咽喉食道切除术后的声音再建

目前，舌咽部、颈部食道癌的再建术流行游离肠管移植行食道再建的方法。但在进食功能已恢复而回归社会的患者，由于喉头全切伴发音功能丧失，而带来精神痛苦和社会活动的受限。咽喉食道切除术后的声音获得方法有几种，但无论哪一种真正获得发音仍很困难。作者等采用再建食...     

心脏移植有关问题

1.世界现状1986年全世界施行心脏移植1415例,心肺移植40例。1967年以来心脏移植和心肺移植患者超过4600例。平均年龄41.68岁,从新生儿至66岁广泛施行。男性多,女性不超过15%。58%是心肌病,冠状动脉疾病不超过37%,由于移植心脏排斥而再移植者46例,瓣膜疾病80例。瓣膜疾病多半发生肺血管病变,所以心脏移植的适应证较少,只不过占心脏移植的2%。由于免疫抑制疗法的进步,1年生存率达到76%。环孢素临床应用后,1980年移植后30天病死率大致是15%左右,1985年下降到     

用组织扩张器行再建术

组织扩张器是由硅酮制成的袋中注入生理盐水构成。用组织扩张器行再建术就是将其埋入皮下,然后缓慢注入生理盐水,使其膨胀,而致皮下组织伸展、扩张,利用扩张了的皮肤、皮下组织连接皮肤的破损部位,达到再建的目的。日本是从80年代中期开始普及这项新手术技术的。该法的原型是根据1957年Neumann最初的报告,但由于橡胶制成的组织扩张器排异反应太强,所以当时没有受到重视。70年代中期Radovan与Austad     

冠脉血行再建术的现状和展望

冠脉血行再建术的现状和展望以防患心肌梗塞于未然，治愈心绞痛为目标的冠状动脉旁路搭桥再建手术（ＣＡＢＧ），１９６７年在美国的克利夫兰（Ｃｌｅｖｅｌａｎｄ）诊所做了第一例。此后，由于手术的安全性和戏剧性效果的相乘作用，手术例数迅速增加。现在，经过３０年，...     

有关ICU的诸问题

随着医学的发展,急救医学越来越受到人们的广泛重视。特别是外伤、重症以及大手术后的患者,如果能在ICU 室进行一段重症监护,可以大大地提高其生存率。这方面国外发展很快;我国这方面的工作正在起步。为适应ICU 室治疗的需要,现将有关ICUI 的问题介绍如下:一、ICU 的概念、发展史以及急救医学所谓ICU 是intensive care unit 的简略语,就是在生命最危急的关头,采取严密的监视,使用先进的医疗技术,进行集中治疗。日本人也把它称之为集中治疗。为达此目的,必须具备三个条件:①严密的医疗体制;②一整套的监视器械;③高超的医疗水平。     

最近有关HRT的问题

激素替代疗法(HormoneReplacementTherapy ,HRT)是指绝经及由于卵巢摘除等卵巢功能废退的女性,使用女性激素类药物,以恢复丧失女性激素功能的治疗方法。早在公元前就曾有记载,为恢复女性青春,或作为不孕治疗而给以胎盘提取物,可视为激素替代疗法的最早原型,然而作为正规应用始于1960年,其最主要原因是由于女性寿命的延长,且认识到高龄女性出现的各种疾病与绝经后卵巢功能的废退有关。当前大多数发达国家女性平均寿命已达到80岁。因此女性将有3 0年的时间在卵巢功能废退的情况下渡过。2 0世纪中叶时雌激素的生理作用已逐渐明确,绝经后女性…     

有关少年饮酒问题

一、酒精与青少年当今日本,酒的消费量与日增长,每年的消费量几乎接近欧美水平。过去,饮酒只限于男人,而今女人、年轻人饮酒也越来越普遍。每年4月份的报纸上,时常可见到关于大学生在新生入学欢迎会上,由于饮酒过度而致急性酒精中毒身亡的报道;在高中学生的各种聚会上,酒也是必不可少的;甚至初中学生的生日晚会上,也出现同样     

