介入治疗早期激素性股骨头缺血性坏死12例

目的探索早期股骨头缺血性坏死的介入治疗方法及效果。方法对12例早期激素性股骨头缺血性缺死采用Seldinger穿刺方法超选择插管至患侧旋股内、外动脉及闭孔动脉,注入治疗药物,治疗前后分别行血管造影,以观察治疗前后股骨头颈血管条数及近期症状改善情况。结果介入治疗后患髋股骨头颈区血管数较治疗前明显增多,全部患者髋关节疼痛有不同程度的缓解,功能较术前有不同程度的改善。结论对早期激素性股骨头缺血性坏死实施介入治疗能够改善患髋的血液循环,减轻临床症状,改善关节功能,是一种微创、安全有效的新方法。其远期疗效和治疗机制有待进一步观察和研究。     

介入结合经皮髓芯减压植骨治疗股骨头缺血性坏死

目的探讨介入结合经皮髓芯减压植骨治疗股骨头缺血性坏死的临床效果。方法对32例股骨头缺血性坏死患者(36髋)行股骨头的供血动脉旋股内、外动脉和闭孔动脉造影,分别每支血管灌注溶栓、扩血管药物,治疗后行供血动脉造影检查;介入治疗后1周行股骨头经皮髓芯减压植骨。结果术后血管造影显示,所有患者股骨头区血管计数较治疗前均有不同程度的血管增粗、血管数目增多改变。32例均获随访,时间9～18个月。患髋疼痛症状消失或明显减轻,关节功能不同程度改善。疗效按Harris评分:优22例,良5例,可3例,差2例。结论介入结合经皮髓芯减压植骨操作简单、安全,创伤小,并发症少,疗效肯定,是一种治疗股骨头缺血性坏死的新方法。     

镍-钛记忆合金网球治疗成人股骨头缺血性坏死初步报告

探讨记忆金属网球植入治疗成人股骨头缺血性坏死的手术方法及初步疗效。方法,设计采用记忆多球植入坏死塌陷的股骨头内,取向侧髂骨松质骨植入网内并顶起已塌陷的股骨头,并以带旋髂深动脉及静脉的髂骨骨块植入治疗成人股骨头缺血性坏死。结果经临床应用２２例２８个髋关节,初步随访６－２０个月,并按人股头缺血性坏死疗效百分评价法进行评价,优良率为９０．９％结论记忆金属网主治疗成人股骨 头缺血性坏死具有以下优点：（１）     

雄激素非依赖性前列腺癌介入治疗的临床观察(附23例报告)

目的:观察经髂内动脉灌注化疗治疗雄激素非依赖性前列腺癌(Androgen-independent prostate cancer,AIPC)的临床疗效。方法:将38例已确诊为AIPC患者按治疗时间先后随机分为介入治疗组与对照组,其中介入治疗组23例在内分泌治疗(药物加手术去势),同时行双侧髂内动脉定期灌注化疗;对照组15例采用内分泌治疗,观察并比较二者疗效。结果:介入治疗组临床症状明显减轻,最大尿流率在治疗后6个月明显改善,与对照组比较差异有统计学意义,经2年随访,介入治疗组与对照组总有效率分别为65.2%与26.7%,二者相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经双侧髂内动脉灌注化疗治疗AIPC疗效肯定,可显著改善患者的临床症状与生活质量。     

影像学在股骨头坏死的介入治疗13例临床分析

目的:探讨股骨头缺血性坏死(ANFH)的影像介入治疗效果.方法:对13例ANFH患者的13髋先常规行股动脉DSA,后在股骨头的供血动脉旋股内、外侧动脉内灌注溶栓、扩血管药物,治疗后行股骨头X线平片及/或CT随访半年以评估疗效.结果:术后患者患髋疼痛症状明显减轻,关节功能不同程度改善,股骨头X线平片及/或CT随访1-6个月(平均4.4个月)示FicatI、Ⅱ期患者介入治疗后硬骨头修复明显.结论:股骨头供血动脉内的介入治疗是一种疗效肯定、安全的方法[1].     

