胆胰手术后呼吸衰竭的处理

胆道和胰腺手术后并发呼吸衰竭并不少见,我院自1989～1992年间共发生21例,现将有关原因和治疗情况进行分析和讨论。资料和方法一、一般资料:本组21例,男12例,女9例。年龄21～81岁,其中60岁以上15例。胆道手术16例,胰腺手术5例。全身麻醉15例,连续硬膜外麻醉6例。术前合并肺部感染5     

128例老年胆道疾病围手术期治疗体会

我院从1988～1998年共手术治疗胆道疾病337例,其中60岁以上128例,占379%。现将老年胆道疾病的临床特点,手术前准备,手术时机及术式选择,术后治疗体会报道如下。1.一般资料:男62例,女66例。年龄60～85岁,平均661岁。急性梗阻性化脓性胆管炎35例,化脓坏死性胆囊炎23例,两者之和占453%。急诊手术62例,择期手术66例,一次以上胆道手术史者11例,死亡3例,占24%,其余病例均痊愈或好转出院。2.讨论:(1)老年胆道疾病就诊时往往病情较重,老年人各脏器功能减退,多有并发症,术后并发症发生率也较高。有些重症病人就诊时血压虽不低于120ｋＰａ,但实际上已…     

老年胆道手术的麻醉问题(附320例分析)

胆道疾病为老年人常见外科疾病之一。除手术的并发症与死亡率远较一般胆道手术高外,在麻醉上亦有其特点。现对我院1974～1983年6月期间的60岁以上320例胆道手术麻醉中的几个问题,作一分析与探讨。临床资料本组男97例,女223例,年龄60～86岁。急诊手术204例,择期手术116例。诊断,胆总管癌5例,胆囊炎(包括急、慢、阻塞性)79例,胆囊胆道结石128例,急性重症胆管炎105例,胆总管瘘3例。手术方式;胆囊切除75例,胆囊切除胆总管引流166例,胆总管探查引流45例,胆囊造瘘13例,胆道十二指肠内引流20例,活检1例。183例术前有其他病症,包括:慢性支气管炎、肺炎、肺结核、肺气肿等22例;高血压、高血压偏瘫、冠心病、风心病、心律不齐等66例;肝大、肝炎、肝硬化、肝功能异常等7例;高热、脱水、低钾等59例;以及其他(脊柱驼背畸形,多种药物过敏、内脏反位、贫血、失明、精神分裂症等)29例。心电图异常83例,术中发生呼吸循环骤停2例,其中1例     

益气通腹组方促进胆道术后肠道功能恢复60例

腹部手术对肠管的激惹和麻醉药物作用,影响肠道功能恢复。2010年1月—2012年12月,我院在胆道开腹手术后配合益气通腹组方内服,促进了肠道功能恢复,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组共120例,均为开腹胆道手术患者。通过随机抽样将患者随机分为两组。以单日住院者为治疗组,共60例,男10例,女50例;年龄35～65岁,平均（45±5）岁。单纯胆囊切除术55例,胆囊切除加胆总管探查术5例。手术时间为62～151 min,平均（91±10）min。以双日住院者为对照组,共60例,男12例,女48例;年龄36～65岁,平均（45±6）岁。单纯胆囊切除术56例,胆囊切除加胆总管探查术4例。手术时间为63～153 min,平均（92±10）min。均采用硬膜外麻醉,均无心、肺、肝、肾、脑等重要脏器功能不全。两组年龄、性别、手术及手术时间方面差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。     

全麻复合硬膜外麻醉用于老年胆道手术

老年人存在或潜在重要脏器功能不全,手术耐受力差,围术期合并症多,胆道手术患者肝功能降低,导致麻醉药代谢缓慢,这些因素使得老年患者胆道手术的麻醉变得相对困难。我院自1994年至1999年老年患者胆道手术应用全麻复合硬膜外麻醉112例,取得良好的效果,现总结如下。1　临床资料　　1.1　一般资料　本组共112例,男54例,女58例;年龄65～85岁,平均69岁。ASA～级;手术包括单纯胆囊切除术46例,胆囊切除加胆总管探查术66例;其中急诊手术28例,择期手术84例。术前合并高血压28例,心电图异常44例(表现为窦缓4例、房室传导阻滞2例、左室高电压20例、ST…     

胆道手术麻醉方法的探讨(附682例报告)

胆道手术麻醉方法的探讨（附６８２例报告）但伶＊李昌群＊魏安宁＊我院从１９８９～１９９３年共施行胆道手术６８２例，男２２７例，女４５５例，年龄１９～８５岁，６０岁以上者占５５％。其中合并高血压、冠心病２５％、慢性支气管炎１２％、糖尿病２．５％、内环境失...     

