^18F—FDG PET定位致痫灶及放射外科靶区设定的依据

目的：观察顽固性癫痫经立体定向直线加速器放射外科治疗后的随访结果。评价功能影像学PET技术在顽固性癫痫放射外科治疗中的作用,探讨PET定位致痫灶为主设定靶区、放射外科治疗顽固性癫痫的可行性,并提出放射外科治疗顽固性癫痫的机制、剂量。方法：40例顽固性癫痫患者,年龄4－46岁,行EEG,MRI及PET检查,以PET结果作为致痫灶靶区定位的主要依据,该40例患者的PET结果均提示有2个以上的致痫灶。采用直线加速器放射外科技术,以PET定位的致痫灶为靶区进行立体定向放射外科治疗,将具有定位意义的PET图像传送到X刀治疗系统的工作站,引导X刀治疗计划设计,9－13Gy周边剂量;仅治疗主治痫灶15例,治疗范围包括致痫灶及可疑病灶25例。所有病人均随访10月以上。结果：同期来我科就诊行PET检查的癫痫病人102例,PET结果提示多个致痫灶的40例,占39.2%。单纯治疗主致痫灶组,发作频率由4.5次／月降至1.5次／月。治疗范围包括所有致痫灶组,发作频率由5.2次／月降至1.3次／月。而癫痫发作消除的比率,分别为46.6%（7／15）和60％（15／25）。治疗后癫痫症状加剧仅1例,其中3例病人以精神障碍为主症状,治疗后均明显改善。两组病人均无明显的并发症发生,无伤残及死亡。结论：PET定位致痫灶的准确性一直存在一些质疑,尤其是在致痫灶范围和假阳性病灶的甄别。我们所做的初步临床研究提示,采用中、低剂量的放射外科治疗是安全、显效的;由于治疗的安全性和非侵袭性,可以不必强求PET结果在范围和假阳性病灶别方面的精确度。治疗区域最好包括全部PET提示的病灶。放射外科治疗顽固性癫痫的原理、照射剂量范围、规范尚需进一步研究。     

脑立体定向放射外科治疗癫痫

Leksell于 1951年首次提出立体定向放射外科的概念,采用聚焦大剂量一次照射治疗功能性神经外科疾病。立体定向放射外科 (γ－刀、χ－刀 )治疗癫痫是有效的,无创伤的治疗方法。 1立体定向放射外科治疗癫痫的机理 确切机理目前还不十分清楚,一般认为有以下几种假说： (1)致痫神经传导阻滞是其根本机理。可发现到致痫灶中神经元的树突突触丢失; (2)癫痫神经元对放射高度敏感,照射后致痫神经元突触新生物形成,使致痛神经元传导阻滞或照射后引起皮层神经元的活动抑制; (3)放射外科可引起起搏神经元减少,兴奋性降低 (兴奋性氨基酸、冬氨…     

18F-FDG PET显像与EEG在颞叶癫痫致痫灶定位价值上的对比研究

目的：通过对62例难治性癫痫患者进行前瞻性研究,对18F-FDG PET显像与EEG在颞叶癫痫致痫灶定位上的价值进行对比研究。方法：对62例临床确诊颞叶癫痫并接受手术治疗的患者进行前瞻性研究。所有患者均进行发作间期PET-CT脑显像检查和长程/视频EEG检查,细致分析图像,并将所得检查结果与术后病理进行比较,利用统计学方法对二者的诊断准确率进行对比分析。结果：18F-FDG PET显像准确定位42例癫痫患者病灶位置,头皮EEG准确定位致痫灶30例,准确率分别为67.7%及48.4%,二者比较有显著统计学差异（P<0.05）。18F-FDG PET显像结果表现较多样,影像分析应细致、审慎。结论：发作间期PET-CT脑显像检查定位颞叶癫痫致痫灶优于长程/视频EEG检查,但因其价格较昂贵,临床可首选EEG定位癫痫,EEG定位困难时选择PET显像可明显提高致痫灶定位准确性。     

ECOG评估PET对致痫灶定位的准确性

目的 :用皮层脑电(Electroencephalography,ECOG)评估 PET对致痫灶定位诊断的准确性。方法 :36例经CT和MR检查除外脑部肿瘤及脑血管畸形的癫痫病人 ,经正电子发射断层扫描(Positronemissiontomography,PET)检查定位后 ,进行颅骨钻孔 ,放置条状电极片 ,然后进行ECOG描记 ,评估PET对致痫灶定位诊断的准确性。结果 :PET对致痫灶定位诊断的准确率为93 %。结论 :PET是目前准确率较高的无创性致痫灶定位诊断方法     

