意外胆囊癌19例的诊断与治疗

目的探讨意外胆囊癌(unexpected gallbladder carcinoma,UGC)的诊断和治疗。方法回顾性分析2011年1月～2014年10月在我院行经腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中发现的意外胆囊癌19例的临床资料。结果 19例意外胆囊癌患者在首次行经腹腔镜胆囊切除术时,术中快速冰冻病理诊断T1b期4例,T2期2例,T3期1例胆囊癌患者,行开腹胆囊癌根治术,术后病理诊断T1b期2例,T2期1例,这3例患者在LC术后3～4周行开腹胆囊癌根治手术;另有9例Tis和T1a期患者,仅行LC治疗。19例患者的5年存活率78.95%(15/19),15例Tis期至T1b期患者,5年存活率93.33%(14/15);9例Tis和T1a期患者,5年存活率100%。结论Tis及T1a期胆囊癌LC手术效果满意,LC治疗意外胆囊癌可行、安全、有效,重视意外胆囊癌,提高意外胆囊癌的检出率。     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌12例临床诊治体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)相关的意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma,UGC)的诊治方法.方法 对在1998年1月～2009年12月间我院2125例LC术中、术后发现的12例UGC患者的临床资料进行回顾性分析.结果 12例UGC术中发现7例,术后发现5例,所有病例术后进行病理检查及Nevin分期,Ⅰ期3例,Ⅱ期6例,Ⅲ期2例,Ⅳ期1例.Ⅰ期患者仅行LC;Ⅱ、Ⅲ期行胆囊癌根治术;IV期行扩大根治术.12例术后随访6月～5年,3例5年内死亡,9例5年随访时仍存活,总5年生存率75%.结论 LC相关的UGC以早期癌为主,术中对高危患者及可疑者做快速冰冻切片检查有助于UGC的发现.Nevin Ⅰ期病例行LC可达到根治目的 ,Nevin Ⅱ～Ⅳ期的病例需开腹行根治手术.     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌37例临床分析

目的:总结腹腔镜胆囊切除(LC)术中、术后意外胆囊癌的临床特点,探讨其漏诊产生原因、防治措施及改善预后的对策。方法:回顾性分析我院及解放军第451医院腹腔镜胆囊切除术中或术后发现的37例意外胆囊癌的临床资料及随访结果。结果:术中发现11例,术后发现26例。Nevin分期:I期4例,II期12例,III期11例,IV期6例,V期4例。2例I期、1例II期、4例IV期和2例V期患者仅行腹腔镜胆囊切除术;27例中转开腹或二次手术行胆囊癌根治术或扩大根治术;1例V期患者行姑息性手术。至研究结束时,共有29例患者死亡,8例患者存活,总病死率为78.4%。行根治术或扩大根治术治疗的患者,术后第1、2、3年累积生存率分别为85.2%、66.7%、48.1%;仅行腹腔镜胆囊切除术的患者,术后第1、2、3年累积生存率分别为55.6%、44.4%、22.2%。全组病例共出现术后Trocar切口种植转移3例5处,发生率为8.1%。结论:对胆囊癌的高危人群要提高警惕,术前应全面分析临床资料,术中应仔细剖检标本,并对可疑标本行冰冻切片检查,以避免漏诊。发现意外胆囊癌,应尽可能早期行根治性手术,术中需采取必要的措施预防切口转移。     

