肝细胞肝癌二期切除20例临床分析

目的　探讨一期不能切除的肝细胞肝癌 (HCC)经肝动脉化疗栓塞 (TACE)、肝动脉结扎加插管栓塞化疗(HACE)及经门静脉插管化疗缩小后二期切除的可行性及手术特点。方法　经皮肝动脉穿刺化疗栓塞 (TACE)后切除 13例 ,经肝动脉结扎加插管栓塞化疗 (HACE)后再切除 5例 ,肝动脉结扎加肝动脉、门静脉双插管栓塞化疗后再切除 2例。平均接受化疗栓塞治疗 3.2 3次 ,末次化疗距手术时间平均 4.2 1月。结果　此 2 0例肝癌化疗栓塞后肿瘤最大径从 9.72± 1.2cm缩小为 6 .1± 1.4cm ;手术方法 :左半肝切除 2例 ,右半肝切除 3例 ,尾状叶切除 1例 ,其他均为肝脏非规则切除。切除肿瘤病理大体所见 5 0 %～ 90 %坏死 ,11例周边出现新癌灶 ,镜下仍见癌组织。甲胎蛋白 (AFP)阳性 16例 ,化疗栓塞后 10例降至正常 ,手术切除后 8例仍发现活的肝癌细胞。结论　TACE、HACE及肝动脉、门静脉双插管栓塞化疗均是肝癌二期切除的途径 ,AFP由阳性转为阴性仍需行二期切除。     

中晚期原发性肝癌介入治疗后二期切除

目的：探讨中，晚期原发性肝癌介入治疗的方法及其对二期手术切除的价值，方法：对140例不能手术切除的中，晚期原发性肝癌，经不同介入方法治疗。结果：20例获得二期切除（二期切除率为14．3％），综合治疗组（B组）二期切除率和5年生存率分别为24．1％（14／58）和47．1％，高于单方法组（A组）的7．3％（6／82）和0，两组比较差异有显著性（P均＜0．01），二期切除与非二期切除患者的1，3，5年生存率分别为95．0％，63．5％，32．9％及58．3％，17．6％，5．5％。结论：介入方法治疗中，晚期原发性肝癌可获得二期手术切除，综合介入治疗方法的二期切除和远期生存率高于单一的介入治疗方法。     

肝动脉化疗栓塞对肝癌术后复发率及生存率的影响

目的 探讨原发性肝癌术后经肝动脉化疗栓塞对患者复发率及生存率的影响.方法 对2003年至2006年本院行肝癌切除术后的156例患者,按术后1个月左右是否补充介入治疗分为TACE组(88例)和对照组(68例),对比分析两组患者术后1、2、3年的累积复发率和生存率.结果 TACE组1、2、3年的累积复发率分别为12.1%、48.6%、74.6%,累积生存率分别为83.0%、72.8%、63.2%;对照组1、2、3年的累积复发率分别为46.9%、65.5%、82.7%,累积生存率分别为72.6%、58.3%、51.0%.两组间比较差异有显著性(P<0.05).结论 术后予辅助性肝动脉化疗栓塞可降低患者复发率,延长生存期.     

中晚期肝细胞肝癌介入治疗的循证临床实践二年随访观察

目的 探讨借助循证医学方法为中晚期肝细胞肝癌患者确定介入治疗目标以及治疗方案的效果.方法 在充分评价肝癌介入治疗现状后,提出临床问题,从EBSCO、Cochrane图书馆(2007年第1期)、Medline(1990年1月至2007年1月)、ACP Journal Club(1991年1月至2007年1月)和http://sumsearch.uthsea. Edu/searchform4.htm上进行检索,检索主题词:肝细胞肝癌、介入治疗、系统评价、荟萃分析等.对检索获得的循证医学证据进行分析评价并制定合理的循证介入治疗方案后,纳入患者实施治疗;与同期收治的纳入标准一致但按照传统方式进行介入治疗的患者进行比较,观察该方案的有效性及两组病例的治疗获益差别.统计处理采用SPSS 16.0统计软件,用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,运用时序检验Log-rank进行统计学显著性分析,组间率的比较采用x2检验.结果 共检索出与不同问题相关的随机对照试验9篇,系统评价和荟萃分析3篇.总共纳入了119例患者,59例实施循证介入治疗,60例接受传统方式的介入治疗.连续随访2年证实,循证介入治疗方案更适合本组患者,1、2年生存率分别为79.7%、50.8%,而非循证介入治疗组分别为68.3%、31.7%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 运用循证治疗的方法为中晚期肝癌患者确定合理的治疗方案,有助于提高介入治疗的疗效、增加患者的生存获益.     