一体化~(18)F-FDG PET/MRI多模态分子影像在癫痫精准定位中的应用价值

目的:探讨一体化~(18)F-FDG PET/MRI(以下简化为PET/MRI)检查在癫痫精准定位中的应用价值。方法:入组25例药物难治型癫痫患者,在术前发作间期行颅脑一体化PET/MRI检查,并在检查完成1个月内通过立体定向脑电图(stereot-actic electroencephalography, SEEG)或手术病理检查明确致癫痫灶。以SEEG及手术病理方法为金标准,对单一MRI形态学、PET形态分析法、PET/MRI融合成像3种方法检出、定位致痫灶的灵敏度和特异度进行对照研究;通过MI Neurology软件对致癫痫灶与正常PET/MRI脑代谢数据库进行配准比对,获得各脑区的标准差(standard deviation, SD)值,对比病变部位与对侧正常对照脑区SD值、平均标准化摄取值(mean standardized uptake value, SUVmean)值的差异。结果:单一MRI形态学方法定位致癫痫灶的灵敏度为37.5%(9/24),特异度为100%(4/4),有15处致痫灶单一MRI形态学无法显示,其中14例病灶无结构异常,因而MRI无法显示。单一PET形态学方法确诊16处癫痫灶。结合PET(包括半定量PET)进行PET/MRI融合成像,可以检出12处MRI阴性病例,PET/MRI检查定位致癲痫灶的灵敏度为91.6%(22/24),明显高于单一MRI形态学(P0.05)。PET/MRI融合成像减少了1例PET假阳性诊断,其成像特异度为100%,同时MRI可以清晰显示解剖结构,为手术提供精准定位。致癫痫灶SD值为-6.16±2.26,健侧SD值为-0.72±0.89,致癫痫灶的SD值明显低于健侧对照区(P0.01)。结论:一体化PET/MRI检查充分融合了2种显像方法的优势,对于无结构异常的致痫灶,结合PET(包括定量PET)可以发现MRI检查阴性的病灶,而MRI分辨率高,可清晰显示解剖结构,PET/MRI同机可对病灶的部位和范围进行精准定位,并可以进行功能融合成像,为手术方案制定提供了有力信息,在癫痫个体化精准医疗中显示出巨大应用潜力。     

PET脑显像在癫痫患者致痫灶定位中的价值

目的探讨18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射计算机断层(PET)脑显像在各类癫痫患者致痫灶定位中的价值.方法对65例癫痫患者于发作间期行 18F-FDG PET脑显像,将其定位结果与头皮脑电图(EEG)、CT或MRI结果进行比较,并对其中14例定位后接受手术或放射治疗患者的预后情况进行分析.结果 65例患者中,56例(86%)患者发作间期PET图像上可见皮层局限性低代谢灶,4例(6%)可见皮层局限性高代谢灶,其余5例(8%)未见异常代谢灶.在PET图像呈典型低代谢表现的56例患者中,PET定位结果与EEG定侧(判定左右半球)或定位(判定具体脑叶)结果相符者40例(71%),EEG呈弥漫性异常者(无法定位)10例(18%),EEG检查未见异常者1例(2%),另5例(9%)PET定位结果与EEG定位结果不符.该56例患者中,44例(79%)CT或MRI检查阴性,12例(21%)CT或MRI检查阳性,后者中有11例PET定位结果与CT或MRI定位结果相符.明确致痫灶后接受手术或放射治疗的14例患者,平均随访2年,9例(64%)术后未再有癫痫发作或有不同程度的缓解.结论对于头皮EEG无法准确定位和CT、MRI检查阴性的癫痫患者,18F-FDG PET脑显像可替代部分侵入性EEG检查用于致痫灶定位,而不同的PET定位图形对患者手术方案的选择也有重要指导意义.     

