严重烧伤后真菌感染24例临床分析

真菌感染是严重烧伤后常见感染之一。文献[1]曾对我科1993～1999年烧伤创面进行微生物生态学调查，结果创面真菌感染阳性率为3．8％，而在严重烧伤患者中真菌感染高达10．4％，其临床治疗较为棘手，病死率高。本文总结我科1993～2003年严重烧伤并发真菌感染24例的临床资料，报告如下。     

97例真菌的分离鉴定与结果分析

目的：了解医院真菌感染的特点及耐药状况。方法：统计2004年6月～2005年2月期间97例真菌感染临床标本进行回顾性分析。结果：真菌检出率为11．2％，白色念殊菌为主要感染菌群，占72．2％，热带念珠菌、光滑念殊菌次之，分别占11．3％和8．2％。呼吸科、ICU、血液科、肾病科、心胸外科和神经外科等病区真菌感染率较高，感染者多为60岁以上的老年人，占907％。伊曲康唑、氟康唑耐药率为58.1％和41．6％。5-氟胞嘧啶耐药率最低为1．9％。结论：真菌感染以白色念殊菌为主，长期使用抗生素，免疫力低下可能是引起真菌感染的主要因素。5-氟胞嘧啶抗菌活性最强，是治疗真菌感染的有效药物。     

医院真菌感染88例分析

将2001年至2003年出院患者18253例中发生真菌感染88例／123次进行临床分析、比较。分析医院继发真菌感染的原因，降低医院感染发生率。结果：2001年至2003年真菌感染占医院感染比例分别为10．35％，22、9％，13．2％。发生感染部位以泌尿道为最多，占36、58％，上呼吸道（包括口腔）其次，占21．11％。抗菌药物使用种类越多、时间越长，发生真菌感染率越高。提示继发真菌感染在医院感染中占一定比例，不合理使用抗生素及频繁更换抗感染药物是造成真菌感染的主要原因。     

呼吸系统深部真菌感染的耐药分析

目的：了解呼吸系统真菌感染耐药率的变化,为预防其感染和临床合理用药提供依据。方法：回顾性分析我院呼吸科2006～2008年真菌感染的特点,监测177例真菌的药敏结果。结果：2006～2008年真菌感染例数分别为46例、64例、67例,其中白色念珠菌98例,占55．4％。2006～2008年白色念珠菌对氟康唑、伊曲康唑、益康唑的耐药率均为0;光滑念珠菌对氟康唑的耐药率分别为0、11．1％、22．2％;光滑念珠菌对伊曲康唑的耐药率分别为9．1％、0、15．8％。结论：呼吸科真菌感染的患者在逐年增加,白色念珠菌为真菌感染的主要菌种。     

临床深部真菌感染的病原学分类及耐药现状研究

目的：了解深部真菌感染危险因素、病原菌分类及耐药现状。方法：对我院2012年1月～2013年290例深部真菌感染的病例进行统计分析。结果：深部真菌感染率为14．8％,其中以白色念珠菌140株,占48．2％,热带念珠菌68株,占23．4％;医院感染危险因素为严重基础疾病、老龄化、广谱抗生素大量使用、激素及免疫抑制剂的应用,侵入性诊疗技术的使用等;深部真菌对两性霉素B、5-氟胞嘧啶、制霉菌素的敏感率较高,分别为91．7％、86％、89．3％;对酮康唑的耐药率已达32．1％、咪康唑的耐药率26．8％,益康唑耐药率达31．9％。结论：深部真菌医院感染及耐药性呈上升趋势,应积极采取防治措施控制真菌感染。。     

烧伤创面真菌感染的环境因素

目的 探讨亚热带气候环境下烧伤创面真菌感染与温湿度的相关性。方法：对５１４例次烧伤病人创面定期采样进行真菌学培养，菌种鉴定。用干湿温度计定时（每天）记录烧伤病房湿温度，并用多元相关和圆形分布统计学方法进行分析。结果：检测期间，本院烧伤病房创面真菌检出率为２８．６％，烧伤创面真菌带菌率的最适宜室温为２８℃，适宜范围为２６℃～３１℃；最适宜相对湿度为７８，适宜相对湿度范围为７７～８０。结论：本调查揭示     

