乳腺癌术后大分割短疗程放疗的远期结果分析

目的研究乳腺癌术后大分割放疗的疗效、疗程和副反应。方法60例乳腺癌术后需放疗病例随机均分为大分割放疗组(HOFRT组)和常规放疗组(CRT组)。两组病例根据TNM分期、腋窝淋巴结转移数等设内乳野、锁腋野、胸壁野。HOFRT组的胸壁野照射采用切线对穿照射,HOFRT组第1、3天为5.0 Gy/次,第15、17天为6.5 Gy/次,共23 Gy分4次17 d完成。CRT组2.0～2.5 Gy/次,共45-50 Gy分20～25次4-5周完成。HOFRT组10例和CRT组9例腋窝后野加量10-15 Gy分5～7次5～7 d完成。HOFRT、CRT组总疗程分别为3.1～3.4、4.7-6.0周。结果HOFRT、CRT组10年总生存率分别接近56%、39%,Ⅲ期10年生存率分别接近41%、52%(P>0.05),局部复发率分别接近13%、10%(P>0.05)。HOFRT和CRT组放疗晚期损伤导致的患肢淋巴水肿、活动受限发生率分别接近23%、3%和11%、7%(P>0.05)。HOFRT组急性2 3级放射性皮肤损伤显著低于CRT组(10%:43%,P<0.01)。结论大分割放疗是一种短疗程、安全、有效的乳腺癌术后放疗方案,局部复发、生存率和晚期副反应与常规放疗无差异,值得进一步研究。     

鼻咽癌后程加速超分割放射治疗的临床研究

目的:研究后程加速超分割(LCAF)和常规(CF)放射治疗鼻咽癌的远期疗效及毒副反应。方法:96例鼻咽癌患者随机分为LCAF治疗组和CF治疗组,其中LCAF组51例,先用常规分割照射36Gy~40Gy,2Gy/次,5次/周,3.5周~4周完成,再用LCAF照射32.5Gy~39Gy,1.3Gy/次,2次/d,间隔6h以上,10次/周,2.5周~3周完成,总量72.5Gy~75Gy,45~48分次,6.5周~7周完成。CF组45例,总量70Gy,2Gy/次,5次/周,7周完成。结果:放射治疗3个月,鼻咽部肿瘤完全缓解率LCAF组和CF组分别为96%、88%;1、3、5年肿瘤局部控制率LCAF组分别为96.1%、94.1%、86.2%,CF组分别为86.9%、73.9%、63.1%,2组差异有显著性(P<0.05)。1、3、5年的生存率LCAF组分别为98.0%、76.5%、68.5%,CF组分别为93.3%、73.3%、62.1%,2组差异无显著性(P>0.05)。LCAF组急性口腔粘膜反应与CF组差异无显著性(P>0.05)。2组远期毒副反应差异也无显著性(P>0.05)。结论:鼻咽癌LCAF的局部控制率明显高于CF,但长期生存率无差别,患者能耐受LCAF治疗,不增加远期毒副反应。     

乳腺癌术后胸壁复发的放射治疗

目的探讨放射治疗在乳腺癌根治术或改良根治术后胸壁复发患者中的合理应用及影响生存率的预后因素。方法接受放射治疗的乳腺癌术后胸壁复发患者共86例。中位随访时间为77.4个月。51例复发灶为单结节,19例为多结节,16例为弥散。67例为单纯胸壁复发,19例同时合并区域淋巴结复发。30例在放射治疗前接受手术切除。27例照射野为全胸壁,59例为局部小野。中位照射剂量为58Gy。结果①近期疗效65例(76%)病灶达到临床完全消退(CR)。单因素分析显示复发灶数目、直径和有无手术切除与临床CR率有关。②胸壁再次复发47例(55%)出现胸壁再次复发。采用小野照射发生野外复发的几率明显高于全胸壁照射(58%∶15%)。③生存率中位生存时间为6.3年,2、5和8年生存率分别为88%、62%和34%。62%的患者在随访期内出现远地转移。多因素分析发现无病间期长短和有无区域淋巴结累及是影响生存率的独立因素。结论照射野必须包括完整的胸壁以避免小野照射带来的高比例胸壁再次复发率。直径3cm以上或弥散的病灶需要综合治疗的配合以提高局部控制率。生存率预后良好的因素包括无病间期>2年,无区域淋巴结累及和复发灶表现为单结节。     

