多胎妊娠孕期监护

随着促排卵药物应用和辅助生殖技术的开展 ,多胎妊娠发生率明显增高。因多胎妊娠母、儿并发症多 ,常可导致妊娠结局不良 ,故应加强孕期监护 ,以尽早发现异常 ,及时处理 ,改善妊娠结局。1　孕早期监护1 1　早期诊断与选择性减胎多胎妊娠的早期诊断对于临床医生制订处理方案十分重要。Ｂ型超声检查是目前孕早期诊断多胎的主要方法。一般在妊娠 6～ 7周时可见到宫腔内有一个以上的妊娠囊 ,但通常需在妊娠 8～ 9周见到一个以上原始心管搏动才能确诊[1] 。为了减少早产、促进胎儿宫内发育、降低妊娠期母体并发症发生率 ,多认为对于三胎及三胎上的…     

多胎妊娠减胎术

多胎妊娠减胎术（ＭＦＰＲ）是针对近年多胎妊娠发生率明显增高而发展起来的一项新技术。在妊娠早期，ＭＦＰＲ通过减少多胎妊娠的胎儿数量以使保留的胎儿能顺利妊娠分娩。大量研究证实，ＭＦＰＲ可以较顺利降低多胎妊娠的胎儿数，特别是降低４胎以上妊娠的母体产科并发症及围产儿死亡率，而且，经ＭＦＰＲ操作后，仍可维持较低的流产率。因此可以认为ＭＦＰＲ是一种比较安全有效地改善多胎妊娠预后的方法。     

多胎妊娠中孕期选择性减胎术

中孕期妊娠选择性减胎术主要目的是减少多胎妊娠胎儿数、减灭异常胎儿,改善多胎妊娠结局。在排除单绒毛膜双胎的情况下,药物减胎比较成熟和安全,一般在妊娠 11～24 周实施,妊娠成功率接近自然双胎。对于单绒毛膜双胎采用血管闭塞的技术进行选择性减胎,国内多采用射频消融,一般选择在15～27周。手术适应证、手术时机、手术方法以及术者的熟练程度与妊娠结局有关。减胎术前应行超声检查判断绒毛膜性、诊断早期胎儿异常和识别双胎特殊并发症。     

胎儿医学框架下的氯化钾减胎术应用于早中孕期多胎妊娠的经验——来自单一中心的临床研究

目的:总结我院在胎儿医学框架下建立的氯化钾减胎术在早中孕期应用于多胎妊娠的临床经验。方法:回顾研究2011年1月至2013年12月在上海市第一妇婴保健院于孕11~16周行氯化钾减胎的32例患者的临床资料,记录围手术期母胎并发症及分娩28天后围产儿结局,总结单一中心采用该技术积累的相关经验。结果:患者的平均减胎手术孕周(13.81±0.84)周,平均分娩孕周(34.52±5.78)周,平均新生儿出生体重(2541±665.9)g。围产儿存活率为92.8%,母体并发症包括妊娠期高血压1例,重度子痫前期1例,未发生严重的分娩并发症。结论:在胎儿医学框架下进行的氯化钾减胎技术用于早中孕期减胎安全有效,改善了多胎妊娠的围产儿结局。     

选择性中期妊娠减胎术的临床应用

选择性中期妊娠减胎术主要用于减少多胎妊娠的胎儿数目或减灭异常胎儿,妊娠12～24周在超声引导下经腹穿刺被减胎儿心脏并注入10%氯化钾2～5mL使胎心停跳.将胎儿数目减至双胎最好,有阴道流血者应于流血停止后至少1周后施行.妊娠成功率为88.9%,孕28周后分娩率为92.6%.新生儿体重增加,母体并发症减少,可以改善多胎的妊娠结局.     

多胎妊娠的营养管理

多胎妊娠时个体化的营养指导及监测,对保证孕产妇和胎儿健康、降低围生期合并症和并发症的发生率尤为重要.了解多胎妊娠的营养需求、多胎妊娠并发症的营养管理和多胎妊娠孕期管理方式非常重要.     

辅助生殖技术(ART)助孕获得多胎妊娠行减胎术后妊娠结局观察

目的:探讨辅助生殖技术(ART)获得的多胎妊娠孕早期行经阴道减胎术的有效性和安全性。方法:以经ART助孕获得多胎妊娠行经阴道减胎术的患者123例为减胎组,根据减胎后保留的胎儿数分为双胎组(A组,n=90)和单胎组(B组,n=33)。另以同期经ART助孕获得单胎妊娠(C组,n=36)和双胎妊娠(D组,n=57)的患者为对照组。回顾性分析患者的妊娠结局及妊娠期并发症发生情况。结果:减胎组的减胎成功率为100.0%,妊娠成功率为91.9%。A组胎膜早破发生率、早产发生率、新生儿低出生体质量发生率、新生儿重症监护室(NICU)入住率均高于B组(P<0.05)。结论:多胎妊娠孕早期行经阴道减胎术安全、有效、可行。多胎妊娠实施减胎术中减为单胎更为安全。     

