试论少阳病为经腑同病

历代多数医家,均将太阳病与阳明病分为经证与腑证.近年来,少数医家也开始探讨将少阳病分为经证与腑证.笔者以为少阳病与太阳病、阳明病不同,它不病则己,一病即成经腑问病.此并非敢标新立异,实为发仲景之秘也,故愿将陈陋浅见书于下,以求明哲斧正.     

浅论少阳病腑证

少阳病腑证的存在，不论在中医理论的系统性上还是在三阳病原文的论述中都是肯定的，《伤寒论》以病位体征明示了少阳病腑证的特征。大柴胡汤证和柴胡桂枝干姜汤证是《伤寒论》具体论述的少阳病腑证，由于胃气强弱的不同。二证之间有着偏虚偏实，偏热偏寒的区别。     

就癃闭证谈腑病治经

张仲景在《伤寒论》与《金匮要略》两书中均应用表里、阴阳、寒热、虚实八纲进行辨证论治。后者着重脏腑辨证；前者着重六经辨证，而腑病治经乃是其中重要内容。现以癃闭为例，谈谈腑病治经。 腑病本应治腑，如癃闭应以利水通下为治则，选以泽泻、车前、木通之辈，而临证中若因此未效，而以腑病治经出发，找出病变经络，从经入手，选以方药，往往可获效。 案例一：患者李某，男，１４岁，淋雨后致畏寒头痛、呕吐清涎、下腹坠胀，小便不通。查：上腹轻压痛，无反跳痛及肌卫，膀胱叩浊，余（－）。平素体质差，易感冒，加之对多种西药如抗生素…     

急性胰腺炎的中医治疗(附36例病例分析)

本文报导36例急性胰腺炎的中医治疗情况,其中痊愈31例,好转3例,无效2例。作者认为胰腺炎从脏腑位置、发病机理、临床表现等都可归属少阳阳明兼病。根据急性胰腺炎的主要证候,结合脏腑、八纲、气血辨证,主要可归纳为气滞血瘀证、阳明腑实证、少阳腑证、瘀湿相搏证及火邪伤络血热妄行证等证型。除火邪伤络血热妄行证急需手术外,其余各证都可应用大柴胡汤为主辨证施治的非手术疗法。大柴胡汤兼有小柴胡汤与大承气汤之意,符合急性胰腺炎的少阳阳明兼病的病理,故以该方为主辨证施治疗效比较满意。     

基于五运六气气化理论辨析少阳病

基于《黄帝内经》与《伤寒论》,结合历代医家学术思想与临床经验,辨析少阳病。认为《黄帝内经》为《伤寒论》的主要学术渊源之一,《黄帝内经》少阳相火病与《伤寒论》少阳病有相似之处,但《黄帝内经》少阳相火病所涉及范围更为广泛,而《伤寒论》对其少阳病的论述更为精详。并且论述了基于五运六气气化理论对少阳病的辨证,提出少阳病分为经证、腑证、热化证、寒化证。天地少阳相火气化异常,可以影响人身少阳经气运行及其所络属脏腑的气化,从而引发少阳病,其病症特点随少阳相火与其余运气因素相临的不同情况而不同。人身少阳相火气化异常,多引动太阴、阳明、少阴等气化异常。少阳病病性多为火热、湿热、实证,亦可兼寒化等证,病位多在少阳经及其所络属之脏腑。少阳病往往经证与腑证并见,易气郁化火,与阳明燥金、太阴湿土、少阴君火相搏结,生痰、生饮、生水,亦有少阳寒化证及寒热错杂证存在。     

不寐的六经辨治探讨

不寐可从六经辨证。太阳辨治:多以太阳经证营卫失调为主,可从桂枝类辨证治疗。阳明辨治:多因阳明腑证胃不和则卧不安,治宜承气汤、栀子豉汤除烦祛热。少阳辨治:少阳枢机不利气机不畅而至失眠,治宜柴胡类和解少阳。太阴辨治:寒湿郁积而致虚火上炎,治宜附子类温阳。少阴辨治:多表现为心肾不交而致失眠的少阳热化证,治宜黄连阿胶汤。厥阴病:多为枢机不利,寒热错杂,治宜乌梅丸等。     

论柴胡证与少阳证半表半里证之鉴别

柴胡证与少阳证、半表半里证名异质亦不同。少阳证以口苦、咽干、目眩为纲;柴胡证以寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干目眩、呕而发热四大主证为凭;而半表半里只不过是前人对少阳区域划分的一种形式,故三者不能概而言之、一方统之。柴胡证专指小柴胡汤证,而不合《伤寒论》中以柴胡名方的另五个汤证。其四大主证之口苦、咽干、目眩三证在柴胡证辨证中应统为一证,不宜单列。“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”,是以“伤寒中风”为前提。虽日“但见一证便是”,但临证亦需详查。     

从《伤寒论》辨析“半表半里证”、“少阳病证”和“小柴胡汤证”

