直肠癌根治术381例疗效分析

目的 探讨Miles手术和保肛手术治疗直肠癌的临床疗效。方法 选择1995-01／2005—1210年间收治直肠癌病人381例，直肠癌病人分别行Miles手术和保肛手术，其中行Miles手术128例，各种保肛手术253例。同时结合化疗，DukesC期、D期病人予放疗。结果 术后共有321例病人进行随访，时间为3个月～10年，平均5．6年，随访率84．3％。术后局部复发率为5．0％（16／321）。其中Miles手术为4．8％（5/105），保肛手术为5．1％（11/216），其中一期肛门原位再造术为4．6％（3／65）。5年生存率为69.8％（224/321），其中Miles为67．696（71／105），保肛手术为70．8％（153/216），其中一期肛门原位再造术为72．3％（47／65）。结论 直肠癌术式选择应科学、合理、正确，低位直肠癌经腹、会阴切除，一期肛门原位再造术是一种合理、有效的术式。     

经肛门环扎式结直及结肛吻合术用于低位直肠癌的可行性探讨

目的报告一种治疗低位直肠癌的新型术式观察其疗效，以探讨该术式在低位直肠癌治疗上的可行性．方法采用支撑吻合管施行低位直肠癌根治术，保肛性环礼式结直、结肛吻合术，术后6mo以上在访病例358例．结果术后5a者59例，存活者48例，五年生存率81．36％；局部术后复发44例，复发率12．29％．术后并发症：吻合口瘘5例，吻合口感染5例，均占1．4％；膀胱尿道结肠瘘3例（0．84％）；结肠阴道瘘3例（0．84％），骶前感染并结肠瘘4例（1．12％）；吻合口出血16例（4．48％）．无手术死亡率．排便功能：术后最早出现便意是术后d4，多在术后5d～7d，一般术后3mo～6mo可接近或达到正常人水平．提出了新的肛门排便标准，分为优、良、一般、差四级，优233例（65．08％），良72例（20．11％），一般38例（10．62％），差15例（4．19％）．结论本手术在支撑管的支撑吻合性能、操作技术、吻合口愈合机制、肿瘤的根治性、术后患者的肛门功能等方面均是可行的，在直肠癌根治保肛手术方面具有创新性和多方面的优点．值得推广．     

TME在低位直肠癌根治术中的应用效果观察

53例接受低位直肠癌根治术患者，术中应用全直肠系膜切除（TME）与一次性吻合器低位吻合，手术过程均顺利。术中出血量50-180ml，无手术死亡。术后8例肛门排便功能受影响，半年后恢复。1例出现吻合口漏，保守治疗后治愈。45例获随访，时间3个月-5a，8例（14.9％）盆腔局部复发。认为采用TME和吻合器低位吻合保留肛门的方法行低位直肠癌根治术安全可行，效果满意。     

保留外括约肌原位肛门重建术治疗低位直肠癌的研究

目的 探讨保留外括约肌原位人工肛门重建术治疗低位直肠癌的疗效.方法 对比23例保留外括约肌原位肛门重建(肛重建组)与31例腹会阴联合切除(Miles组)的低位直肠癌的治疗效果; 比较两组患者术后5年生存率、局部复发率和控便能力.结果 肛重建组和Miles组术后局部复发率分别为26.1%和25.8%,5年生存率分别为60.5%和59.3%,两组差异无统计学意义(P＞0.05);肛重建组控便能力逐渐好转,12个月后已无患者有大便失禁,而Miles组术后丧失控便能力,大便次数明显多于肛重建组,两组差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 低位直肠癌行保留外括约肌原位肛门重建术可获得满意的肿瘤根治效果,同时患者能保留肛门括约功能,具有良好的控便能力.     

低位直肠癌术后复发的原因及预防

目的探讨低位直肠癌手术后复发的原因及预防措施．方法采用随访与病史回顾的方法研究了低位直肠癌患者手术后复发的可能原因及相应预防措施．本组18例，男14例，女4例，年龄42岁～68岁，肿块距肛门齿状线7cm～5cm者12例（66．7％），5cm以下者6例（33．3％）．采用Miles手术12例（66．7％），保留肛门者6例（33．3％）；腺癌11例，乳头状腺癌2例，粘液腺癌5例．结果本组跟踪随访5a，保留肛门者6例均因术后癌肿局部复发、转移，2a内死亡，而Miles手术组2a生存率明显高于保留肛门组．结论复发原因：①术者为满足患者的心理要求勉强保留肛门致手术切除范围不够；②癌肿距肛缘大近；③溃疡型或浸润型直肠癌，组织学类型多为低分化腺癌；④手术前后未进行化疗。放疗等．预防复发的措施：①术后3mo～6mo内及时随访，重视下消化道症状及大便性状改变可提高复发的早期诊断率；②手术务求彻底根治；③术中无瘤操作；④术前、术后包括化疗、放疗在内的综合治疗．     