全程超分割放射治疗食管癌126例

目的评价食管癌全程低剂量超分割放射治疗的临床疗效。方法2000年1月至2001年12月治疗的食管癌患者126例，采用全程超分割放射治疗，120～140cGy／次，2次／d，5d／周，放疗总量6400～7400cGy。结果近期有效率达99．21％，1年生存率61．11％，2年生存率41．27％，5年生存率23．02％；中位生存期1．29年；1年无进展生存（PFS）率57．94％，2年PFS率38．10％，5年PFS率19．84％；中位无进展生存期（TTP）1．16年。结论全程超分割放射治疗食管癌疗效较好，但有待大规模临床试验证实。     

食管癌后程加速超分割放射治疗协同化疗的临床研究

目的：比较单纯后程加速超分割及在后程加速分割基础上协同化疗与常规分割放射治疗食管癌的疗效与毒性。方法：将150例胸段食管鳞癌患者随机分成3个组；（1）常规分割（CF）组为5次／周，2．0Gy/次，总量Gy；（2）后程加速超分割（LCAF）组则先常规照射30Gy3周后改2次／d，1．5Gy／次，间隔≥6h，加量至60Gy；（3）后程加速超分割协同化疗（LCAF＋C）组，在LCAF的同期加用顺铂20mg,氟尿嘧啶500mg，1次／周，共5个周期。结果：CF和LCAF及LCAF＋C3个组1、2、3、4年生存率分别为54％、30％、18％、18％和76％、56％、44％、42％及82％、62％、50％、44％；1、2、3、4年局部控制率分别为40％、32％、26％、24％和72％、60％、56％、54％和78％、66％、56％。2种率LCAF和LCAF＋C组均明显高于CF组（P＜0．01），LCAF与LCAF＋C组间差异无显著性意义（P＞0．05）。急性毒副作用LCAF＋C组较CF组严重，LCAF组介于二者之间。3个组的晚期并发症及死亡原因无明显差异，而LCAF和LCAF＋C组死于局部未控或复发的明显低于常规组。结论：LCAF与LCAF＋C组均能显著提高食管癌的局部控制率与生存率，但毒性增加，同期小剂量化没有降低远地转移率。     

乳腺癌术后胸壁低分割放疗的长期疗效观察

目的探讨乳腺癌术后胸壁低分割放疗的长期疗效和不良反应。方法 106例Ⅱ、Ⅲ期（UICC,1989）乳腺癌患者,均为首次治疗,手术方式为根治术或改良根治术。术后胸壁放疗采用6 MeV电子线,3.6Gy/次,隔日照射,3次/周,总剂量为39.6 Gy,分11次,近4周完成。结果随访时间为61～160个月,中位随访时间为106.7个月。低分割放疗后5年胸壁复发7例（6.6%）,5年无瘤生存率为67.9%（72/106）,5年总生存率为74.5%（79/106）,10年总生存率为74.5%（79/106）。急性皮肤湿性反应发生率为4.7%（5/106）,晚期中上肺部局部放射性纤维化发生率为5.1%（4/78）。结论低分割放疗与常规照射方案比较,疗效相当,早晚期不良反应无明显增加。     

后程加速超分割放射治疗鼻咽癌的远期疗效分析

目的　观察后程加速超分割治疗鼻咽癌的远期疗效及毒副反应。方法　 136例鼻咽癌患者分为后程加速超分割 (LCAF)治疗组和常规分割 (CF)治疗组 ,其中LCAF组 6 6例 ,先用常规分割照射 36～ 4 0Gy ,18～ 2 0分次 ,2 4～ 2 8d完成 ,再用LCAF照射 35 .1～ 4 0 .5Gy,2 6～ 30分次 ,17～ 2 1d ,2次/d ,1.35Gy/次 ,间隔 6h以上 ,总量 75 .1～ 76 .5Gy ,4 6～ 4 8分次 ,4 5～ 4 7d完成。CF组 70例 ,总量 70Gy,35分次 ,4 7～ 4 9d完成。结果　鼻咽部肿瘤完全缓解率 (CR)LCAF组和CF组分别为 97%、90 % ;1、3、5年肿瘤局部控制率LCAF组分别为 97.0 %、95 .4 %、89.8% ,CF组分别为 92 .8%、77.1%、70 .1% ,2个组差异有显著性意义 (χ2 =7.0 6 ,P <0 .0 1)。 1、3、5年的生存率LCAF组分别为 98.5 %、77.3%、6 8.2 % ,CF组分别为 95 .7%、72 .7%、5 9.6 % ,2个组差异无显著性意义 (χ2 =0 .81,P >0 .0 5 )。2个组放射治疗急性毒副反应 ,LCAF组口腔黏膜反应与CF组差异无显著性意义 (χ2 =0 .5 0 ,P >0 .0 5 )。 2个组远期毒副反应差异也无显著性意义 (χ2 =0 .0 7,P >0 .0 5 )。结论　鼻咽癌LCAF的局部控制率明显高于CF的 ,但长期生存率无差别 ,患者能耐受LCAF治疗 ,不增加远期毒副反应。     