胚芽抽吸法减胎术122例临床分析

目的:探讨孕早期多胎妊娠经阴道行胚芽抽吸法减胎术的可靠性、安全性及其对妊娠结局的影响。方法:对辅助生殖技术程序中的122例多胎妊娠患者,于孕早期采用胚芽抽吸法行减胎术。结果:一次性手术成功率为99.2%,总流产率11.5%,平均分娩孕周37.4周,新生儿体重2550g,新生儿未见严重的体表及内脏畸形。结论:对于孕早期多胎妊娠,胚芽抽吸减胎技术确为一有效、安全、且操作相对简便的补救性治疗措施。     

重视多胎妊娠的规范诊治

随着促排卵药物的应用和辅助生育技术的广泛开展,以及高龄孕妇的增多,近年来多胎妊娠在全球的发生率越来越高[1].虽然围产医学的发展使孕产妇死亡率和围产儿死亡率已大大下降,但多胎妊娠尤其是三胎及三胎以上妊娠的不良围产结局仍然明显高于单胎妊娠[2].多胎妊娠中,产科常见并发症的发病率大大增加,而且还出现一些棘手的特殊并发症,多胎妊娠带来的卫生经济负担、心理负担等社会问题也日益受到关注.在临床上,与单胎妊娠相比,多胎妊娠的诊断和处理经验尚有限,在许多问题上还存在争议,而多胎妊娠的大多数围产保健和处理原则都不能简单地由单胎妊娠外推而来,从而导致多胎妊娠在临床诊治上的不规范.下面就几个相关的问题进行评价.     

辅助生殖技术助孕后的多胎妊娠早孕期减胎91例分析

目的:评价辅助生殖技术(ART)助孕后多胎妊娠早孕期减胎术的安全性及必要性。方法:回顾性分析91例多胎妊娠B超引导下经阴道选择性减胎患者的临床资料,统计其早期流产率、晚期流产率,并将减胎后的患者分为单胎妊娠组及双胎妊娠组,统计各组早产率、早产孕周、早产平均体质量及足月低体质量儿出生率,并与同期施行ART助孕的单胎妊娠及未行减胎的双胎妊娠4 623例进行比较分析。结果:减胎组早期流产率为2.20%,明显优于同期妊娠的早期流产率(10.96%),组间有统计学差异。减胎后的单胎妊娠组早产率、早期流产率及晚期流产率均优于未行减胎的双胎妊娠组。结论:早孕期施行B超引导下经阴道选择性减胎术是安全的,且可有效减少多胎妊娠发生,改善其不良妊娠结局。     

Index pregnancy versus post-index pregnancy in patients with recurrent pregnancy loss

Objective: To compare pregnancy outcomes of two consecutive pregnancies in a cohort of women with recurrent pregnancy loss (RPL), in order to determine the long-term prognosis of women with RPL managed in a dedicated RPL clinic.

Methods: A retrospective cohort study including 262 patients with two or more consecutive pregnancy losses followed by two subsequent pregnancies – index pregnancy (IP) and post-index pregnancy (PIP). All patients were evaluated and treated in the RPL clinic in the Soroka University Medical Center.

Results: Comparing IP with PIP, no significant difference in perinatal outcome was observed. The perinatal outcome remained encouraging with approximately 73% birth rate (73.7% versus 72.5%; p?=?0.83). Only 11% of the women with RPL continued to experience pregnancy losses for two subsequent pregnancies. In a multivariate logistic regression analysis, number of miscarriages pre-Index was the only factor independently associated with birth in the PIP.

Conclusion: There is no significant difference between IP and PIP regarding perinatal outcome. Appropriate management in the RPL clinic conferred a significant beneficial effect on long-term pregnancy outcome of a cohort of women with RPL.     

孕期体重增加与妊娠并发症及妊娠结局的相关性研究

目的:探讨孕期体重增加与妊娠并发症及妊娠结局的相关性。方法:收集2010年6月至2010年12月在我院进行正规产前检查并分娩的孕妇423例进行研究,分析孕期体重增加与妊娠并发症及妊娠结局的关系。结果:C组妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病的发病率高于A组和B组,两者比较差异均具有统计学意义(P<0.05);C组剖宫产率及巨大儿的发生率高于A组和B组,C组及B组产后出血的发生率高于A组,两者比较差异均具有显著性(P<0.05)。C组胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显高于A组(P<0.05)。结论:孕期体重增加过高可导致妊娠并发症及不良妊娠结局的发生,适当控制孕期体重增加可改善母婴妊娠结局,提高产科质量。     

Prescribing in pregnancy. Epilepsy in pregnancy

In women with epilepsy, seizure control during pregnancy can be improved by maintaining the serum anticonvulsant drug concentration within the therapeutic range. Treatment with one anticonvulsant drug plus folic acid supplementation 5 mg per day seems appropriate in most cases. This should be achieved before conception whenever possible. No anticonvulsant drug seems free of teratogenic risk. With the commonly used anticonvulsant drugs-phenytoin, phenobarbitone, carbamazepine and sodium valproate-the risk is relatively low and represents less potential harm to the fetus than might occur with uncontrolled seizures.