腹腔镜胆囊切除术中发现胆囊癌的临床分析

目的 提高对胆囊癌高危人群的认识与警惕,做到早诊断、早处理.方法 回顾1996年6月-2006年6月3 125例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中发现胆囊癌16例的诊断和处理的临床资料.在术中仔细观察胆囊标本,若有异常则术中冷冻检查.诊断为胆囊癌的病例视具体情况做相应处理,Ⅰ期和Ⅱ期行LC 或者胆囊癌根治切除术,Ⅲ期行根治术或者扩大根治术,Ⅳ期行根治术或者姑息术.术后随访.结果 病理分期按照Nevein分期,Ⅰ期4例,Ⅱ期8例,Ⅲ期3例,Ⅳ期1例.组织学类型,腺癌10例,黏液腺癌3例,腺鳞癌1例,鳞癌2例.Ⅰ期和Ⅱ期5年生存率100.0%,Ⅲ期5年生存率33.3%.结论 提高对胆囊癌高危人群的认识与警惕,做到早诊断、早处理,对减少术后意外胆囊癌的发生以及提高患者的生存质量有重要意义.     

意外胆囊癌的诊断与治疗

目的:总结意外胆囊癌(unsuspected gallbladder cancer)的诊断和治疗经验.方法:回顾性分析我院2000年1月至2007午12月收治的15例意外胆囊癌患者的临床资料,总结临床诊治经验.结果:15例患者术前诊断胆囊结石12例.胆囊息肉2倒.胆囊结石台并息肉1例.开腹胆囊切除术5例.行腹腔镜胆囊切除术10倒.术后均经病理证实为胆囊癌;Nevin分期Ⅰ期3例,Ⅱ期7例.Ⅲ期4例.Ⅳ期1例.NevinⅠ期密切观察随访.Ⅱ、Ⅲ期行标准胆囊癌根治术.Ⅳ期行扩大胆囊癌根治术.中位随访时间为5.0年.其中13例存活,2例死亡;5例存活超过5年,5年生存率达84.8%.结论:早期胆囊癌术前很难诊断,术中应常规剖视胆囊.对可疑病变行冰冻切片检查;对NevinⅡ～Ⅳ期的意外胆囊癌应再次开腹行根治性手术.     

意外胆囊癌的临床诊治分析

目的 探讨意外恶性胆囊肿瘤(UCC)的外科治疗和预后.方法 回顾性分析本院收治的腹腔镜胆囊切除术(LC)术中或术后的发现UGC 19例的临床资料,Nevin分期Ⅱ期以上患者共18例,接受根治手术8例,非根治术10例;并回顾分析在期有随访资料的31例术前基本确诊的胆囊恶性肿瘤(DGC)患者,行根治手术14例.结果 UGC组中,多因素Cox回归分析说明Nevin分期和手术方式是影响预后的独立因素,Nevin分期Ⅱ期以上患者,接受胆囊癌根治手术和非根治手术术后1、3、5年的生存率分别为7/8、5/8、5/8和5/10、3/10、3/10,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05);DGC组根治性手术后总体1、3、5年的生存率分别为8/14、6/14、2/14,和UGC组根治手术后1、3、5年的生存率7/8、5/8、5/8,两者总体5年累积生存率比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 LC术中怀疑胆囊癌患者应行冰冻检查,对于Nevin 分期Ⅱ期及以上患者应行胆囊癌根治或扩大根治.UGC总体预后要好于DGC患者.早期诊断和积极根治手术能改善UGC患者的预后.     

腹腔镜胆囊切除手术后意外胆囊癌的诊断处理及预后分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后意外胆囊癌的诊断、处理及预后.方法 选取2009年1月-2012年12月我院收治的30例腹腔镜胆囊切除术后意外胆囊癌患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,归纳病理诊断结果、治疗方法以及预后情况.结果 病理分期:pT1期10例,pT2期13例,pT3期7例.30例患者术后随访时间为6个月～47个月,平均(24.85±8.96)个月,随访期间共有26例患者死亡,病死率为86.67％.17例患者接受胆囊癌根治术,其术后1年、3年存活率分别为52.94％,29.41％;13例患者仅进行腹腔镜胆囊切除术,其术后1年、3年存活率分别为38.46％,0％.结论 在腹腔镜胆囊切除术中应对意外胆囊癌的发生予以高度警惕,发现意外胆囊癌后应及时进行术中冰冻病理诊断,确诊后及时对患者实施胆囊癌根治术等治疗.     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌32例临床分析