股骨头缺血性坏死介入治疗的护理

股骨头缺血性坏死介入治疗是目前治疗股骨头缺血性坏死有效的方法之一,我院自1999年以来,利用德国西门子DSA共治疗此类病人16例26髋,取得了较好的疗效,具体护理体会如下。1 临床资料 16例中男性12例,女性4例,年龄在22～50岁。其中双侧病变者10例,单侧者6例,有外伤史1例。介入治疗1次者9     

网球支架置入治疗成人股骨头缺血性坏死

目的 观察网球支架置入治疗青壮年中晚期股骨头缺血性坏死的疗效。方法 采用记忆金属网球支架置入４５例患者（５４髋）坏死塌陷的股骨头内,取同侧髂骨松质骨植入网球内顶起已塌陷的股骨头,并以带旋髂深动脉及静脉的髂骨骨块封闭股骨头、颈交界处窗口。结果：扫成人股骨头缺血性坏死的疗效百分评价法对４５例５４髋随访１２～３６个月,优良率达８８．９％。结论 应用网球支架置入治疗成人股头缺血性坏死具有以下优点：（１）彻     

带旋髂深血管骨膜瓣移植治疗儿童股骨头缺血性坏死

目的探讨旋髂深血管蒂骨膜瓣移植治疗儿童股骨头缺血性坏死的疗效，寻求治疗儿童股骨头缺血性坏死的一种有效、可靠的方法，方法采取改良的Smith—Petersen切口，清除股骨头骨骺坏死组织，采用带旋髂深血管蒂骨膜瓣移位植入股骨头骨骺内，结果15年来共施术45例(48髋)，经系统随访1年以上者36例(39髋)，平均6年6个月，优25髋、良10髋、可3髋、差1髋，优良率为90％：结论该方法治疗儿童股骨头缺血性坏死简单实用．儿童带血供的骨膜成骨作用明显，具有确切的疗效     

介入治疗髓芯减压加植骨术治疗股骨头坏死

目的探讨采用介入治疗、股骨头髓芯减压加植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法2001年5月至2004年6月,采用介入治疗、股骨头髓芯减压加植骨术治疗F icatⅠ~Ⅲ期股骨头缺血性坏死25例42髋,其中男18例,女7例;年龄25~54岁。术前疼痛时间4~12个月,平均6个月。所有患者于术后3个月和6个月行双髋关节X线片及CT检查。结果所有病人随访6~36个月,平均22.5个月。21例病人症状明显缓解,H arris评分从术前平均76分升至术后93.4分。22例病人X线片显示髋关节保持基本生理形态,无明显坏死进展,3例4髋症状加重。结论介入治疗、股骨头髓芯减压加植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死较其他方法,手术损伤小,术后关节功能恢复快,临床症状明显改善,短期疗效满意。     

单侧穿刺介入治疗股骨头缺血性坏死

目的评价股骨头缺血坏死介入治疗的疗效及方法。方法对48例股骨头缺血坏死患者共70个股骨头采用seldinger技术单侧穿刺股动脉插管,造影观察血液供应情况后,超选择进入到股骨头营养血管如旋股内、外侧动脉,注入溶栓药物、扩血管药物及改善微循环药物,术后再次造影观察对比股骨头供血改变情况,并行治疗前后临床表现与影像学表现对比研究。结果治疗前后血管造影对照显示治疗后血管增多,股骨头染色增强,疼痛症状及关节功能明显改善,影像检查显示骨质不同程度修复。结论股骨头缺血坏死介入治疗是安全有效的方法,能改善重建股骨头局部微循环,促进修复。     

