输尿管镜术后重症感染诊治体会(附8例报告)

目的 探讨输尿管镜术后重症感染的发生原因和治疗.方法 回顾性分析2003～2005年8例笔者收治的输尿管镜检查或输尿管镜下碎石术后发生重症感染患者的临床资料.结果 临床表现以高热、休克为主;8例均行抗感染、补液抗休克治疗,恢复佳.结论 输尿管镜术后重症感染的发生原因以术前尿路感染、术中灌注压过高、术后梗阻多见.治疗以抗感染及抗休克为主.术前抗感染及术中合理操作是该病有效的预防方法.     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾输尿管结石并发重症感染的防治体会

目的探讨输尿管软镜(FURS)钬激光碎石术治疗肾输尿管结石并发重症感染的预防和治疗策略。方法回顾性分析326例输尿管软镜钬激光碎石术病例资料,术前预先放置或不放置双J管,分析手术时间、术后感染发生率及重症感染情况。结果手术时间(56. 4±18. 5) min,住院时间(3. 7±1. 4) d,术后发热病例12例(3. 7%),重症感染导致感染性休克发生率为1. 5%。患者均救治成功,无重症感染、不良反应及死亡患者。结论术前未控制感染和术中肾盂内高压是术后重症感染的危险因素,及时发现和及早抗感染、抗休克治疗是治疗成功的关键。     

腹腔镜胆囊切除术后腹痛22例原因分析

目的：探讨腹腔镜胆囊胆囊切除术后腹痛的原因及防治措施。方法：回顾性分析我院2005-10/2008-10收治的22例腹腔镜胆囊切除术后腹痛患者的临床资料。结果：22例患者中腹腔镜胆囊切除术后腹痛原因5例为胆汁漏,3例为腹腔内出血,3例为胆总管残余结石,4例为胃十二指肠溃疡,1例为胆囊癌,4例为腹腔残余感染,2例为其他原因,均经治疗后痊愈,无死亡病例。结论：引起腹腔镜胆囊切除术后腹痛的原因是多方面的,只要我们详细询问病史,充分术前准备,术中规范操作,及时发现,及时处理,都能达到很好的治疗效果。     

中西医结合治疗重症胆管炎12例体会

中西医结合治疗重症胆管炎１２例体会黄孝明急性重症胆管炎是严重的急腹症之一，在胆道急性梗阻的基础上，发生严重的急性化脓性感染。８０代开始，我们运用通里攻泻、清下并用积极配合西药抗休克、抗感染等中西医结合的方法治疗重症胆管炎１２例，取得较好的疗效。报道如...     

腹腔镜胆囊切除术后再手术临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后再手术原因。方法：回顾性分析腹腔镜胆囊切除术后再手术7例临床资料。结果：腹腔镜胆囊切除术后再手术原因主要是其并发症及术前漏诊其他疾患。结论：腹腔镜胆囊切除预防并发症是关键，且应规范手术操作，完善术前检查。     

胰腺感染的外科治疗

目的：探讨重症急性胰腺炎继发性胰腺感染的诊断及治疗手段。方法：对该院1995年以来手术治疗的胰腺感染60例进行分析。结果：平均手术时间在发病后3周（11-54天），病原菌以内源性G^-菌为主。根据术前CT扫描确定手术方式：21例网膜囊受累者选择蝶形引流术，39例合并腹膜后间隙受累者选择经后上腰腹膜后引流术。本组死亡率9例（15%），残余感染13例，肠瘘20例，胰瘘22例，经合理治疗均治愈。结论：胰腺感染是重症急性胰腺炎高死亡率的主要原因，及时诊断和选择合理的术式对降低死亡率和并发症有重要意义。     

重症急性胰腺炎治疗方案选择

目的探讨重症急性胰腺炎治疗方案选择．方法回顾分析本院10年来共收治重症急性胰腺炎68例，根据不同病情及治疗方法选择分析与预后关系。结果重症梗阻性胆源性胰腺炎22例采用手术治疗，治愈率为86．36％，死亡3例，死亡原因为息性肾功能衰竭、ARDS及MODS。重症非胆源性胰腺炎采用非手术治疗46例，治愈率为84．78％，死亡7例，其死亡原因分别为SIRS、感染、中毒性休克、胰性脑病，MODS及ARDS．结论重症梗阻性胆源性胰腺爽宜选择适当时机行急诊手术治疗，重症非胆源性胰腺炎应该积极抗休克、抗感染，防止肾衰及ARDS及MODS发生，同时应用胰蛋白酶抑制剂加贝酯，以提高疗效。     

