐酸纳曲酮是为数不多的酒依赖防复饮药物之一,本文综述了纳曲酮在酒依赖治疗方面的疗效、安全性、作用机制及不良反应等,以期为酒依赖患者彻底解除酒瘾提供有力的帮助。     

内侧隔-斜角带核:阿片类药物精神依赖外科治疗的新靶点(附34例报告)

目的 探讨单纯双侧内侧隔-斜角带核毁损对阿片类药物精神依赖的治疗作用。方法 采用立体定向毁损双侧内侧隔一斜角带核后部治疗34例阿片类药物精神依赖病人，观察手术前后成瘾个体对药物的精神依赖和尼古丁依赖的变化情况．采用简明心理状况检查量表（MMSE）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和焦虑量表（HAMA）评价手术对记忆、情感的影响。结果 随访12-18个月，精神依赖完全消除25例（73．5％），复吸9例。术后病人学习和记忆力无明显变化，抑郁和焦虑症状有显著性改善（P〈0．01）。结论 单纯内侧隔一斜角带核毁损治疗阿片类药物依赖有效。     

盐酸纳曲酮治疗酒依赖患者复饮

酒依赖的防复饮治疗是目前医学上的难题，盐酸纳曲酮是为数不多的酒依赖防复饮药物之一，本文综述了纳曲酮在酒依赖治疗方面的疗效、安全性、作用机制及不良反应等，以期为酒依赖患者彻底解除酒瘾提供有力的帮助。     

酒依赖患者MAST评定结果分析及与疗效的相关性研究

目的探讨酒依赖患者MAST的特点及与疗效的关系。方法68例酒依赖患者入组前给予MAST评定,然后随机给予纳曲酮或安慰剂治疗12周,每两周回访一次,随访时给予一般性心理治疗,根据患者和家属记录的每日饮酒状况记录表,判断患者戒酒疗效。结果两组酒依赖患者存在较严重的酒相关性问题,对酗酒危害婚姻家庭方面的认识与治疗效果存在影响。同时也对该量表在我国的应用提出了修改的建议。结论强化酗酒对婚姻家庭方面的影响,强化嗜酒者的家庭治疗有利于帮助酒依赖患者彻底戒酒,合并纳曲酮治疗效果更显著。     

美沙酮维持治疗联合心理行为干预对阿片类物质依赖者的效果及对抑郁、生活质量的影响

目的 探讨美沙酮维持治疗联合心理行为干预对阿片类药物依赖者抑郁状况及生活质量的影响。方法 纳入2020年1月～2022年12月期间我院门诊收治的96例阿片类药物依赖者作为研究对象,随机数字表法分成2组,各48例,对照组接受美沙酮维持治疗,研究组在对照组治疗基础上配合心理行为干预,干预前后采用药物成瘾者生活质量测定量表（Quality of life for drug addicts,QOL-DA）评价患者生活质量,采用贝克抑郁量表21项（Beck Depression Inventory-21,BDI-21）评价患者抑郁状况,对比两组患者生活质量评分及抑郁状况评分。结果 干预后,研究组患者QOL-DA均高于对照组（P<0.05）;干预后研究组患者BDI-21评分及汉密尔顿抑郁量表评分（Hamilton Depression Scale,HAMD）均显著低于对照组（P<0.05）。结论 美沙酮维持治疗联合心理行为干预恢复阿片类药物依赖者躯体功能及社会功能,提高患者生活质量,改善患者抑郁情绪,值得临床推荐。     

抗精神病药对首发精神分裂症患者认知功能及事件相关电位的影响

目的:观察抗精神病药对首发精神分裂症患者认知功能和事件相关电位P300的影响.方法:对67例患者(病例组),采用随机对照研究连续观察12周,其中利培酮组32例,奎硫平组35例,另选择正常对照组32名.进行阳性与阴性症状量表(PANSS)、韦氏记忆量表(WMS)和事件相关电位P300的测评.结果:首发精神分裂症患者在长时记忆、短时记忆、瞬时记忆及记忆商数(MQ)受损较为明显,与正常对照组比较差异有显著性(P＜0.05).P300电位成分中P2、N2及P3潜伏期明显延长,P2及P3波幅明显降低,与正常对照组比较差异均有显著性(P均＜0.05).奎硫平组及利培酮组患者治疗后WMS的再认、联想、理解及MQ均明显高于治疗前,两组患者治疗后WMS各项目之间比较差异均无显著性;两组患者在治疗前后P300各指标之间差异无显著性.结论:首发精神分裂症患者存在认知功能障碍,奎硫平与利培酮对首发精神分裂症患者认知功能的作用相当.     