超分割放射治疗癌的远期疗效和预后分析

目的对比研究全程加速超分割(CAHF)和后程加速超分割(LCAF)放射治疗食管癌的远期疗效并进行多因素预后分析.方法对101例食管鳞癌患者进行前瞻性随机分组研究,其中49例进入CAHF组,52例进入LCAF组.CAHF组治疗开始1.5 Gy/次,2次/d,5d/周,照射39 Gy,26分次后缩野继续上述方式治疗;总量66 Gy,44次,4.3周完成.LCAF组开始为常规分割1.8 Gy/次,1次/d,5 d/周,照射至41.4 Gy,23分次缩野改为1.5 Gy/次,2次/d;2次照射相隔≥6 h,5 d/周,总剂量68.4 Gy,41分次,6.4周完成.结果 1、2、3、4、5年局部控制率CAHF组分别为85.9%、83.1%、72.6%、72.6%、72.6%,LCAF组分别为81.3%、69.6%、67.1%、67.1%、67.1%,2个组差别无显著性意义(P=0.37).CAHF组中位复发时间为10.0个月,LCAF组为7.5个月.1、2、3、4、5年生存率CAHF组分别为77.6%、55.1%、42.9%、37.5%、37.5%,LCAF组分别为82.4%、58.8%、49.0%、49.0%、39.2%,2个组差别无显著性意义(P=0.46).1、2、3、4、5年无瘤生存率CAHF组分别为64.8%、51.4%、35.8%、35.8%、35.8%,LCAF组分别为66.0%、53.9%、51.8%、51.8%、41.5%,2个组差别无显著性意义(P=0.34).2个组晚期放射反应主要为放射性食管狭窄和肺纤维化.多因素分析显示疗前病灶累及全周和疗后病灶退缩情况是影响食管癌局部控制率的独立预后因素,疗前病灶累及全周、疗后病灶退缩情况、T分期和年龄是影响食管癌总体生存率的独立预后因素.结论 CAHF组和LCAF组远期疗效及晚期放射损伤相似;病灶累及全周和疗后肿瘤退缩情况是影响局部控制率的独立预后因子;病灶累及全周、年龄、T分期和疗后肿瘤退缩情况是影响总体生存率的独立预后因子.     

乳腺癌术后放射治疗的研究进展

随着乳腺癌手术方式的变迁，术后放射治疗的原则也发生了新变化，尤其是保乳术后乳房放射治疗靶区的确定和前哨淋巴结活检对淋巴引流区治疗的影响是目前争议的焦点。现综述乳腺癌术后放射治疗的研究进展。     

乳腺癌的放射治疗

放射治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分.随着治疗手段的不断丰富和临床经验的日益积累,乳腺癌放射治疗的作用和地位也出现了一定的变化,空出体现在:放射治疗在乳腺原位癌中的作用;早期浸润性乳腺癌保乳手术加术后放疗的普及;早期乳腺癌根治术或改良根治术后放射治疗的作用及适应证的改变;调强适形放疗等新技术在乳腺癌治疗中的应用等几个方面.     

早期乳腺癌根治术后不同剂量分割方案的放射治疗

目的 探讨早期乳腺癌根治术后或改良根治术后不同剂量分割放射方案的疗效。方法 367例早期乳腺癌根治术后放疗患者,根据术后放射治疗的不同剂量分割方案分为3组;常规分割组149例,2Gy／次,每日1次,每周5次,总DT50Gy;隔日照射组177例,3Gy／次,每周3次,总DT45Gy;快速照射组41例,第1天和第3天DT5Gy／次,第15天和第17天DT6．5Gy／次,总DT23Gy。共有257例接受了化疗和(或)内分泌治疗。结果 全组5年总生存率和无病生存率分别为87．4％和89．6％。常规分割组、隔日照射组和快速照射组的5年无病生存率分别为90．8％、86．5％和84．6％(P=0．16);局部区域复发率分别为2．7％、2．8％和2．4％,差异无显著性。结论 隔日照射可取得和常规分割照射同样的疗效;快速照射缩短了疗程时间,其疗效和毒副作用值得进一步研究。     