目的探讨减少腹腔镜胆囊切除术（LC）意外胆囊癌的发生及对LC意外胆囊癌的正确处理。方法对医院普外科16412例LC术中或术后发现的意外胆囊癌32例,进行回顾性分析。结果本组病人中50岁以上的24例,胆囊结石病史10年以上16例,1年以内6例。术前均行B超检查,有8例怀疑胆囊癌,但未作进一步检查明确诊断。LC术中发现胆囊癌14例（Ⅰ期2例,Ⅱ期6例,Ⅲ期4例,Ⅳ期2例）,均经冰冻病检证实,Ⅰ期者均只行LC手术,Ⅱ～Ⅳ期病例中转开腹行根治性手术。LC术后病理切片发现胆囊癌18例（Ⅰ期8例,Ⅱ期10例）,Ⅰ期者均未再手术,Ⅱ期中4例再次行根治性手术（另6例未接受再次手术）。随访5个月～5年,4例失访,28例随访中死亡12例,4例肿瘤复发,带瘤生存。其余12例存活。结论把握好术前诊断、术中及时发现,是减少意外胆囊癌的关键。对高龄、结石病史5年以上的应视为高危病人高度警惕胆囊癌的可能性,应采取多种辅助检查手段,协助诊断。对意外胆囊癌,目前被大多数学者认同,无论术中或术后一旦发现,均应根据胆囊癌的分期进行中转或早期再次合理的手术。     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌35例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中意外胆囊癌患者的诊治方法。方法对本院2004年1月至2010年5月9 076例LC中35例意外胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 35例患者中术中诊断14例,术后诊断21例。行单纯LC者21例,中转开腹手术14例,Ⅰ期手术3例。行胆囊切除加淋巴清扫9例,胆囊切除加淋巴清扫加肝楔形切除5例。NevinⅠ期17例,Ⅱ期15例,Ⅲ期2例,Ⅳ期1例。Ⅰ、Ⅱ期32例,除3例失访外,其余29例3年后均存活;Ⅲ期2例,分别于术后13、16个月后死亡;Ⅳ期1例,于术后2个月死亡。结论行LC时应高度警惕意外胆囊癌的发生,意外发现的胆囊癌多属早期,早期行手术治疗是提高胆囊癌患者生存期的有效手段。     

腹腔镜胆囊切除术和意外胆囊癌(附10例报告)

在腹腔镜胆囊切除术 (LaparoscopicCholecystectomy ,LC)术中或术后 ,偶尔会发现意外胆囊癌 (Unexpectedgallbladdercancer,UGC)。本院自 1995年 6月至 2 0 0 1年 6月发现LC相关UGC 10例 ,现结合文献探讨LC相关的UGC的临床特点。1　临床资料1995年 6月～ 2 0 0 1年 6月期间 ,因胆囊结石行LC1330例 ,共发现UGC10例 ,发生率 0 75 %。其中男 4例 ,女 6例 ,年龄 4 8～ 76岁 ,平均年龄 5 6 3岁。LC术中因胆囊壁厚或胆囊实变高度怀疑胆囊癌 ,经快速冰冻病理报告证实 6例 ,癌细胞均至少侵及浆膜层。 6例均中转开腹行胆囊癌根治术 ,手术…     

腹腔镜手术意外胆囊癌的处理

[目的]探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中意外胆囊癌(unsuspected gallbladdercarcinoma,UGC)的治疗方法.[方法]回顾分析了3517例腹腔镜胆囊切除术中20例意外胆囊癌的临床资料.[结果]20例均先行LC术,20例中有2例为低分化腺癌,5例中分化腺癌,13例高分化腺癌.所有患者行LC后均未再行手术;1例III期患者行胆囊切除术+局部淋巴结清除,1例Ⅳ期患者行胆囊姑息性切除手术. [结论]LC是早期胆囊癌的首选治疗方式.Ⅰ、Ⅱ期的意外胆囊癌行LC可达到根治目的;Ⅲ期和Ⅴ期的患者应当行根治性切除术.     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的处理