文拉法辛缓释剂与坦度螺酮治疗广泛性焦虑障碍的临床对照观察

目的 了解文拉法辛缓释剂与坦度螺酮治疗广泛性焦虑障碍的疗效和安全性.方法 将符合入组标准的70例患者随机分为研究组37例和对照组33例,研究组口服文拉法辛缓释剂,对照组口服坦度螺酮,疗程4周.临床疗效判定依据汉密尔顿焦虑量表(HAMA)减分率,不良反应采用不良反应量表(TESS)评定.结果 研究组有效率75.67%,对照组有效率为78.78%,两组有效率无统计学差异(χ2=0.10,P＞0.05).但在第2周时研究组抗焦虑效果研究组好于对照组(t=10.21,P＜0.01),不良反应两组之间无统计学差异.结论 文拉法辛缓释剂和坦度螺酮治疗广泛性焦虑症均有较好的疗效,不良反应少.在患者经济情况容许的情况下,可首先考虑选用文拉法辛缓释剂治疗.     

纳络酮对急性脑缺血大鼠脑组织IL—1β mRNA水平的影响

目的：研究阿片受体拮抗剂纳络酮（Naloxone)对急性脑缺血损伤的保护作用机制。方法：线栓法制作Wistar大鼠局灶性大脑中动脉缺血（MCAO）模型,应用逆转录聚合酶链反应技术测定各组脑组织匀浆白细胞介素－1β信使RNA（IL－1βmRNA)水平的变化,结果：生理盐水治疗组IL－1β mRNA水平显著高于假手术组（P＜0．01）;纳络酮治疗组IL－1β mRNA水平显著低于生理盐水组（P＜0．05）。结论：阿片受体拮抗剂纳络酮可通过降低脑内IL－1β mRNA水平来减轻IL－1所致的神经功能损害,从而起到脑保护作用。     

伏隔核毁损术对吸毒者酒精及尼古丁依赖的影响(附68例分析)

目的 研究伏隔核毁损术对阿片类药物依赖病人酒精及尼古丁依赖的影响。方法 对接受伏隔核毁损术的68例阿片类药物依赖伴酒精及尼古丁依赖病人进行随访，采用吗啡尿检及纳络酮催瘾实验判别术后是否阿片类药物复吸，采用饮酒问卷及尼古丁依赖自评量表对术前、术后不同时期酒精、尼古丁依赖程度进行评分并比较。采用问卷法调查术后病人再次饮酒、吸烟时主观感觉的变化。将饮酒及吸烟后的轻松、兴奋感分为增加，无变化和减弱三个等级，分析手术治疗阿片类药物依赖合并酒精及尼古丁依赖的疗效的相关性。结果 术后12个月，阿片类药物复吸率为54．8％，酒精及尼古丁依赖程度术前吸毒时和术前生理脱毒治疗时差异无统计学意义：术后酒精及尼古丁依赖程度为：术后0．5个月〈术后3个月〈术后6个月，而术后6个月与术后12个月比较差异无统计学意义．但仍远低于术前生理脱毒治疗时的水平。结论 针对阿片类药物依赖病人实施的伏隔核毁损术不但能明显降低吸毒者阿片类药物的心理依赖程度．而且对酒精及尼古丁依赖也有明显的抑制作用。     

从美沙酮迅速改用纳屈酮维持治疗阿片成瘾

本文报告7例阿片成瘾患者中,静注纳洛酮(naloxone)同时静注速眠安(midazolam),以迅速解除美沙酮(methadone)毒性,其后再用足量纳屈酮(naltrexone)。这种方法可使病人安全、迅速地从美沙酮改用纳屈酮维持治疗。方法:7例患者(女3例男4例),按DSM-Ⅲ-R标准诊断为阿片依赖,阿片成瘾史3～13年,年龄20～36岁。研究前2个月病人尿中除有阿片类物质外,没发现其他药物。     