乳腺癌术后随机分组辅助放疗15年疗效观察

目的　探讨乳腺癌术后辅助放疗的远期疗效。方法　 16 2例手术后乳腺癌随机分为放疗组与对照组。放疗组照射锁骨上区和 (或 )内乳区各 5 0Gy,对照组不放疗。按临床分期、肿瘤部位及腋淋巴结有无转移比较两组生存差异。结果　 5 ,10 ,15年生存率放疗组分别为 72 .0 %、5 6 .1%和5 4 .3% ,对照组分别为 6 6 .3%、5 1.3%和 4 9.4 % ,两组差异无显著性 (P >0 .0 5 )。按临床Ⅰ～Ⅲa期、腋淋巴结 (+)或 (- )比较 ,除腋淋巴结 (+)≥ 4外 ,两组差异均无显著性。在腋淋巴结 (+)≥ 4时 ,放疗组 5 ,10 ,15年生存率分别为 5 5 .6 %、38.9%和 37.1% ,对照组分别为 2 9.0 %、16 .1%和 16 .1% ,放疗组疗效有明显提高 (P <0 .0 5 )。结论　乳腺癌术后放疗对腋淋巴结 (- )患者未能改善预后 ,对腋淋巴结 (+)≥ 4个者有益。     

超分割后程加速放疗鼻咽癌长期结果分析

目的 研究鼻咽癌后程加速超分割放疗对鼻咽局部控制、生存的影响和并发症状况。方法 全组178例鼻咽癌患者于1995年12月至1998年4月行首次单纯放疗，鼻咽原发灶采用^60Co γ线或6MV X线外照射，其中前4周采用超分割1．2Gy/次，2次／d，5d／周，间隔≥6h，剂量为48Gy分40次；后2周采用加速超分割1．5Gy／次，2次／d，间隔≥6h，5d／周，剂量为30Gy分20次，全疗程的总剂量为78Gy分60次6周完成。结果 急性黏膜反应中鼻咽黏膜反应0级仅2例，1级43例，2级78例，3级52例，4级3例。鼻咽5年局部控制率为87．7％，颈部5年局部控制率为85．7％。5年生存率为67．9％。5年远处转移率为26．1％，颅神经损伤占9．0％。结论 该方法患者能耐受，5年局部控制率、生存率比常规分割和超分割有所提高，颅神经等晚期放射性损伤未见明显增加。     

乳腺癌术后放疗对分子亚型与预后关系影响分析

目的 回顾分析术后放疗对乳腺癌分子亚型与生存关系的影响。方法 对2008年收治的716例首次行单侧乳腺癌手术女性患者,按2011 St. Gallen标准分为Luminal A型(LA)、B-HER-2阴性型(LB1)、Luminal B-HER-2阳性型(LB2)、HER-2过表达型(HER-2⁺)、三阴型(TN)和未分型组。采用Cox模型分析总体、非放疗、放疗组中亚型间OS和DFS差异。Kaplan-Meier法计算OS、DFS,Cox模型因素分析。结果 中位随访71.4个月,总死亡率为10.5%、治疗失败(死亡+复发+转移)率为14.9%。术后放疗组217例(30.3%)。多因素分析OS在各组中亚型间差异均无统计学意义(P均>0.05);DFS在总体中LB1、未分型较LA型的差(HR=1.881、1.907,P=0.035、0.049),在非放疗组中LB1较LA型的差(HR=3.324,P=0.01);在放疗组中各亚型的均相近(P均>0.05)。放疗和亚型二维交叉分析表明非放疗组LB1与放疗组LA比较有降低OS (P=0.09)和DFS (P=0.06)趋势。结论 与LA型相比,LB1型有降低OS、DFS趋势,以非放疗患者明显;放疗对分子亚型和生存预后关系无影响。     

乳腺癌术后腋窝淋巴结数对放射治疗的指导意义

目的 探讨乳腺腺癌根治或改良根治术后腋窝淋巴结清扫和检测的彻底程度对预后的影响和对放射治疗的指导意义。方法 回顾性分析211例乳腺癌接受根治性手术治疗、术后合并或不合并化疗＋放射治疗的病例。根据腋窝淋巴结清扫和检测个数分为2个组,A组81例（腋窝淋巴结个数＜10个）,B组130例（腋窝淋巴结个数≥10个）。观察2个组的局部区域复发率和生存率有无显著性差异。结果 A组和B组淋巴结转移数≥4个病例分别占21．0％和35．4％（P＝0．026）。A组和B组局部区域复发率分别为33．3％和20．8％（P＝0．042）。淋巴结阴性和转移数为1－3个的局部区域复发率A组为29．7％,B组为15．5％,差别有显著性意义（P＝0．037）。A组腋窝淋巴结阴性及淋巴结阳性患者的远地转移率分别为16．7％和31．6％（P＝9．169）,5年无瘤生存率分别为62．5％和45．6％（P＝0．253）,5年总生存率分别为70．8％和57．9％（P＝0．253）,差异均无显著意义。B组淋巴结阴性及淋巴结阳性患者的远地转移率分别为5．9％和38．0％（P＝0．000）,5年无瘤生存率分别82．4％和50．6％（P＝0．000）,5年总生存率分别为92．2％和63．3％（P＝0．000）,差异均有显著性意义。结论 腋窝淋巴结清扫和检测不彻底低估了腋容淋巴结转移的程度,腋窝淋巴结个数＜10的局部区域复发率明显高于腋窝淋巴结个数≥10者。当腋窝淋巴结清扫和检测＜10个月时,建议对淋巴对转移数为1－3个者做术后放射治疗。     