肝动脉栓塞加二期切除在肝癌治疗上的作用——附10例手术病理分析

从1990年8月至1991年12月对10例肝细胞癌病人作了肝动脉栓塞术，随后作了肝叶切除术，术后对标本作了病理检查，8例见肿瘤组织大片坏死，外周的纤维束或卫星结节见残存癌细胞，2例彻底坏死，未见残存癌细胞，所以肝动脉栓塞术对肝癌治疗是有效的，但有复发，故应行栓塞后二期手术切除，对不能手术的晚期病人也不失为有效的姑息疗法。     

持续肝癌介入治疗与介入治疗后手术切除随机对照研究

目的对于持续肝癌介入治疗与介入治疗后手术切除进行随机对照研究,为临床治疗提供有效方案。方法选取该院收治的原发性肝癌患者80例,按照随机抽选的方式分为实验组和对照组各40例,对照组进行动脉栓塞持续介入治疗,实验组进行动脉栓塞介入治疗后再行手术切除治疗。结果实验组与对照组治疗效果对比,发现实验组总有效率为95.00%,对照组为80.00%,差异有统计学意义,P0.05;两组患者并发症情况对比,实验组并发症发生率为10.00%,对照组并发症发生率为30.00%,差异有统计学意义,P0.05。结论对于肝癌患者,行动脉栓塞介入治疗后再行手术切除治疗效果明显优于动脉栓塞介入治疗,该种方法有利于病灶的根除,能够降低患者术后复发率,同时并发症较少,提高患者生存质量,因此,该方法值得在临床上大力推广使用。     

肝切除术后联合肝动脉化疗栓塞综合治疗大肝癌中长期生存率

目的:探讨大肝癌病人肝切除术后和肝切除术后联合肝动脉化疗栓塞(TACE)综合治疗大肝癌中长期生存率。方法:回顾性分析360例肝细胞癌病人本院行肝切除术后的长期疗效及生存状况,其中进行单纯手术治疗185例,手术联合TACE综合治疗组175例。结果:肝癌病人单纯手术治疗1、3、5年生存率分别为71.7%、59.3%、35.7%,术后联合TACE综合治疗1、3、5年生存率分别为82.5%、71.3%、56.7%。结论:手术联合TACE综合治疗方案对于大肝癌病人具有更好的治疗效果,在提高患者远期生存状况方面更优。     

原发性肝癌经介入治疗后二期切除的疗效

随着肝动脉栓塞化疗(HACE)技术的普遍开展，使一部分原发性肝癌患者重新获得手术切除的机会。自1996年2月至2000年5月，我院共为25例经HACE后肿瘤缩小的肝癌患者施行肝切除术，现总结报告如下。     

肝细胞癌化疗栓塞后肿瘤微血管密度的变化

研究肝细胞癌经导管肝动脉栓塞化疗术(TACE)后肿瘤微血管密度(MVD)的变化.采用免疫组织化学方法对42例手术切除的肝细胞癌标本中的MVD进行检测,其中单纯手术20例,介入治疗后二期手术22例.结果发现TACE组和单纯手术组MVD分别为(53.4±21.9)/0.37 mm2、(27.6±9.2)/0.37 mm2,两者差异有极显著性(P＜0.001).提示TACE治疗可能导致肝细胞癌缺氧和缺血再灌注损伤,促进肿瘤血管生成.     