皮质电极监测在致痫性蛛网膜囊肿手术中的应用

目的探讨术中皮质电极监测在致痫性蛛网膜囊肿手术治疗中的应用价值。方法蛛网膜囊肿病人19例,术前均有癫痫发作史,CT或MRI检查确诊。术前常规脑电图检查正常3例,轻度异常8例,中度异常6例,重度异常2例。常规开颅行蛛网膜囊壁全部或部分切除,同时行皮质电极监测,根据癫痫波位置行致痫灶切除或软膜下横切术。结果 19例病人术中皮质电极均监测到癫痫波,其中12例行致痫灶切除术,4例行多处软膜下横切术,3例行多处软膜下横切并颞极、海马切除术。术后常规脑电图检查均未见癫痫波。随访6个月～4年,18例癫痫消失;1例发作明显减少,口服药物可控制。结论在致痫性蛛网膜囊肿病人手术中,使用皮质电极监测致痫灶,定位准确,灵敏度高。     

PET—CT脑3D显像在癫痫定位的临床应用价值

目的研究18F-FDG PET-CT脑3D显像对致痫灶定位的应用价值。方法癫痫患者13例,皆行18F-FDG脑三维PET显像,通过目测和半定量方法分析图像。所有患者均行EEG检查,其中2例行皮层脑电图（EeoG）或深部脑电图（DEEG）;12例行脑MRI或Cr检查。结果（1）13例中,PET阳性表现为低代谢灶者检出率为92．3％（12／13例）,明显高于EEG和脑MRI／CT（分别为92．3％、69．2％、33．3％,X^2分别为14．3、35．0,P均〈0．01）。单病灶检出率PET明显高于EEG（分别为61．5％和38．4％,X^2=23．1,P〈0．01）。与皮层脑电图（EcoG）或深部脑电图（DEEG）相比较,PET对致痫灶的检出灵敏度为95％,定位准确性为89％。结论18F-FDGP田在致痫灶的检出及定位方面有较高的灵敏度和准确性;在引导癫痫外科手术及放射定向治疗方面有较好的实用价值。     

伽玛刀治疗顽固性癫痫的长期随访研究

目的评估伽玛刀（γ刀）放射外科治疗药物难治的顽固性癫痫的长期疗效和安全性。方法1996年4月至1999年6月连续用γ刀治疗不同发作类型的顽固性癫痫患者47例,37例获得满意随访。术前研究包括详细病史、体检、脑电图、脑地形图、SPECT、MRI、智商测定和学习工作能力评估。应用LeksellB型γ刀,靶点包括杏仁核、海马前部、脑软化灶、胼胝体,采用单/多靶点定向照射。靶点边缘剂量选择低剂量（10-15 Gy）照射脑软化灶,中等剂量（25-60Gy）进行毁损。随访内容包括癫痫发作改变过程、脑电图、神经影像、学习工作能力、心理承受力及生活质量评估。结果随访8-11年,平均（9.4±1.5）年,疗效按国内外通用评价标准分级：优（EngelⅠA-D）24例（64.9%）,显著改善（EngelⅡA-D）11例（29.7%）,明显改善（EngelⅢA-B）2例（5.4%）。开始显效时间3-13个月,80%以上在治疗后8-12个月,疗效高峰在治疗后8-18个月,2年以后仍有改善病例。除暂时性脑水肿5例和永久性额叶损害精神症状1例外,未发生其他并发症,无死亡病例。结论γ刀放射外科治疗顽固性癫痫能明显改善和终止药物难治性癫痫发作,并发症较少,患者学习工作能力、生活质量、心理承受力治疗前后比较无减退。癫痫灶的识别和定位至今仍是难题,故γ刀治疗前严格选择病例,治疗靶点确定要有充分依据,严格控制剂量、容积,以提高疗效,降低并发症。     

脑代谢显像与脑血流灌注显像在难治性癫痫发作不同时期中的定位应用

目的探讨发作间期18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射型断层扫描仪(PET)/电子计算机断层扫描(CT)及联合发作期18F-FDG PET/CT、发作期99mTc-双半胱乙酯(99mTc-ECD)单光子发射型计算机断层扫描仪(SPECT)/CT在难治性癫痫致痫灶定位中的诊断价值。方法本研究为回顾性研究, 选取2017年3月至2022年1月于蚌埠医学院第一附属医院行手术治疗的61例难治性癫痫患者, 男36例, 女25例, 年龄(32.46±11.01)岁, 年龄范围为18～58岁。所有患者均行发作间期18F-FDG PET/CT脑代谢显像且均为阳性表现, 对18F-FDG PET/CT显像结果表现为多灶改变而不能准确定位者行发作期18F-FDG PET/CT显像或发作期99mTc-ECD SPECT/CT显像, 评估发作间期18F-FDG PET/CT显像及联合发作期18F-FDG PET/CT显像或99mTc-ECD SPECT/CT显像在难治性癫痫致痫灶中的定位诊断价值。结果 61例患者中23例(37.7%)在18F-FDG PET/CT中表现为单发病灶, 38例(62.3%...     