目的:探讨在腹腔镜胆囊切除术(LC)中意外胆囊癌(UGC)的处理方法。方法:总结分析13例腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌患者的临床资料。结果:13例中,单纯腹腔镜胆囊切除术8例,术中中转开腹2例,腹腔镜术后再开腹1例,T4期放弃治疗2例。结论:尽早诊断,术中无瘤操作,及时根治切除,尽量缩短手术时间,是延长UGC患者术后生存期及减少切口转移的关键。     

三孔免钛夹腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的：探讨三孔免钛夹腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法：回顾性分析865例三孔免钛夹腹腔镜胆囊切除术。结果：成功完成三孔免钛夹腹腔镜胆囊切除术810例,成功率93．6％,平均手术时间51．6min,术中平均出血量33．8ml。平均住院时间3．2d,未发生大出血、胆管损伤、术后胆汁漏等并发症。术中改为四孔法53例（6．1％）,中转开腹手术2例（0．2％）。结论：三孔免钛夹腹腔镜胆囊切除术更加具有微创性,且能避免使用钛夹所致的并发症,手术安全可行。     

腹腔镜手术治疗急性胆囊炎130例临床疗效观察

目的探讨急性胆囊炎患者施行腹腔镜手术的手术方式选择、安全性及可行性。方法回顾性分析2002年9月至2009年7月在我科行腹腔镜手术的130例急性胆囊炎患者的临床资料。结果112例行腹腔镜胆囊切除术,15例行腹腔镜胆囊大部切除术,3例中转开腹;所有患者均痊愈出院,均无手术死亡及严重并发症发生。结论急性胆囊炎患者采取急诊腹腔镜手术是安全可行的,值得临床推广应用。     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术216例临床分析

目的 :探讨急性胆囊炎 (acutecholecystitis ,AC)行腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy ,LC)的可行性。方法 :回顾性分析 2 16例AC患者行LC治疗的临床资料。结果 :成功行AC手术 2 0 6例 (占95 .3 7% ) ;中转开腹 10例 (占 4.63 % )。术后并发症 4例 (占 1.85 % ) :胆漏 2例 (占 0 .93 % ) ;戳口感染 2例(占 0 .93 % )。结论 :虽然急性胆囊炎行LC手术变异多、难度大 ,但只要严格掌握手术适应症及LC手术的操作技术 ,采取LC手术是完全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及防范

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除 (LC)术后发生胆漏的原因。为减少和预防胆漏提供有价值的信息。初探LC术后胆漏的处理方法。方法 :回顾 2 6 19例LC术后发生 5例胆漏的临床资料。结果 :4例于胆漏后再次在腹腔镜下处理成功 ,1例自行闭合。结论 :胆漏的原因部分是因手术处理不当所致 ,部分是因胆囊结构的特殊性所致。LC术后置腹腔 (肝下间隙 )引流对胆漏的防范有重要价值。多数胆漏的处理可在腹腔镜下完成 ,预后良好。     

腹腔镜胆囊切除术526例临床分析

目的再认识腹腔镜（LC）手术中的重要解剖结构,以总结手术经验.方法回顾性分析2002年6月至2010年6月,共施行的526例LC手术的手术过程.结果顺利完成LC手术498例（94.6%）,中转开腹手术28例（5.4%）,其中包括22例急性炎症期的胆囊炎,16例在解剖Calot三角时以及剥离胆囊床出血,而中转开腹手术.术后发生胆瘘2例,经充分引流后治愈.胆管损伤1例,行胆肠吻合后治愈.结论 LC手术过程中清晰的解剖关系是减少中转开腹发生率和并发症的关键之一.