使用Leeds—keio人工韧带行前十字韧带再建术和术后效果

为了使手术操作更加简单尽量减少手术损伤的范围,获得稳定良好的术后效果,我们和英国Leeds 大学生物工程学研究小组共同研制出了膝关节人工韧带,临床应用于300余例十字韧带损伤,获得了非常满意的结果。一、膝关节人工韧带膝盖节人工韧带有2种类型,一种系狭义的人工韧带,象人工关节一样,具有永久性人工材料的强度,支持关节,诱导关节运动等功能,即所谓假关节型(prosthesis)。一种为人工材料在一定的时期既具有韧带的功能,又具有骨架的作用,以人工材料为中心,在适当的环境下诱导自身组织,即在适当的张力下诱导自身组织胶愿纤维增生,最终再建出生物性韧带的     

胰腺移植的现状及有关问题

Kelly 于1967年提出临床报告,说明胰腺移植疗法可以解决糖尿病引起的血管病变。至今共进行胰腺移植129次(123例),但在所有病例中,移植后的胰腺,功能维持1年以上者仅8例,最长生存4年4个月,至今尚生存的5例胰腺移植的临床效果,显然不如肝、肾移植。主要原因有:一是在手术方法方面,处理外分泌部分较为困难;二是缺乏有效的免疫抑制方法,特别是胰腺移植的抑制稍不充分,引起合并症,则可导致胰酶活化自我消化,预后不良。本文就此加以讨论。手术方法中外分泌处理及节段移植问题移植时供体供给的胰十二指肠,只用其胰     

冠状动脉血管再通术后再狭窄的预测与治疗

自经皮冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）用于治疗冠心病以来，已有三十年的历程。其间ＰＴＣＡ的进步及普及非常惊人，冠心病的治疗战略也发生了显著的变化。从“内科治疗还是外科冠脉搭桥？”二者择一的状态，又增加了一种介乎两者之间的治疗冠心病的方法即ＰＴＣＡ治疗。ＰＴ...     

急性心肌梗塞后再发性缺血发作

自从1979年 Rentrop 于心梗急性期应用链激酶溶解血栓使之再通以来,冠状动脉溶栓疗法已广泛开展。欧美的大规模多中心设施共同研究表明,溶栓疗法能显著地降低急性心肌梗塞(AMI)的院内死亡率,溶栓后即使未得到再通的病例,进行冠状动脉成形术(PTCA)也能确保缺血心肌的血流,降低院内死亡率。然而另一方面,由于急性期再通疗法往往残存高度的残存狭窄,因此对其后缺血发作的再发寻找对策是必要的。本研究在于对 AMI 后产生的再发性缺血发作,特别是发作时心电图上 ST 移位与临床征象的关系进行探讨。一、对象及方法     

有关ICU的诸问题(续)

2.呼吸系统的监护呼吸器的监护包括两个方面,其一是连续监护和呼吸机能的评价。(1)连续性监护;主要监护血气分析、呼出CO_2换气量和气道内压等监护。①经皮氧分压和二氧化碳分压测定(TcpO_2 TcpCO_2),无损伤,具有连续性,简单适用,数值可靠,特别是新生儿可以代替血氧分压。②经皮氧饱和度测定(SaO_2)根据血红蛋白载氧与否而对透光的影响各异,用指尖和耳垂法测定,具有连续性、准确性、测定血氧同时能测定脉搏。③呼气时CO_2分压测定(PetCO_2)     

肝癌诊疗技术水平的提高与有关问题

肝癌诊疗技术水平的提高与有关问题近几年来，随着肝细胞癌病例的不断增加，该病的诊断方法和治疗技术，得以飞速的发展。在发展的同时．亦出现了许多问题，如何解决这些问题，作者仅就其中几个问题加以叙述。一、肝细胞癌诊疗相应受到重视过去的四分之一世纪，肝脏疾病的...     