孤立性髂动脉瘤介入治疗39例临床分析

目的 探讨孤立性髂动脉瘤介入治疗的临床经验。方法 回顾性分析2010年1月至2018年9月昆明医科大学附属延安医院血管介入科采用覆膜支架介入治疗孤立性髂动脉瘤39例,术后3个月、6个月及之后的每年对病人进行随访,探讨相关治疗方法。结果 39例病人分型有1A：Ⅰ型1例,1B：Ⅱ型8例,1D：Ⅳ型17例,2B：Ⅱ型2例,2D：Ⅳ型1例,2E：V型10例。平均瘤体最大直径为（42.4±11.2）mm（23.0～77.0 mm）。39例病人均顺利完成介入手术治疗,技术成功率100%,术中保留双侧髂内动脉1例,保留一侧髂内动脉29例,双侧髂内动脉均封闭9例,术中行一侧髂内动脉栓塞9例,行双侧髂内动脉均栓塞1例,手术时间为（49.0±17.0）min（35.0～87.0 min）,术后随访（31.9±17.7）个月（5～69个月）,术后除1例左髂动脉瘤破裂且合并肾衰竭的病人死亡,其余病人均好转出院,复查CTA示髂动脉瘤被完全封闭,支架形态位置良好,无内漏及其他并发症。结论 孤立性髂动脉瘤起病隐匿,早期多无症状,CT等检查能够早期诊断。介入治疗是安全有效的方法。应注意在术前根据髂动脉瘤的累及范围,近远端有无足够的锚定区进行分型,并对不同分型进行有差别的个体化治疗。     

腹主动脉瘤的治疗

目的 探讨腹主动脉瘤(AAA)的治疗方法。方法 回顾性分析26例AAA的临床资料。结果 26例中夹层动脉瘤3例，真性动脉瘤21例，动脉瘤破裂后再形成的假性动脉瘤1例，动脉瘤穿破十二指肠空肠曲形成腹主动脉肠瘘1例。病变累及肾动脉平面以上者3例，肾动脉平面以下者23例：病变仅累及腹主动脉者4例，病变除累及腹主动脉外，尚合并有单侧或双侧髂总动脉瘤者／2例，合并双侧髂总动脉瘤及一例或双侧髂内动脉瘤者5例，合并一侧髂总、髂内、髂外动脉瘤1例，合并有双侧髂总、髂内、髂外动脉瘤1例。施行紧急手术治疗3例，择期手术治疗14例，施行支架型人工血管腔内微创治疗7例，未手术2例。术后发生并发症3例，无瘫痪、下肢动脉栓塞等发生。术中及术后30d死亡率为3．8％(1例)。支架型人工血管治疗的7例无漏血、移位等并发症发生，均痊愈出院。22例随访3个月至4年，均存活良好。结论 AAA的腔内血管外科治疗具有创伤小，术石恢复快，并发症少等优点，有条件行支架型人工血管作腔内治疗的应优先考虑腔内治疗，传统手术方法在技巧等方面的改进有利于提高手术的成功率，并能为不具备腔内治疗条件的患者解除疾患。     

干细胞移植改善股骨头坏死缺血状态122例临床观察

目的探讨经动脉自体骨髓干细胞（BMSC）和外周血干细胞（PBSC）移植改善股骨头坏死缺血状态的临床疗效。方法2004年7月至2006年12月对122例（211髋）成人缺血性股骨头坏死（ANFH）患者施行自体BMSC或PBSC移植治疗,按国际分期标准（ARCO）分期,设自身前后对照方法进行疗效观察。BMSC组90例和PBSC组32例在DSA下行股骨头供血动脉干细胞移植术,移植后第3、6、12、24个月进行髋关节Harris评分做疗效评价,6个月复查股骨头供血动脉造影观察血管新生情况。每间隔6个月复查影像学变化。结果122例患者随访3～24个月（平均10．2个月）,髋关节疼痛缓解104例（85．1％）,关节功能改善76例（62．0％）,90例（73．9％）行走间距延长。干细胞移植术后6个月,15例患者股骨头供血动脉造影检查见供血动脉较移植前明显增多、增粗,血流速度增快;12～24个月20例股骨头区可见骨质病变获得改善。结论经动脉自体BMSC和PBSC移植方法简便,安全有效,对缺血性股骨头无再次损伤,患者依从性好,是治疗缺血性股骨头坏死的一种新途径。     