VEGF在肝癌经肝动脉栓塞化疗术后的表达及临床意义

目的探讨血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactorVEGF)在肝癌经肝动脉栓塞化疗(transcatheterhepaticarterialchemoembolizationTACE)术后复发和转移中的作用。方法选取经TACE治疗后2期切除的肝癌标本29例,以同期单纯手术切除的30例标本作为对照,采用免疫组织化学和图像分析的方法检测VEGF的表达。结果TACE治疗组与单纯手术组的VEGF吸光度值分别为(0.149±0.021)和(0.134±0.018),前者明显高于后者(P<0.05)。结论VEGF的高表达可能是引起TACE术后高复发和转移率的一个重要原因。     

Delayed cerebral lipiodol embolism after transcatheter arterial chemoembolization of hepatocellular carcinoma

Transcatheter arterial chemoembolization （TACE） has been an effective mean in treating hepatocellular carcinoma for nearly 30 years. The reported complications associated with TACE mainly include acute hepatic failure （accounting for 0.26%）, liver abscess （0.22%）, multiple intrahepatic aneurysms （0.17%）, hepatic artery occlusion （1.52%）, spontaneous rupture of tumor （0.15%）, gallbladder infarction （0.3%）, perforation of duodenum （0.05%）, acute renal failure （0.05%）,     

Expression of Angiogenic Factors in Hepatocellular Carcinoma after Transcatheter Arterial Chemoembolization

We previouslyreportedthatthemicrovesseldensity (MVD)inresidualhepatocellularcarcinoma(HCC)wassignificantlyincreasedafterundergoingtranscatheterarterialchemoembolization (TACE) [1] ,andhypothesizedthattumorangiogenesisafterTACEmightberelatedtoabnormalexpressionofsomean giogenicfactors Therefore ,weexaminedtheexpres sionofvascularendothelialgrowthfactor (VEGF )andbasicfibroblastgrowthfactor (bFGF )byim munohistochemistryinliversamplesfromHCC pa tientswhohadundergonehepatectomyfollowingT…     

术后复发肝癌动脉化疗栓塞治疗

目的　探讨动脉化疗栓塞治疗术后复发肝癌的疗效及影响疗效的因素。方法　 38例原发性肝癌术后患者经B超、CT及肝动脉造影检查证实为肝癌复发 ,行肝动脉化疗 (TACE) ,观察其疗效及生存情况。结果　近期有效率 (CR +PR)为 4 2 .1% ,AFP阴转为 2 9% ,下降超过 5 0 %者为 4 1%。 1、2、3年生存率分别为 76 .3%、5 2 .6 %、34.2 % ;单因素分析显示肿瘤分期早晚、病灶数目及TACE治疗次数与预后有关 (P <0 .0 5 )。结论　术后复发肝癌行TACE治疗能改善患者生存 ,足够的TACE治疗能进一步提高疗效。     

肝动脉化疗栓塞联合DSA下经皮瘤内注药术治疗肝癌的临床应用

目的 探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)联合DSA下经皮瘤内注药治疗肝癌的临床应用.方法 47例肝癌患者先行TACE术后,根据CT片及沉积的碘油在DSA下行经皮穿刺瘤内注药术.肿瘤共计79个(同一患者可有1～3个肿瘤),直径为0.5～12 cm,共行TACE术103人次,对直径2～12cm的68个肿瘤各行1次经皮穿刺瘤内注药术(同一肿瘤内多点的注药计1次)共56人次.结果 术前、术后6个月AFP分别为(1839.69±496.56)ng/mL、(486.52±193.56)ng/mL,差异具有显著性(t=14.29,P<0.01).术前、术后3个月、6个月的肿瘤体积分别为(68.46±33.72)cm3、(52.76±22.93)cm3和(38.94±16.85)cm3,差异具有显著性(F=9.86,P<0.01).肿瘤完全坏死率为82.4%.结论 TACE联合DSA下经皮瘤内注药治疗肝癌是一种有效的微创治疗方法.     