强弱阿片类药物对神经病理性疼痛的干预作用

目的研究强弱阿片类药物对神经病理性疼痛的干预效果。方法抽选2013-05—2014-06我院收治的神经病理性疼痛患者86例,随机法分为强药组(n=43)和弱药组(n=43),强药组给予盐酸羟考酮缓释片治疗;弱药组给予盐酸曲马多片治疗,比较2组用药前后疼痛程度及睡眠质量改善率,比较不良反应发生情况。结果强药组用药1周后及用药2月后疼痛程度(3.2±1.5)分、(3.4±1.2)分较对照组(4.1±2.0)分、(4.3±1.8)分显著较低(P0.05);2组睡眠质量总改善率比较无统计学差异(P0.05);强药组便秘发生率76.7%与弱药组55.8%比较显著增高(P0.05);其他不良反应发生率比较无统计学差异(P0.05)。结论强阿片类药物比弱阿片类药物对神经病理性疼痛患者疼痛改善效果略好,但不良反应相对较高,临床用药可根据患者病情及既往用药史酌情选择。     

文拉法辛与氟西汀治疗首发抑郁症对认知功能影响的对照研究

目的比较文拉法辛缓释剂与盐酸氟西汀对首发抑郁症患者认知功能的影响。方法80例首发抑郁患者接受12周文拉法辛缓释剂(A组,n=40)或盐酸氟西汀(B组,n=40)治疗。治疗前和治疗12周末采用17项汉密顿抑郁量表(HAMD17)和汉密顿焦虑量表(HAMA)评定疾病严重程度,韦氏记忆量表(WMSRC)、韦氏成人智力量表(WAISRC)、威斯康星卡片分类测验(WCST)评定患者神经心理学测验成绩,采用NicoletSpiritCA-1000型脑诱发电位仪对2个治疗组和正常对照组进行认知电位P300测试。结果①经配对t检验,治疗后A组和B组的记忆商数、长时记忆、短时记忆、瞬间记忆、语言智商、作业智商、智商均比治疗前明显改善(P<0.05或P<0.01),A组的WCST总数和持续错误数明显减少(P<0.05);A组P300波幅明显提高(P<0.05),B组P300潜伏期明显缩短(P<0.05)。②经OnewayANOVA检验,治疗前与对照组(n=36)比较,2组患者P300潜伏期均显著性延迟,P300波幅显著降低(P<0.05)。治疗后A组P300潜伏期和波幅与对照组无统计学差异(P>0.05),B组P300波幅仍显著低于对照组(P<0.05)。③经方差分析,治疗后A组重度患者(n=22)的HAMD17总分、睡眠分、HAMA总分、精神焦虑分均显著低于B组(n=29)(P<0.05或P<0.01);短时记忆分和操作智商均显著高于B组(P<0.05),WCST总数低于B组(P<0.05);治疗后A组重度患者(n=17)P300波幅显著高于B组重度患者(n=23)(P<0.05)。④经多元逐步回归分析,重度患者的记忆商数变化和短时记忆分变化均与睡眠分变化呈负相关(P<0.05或P<0.01),操作智商变化和智商变化均与药物治疗组呈负相关(P<0.05),P300波幅的变化与HAMA精神焦虑分改变呈负相关(P<0.01)。中度患者的语言智商变化与HAMA躯体焦虑分变化呈负相关(P<0.01),WCST分类数变化与HAMD17睡眠分变化呈正相关(P<0.05),P300潜伏期变化与HAMD17睡眠分变化呈正相关(P<0.05)。结论文拉法辛缓释剂和盐酸氟西汀治疗首发抑郁症均能改善患者的认知功能,文拉法辛缓释剂缓解重度抑郁症患者的临床症状、改善神经心理学成绩和提高P300波幅的作用比氟西汀明显。     

伏核在阿片类药物心理依赖中的作用及以其为靶点的外科治疗进展

伏核是与药物成瘾依赖有关的最重要核团,本文从伏核的神经解剖、功能、递质变化、形态学、病理以及PET成像等方面揭示阿片类药物心理依赖的机理,从而为以伏核为靶点的外科治疗防止复吸提供理论依据,进而对外科手术戒毒的前景进行展望.