直肠癌低位切除重建原位肛门新术式

我们对3例低位直肠癌不能保留原位肛门的患者,行直肠癌低位切除臀大肌束侧角拉闭肠管重建原位肛门术,效果较好。一、手术方法1.直肠癌腹会阴游离及广泛清扫淋巴结同Miles手术。2.腹会阴游离完成后,将癌肿自会阴部     

腹腔镜ISR治疗低位直肠癌的肿瘤学疗效及肛门功能观察

目的探讨腹腔镜内外括约肌间切除术（ISR）治疗低位直肠癌的肿瘤学疗效及对肛门功能的影响。 方法回顾性分析北京市丰台中西医结合医院78例低位直肠癌患者的临床资料,其中行腹腔镜ISR（观察组）42例,开腹ISR（对照组）36例。对比两组手术相关指标、肿瘤学疗效、肛门功能分级、术后并发症发生率及术后生存率。 结果两组手术时间比较差异无显著统计学意义（t=1.208,P>0.05）。观察组术中出血量显著低于对照组,通气时间、禁食时间、住院时间显著短于对照组（均P<0.05）。两组淋巴结检出数目、肿瘤大小、肿瘤下缘距远端切缘长度、组织分化程度、TNM分期比较差异无统计学意义（均P>0.05）。两组Wexner评分、排便频率、排便紧迫感、控粪能力降低、Kirwan肛门功能分级比较无统计学意义（均P>0.05）。观察组术后并发症发生率显著低于对照组（χ²=5.520,P<0.05）。两组术后3年生存率比较差异无统计学意义（χ²=1.065,P>0.05）。 结论腹腔镜ISR与开腹ISR治疗低位直肠癌在肿瘤学疗效、术后生存率及对肛门功能影响方面的效果相当,但前者手术创伤更小,可降低术中出血量,促进患者康复,减少并发症的发生,更具临床应用价值。     

结肠折叠再造肛门术治疗直肠癌37例

结肠折叠再造肛门术治疗直肠癌３７例解放军第４５６医院（２５００３１）谭学仕黄克华董爱菊１９９０年以来，我院对３７例不能行盆腔吻合且不愿接受腹部永久性造瘘术的直肠癌患者行结肠折叠再造肛门术，取得较好效果。现报告如下。１资料与方法１．１临床资料本组男２６...     

直肠全系膜切除在中低位直肠癌根治术中的应用及评价

对165例中低位直肠癌患者（观察组）采用直肠全系膜切除（TME）直肠癌根治术,与92例行传统手术直肠癌患者（对照组）比较手术效果。结果观察组保肛成功率明显高于对照组,术后局部复发率及排尿功能障碍发生率均低于对照组,3a生存率及吻合口漏发生率无明显差异。提示TME能降低中低位直肠癌根治术术后局部复发率,改善术后排便及排尿功能,提高患者生活质量。     

护肛定位负压式冷冻器治疗直肠癌100例

目的用自行研制的护肛定位负压式冷冻器治疗直肠癌100例，对消除癌肿、解除排便梗阻及五年生存率等进行临床观察方法经肛门指诊，直肠镜检查，病理活检确诊，其中男56例，女44例．肿块型43例，溃疡型13例，浸润型9例．病理分型：腺癌84例，粘液癌13例，鳞癌2例，膀胱癌术后复发直肠转移1例．其中，晚期直肠癌因肿物环状狭窄致肠梗阻73例，中期17例，早期10例作者用自行研制的治疗器（获国家实用新型专利）进行冷冻治疗，冰球直径达4cm，该方法简单，操作方便，可用局麻，不开刀，保留肛门．避免广泛切除之苦．结果①早、中期直肠癌经1-3次冷冻，肿物完全消失，五年生存率为100％，经随访观察局部无复发，病理活检阴性．②晚期患者生存情况：73例中有2例肝转移并发腹水，冷冻效果不佳，其余患者生存最短1a，最长4a3mo，平均2a7mo．明显延长寿命，有较高的生存质量．③对晚期患者解除排便梗阻的情况：冷冻术后的d2即可解除梗阻，总有效率为100％．结论①冷冻可完全杀灭局部肿瘤组织，冰球直径达4cm，如此深度可杀灭肠腔内外及盆腔转移之淋巴结癌细胞，达到根治目的②冷冻术局部不造成牵拉及挤压等，癌细胞未经血行转移前即被冻死．③冷冻治疗术后可用化疗，效果更佳．