原发性肝癌肝外供血动脉TACE治疗的可行性评估

目的 探讨原发性肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)经肝外供血动脉行动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)治疗的可行性。方法 回顾分析2002年1月至2014年8月间收治的42例存在肝外供血动脉并行TACE治疗的HCC患者影像学及临床资料。结果 本组共42例HCC患者存在肝外供血动脉,发生率为5.2%(42/803),其中,右膈下动脉31例(73.8%)、胃左动脉4例(9.5%)、胃十二指肠动脉、胃网膜动脉各2例(4.8%)、右肾上腺动脉、右肾包膜动脉、胸廓内动脉各1例(2.4%)。所有患者均经肝外动脉成功实施TACE治疗。TACE术后4~6周,术前23例甲胎蛋白(alpha-fetoprotein, AFP)＞400g/L的患者,AFP表达量由术前的(1140.1±347.1)g/L降至(147.3±79.5)g/L(P<0.01);33例患者肿瘤病灶碘油沉积率＞80%,7例碘油沉积率＞50%,2例碘油沉积率＜50%。结论 经肝外供血动脉行TACE治疗是可行的。     

肝动脉化疗栓塞治疗肝癌侵犯门静脉的疗效和安全性探讨

目的 :评价肝动脉化疗栓塞 ( TACE)治疗肝癌侵犯门静脉的疗效和安全性。　 方法 :采用选择性肝动脉插管 ,造影证实靶血管存在后 ,先注入适量碘化油 -抗癌药乳化剂栓塞肿瘤血管 ,再注入适量三联抗癌药。根据肝癌侵犯门静脉的大小 ,将其分为局限型和弥漫型两类 ,并对这两类肝癌经 TACE治疗后的初期 ( <6个月 )和长期疗效及安全性进行随访。　 结果 :发现 2 2例局限性肝癌的初期缓解率为 77% ,长期疗效随访 6个月的累计成活率为 82 % ,1年成活率为 62 % ,3年成活率为 2 7% ,平均成活时间为 2 3个月。 32例弥漫性肝癌的初期缓解率为 18% ,长期随访 6个月的累计成活率为 33% ,1年成活率为 14% ,2年成活率为 8% ,3年成活率为 2 % ,平均成活时间为 5个月 ,两组差异非常显著 ( P<0 .0 0 1)。肝功能在 Child B级以下 ,行 TACE治疗并发症多 ,被视为相对禁忌证。　 结论 :肝动脉化疗栓塞治疗肝癌侵犯门静脉的疗效和安全性与原发癌的大小、侵犯门静脉的程度密切相关 ,癌肿较局限伴门静脉侵犯者 ,TACE治疗疗效较好而且较为安全     

肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血

目的探讨肝动脉化疗栓塞术在治疗肝癌破裂出血中的疗效。方法回顾性分析1998年3月-2007年2月的12例肝癌破裂出血急诊动脉导管栓塞治疗过程。采用Seldinger技术,使用明胶海绵、碘化油加化疗药物混悬剂作为栓塞剂,对12例肝癌破裂出血患者行肝动脉化疗栓塞术。结果 12例患者急诊栓塞治疗均止血成功,成功率100%.止血治疗后每例患者进行1～ 3次动脉导管化疗栓塞;平均生存期为13个月。结论肝动脉化疗栓塞术是治疗肝癌破裂出血安全有效的手段。     

索拉非尼联合TACE术治疗中晚期肝细胞癌30例临床观察

目的观察索拉菲尼联合经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）对中晚期肝细胞癌的疗效以及血清血管内皮生长因子的变化。方法将2007年12月至2009年4月入住我院无法手术切除的中晚期肝细胞癌患者60例随机分为两组,每组各30例。治疗组：索拉菲尼＋TACE术。对照组：单纯行TACE术。索拉菲尼于TACE术后5d开始口服。400mgbid,至少服用3个月,每位患者行TACE术不少于两次,并检测TACE术前1周及术后2周血清VEGF水平。结果治疗组有效率为50.0%,对照组36.7%,组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗组疾病控制率为83.3%,对照组53.3%,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组中位肿瘤进展时间为6.2个月,对照组中位TTP为3.1个月,组间比较差异有统计学意义（P〈0.001）;治疗组1年生存率为83.3%,对照组为56.7%,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组血清VEGF下降显著（P〈0.05）,对照组治疗前后血清VEGF水平对比,差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗组及对照组毒副反应均为Ⅰ-Ⅲ度,经对症处理后症状可缓解。治疗组腹泻、手足综合征、皮疹、高血压等症状与对照组比较,差异有统计学意义。结论索拉菲尼联合TACE术能改善不能手术中晚期肝癌患者的疾病控制率,并降低血清VEGF水平,可延长患者生存期且其毒副作用可以耐受。