胆道手术的麻醉(附872例)

<正> 我院自1994～1999年共施行胆道手术872例,现总结如下。 1 临床资料 本组872例,男290例,女582例,年龄25～76岁。60岁以上者占56％。其中合并高血压,冠心病24％,慢性支气管炎,肺气肿13％,糖尿病2.4％,感染中毒性休克4.8％。手术种类包括急性胆囊炎、化脓性胆管炎、胆囊坏疽、胆囊穿刺,阻塞性黄疸等,急诊手术者占28％。麻醉前给予阿托品0.3mg-0.5mg,安定5mg-10mg。麻醉方法及术中异常情况见表l。     

1306例老年癌肿病人手术的麻醉

老年肿瘤患者的病理生理有很大改变,麻醉与其关系极为密切。而妥善的麻醉管理是手术成功的重要关键。现将我院近5年来1306例60岁以上肿瘤病人手术时麻醉体会总结如下。一般资料一、年龄与性别男775例,女531例。60～64岁820例,65～69岁346例,70～79岁130例,80岁以上10例,最高年龄为90岁。二、诊断和手术恶性肿瘤1214例,良性肿瘤92例(见表1)。     

老年病人胆道术中迷走神经反射的防治

胆道术中由于牵拉腹腔神经丛,可兴奋迷走神经向心纤维,引起迷走-迷走神经反射,导致循环的重度抑制,处理不及时可致严重后果。本文仅就麻醉方法和药物处置对老年病人胆道术中迷走反射的发生和防治措施进行探讨。资料和方法130例老年胆道手术病人,男126例,女4例,平均年龄685岁,ＡＳＡⅡ-Ⅲ级,其中106例(82%)并存两种以上疾病。麻醉方法:全麻组(ｎ=73)采用健忘镇痛慢诱导气管插管(地西泮2～5ｍｇ,哌替啶25～50ｍｇ,氟哌利多125～25ｍｇ,2%丁卡因2ｍｌ气管内表面麻醉),以静吸复合麻醉维持(吸入异氟烷、50%Ｎ2Ｏ/Ｏ2,间断注射芬太尼和肌松药)。硬…     

300例颅内血肿麻醉体会

我院1992年6月至1998年6月共施行颅内血肿手术麻醉300例,现将麻醉体会报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本文300例麻醉中男性约266例,女34例,其中6～12岁8例,12～60岁268例,60～70岁28例。手术麻醉时间约90～320min,平均160±30min其中硬膜外血肿62例,硬膜下血肿88例,脑内血肿42例,颅后窝血肿8例。血肿合并脑疝者126例。1.2 麻醉方法与管理 术前有烦燥不安者可给安定10mg,其它入室后根据情况使用,麻醉方法:硬膜外血肿时手术简单不影响呼吸者,一般采用基础麻醉加局麻完成;其余病例均采用慢诱导插管:给r-OH 2.5g,冬眠1号3～6ml,2%利多卡因表面     

149例肝胆管结石并狭窄的1～3级肝管显露经验

1～3级肝管的显露是肝胆管结石并狭窄手术治疗的关键,直接影响手术效果。1982年1月至1987年2月期间,我院收治149例肝胆管结石并狭窄。据病情行1～3级肝管切开,手术显露良好,手术安全,疗效满意。临床资料男性60例,女性89例。平均年龄36.46岁。既往施行胆道手术者85例(57.05%)。术前均通过T 管胆道(?)影、PTC 和ERCP 确立诊断。均为1～3级肝胆管结石并狭窄。全组均用连续硬膜外麻醉。充分显露解除1—3级肝管狭窄,进行肝胆管整形后,施行肝肠Roux—Y 术58例,肝肠乳头间置术91例。肝肠吻合口长度平均6.99cm。手术平均时间7.02h(5～16h)。失血量平均256ml(120～1500m1)。     

复发性化脓性胆管炎中经内窥镜括约肌切开术的研究

复发性化脓性胆管炎是急腹症住院最常见的原因之一.胆道手术对年龄在60岁以上病人,尤其是有胆道手术史者,其并发症和死亡率均高.本文旨在评价经内窥镜括约肌切开术(ES)的安全性和效果.方法1976～1982,作者所在医院共收治复发性化脓性胆管炎134例,76例女性平均72岁,58例男性平均64岁.82例有胆道手术史.128例于发作后4～8周时行ES,6例于发作2周内施行.     

婴幼儿肋间神经阻滞应用于腹腔手术

自1987年起,我院应用肋间神经阻滞麻醉于婴幼儿腹腔手术至今共30例。1岁以下23例,2～5岁7例,最小年龄2d。体重2～15kg,手术时间50～150min,包括各类肠道手术20例,幽门成形5例,胆道3例,肾2例。麻醉效果良好占95％,欠佳占5％。术前1/2h 肌注阿托品0.01～0.02mg/kg。苯巴比妥钠2～3mg/kg。对不合     

老年胆道疾病患者的外科治疗

目的 探讨60岁以上老年胆道疾病的外科治疗及效果。方法 回顾性总结1998年1月－2000年12月间452例60岁以上老年胆道疾病患者的手术治疗情况。结果 本组有合并症342例,占75.7%,胆囊切除术249例,胆囊切除及胆总管探查145例,胆肠内引流26例,胆总管内置支架3例。术后发生并发症75例,占16.6%,其中急诊手术组为32.6%,择期手术组为7.08%,总病死率为2.65%。结论 60岁以上老年患者合并症多,应尽可能了解全面病情,适时进行手术治疗,采取合适的手术方式,可提高手术成功率,降低并发症率和病死率。     