＂半表半里证＂、＂少阳病证＂、＂小柴胡汤证＂分别在八纲辨证体系、六经辨证体系及以方测证思想下产生,为中医特有术语,此三者间学术争论颇多[1-2]。目前,中医理论教学中多认为伤寒六经病中之＂少阳病＂病在半表半里,多表现为口苦,咽干,目眩,心烦喜呕,默默不欲饮食,方用小柴胡汤,由此推论少阳病证即是半表半里证,半表半里证即用小柴胡汤。     

论柴胡证与少阳证 半表半里证之鉴别

柴胡证与少阳证、半表半里证名异质亦不同。少阳证以口苦、咽干、目眩为纲；柴胡证以寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干目眩、呕而发热四大主证为凭；而半表半里只不过是前人对少阳区域划分的一种形式，故三者不能概而言之、一方统之。柴胡证专指小柴胡汤证，而不合《伤寒论》中以柴胡名方的另五个汤证。其四大主证之口苦、咽干、目眩三证在柴胡证辨证中应统为一证，不宜单列。“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，是以“伤寒中风”为前提。虽日“但见一证便是”，但临证亦需详查。     

张仲景“调枢机”思想在心系疾病临证体会

大柴胡汤为仲景名方之一,具有和枢机、解郁热、达三焦、畅气机之效。笔者深入钻研张仲景辨证立法旨意,结合多年临证体会所悟,从调治少阳、疏达肝胆,祛瘀化痰、通腑泄浊,和解表里、内泄热结等方面,具体论述了大柴胡汤"调枢机"思想在心系疾病的临证体会,以证为基,以症为靶,以病为参。以经方治疗冠心病心绞痛、高血压等心系疾病获益良多。     

113例登革热患者的中医证治分析

【目的】基于六经辨证理论分析登革热患者的中医证治特点。【方法】回顾性分析广东省中医院芳村医院2019年7～10月所收治的113例登革热患者的临床病例资料,按照是否使用经方中药汤剂治疗,分为中药组76例和西药常规组37例。总结所纳入病例的中医证候分布及六经辨证的中医证型分布特点,比较2组患者退热时间、白细胞计数(WBC)及血小板计数(PLT)的差异及升白药物使用情况。【结果】(1)中医证候分布方面:在纳入的113例登革热患者中,以发热、头痛为主要临床表现(分别占96.46%和95.58%),同时88.50%的患者伴有周身疼痛,且以肩背部与双髋部为甚;61.95%的患者出现皮疹,且以红色针尖样丘疹多见,并多伴有瘙痒;此外,约有40%～80%的患者伴有纳差/纳呆、腹泻、恶心呕吐等胃肠功能紊乱的症状。(2)六经辨证方面:113例登革热患者的中医证型分布频次由多到少分别为少阳阳明证、少阳证、太阳阳明证、阳明证、太阴证、太阳证。(3)退热时间方面:中药组的退热时间明显短于西药常规组,差异有统计学意义(P0.05)。(4)实验室指标方面:治疗3 d后,2组患者WBC水平均较治疗前升高(P0.05),而2组PLT水平均无明显变化(P0.05);组间比较,2组患者的WBC和PLT水平均无统计学差异(P0.05)。【结论】基于六经辨证,登革热患者的中医证型以少阳阳明证、少阳证、太阳阳明证为多,使用经方治疗可有助于改善患者证候,缩短患者退热时间。     

张仲景内科急症证治析

分外感急性热病(含太阳病、少阳病、阳明经证、温病)、急性腹痛(含太阴病、厥阴病、肠痛、阳明腑实证)、胸痹、血证(含吐血、衄血、理血、尿血、下厥上竭之出血)、厥逆证等共五部分探析<伤寒论>、<金匮要略>中之内科急症的证治.     

伤寒论评话 第20章 柴胡类证撮其要,病在气机与水道——柴胡类证的辨证治疗

目的:探讨《伤寒论》关于柴胡类证的辨证治疗。方法:对《伤寒论》中第98条、第101条、第104条、第147条、第149条进行分析。结果:①根据少阳经的生理功能和病理特点,少阳病大致可分为气郁证、水郁证、气水同郁证。由于气郁程度的不同,还可分为气郁证、气滞证和气结证。②少阳病气机不畅而成气郁者,典型证候就是小柴胡汤证。少阳气郁较重而成气滞者,以大柴胡汤证为代表证候。如果少阳气机郁结日久不解,导致气机结滞而成柴胡加硭硝汤证。邪入少阳,影响水道,即会形成少阳水郁的柴胡桂枝干姜汤证。③少阳气郁证呕而不渴,小便自利,是病在气分,气郁不畅,但气机郁结也会波及水道,兼有水道不利,所以小柴胡汤证间或有小便不利症状;少阳水郁证渴而不呕,小便不利,是病在水分,水郁不化,但水道郁滞也会波及到气机,所以柴胡桂枝干姜汤证亦有胸胁满微结。④少阳气水同郁证与少阳气郁证、少阳水郁证既有联系又有区别,少阳气郁证伴有水郁,是气郁不畅影响了水道的通调;少阳水郁证伴有气郁,即水道郁阻影响了气机的通畅。而少阳气水同郁证是气机与水道共同发生病变,郁滞较深,症状较重,涉及到与少阳相关的经脉和脏腑,是少阳气郁和少阳水郁误治后病变加重的证候。⑤柴胡类证并不全是少阳病,而少阳病中的大多证候属于柴胡类证,这就是柴胡类证与少阳病的关系。结论:《伤寒论》关于柴胡类证辨证治疗的条文对临床有指导意义。     