155例临床真菌感染及耐药性统计分析

目的：分析真菌感染患的人群分布、病原学特点和菌株耐药性，指导临床针对性的合理使用抗生素和抗真菌药物。方法：念珠菌显色平板及梅里埃ID32C试条鉴定菌株，ROSCO药片法药敏试验；对2004年1月至12月155例真菌感染病例进行回顾性分析。结果：感染率以男性(63．2％)、50岁以上(65．1％)多见，基础疾病以呼吸系统疾病最多(43％)、科别以呼吸科为第一(25．2％)；感染菌种以白念(55．5％)、热带(28．4％)为主；对两性霉素B、制霉菌素、酮康唑各种真菌的敏感率均较高(91．4％～100％)，白念对于咪康唑、克霉唑、益康唑、氟康唑、伊曲康唑、氟胞嘧啶已产生了一定程度的耐药性(1．3％～8．6％)；热带对益康唑、咪康唑的敏感性有较大的下降(18．2％和37．50h，)。结论：临床医生要有预防真菌感染的意识，慎用广谱抗生素；对已经发生的真菌感染，要结合病原检测及药敏试验用药。     

呼吸科ICU病房院内肺部真菌感染51例临床分析

目的：了解近年来呼吸科重症监护病房（RICU）院内肺部真菌感染的发病情况、相关因素、菌株分析及治疗现状。方法：对2003年1月～2008年12月我院RICU诊断的51例院内肺部真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果：近六年RICU共诊断51例院内肺部真菌感染患者,均为临床诊断,其发病率显著高于同时期普通病房的发病率（11．78％比1．75％,P〈0．01）。COPD和细菌性肺炎是最常见的呼吸系统基础疾病分别占33．3％和35．3％;43例（84．3％）患者具有肺部真菌感染的高危因素。与普通病房相比,RICU患者的曲霉菌感染所占比例更高（9．8％）,但二者元显著差异（P〉0．05）。抗真菌治疗有效率为82．4％,氟康唑为最常见的抗真菌药物。与普通病房相比,RICU患者的死亡率升高为17．6％,但二者无显著差异（P〉0．05）。结论：RICU患者院内肺部真菌感染的发病率明显高于普通病房,因预后相对较差,应早期采用有效的干预措施。     

糖尿病足溃疡外科修复的临床分析

目的分析总结糖尿病足（diabeticfoot，DF）溃疡外科修复的临床治疗经验。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月重庆医科大学附属第一医院烧伤整形外科收治的85例（108条患肢）DF患者的临床资料。结果①85例中DF创面培养结果：共培养出142株细菌，7例真菌感染，感染以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主。②DF的愈合情况与Wagner分级呈负相关性：分级越高，一期愈合越低，截趾（肢）率及二期或多期愈合越高，愈合时间及平均住院时间越长。③对85例DF患者行手术治疗，植皮术为45例（52．9％），皮瓣修复8例（9．4％），皮瓣修复＋植皮术为7例，28例截趾（肢）术，扩创后直接缝合2例。经1次或多次手术治疗后创面全部愈合，随访10d～2个月溃疡无复发，修复部位无迟发感染，外形及负重行走功能良好。结论DF的治疗需要遵循多学科合作、专业化治疗、全身治疗与局部治疗的原则。需要重视病因、积极预防、加强创面床准备，选择最佳治疗方案，早期手术，才能促进创面愈合。     

危重患者医院深部真菌感染分析及护理干预

目的：探讨ICU内医院深部真菌感染的主要原因及护理干预措施，提高护理质量。方法：对2005年10月～2007年10月收治的41例危重患者真菌感染的临床资料进行分析。结果：深部真菌感染多好发于下呼吸道（40.74％）泌尿道（20．37％），胃肠道（16．7％），上呼吸道（11．10％）等部位，菌种以白色念珠菌最多（55．60％）。结论：ICU患者深部真菌感染的发病率较高，减少或避免可能导致真菌感染的各种危险因素，并采取有效的防治措施刻不容缓。     

医院感染患者真菌的分离及耐药性探讨

目的：分析452例感染患者真菌分离鉴定和药敏试验结果，了解酵母样真菌耐药性的变化趋势。方法：选择沙保弱培养基上菌落用YBC或API20C AUX做菌种鉴定，用微量肉汤稀释法(MIC)进行药敏试验。结果：真菌感染中以白色念珠菌感染为主，占81．86％。真菌对氟康唑，两性霉素B，5-氟胞嘧啶，酮康唑保持较高体外抗真菌活性，敏感率分别为98．0％，96．2％，94．7％和90．7％。对制霉菌素，特比萘芬耐药率为92．50％，90．70％。对伊曲康唑敏感率仅为47．10％。结论：真菌感染中以白色念珠菌为主，免疫力低下可能是引起真菌感染的主要原因，氟康唑，两性霉素B，5-氟胞嘧啶仍保持较高抗真菌活性，是治疗真菌感染的有效药物，对于合理使用抗菌药物，减少真菌感染，特别是耐药菌株感染的发生有着重要的意义。     