118例良性胆道疾患死亡原因分析

胆道结石和感染是外科常见的疾患,病情复杂,诊断和治疗也较困难,病死率较高。所以,分析和探讨其死亡原因及治疗失败的各种因素,对提高本病诊疗水平和降低病死率有重要的意义。我院1965～1984年间共住院治疗良性胆道疾患2792例,其中118例(4.2%)死亡,现就以上病例加以分析和讨论。临床资料一、一般资料118例中男性38例,女性80例,年龄21～92岁,平均61.9岁,60岁以上者72例(61%)。既往有胆道疾患史者94例(79.7%),病程最长达32年,平均9年余,其中48例(40.7%)过去有一次或多次胆道手术史,首次发病者仅24例(20.3%)。除胆道疾患外,86例(72.9%)同时伴有心血管系疾患、肝硬变、糖尿病、溃疡病等慢性疾病,此类疾病大都发生于高龄患者,本组60岁以上的72例患者中有56例(77.7%)。二、治疗经过118例患者中96例(81.3%)为急诊住院,诊断为急性重症胆管炎(ACST)、急性胆囊炎、阻塞性     

胆道再手术原因分析

浙江省为胆道结石 ,尤以胆色素结石的高发地区 ,许多病人经过 2～ 3次手术 ,甚至多达 5次手术的痛苦 ,为提高手术质量 ,减少胆道病人再手术痛苦 ,回顾近 8年我院胆道再手术原因 ,结合文献分析如下。1　一般资料1990年 10月至 1998年 10月 ,共施行各类胆道手术 1854例 ,其中因各种原因再次手术 184例占 9.92 % ,男 65例 ,女 119例 ,年龄最小 32岁 ,最大 87岁 ,平均 50 .4岁。已行二次手术 2 2例 ,占 11.96% ,三次以上手术 8例 ,占 4 .35%。最短时间 8小时 ,最长时间34年。以胆道残余、再生结石为多 ,计 149例 ,占再手术病人 80 .98%。胆道再…     

脉搏氧饱和度监测在老年人硬膜外阻滞中的应用

脉搏氧饱和度(ＳｐＯ2)连续监测是保证麻醉手术安全的主要措施之一,对老年人的麻醉监测尤为重要,本文就其临床意义和使用体会总结如下。资料与方法一般资料　本组为65岁以上老年人76例,最大年龄89岁,平均年龄72岁,男性42例,女性34例。术前伴有其他疾病58例(7632%),伴有两种以上疾病41例(5395%)。其中以高血压、冠心病、心律失常、脑血管疾病、肺部疾患、糖尿病等多见。手术种类　上腹部手术(胃、胰、胆道)41例(5395%);下腹部手术(小肠、子宫、阑尾、下肢等)35例(4605%)。麻醉方法　采用连续硬膜外阻滞方法,术前1小时肌注阿托品05ｍｇ、苯巴…     

胆道残余结石形成的有关因素及其防治方法

胆道手术后残留结石是胆道外科中常见的难题,又是胆道再次手术并增加死亡率的主因。如何进行有效防治,是目前临床研究中一个重要课题。本文根据1980年前、后两组共306例胆道手术病例,分析了残石形成的有关因素,并改进治疗措施,使残余结石发生率由1979年以前的44.4%降为10.3%。临床资料本组306例中,男117例,女189例。年龄在14～70岁之间,30～50岁占64%。一、1979年前的治疗情况1.1979年前行胆道结石手术,并术后进行胆道逆行造影者共180例。在胆系各部位发现有结石残留者80例,占44.4%。其中结石在胆总管者44例,占     

胆道手术中的胆心反射

胆道手术中的胆心反射施守兰我院自１９９２年１月至１９９４年５月于连续硬膜外麻醉下施行胆道手术３２６例，男７８，女２４８，年龄１２～８１岁。均行胆囊切除术，其中６６例加胆总管探查、Ｔ型管引流术。术前一般情况良好者２８７例，合并窦性心律不齐１３例，心动过...     

医源性胆道损伤的处理

术中胆道损伤是胆道良性狭窄和胆瘘的主要原因之一。若处理不当 ,可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压和败血症等严重并发症 ,甚至死亡。现总结我院 1997年 6月～ 2 0 0 1年3月发生的 9例术中胆道损伤的处理经验。1　临床资料9例术中胆道损伤均为我院住院手术患者。男 6例 ,女3例 ,年龄 4 5～ 6 7岁 ,平均 5 1 5岁。其中 4例术中发现胆管损伤及时进行处理 ,5例再次手术处理。胆道损伤处理后均行Ｔ管支架引流 ,时间为 1～ 3个月。术后 6个月～ 1年出现胆道狭窄、胆管炎症状者 4例 (其中 1例发生胆汁性肝硬化 ) ,3例再手术治疗 ,再手术率 33 3% ,…