缺血、再灌注后的心肌损伤

通常将心肌缺血后再灌注加重心肌损伤的现象称为再灌注损伤(retperluecointigury)。本文就冠脉阻塞后心肌缺血的发展过程,再灌注后缺血心肌的变化似及再灌注对缺血心肌损害的加重,白细胞对心肌细胞损害等方面进行论述。心肌梗塞时心肌的坏死过程心外膜下粗大的冠状动脉发生急性血运障碍,使该冠脉供血区心肌处于低灌流状态,因而发生心肌梗塞。结扎狗的冠状动脉主干,阻断冠脉血流,便该主干供血的心肌陷入缺血状态。但因缺血区尚可接受来自健侧侧支循环的血液供应,所以缺血状态并不均匀一致。Tennings 等人的研究表明:血流阻断40分钟以上,位于心内膜下的心肌首先发生不可逆变化。如不足15分钟则无细胞构造变化;此时若血流重新开放,可恢复心肌功能。但若超过20分钟以上,线粒体形态发生变化(肿大、内膜间隙增大),可出现含有嗜锇染色小颗粒的细胞。Tennings 等以这种线粒体的     

胆管空肠吻合术式及有关问题

胆管空肠吻合术多用于重症梗阻性黄疸病例。其术式有切除胆管,肝管空肠端侧吻合的胆道再造术;不切除胆管,胆管空肠侧侧吻合的捷径术。前者主要适用于胆道上部狭窄,其次为特发性胆管扩张、胆管十二指肠吻合部狭窄等。后者适用于胆道下部狭窄、术后残留结石(肝内结石)以及因粘连等原因不能切除的特发性胆管扩张症等。一、胆管空肠吻合术式及效果1.胆管空肠端侧吻合术切除胆管狭窄部,闭锁十二指肠侧断端。从空肠起始部20～30cm处切断,肛侧断端闭锁。横结肠系膜开窗,于此拉出远侧断端空肠至肝门部,在离闭锁端3cm处肠管上缘切一与胆管口径一致的纵形切口。为吻合可靠,先用000号丝线将后壁胆管的外膜和空肠的浆膜行结节缝合3～5针,再用特克松线(聚氯基乙酸)或肠线行后壁的全层结节缝合,缝合间距约为2mm(图1、2)。     

有关老年人消化系癌手术的几个问题

一、老年人消化系癌的发生情况(群马大第一外科资料,下同)近年来,65岁以上手术的病人中,癌发生率占总病例的51.4%,而消化系统癌占全部癌的42.4%。在消化系统癌中,胃癌占21.8%,大肠癌占5.1%,食道癌占5.0%,胆道及胆囊癌占3.9%。     

静脉高营养疗法——现状及有关问题

静脉高营养疗法于60年代开始在临床试用,到了70年代其进展声速,确认其安全性并被广泛应用。进入80年代,静脉高营养疗法更与经肠营养疗法一起,作为临床营养学的一环,呈现新的进展。由于引进这种新的营养补给方法,机体在患病时代谢变化的多样性就暴露出来,而且在疾病的形成上,营养因素作用的重要性也逐渐明确。一、静脉高营养疗法的概念和标准实施法静脉高营养疗法,是由于应用远较以往专供补液用的水电解质输液剂含热量高的制剂而得名,意即“仅以静脉投给营养的手段,即有可能维持营养”。目前最普遍应用的静脉高营养疗法,是将葡萄糖、氨基酸剂为主要成分的高张营养液,通过上腔静脉留置导管持续滴入的方法。此外,另一种方法是从四肢静脉输入     

减少经皮腔血管成形术后再狭窄的预防措施

经皮腔气囊成形术后的再狩是这种方法出现２０年以来（１９７１年Ｇｒｕｅｎｔｚｉｇ）一直未解决的问题，对其基本的病理机制的研究证明，平滑肌内膜细胞的增生在狭窄的过程中起决定性的作用，另外内皮细胞和血小板了也是重要因素，目前的理论认为，血管成形术后，从损伤的内皮细胞和聚集的血小板释放的生长因子刺激平滑肌细胞的迁移和聚集。临床研究中，希望通过影响其作用机制以降低再的发生率，但至今收效甚微，所以目前尚无能有     

喹那普利对PTCA后再狭窄的影响

ＰＴＣＡ已经施行了２０年，被确认为是治疗缺血性心疾病的有效方法，而支架比ＰＴＣＡ能获得更大的初期血管径而使再狭窄率降低。而迄今运用药物能否抑制再狭窄的主要原因是内膜增殖，曾进行了各式各样的试验，其中在动物血管损害模型中被证明有抑制血管平滑肌细胞增殖作...