医院内菌血症发病率与病原体分析

目的 了解医院内菌血症的发病率和病原体特点。方法 收集全国医院感染监控网医院1998年7月-2001年12月医院内菌血症的资料并进行统计分析。结果 监4882364例患者。报告医院内菌血症2371例次（占医院感染例次的1.3%)。发病率为48.6/10万。菌血症发病率较高的有血液科,传染科,烧伤患者,Ⅲ类手术切口患者,儿科新生儿;肾病科,普通外科,胸心外科,肿瘤科的有血液科,传染科,烧伤患者,Ⅲ类手术切口患者,儿科新生儿;肾病科,普通外科,胸心外科,肿瘤科患者发病率在增加。分离病原体1757株。G^ 菌585株（33.3%),G^-菌962株(54.7%)。真菌186株（10.6%)。其他24株(1.4%)。常见病原菌为大肠埃希菌（17.2%)。凝固酶阴性葡萄球菌（13.4%)。真菌（10.6%)。克雷伯菌属（9.1%)。金黄色葡萄球菌（8.1%),铜绿假单胞菌（6.8%)。肠杆菌属（6.3%)。结论 医院内菌血症以血液科,传染科,烧伤科患者,Ⅲ类手术切口患者,儿科新生儿较高,病原体以G^-菌为主。真菌占10.6%。常见致病菌为大肠埃希菌,凝固酶阴性葡萄球菌,真菌,克雷伯菌属,金黄色葡萄菌,铜绿假单胞菌,肠杆菌属。     

620例阴道分泌物涂片检查结果分析

目的 :研究阴道分泌物中滴虫、霉菌的检出、检出率以及与清洁度的关系。方法 :涂片判定清洁度 ,检查滴虫、霉菌。结论 :用 10 % Na OH稀释分泌物便于霉菌的检出 ,滴虫、霉菌的检出率与季节有关     

安徽省阜阳农村地区0~14岁儿童烧伤患病率调查

目的：了解安徽省阜阳农村地区0~14岁儿童烧伤患病情况及发病的危险因素,为儿童烧伤防治工作提供参考依据。方法：通过多级分层、随机抽样的流行病学调查方法,采用自编儿童烧伤情况调查表进行问卷调查。具体内容为性别、年龄、行政村、月份、烧伤时刻及程度等。结果：在调查的2463人中,烧伤患儿125人,总患病率为5.1%,男性患病率7.5%,高于女性的2.8%（P〈0.01）;儿童烧伤患病率无论男女在1~3岁年龄段最高,各年龄组间差异有统计学意义（P〈0.01）;不同行政村间儿童烧伤患病率差异有统计学意义（P〈0.01）,最高为8.4%,最低为2.5%;在所有的烧伤儿童中,轻度烧伤患病率最高为2.5%,中度烧伤1.5%。在不同时间段中,17：00~24：00时间段患病率最高为2.8%;不同月份中,4~6月份患病率最高为2.1%。结论：安徽省阜阳农村地区0~14岁儿童烧伤患病率为5.1%,男性患儿是危险因素,17：00~24：00时间段及4~6月份是高发因素,幼儿期及学龄前期是患病高发期。     

Rosco纸片扩散法检测酵母样真菌的药敏试验

目的探讨Rosco纸片扩散法检测酵母样真菌对抗真菌药物的敏感性。方法临床标本分离出酵母样真菌92株，采用VITEK-60YBC卡结合科码嘉念珠菌显色培养基（CHROMager）进行鉴定分型。用Rosco纸片扩散法进行药敏试验。结果92株酵母样真菌中以白色念珠菌为主，占69．6％。分离菌株对氟康唑（FCZ）、酮康唑（KTC）、伊曲康唑（1TC）、两性霉素B（AMB）、5-氟胞嘧啶（5-FC）的敏感率分别为95．7％、96．7％、100％、100％、93．5％。结论广谱抗生素、免疫抑制剂和抗肿瘤药物的广泛应用，增加了酵母菌感染和耐药菌株出现的机会。加强真菌的检测和耐药性监测已具有越来越重要的意义。     