颅内电极监测癫痫发作初始期脑电定位意义

目的 探讨颅内电极监测癫痫发作初始期脑电对致痫灶的定位价值。方法 14例难治性癫痫患，其临床，影像学检查及头皮脑电记录等不能精确定位致痫灶，经颅骨钻孔，埋置颅内深部和／或皮层电极，长程脑电监测并分析发作初始期脑电的异常放电节律和范围，对比术后病理学检查和随访结果，分析发作初期脑电定位致痫灶的准确性。结果 记录到47次临床发作。发作初期异常放电可分为4种形式；低幅愉节律，尖波节律，高幅棘波节律和棘慢波节律。按异常放电范围可分为：局限性放电，区域性放电和广泛性放电，11例（78．5％），患准确定位了致痫灶，术后癫痫发作消失（64．3％）或极少发作（14．2％），2例（14．2％）发作减少90％以上，1例（7．1％）术后无改善。结论 颅内埋置电极脑电监测癫痫发作初始期异常放电形式，部位和异常放电范围是定位致痫灶可靠的方法。     

颅内电极监测癫痫发作初始期脑电定位意义

目的探讨颅内电极监测癫痫发作初始期脑电对致痫灶的定位价值。方法14例难治性癫痫患者,其临床、影像学检查及头皮脑电记录等不能精确定位致痫灶,经颅骨钻孔、埋置颅内深部和/或皮层电极,长程脑电监测并分析发作初始期脑电的异常放电节律和范围,对比术后病理学检查和随访结果,分析发作初期脑电定位致痫灶的准确性。结果记录到了47次临床发作。发作初期异常放电可分为4种形式:低幅快节律、尖波节律、高幅棘波节律和棘慢波节律。按异常放电范围可分为:局限性放电、区域性放电和广泛性放电。11例(78.5%)患者准确定位了致痫灶,术后癫痫发作消失(64.3%)或极少发作(14.2%),2例(14.2%)发作减少90%以上,1例(7.1%)术后无改善。结论颅内埋置电极脑电监测癫痫发作初始期异常放电形式、部位和异常放电范围是定位致痫灶可靠的方法。     

三步法定位并多术式联用显微外科手术治疗难治性癫痫

目的探讨难治性癫痫致痫灶定位和手术治疗方法。方法对81例难治性癫痫患者综合运用临床症状学、神经电生理、高场强MRI、PET/CT、术前及术中皮层及深部电极等三步法定位致痫灶,单纯病灶切除、病灶切除加胼胝体切开、病灶切除加软膜下横切、病灶切除加单脑回灰白质联合切除等多术式联用切除致痫灶和/或阻断传导通路。结果三步法致痫灶定侧准确率100%。多术式联用治疗后,满意31例,显著改善17例,良好16例,效差14例,无改善3例,总有效率79.0%。结论三步法可以对致痫灶精确定位,多术式联合处理致痫灶或/和传导通路可以取得良好的疗效。     

原发性颞叶癫痫的 X－刀治疗

目的为顽固性癫痫的治疗寻找一条新途径。方法应用X－刀治疗系统,以140Gy高能X线一次和分二次损毁杏仁核（2次间隔时间24h）,治疗原发性颞叶癫痫。准直仪7～10mm。结果14例病人治疗后4～15个月随访5例病人发作停止,6例病人发作减少50％以上,3例病人发作减少30％以上,无并发症发生。结论X－刀系统损毁杏仁核可安全、有效的治疗原发性颞叶癫痫。140Gy分二次治疗的效果优于一次治疗。     

蛛网膜囊肿伴癫痫的外科治疗

目的：探讨颅内蛛网膜囊肿(AC)与癫痫的关系以及外科治疗方法。方法：手术治疗AC伴癫痫23例,其中额叶4例,顶叶4例,颞叶13例,枕叶2例;囊肿直径在3cm以下5例,3～6cm15例,6cm以上3例;采用AC 致痫灶切除21例,AC腹腔分流术1例,胼胝体切开术1例。结果：23例病人中,完全不发作有5例,显改善有11例,无变化7例。结论：颅内蛛网膜囊肿(AC)可引起癫痫,采用AC 致痫灶切除效果较为理想。     