腹腔镜胆囊切除术严重并发症的原因分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术发生并发症的原因。方法：总结腹腔镜胆囊切除术394例中发生并发症11例的原因和处理结果。结果：394例中发生胆道损伤4例，胆漏2例，切口感染2例，胃穿孔1例，十二指肠穿孔1例，急性胰腺炎1例，中转手术5例，术后剖腹手术2例。治愈10例，死亡1例。结论：通过加强专业化培训，熟悉病理理解剖，严格遵守操作规程，腹腔镜胆囊切除术的并发症还是可以避免的。     

腹腔镜胆囊切除术后综合征38例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后综合征出现的原因及治疗。方法 回顾性病历分析。结果 1000例腹腔镜胆囊切除术患者术后出现症状者38例，发病率3．8％。结论 加强术前的全面检查及术后其他脏器的保护，一些疾病是可以预防或早期治愈的。     

胆囊切除术中周围脏器损伤的原因及防治——附5例病历报告

目的总结胆囊切除术病历中，几例误伤周围脏器，分析其原因及防治方法。方法胆囊切除术，例1～例4均为行开腹胆囊切除术(OC)，例5为行腹腔镜胆囊切除术(LC)中转OC。结果例1～例40C术中得到正确处置均痊愈出院。例5肝硬化门脉高压症，LC中转OC，于术后腹腔内出血再次行OC，术后肝功能从child B级转至child C级，手术后11d死于上消化道大出血。结论胆囊切除术并不困难，但手术存在着潜在的危险性和严重的手术并发症，术者应充分熟悉胆道解剖及变异，剥离胆囊时充分贴近胆囊壁，不宜剥离过深，遇到出血时，不要盲目钳夹止血，按本文防治方法第(4)条一般均能止血。此外对肝硬化门脉高压症行胆囊切除术时，术前应充分了解血常规、止凝血机制及肝功情况及分级，必要时术前给予相关治疗使之达到手术条件，严格掌握手术适应证，谨慎手术。     

七叶皂苷钠在慢性结石性胆囊炎急性发作术前准备中的应用

慢性结石性胆囊炎急性发作在临床治疗中以急诊开腹行胆囊切除术为主，而要采用电视腹腔镜胆囊切除术(LC)则一般需控制急性炎症后三个月方可施手术，这样即增大了病人痛苦又增加了经济负担。我院曾对2000年12月-2002年12月收治的115例慢性结石性胆囊炎急性发作病人采用七叶皂苷钠20mg静滴加抗感染治疗，使胆囊壁水肿明显消退后再施行LC，临床收到较好疗效，报告如下。     

术前B超以及术前抗生素处理对腹腔镜胆囊切除术并发症的预防作用

【目的】分析术前B超检查以及术前抗生素使用对于防治腹腔镜胆囊切除术并发症意义。【方法】分析本院510例腹腔镜胆囊切除术患者情况,观察术前通过B超进行预测手术难度,以及术前预防性使用抗生素对患者的术后并发症发生率的影响,分析这两类处理方法对于防治腹腔镜胆囊切除术并发症的应用价值。【结果】术前通过B超预测手术困难的279例患者中,253例术中确立为手术困难。510例患者中,择期腹腔镜胆囊切除术感染低危患者270例,其中175例患者围手术期使用抗生素处理,与95例术前未使用抗生素患者比较,术后切口与腹腔感染率无明显差异。【结论】术前B超检查,对于预测腹腔镜胆囊切除术患者的预后情况具有较高的应用价值,围手术期抗生素的处理对于预防感染低危患者术后感染类并发症的意义值得进一步研究。     

35例老年重症急性胆管炎死因分析

目的 探讨老年重症急性胆管炎（ACST）死因。方法 回顾性分析35例老年ACST死亡患者的临床资料。结果 就诊与手术时间过迟，术前准备不当，延误诊断，手术失误及病情变化快，合并症及并发症多等是导致死亡的主要原因。结论 治疗老年ACST除积极合理的抗休克、抗感染外，应把握适当的手术时机，尽早施行有效的胆道引流术，并随时监测、防治重要脏器功能衰竭。     