老年食管癌后程加速超分割放射治疗的疗效分析

目的 探讨后程加速超分割(LCAF)放射治疗老年食管癌的疗效和预后因素。方法 回顾性分析105例年龄≥60岁的老年食管癌接受LCAF根治性放射治疗(67．9～72．0Gy，39～43次，42～53d)的疗效。结果 急性放射反应主要是急性放射性食管炎和急性放射性气管炎，多为1～2级。5年总生存率为34．4％，5年局部控制率为63．7％，5年无瘤生存率为22．6％。60～69、70～80岁年龄组近期疗效和急性放射性气管炎和食管炎差异无显著性意义(X^2=2．41，P=0．120；X^2=1．53，P=0．821；X^2=1．75，P=0．782)。多因素预后分析显示T分期和卡氏评分等参数与预后相关。67例死亡中复发31例，远地转移23例，复发并远地转移8例，其他原因5例。结论ICAF放射治疗能为老年食管癌患者耐受，对一般状况较好者可达到延长生存期和改善生存质量的治疗目的。     

自主呼吸控制在乳腺癌术后放疗中的应用研究

目的 探讨自主呼吸控制（ABC）技术在乳腺癌术后放疗中的意义.方法 对22例行保乳术的早期乳腺癌患者（10例左侧,12例右侧）行术后全乳放疗并配合使用ABC技术.对每例患者在自由呼吸（FB）和75%适度深吸气（mDIBH）状态下分别行CT扫描.治疗计划系统设计优化放疗计划,每例患者做2个计划,处方剂量1.8 Gy/次,25次.比较各计划全肺平均受量（MLD）、全肺接受20Gy的体积（V20）、患侧肺V20、左侧乳腺癌患者心脏V30和心脏平均受量（Dmean）等参数.结果 22例患者患侧肺V20,FB时平均为17.0%,mDIBH时平均为16.2%,降低0.8%（t=3.63,P=0.002）;FB时双肺V20平均为8.7%,mDIBH时平均为8.0%,降低0.6%（t=2.78,P=0.011）.10例左侧患者心脏V30,FB时平均为6.1%,mDIBH时平均为3.8%,降低2.3%（t=6.50,P＜0.01）;心脏Dmean由449.58cGy降为332.79cGy（t=5.94,P＜0.01）.结论 乳腺癌术后全乳切线放疗中配合ABC技术使用mDIBH方法控制呼吸不但可减少呼吸运动对乳腺靶区的影响,而且可减少肺和心脏受照体积和剂量,从而大大减轻了对肺和心脏的放射损伤.     

食管癌后程加速超分割照射剂量学研究

目的探讨食管癌后程加速超分割照射剂量并观察两组的近期疗效、局部控制率、放疗耐受性及副反应，并随访其长期生存率。方法采用随机抽签法将100例食管癌随机均分为60Gy组和75Gy组。60Gy组前3周采用常规分割照射，第4周起改用超分割照射（1．5Gy／次，2次／d，2次间隔6h，10次／周），DT60Gy分35次，5周完成。75Gy组照射方法完全相同，前3周常规分割，第4周起改用超分割照射，DT75Gy，分45次，6周完成。结果两组近期疗效无差别，75Gy组无C级。1、3、5年局部控制率60Gy组分别为86％、42％、32％，75Gy组分别为88％、52％、48％；1、3、5年生存率60Gy组分别为86％、40％、28％，75Gy组分别为72％、34％、16％；两组比较均无差别。中位生存期60Gy组25个月，75Gy组19个月。75Gy组重度放射性食管炎明显高于60Gy组（28％：10％，P=0．022），但75Gy组与60Gy组死亡原因无差别。结论食管癌后程加速超分割照射不宜追求高剂量，在照射野及照射技术不变的情况下增加剂量，副反应加大。在考虑增加照射剂量时应充分考虑肺及其他正常组织的量照体积及受照剂苗。