癫痫灶定位的探讨

目前越来越多的顽固性癫痫患接受外科治疗，而癫痫外科治疗的关键是癫痫灶的准确定位。脑电图检查是癫痫外科术前综合评价的重要组成部分，普通脑电图（REEG）是诊断癫痫最基本、最重要的检查方法，但对癫痫灶的定位（定侧）诊断方面的敏感性、准确性及特异性均较低，确定诊断率只有60％左右，对致痫灶的定位诊断献报道为22％～45％，但是有较高的假阳性率出现。128导视频脑电图（VEEG）的出现，显提高了癫痫灶的空间分辨率，并且发作表达形式与异常脑电图统一结合起来，对癫痫分型及鉴别诊断和痫灶定位诊断十分重要，发作期VEEG记录是癫痫定位的必要前提。作选择53例癫痫手术患，通过MRI、MRS、术前REEG、128导长程VEEG监测及术中皮层脑电图，进行比较分析，为癫痫的术前诊断及定位提供更有价值的资料。     

18F-FDG PET显像与EEG对颞叶癫痫病灶定位诊断比较

目的 通过对62例难治性癫痫患者进行前瞻性研究,对18F-FDG PET显像与脑电图(EEG)在颞叶癫痫致痫灶定位的诊断价值.方法 对62例临床确诊颞叶癫痫并接受手术治疗的患者进行前瞻性研究.所有患者均进行发作间期PET/CT脑显像检查和长程或视频EEG检查,细致分析图像,并将所得检查结果与术后病理进行比较,利用统计学...     

顽固性癫痫的外科治疗

目的：探讨术中在皮质和深部脑电图监测下顽固性癫痫的致痫灶定位及术式选择。方法：38例患者根据术前致痫灶的定位和术中皮质及深部电极的监测，分别采用不同的术式：(1)单纯致痫灶切除2例；(2)多软膜下横切术(multiple subpial transection，MST)8例；(3)致痫灶切除4-MST18例；(4)前颞叶、杏仁核-海马切除5例，神经导航下选择性杏仁核-海马切除1例；(5)胼胝体切开4-MST4-皮质热灼4例。结果：38例患者经3～30个月的随访，满意12例(31．6％)，显著改善10例(26．3％)，良好6例(15．8％)，效差4例(10．5％)。无改善6例(15．8％)。总有效率73．7％，治愈率达31．6％。无一例致残或死亡。结论：术中在皮质和深部脑电图监测下，对致痫灶准确的定位和采用不同的术式切除是治疗顽固性癫痫的有效途径。     

发作间期PET显像与发作期SPECT脑显像在小儿顽固性癫痫定位诊断中的价值

目的:探讨发作间期FDG PET与发作期SPECT脑显像在小儿顽固性癫痫定位诊断中的价值。方法:对30例小儿顽固性癫痫患者行发作间期FDG PET与发作期SPECT显像,并对结果进行对比分析。结果:16例发作间期PET表现为局限性单叶代谢减低,14例表现为多灶或弥漫性改变。发作期SPECT显像18例为单叶局限性高灌注,10例为多处高灌注灶。30例患者中26例(86.7%)两项检查结果相符合,12例PET发作间期呈多病灶或弥漫性改变者,6例于发作期转化为单叶局限性病灶。结论:发作期SPECT结合发作间期PET显像,两者联合应用优势互补,可提高癫痫定位的准确性,为进一步治疗提供更可靠的信息。     

皮层脑电图监测在难治性癫痫手术中的应用与护理

癫痫是一组由于短暂大脑功能失常导致的临床综合征,其发作具有突然性、短暂性与反复性,患病率为0.35％～0.48％[1].难治性癫痫又称顽固性癫痫,指无中枢神经神经系统进行性疾病或占位性疾病,但临床迁延,经2年以上正规抗癫痫治疗,单独或合用主要抗癫痫药,并达到病人能耐受最大剂量,血药浓度达到有效范围,仍不能控制,且影响日常生活的癫痫发作[2].随着医疗水平的不断提高,难治性癫痫的治疗逐渐发展为皮层脑电图监测下的手术治疗.术中皮层脑电图监测是指在手术中应用皮层电极监测大脑一定区域的异常癫痫放电活动,用以辅助定位致痫灶从而指导手术切除的方法[3],取得了满意的疗效.以往的癫痫手术治疗由于致痫灶的定位准确度较低造成严重的术后并发症,从而加大了术后护理的难度与力度.如今致痫灶的准确定位切除,降低了手术后护理的难度与风险.现将其临床应用与护理综述如下.