《伤寒论》肝胃不和相关证候辨证规律浅探

《伤寒论》以六经辨证为指导,从气滞阳郁、肝胃不和,少阳邪郁、克脾犯胃,木郁化火、胃腑不通,厥阴肝寒、上逆犯胃,厥阴木郁、胃热脾寒5个方面阐述了肝胃不和证,论述了肝胃不和相关证候的因机证治规律。为后世医家辨治肝胃不和相关证候奠定了基础,对于继承和发扬脏腑相关理论,提高辨证论治的能力和临床疗效亦具有重要作用。     

漫谈调胃承气汤

张仲景所著《伤寒论》一书中载有三个承气汤方,即大承气汤、小承气汤、调胃承气汤。三张方都是针对“阳明腑实证”而设。阳明包括胃和大肠两腑,阳明证则包括经证和腑证。阳明经证是指无形的热邪盛于经(脉),热多散漫,主要症状是身大热、汗大出、口大渴、脉洪大,一般称为“四大”;阳明腑证则是指有形的燥屎与热邪相结于腑,热实集结,其主要症状是腹满痛、不大便、潮热、谵语、脉沉实等。也可以说:经证偏重于热,有热无结;腑证偏重于燥,有热有结。中医学认为,六腑以通为用,胃气以降为顺。阳明腑实证的病机主要是热邪与燥实结聚于肠,致使腑气不通,…     

伤寒释疑(续)

三、少阳病篇 (二)大柴胡汤证是少阳本病,还是少阳兼阳明腑证? 大柴胡汤证的二条原文,出自太阳病篇。因条文中有“与大柴胡汤下之则愈”(103条)及大柴胡汤方中有大黄(注:《伤寒论》大柴胡汤原载无大黄,但根据方后云:“一方,加大黄二两,若不加,恐不为大柴胡     

六经下利证治初探

《伤寒论》中六经病变均可出现下利,三阳病篇中,下利多见于兼证及或然证,病情多较轻浅,而三阴病篇中,下利多作为主证出现,病情多较危重。太阳下利包括太阳表证兼里证下利及太阳病变证之里证下利,前者既具有太阳表证,亦兼有他经或里证病变,后者为太阳病误治或已解,纯里无表之下利;阳明下利包括阳明兼他经下利及阳明本经下利;少阳下利主要是少阳兼他经下利;太阴下利未言及具体方证,病机主要为太阴虚寒;少阴下利包括少阴寒化、少阴热化及少阴阳郁证;厥阴下利主要为寒热错杂下利及厥阴热利。此外,少阴篇及厥阴篇均言及下利预后的判断,其要点在于判断体内阳气盛衰。     

梅国强教授论治伤寒

从伤寒外感病遣方须辨表里缓急、辨治伤寒不忘护阴、经腑分证阐发少阳病证、立足少阴论治心血管疾病4个方面,介绍梅国强教授论治伤寒的经验.梅国强教授主张,对伤寒外感病的证治,应根据病住的深浅、病情轻重和病机的进退出入,明确表里轻重、主次缓急;对外感热病,根据邪正之盛衰,处理好"慎用"与"早用"、固阳与护阴的关系,重视保存阴津;对少阳病证之证治,宜以经腑分证为纲,重视手足经腑同调;禀承<伤寒论>少阴心肾水火学说,结合外感内伤相因学说,辨证论治心血管系统疾病.     

陈修园分经论治中风病探讨

陈修园是清代名医,推崇经典,临证注重实效。对中风病赞成外风说,依据经典与风邪之传变规律,按照六经辨证提出依中血脉、中经、中腑、中脏的分经论治法。理法完备,上契于经旨,下验于临床。     

辨十二经之头部汗出之“源”

[目的]论述"头部汗病"病位、病因、病机之源,总结"但头汗出"六经辨证论治体系。[方法]以"标本中气"理论体会《伤寒论》中"但头汗出"的相关条文,求证于临床医案,总结出辨"头部汗病"的特异性病位、病因、病机和方药。[结果]"但头汗出"其病位涉及十二经表、阳明里、少阳里、厥阴里;病因包括寒风、风热、湿、饮、燥;病机有十二经表湿里郁热证、阳明湿化太过证、少阳寒饮郁火和结胸、少阳伤寒兼厥阴里证、阳明热郁胸膈证、厥阴热极伤阴证;方药以"病证、病因、病位"之逆化裁茵陈蒿汤、柴胡桂枝干姜汤、栀子豉汤等经方。[结论]辨"头部汗病"需谨守"辨证四要素"及鉴别诊断,辨病因、辨病位、辨病机、辨方药,结合标本中气理论应用于六经辨证之中,方可见病识源,因势利导。