腔内修复术治疗孤立性髂动脉瘤14例

目的探讨腔内治疗孤立性髂动脉瘤的疗效。方法回顾性分析2004年10月至2006年5月腔内修复孤立性髂动脉瘤14例的临床资料。其中,右髂总动脉瘤8例,左髂总动脉瘤5例,左髂内动脉瘤破裂1例。髂动脉瘤腔内修复的标准是瘤体直径〉3．0cm。结果14例均取得技术成功。8例右髂总动脉瘤,钢圈栓塞右髂内动脉后选用分叉支架型人工血管行腔内修复术。其中1例右髂总动脉瘤累及腹主动脉下端,选用AUl支架型人工血管腔内修复加股．股动脉旁路术。5例左髂总动脉瘤栓塞同侧髂内动脉后选用直型支架型人工血管。1例左髂内动脉瘤破裂急诊行钢圈栓塞后选用直型支架覆盖左髂内动脉开口。术后即刻数字减影血管造影显示动脉瘤消失,远近端支架型人工血管与宿主动脉结合处均未见明显渗漏。1例术后出现急性左心功能不全和肺水肿,经抢救痊愈,其余13例无手术并发症。术后CTA随访10．2个月（3～19个月）,瘤体无增大,支架无移位,无内漏,旁路人工血管通畅。结论腔内修复术治疗孤立性髂动脉瘤具有可行、安全、微创等特点,近期疗效较好,远期效果需进一步随访。     

经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的疗效观察

目的评价经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的临床疗效。方法选择性双侧髂内动脉或超选择性子宫动脉插管，以真丝线段和明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，明胶海绵条栓塞双侧髂内动脉。结果对27例妇产科急症出血患者进行了动脉栓塞，其中15例进行双侧子宫动脉栓塞，7例进行双侧髂内动脉栓塞，5例进行双侧子宫动脉和髂内动脉同时栓塞。25例完全彻底止血，2例剖宫产栓塞后再出血，未出现严重并发症。结论经导管动脉栓塞术是治疗妇产科急症出血的可靠方法。同时栓塞双侧子宫动脉和双侧髂内动脉能提高止血效果。     

Avascular necrosis of the femoral head in pertrochanteric fractures: a report of 8 cases and a review of the literature

OBJECTIVE: To evaluate patients with pertrochanteric fractures (Type 31A1 + 2 ASIF/OTA classification) treated surgically and who subsequently developed avascular necrosis of the femoral head (ANFH). SETTING: University hospital. DESIGN: Retrospective clinical study and analysis of the literature. PATIENTS: From 1995 to 2003 the authors operated on 1,373 patients with pertrochanteric fractures. Eight patients with a mean age of 69 years (range, 52-78 years) subsequently developed ANFH. INTERVENTION: Five patients were treated with a dynamic hip screw (DHS), and 3 were treated with an intramedullary hip nail (IMHN). RESULTS: All fractures in these 8 patients healed without complications in 3 to 4 months. Avascular necrosis of the femoral head developed 4 months to 4 years after the operation. Detailed analysis of these cases did not reveal any risk factors or errors in surgical technique to account for the ANFH. Results of a literature review of 41 cases in addition to our 8 cases give us reason to believe the etiology of postoperative AFNH following surgical treatment of pertrochanteric fractures is probable injury to the deep branch of the medial circumflex artery at time of fracture. Other possible risk factors include high-energy trauma, comminution, displacement of the fragments, and atypical fracture line. CONCLUSIONS: ANFH develops in approximately 0.5-1% of all pertrochanteric fractures, mostly within 4 years after the injury and predominantly in patients older than 50 years of age. The diagnosis should be considered in patients who have undergone an operation previously and have symptoms that are unclear. Prevention of ANFH in these fractures includes an early reduction, stable fixation, and correct surgical technique.     