老年人急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术56例临床分析

目的总结老年人急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的临床经验，探讨其手术方法及其安全性。方法回顾性分析56例老年患者急诊腹腔镜胆囊切除术的临床疗效、术后并发症等资料。结果54例病人均在腹腔镜下完成胆囊切除术而治愈，中转开腹2例，中转率3.6％，无术后腹腔出血、胆漏、脏器副损伤、感染等术后并发症，无围手术期死亡病例。结论经过必要的术前准备，严格掌握手术指征，熟练的腹腔镜技术操作经验以及完善的围手术期治疗，对老年患者进行急诊腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的发生原因及预防对策

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术并发症的发生原因及其预防对策。方法 采用腹腔镜胆囊切除术治疗426例。结果 成功419例，中转开腹7例，平均手术时间46．5分钟，切口感染2例，胆总管残余结石4例，胆漏2例，无胆管损伤和术后大出血等严重并发症。结论 合理选择病例、规范的手术操作、果断及时地中转开腹，可有效地防止腹腔镜胆囊切除术发生严重的并发症。     

肾移植术后并发重症肺部感染的原因与护理

目的探讨肾移植术后并发重症肺部感染的原因与护理。方法回顾性分析29例肾移植术后并发重症肺部感染患者的临床资料。结果29例重症肺部感染患者中17例（58．6％）救治成功，12例（41．4％）因合并急性呼吸窘迫综合征抢救无效死亡。结论重症肺部感染是肾移植受者术后近期死亡的主要原因之一；果断减少或停用免疫抑制剂、早期联合用药抗感染治疗、制定个体化护理措施、积极配合医师的诊断与治疗等对患者的成功救治至关重要。     

1000例胆囊切除术和胆总管切开术后并发症分析

目的：分析研究胆囊切除术和胆总管切开术并发症的原因，提出治疗和预防方法。方法：回顾本院1993年以来1000例胆囊切除术和胆总管切开术的资料，分析产生并发症原因。结果：胆囊切除术和胆总管切开术可产生各种并发症，包括术后黄疸、出血、急性胰腺炎、残余结石和复发结石，胆汁外漏、切口感染和裂开，胆管狭窄等。结论：胆囊切除术后胆总管切开术仍为基层医院常见开腹手术，并发症亦较常见，提出并重视其治疗和预防方法，有利于临床工作。     

胸腺瘤切除术后重症肌无力危象的临床分析

目的:探讨胸腺瘤切除术后发生重症肌无力危象的原因及治疗方法。方法:回顾性分析1998～2005年诊治的14例胸腺瘤切除术后发生重症肌无力危象的患者的病例资料。结果:14例患者中1例死亡,其余治愈出院。重症肌无力危象主要发生于术后早期,Osserman临床分型属于Ⅲ型、Masqoka分期属于Ⅱ期、术前准备不充分,服用抗胆碱酯酶药物剂量较大、术前曾发生危象和肺部感染、中度或重度通气功能障碍等是术后发生危象的最常见诱因。结论:重症肌无力危象患者及时气管插管或气管切开,应用呼吸机,预防感染,肾上腺皮质激素冲击治疗,静脉注射大剂量免疫球蛋白等综合抢救措施,可明显缩短病程,显著降低死亡率。     

老年重症胆管炎外科手术51例诊疗体会

目的分析老年人重症急性胆管炎临床特点、手术时机及手术方式。方法回顾性分析51例老年人重症急性胆管炎的临床资料。结果 51例老年重症急性胆管炎均手术治疗,治愈43例,死亡8例;在24 h内急诊开腹手术的40例中治愈32例,死亡8例,其中死于感染性休克6例,死于多器官功能衰竭2例;11例患者经抗感染抗休克等治疗后症状体征缓解转为择期手术,全部治愈出院。结论老年重症急性胆管炎临床表现不典型,根据患者综合情况把握手术时机及手术方式。     

腹腔镜胆囊切除术1050例术后观察及护理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后并发症的症状观察及护理方法.方法:对1050例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析.结果:本组发生并发症36例,其中切口脂肪液化3例,切口感染4例,恶心、呕吐15例,腹痛5例.腹腔内出血1例,皮下气肿6例,胆管损伤2例;术后抗感染对症处理,随访至今,均未出现复发现象.结论:腹腔镜胆囊切除术后并发症的发生不可避免,但若能及时发现并采取有效的治疗及护理措施可提高手术成功率.