重症监护病房真菌感染的检出率和耐药性趋势

目的探讨重症监护病房(ICU)真菌感染的种类及其耐药特点,为合理选用抗真菌药物提供病原学依据。方法2003年7月~2004年7月入住我院ICU患者86例,分析不同部位真菌培养和药敏试验标本共354份。结果共检出159株菌株,其中白色假丝酵母菌占72.33%。常见感染部位依次为下呼吸道(69.18%)和泌尿道(26.42%)。分离的菌株对5-氟脲嘧啶、两性霉素B和伊曲康唑的耐药性均<10%,而对氟康唑耐药率则较高。结论白色假丝酵母菌是ICU院内获得性真菌感染的主要病原。5-氟脲嘧啶、伊曲康唑和两性霉素B对假丝酵母菌耐药性较低,而氟康唑的耐药性较高。     

烧伤病人医院感染的临床研究

目的 :调查病人烧伤后医院感染的临床特点及相关因素。方法 :对 1993年 1月～ 1996年 12月所有住院时间≥ 48h的烧伤病人 782例进行前瞻性加回顾性调查其烧伤医院感染的部位、感染率、病原体及药敏等。结果 :烧伤医院感染部位最常见的是血液和创面 ,其次是呼吸系统 ;烧伤医院感染率与烧伤严重程度、诊疗及医疗环境等密切相关。感染菌种 :G+ 菌占 43 82 %主要为金黄色葡萄球菌及厌氧消化球菌 ,G-菌占 5 2 81% ,主要为绿脓杆菌及硝酸盐阴性杆菌。结论 :针对烧伤医院感染的特点及相关因素 ,采取相应措施 ,可防治烧伤医院感染。     

烧伤病人医院感染的临床研究

目的：调查病人烧伤后医院感染的临床特点及相关因素。方法：对1993年1月-1996年12月所有住院时间≥48h的烧伤病人782例进行前瞻性加回顾性调查其烧伤医院感染的部位、感染率、病原体及药敏等。结果：烧伤医院感染部位最常见的是血液和创面，其次是呼吸系统；烧伤医院感染率与烧伤严重程度、诊疗及医疗环境等密切相关。感染菌种：G^ 茵占43．82％主要为金黄色葡萄球菌及厌氧消化球菌，Gˉ茵占52．81％，主要为绿脓杆菌及硝酸盐阴性杆菌。结论：针对烧伤医院感染的特点及相关因素，采取相应措施，可防治烧伤医院感染。     

98例ICU医院感染病例调查统计

目的 调查和统计某院重症监护室（ICU）医院感染病例,为有效控制和防治ICU医院感染提供依据.方法 回顾性分析2010年1月-2013年12月入住本院ICU病房的432例患者病例资料,对医院感染患者的发生部位和病原菌进行调查.结果 ICU医院感染发生98例,发生率为22.7％;98例ICU医院感染患者中,≥60岁237人感染发生71例,为30.％（71/237）;＜60岁195人感染发生27例,为13.8％ （27/195）,两组比较有显著差异性（x2=5.759,P＜0.05）;医院感染患者共分离出138株病原菌,革兰阴性杆菌为82株（59.5％）,真菌为37株（26.9％）,革兰阳性球菌为19株（13.8％）;医院感染部位依次为呼吸道（53.1％）、泌尿系统（21.4％）、器官/腔隙（10.2％）、胃肠道（10.2％）和其他（5.1％）.结论 针对我院ICU医院感染的特点制定有效的防治措施,重建患者免疫系统、加强ICU病房空气清洁流通、严格无菌操作制度、科学选择抗生素可降低医院感染的发生.     

泌尿外科住院患者医院感染的特征分析

目的 研究分析泌尿外科患者医院感染的临床特征,从而探讨有效地预防和控制对策.方法 以2009年10月-2012年12月期间在该院泌尿外科住院患者作为研究对象,将发生医院感染的68例患者作为观察组,按照1：2的比例再选取136例同期住院未感染患者作为对照组,对所有患者的临床治疗资料进行回顾性分析.对其感染部位、病原菌检查结果、医院感染发生率、对预后造成的影响、相关危险因素进行统计.结果 观察组68例发生医院感染的患者中,泌尿道感染42例、呼吸道感染1 8例、切口感染5例、胃肠道感染3例.其中感染典型表现和不典型表现分别为49例、19例,分别检出病原微生物、G-菌、G＋菌和真菌等病原菌.经过分析发现：患者年龄大、侵入性操作增多、合并基础性疾病、留置尿管时间长和住院时间长是引发泌尿外科患者发生医院感染的危险因素.对比两组患者的死亡率发现,观察组的死亡率高于对照组4.41％.结论 泌尿外科发生感染很难避免,但是及时采取有效措施加以应对能够降低感染的发生率.因此,需要根据患者情况因地制宜,尽量避免侵入性操作、缩短尿管留置时间和住院时间.