Application of damage control orthopedics in 41 patients with severe multiple injuries

Objective： To probe the feasibility and efficacy of damage control orthopedics （DCO） in treating severe multiple injuries. Methods： A retrospective analysis was made on the clinical data of 41 patients （31 males and 10 females, aged 18-71 years, mean： 36.4） with multiple injuries admitted to our department and treated by DCO from January 1995 to December 2005.
Results： As a first-stage therapy, devascularization of internal iliac arteries was performed in 29 patients with pelvic fractures combined with massive bleeding, including ligation of bilateral internal iliac arteries in 21 patients and embolization of bilateral internal iliac arteries in 8. And early external fixation of pelvis was performed in 10 patients. Ten patients with severe multiple injuries combined with femoral fractures were managed with primary debridement and temporal external fixation and 2 patients with spinal fractures combined with spinal cord compression received simple laminectomy. Thirty-one patients received definite internal fixation after resuscitation in intensive care unit. The overall mortality rate was 12.1% （5/41） with an average injury severity score of 41.4. The main causes of death were hemorrhagic shock and associated injuries. Complications occurred in 7 patients including acute respiratory distress syndrome in 3 cases, thrombosis of right common iliac artery in 1, subphernic abscess in 2 and infection of deep wound in lower extremity in 1. After treatment, all the patients got cured.
Conclusions： Prompt diagnosis and integrated treatment are keys to higher survival rate in patients with severe multiple injuries. In this condition, DCO is an effective and safe option.     

腔内技术重建髂内动脉治疗单纯髂动脉病变的近期疗效观察

背景与目的：髂内动脉病变可引起多种临床症状，积极治疗能明显改善患者的预后和生活质量。开放手术是髂动脉病变治疗的经典方法，但在技术方面要求更高，给患者带来的风险也更大，腔内技术重建髂内动脉已得到广泛应用，目前这方面的进展主要集中在合并腹主动脉瘤等治疗上，单纯针对髂动脉病变的研究较少。而且由于病变种类、解剖结构的复杂性，国内外尚无专门的指南或专家共识指导髂内动脉病变的诊治，腔内治疗技术缺少统一的规范。这就要求临床诊疗过程中术者需根据病变特点、入路解剖、自身经验等制定因人而异的策略。目前应用较为广泛、技术相对成熟的腔内治疗方法有腔内血管成形术、支架植入术等，合并髂外动脉者有“三明治”技术、分支支架技术等，各有利弊。本研究观察采用前述常见的腔内修复方法，针对髂内动脉病变患者，根据不同病情选择不同重建方案的近期治疗效果，以探讨应用个体化腔内技术重建髂内动脉的可行性。方法：回顾性分析2015年11月—2022年6月在国家心血管病中心行髂内动脉重建的13例单纯髂动脉病变患者资料。主要结局指标为有无术后新发臀肌跛行、勃起功能障碍等髂内动脉缺血症状，次要结局指标包括术后至少1个月复查主动脉CTA显示血流...     

超选择性双侧髂内动脉分支栓塞术治疗膀胱出血性疾病(附18例报告)

目的 评价超选择性双侧髂内动脉分支栓塞术治疗晚期膀胱肿瘤所致大出血及出血性放射性膀胱炎的治疗效果。方法应用大小不等的明胶海绵颗粒和带纤毛钢圈，对14例晚期膀胱肿瘤及4例放射性膀胱炎所造成顽固性出血患者进行了超选择性双侧骼内动脉分支栓塞术.结果 采后1-24h尿液转清，3d内血尿基本消失，随访3-36个月，无严重血尿复发。结论超选择性双侧髂内动脉分支栓塞术是一种治疗晚期膀胱肿瘤及出血性放射性膀胱炎所致顽固性出血有效的治疗方法。