胰腺损伤术后胰瘘的防治(附11例报告)

胰腺损伤近年来其发生率有逐渐增多的趋势[1] 。我院1991年 1月至 2 0 0 2年 1月共收治胰腺外伤 45例 (包括基层医院转诊 4例 ) ,术后并发胰腺外瘘 11例 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组 11例 ,男 7例 ,女 4例 ,年龄 2 1～ 5 8岁 ,平均 3 3岁。损伤原因 :腹部闭合伤 8例 ,其中车祸伤 5例 ,方向盘挤压伤 3例 ;开放性损伤 3例 ,均为刀刺伤。损伤部位 :胰头部 2例 ,胰体部 6例 ,胰尾部 3例。合并伤 :合并脾破裂 3例 ,肝破裂 3例 ,十二指肠损伤 1例 ,空肠破裂 1例 ,胃穿透伤 4例 ,胃挫伤 2例 ,肋骨骨折 2例。其中 1例合并 3个脏器损伤。2…     

24例闭合性胰腺损伤诊治体会

闭合性胰腺操作是最严重的腹部内脏损伤之一，其诊治难度大，并发症多，病死高达20％。我院1980～1995年共收治24例，均手术治愈，现报告如下。亚临床资料我院1980年至1995年共收治闭合性腹部损伤587例，其中胰腺损伤24例，占4％。男21例，女3例，年龄最大58岁，最小8岁。损伤原因：车祸14例，挤压伤7例，坠落伤2例，爆震伤1例。损伤程度：单纯挫伤2例，挫裂伤11例，横断伤6例，部分断裂2例，胰头十二指肠伤：1例。24例中23例为多发伤，21例有失血性休克，全组均手术治疗，并发胰疾2例，全部治愈。损伤情况及手术方式见附表。2讨论2．1胰腺…     

胰腺损伤18例诊治报告

胰腺损伤约占腹部外伤的3．1％~11．8％〔1〕，随着交通运输及建筑业的发展，胰腺损伤的发生率有所增加。由于胰腺特殊的解剖位置，一旦损伤，早期诊断困难，治疗复杂，有较高的并发症率和死亡率。我院近年来收治胰腺损伤18例，现将诊治体会报告如下。1临床资料本组18例胰腺损伤病例中男16例，女2例。年龄18~56岁。车祸导致的腹部挤压伤10例，腹部钝击伤4例，高空坠落伤2例，刀伤2例。按Lucas分类[2]，Ⅰ度（钝挫伤，胰包膜完整）5例，11度（胰包膜及胰组织部分断裂，主胰管完整）6例，Ⅲ度（胰腺横断伴有主胰管横断）5例，Ⅳ度（胰腺及主…     

23例胰腺损伤诊治体会

胰腺损伤为严重的腹部外伤之一，其发病率占腹部外伤的1％～3％，近年来有增加之趋势，约占腹部内脏伤的8％～12％。病死率高，平均约为20％，并发症发生率也可高达40％。我院自82年元月至96年12月间共收治不同类型的胰腺损伤23例，占同期腹部内脏伤的5．14％（23／447），现总结如下。1临床资料1．1一般资料本组23例中男性19例，女性4例。年龄14～48岁。平均367岁。闭合性损伤ZI例，其中车锅伤10例，塌方挤压伤6例，高处坠落伤3例，钝器击伤2例，开放性损伤2例均为刀刺伤。23例中胰体尾断裂伤8例，挫裂伤10例，胰头挫裂伤5例。本组仅1例为…     

六例胰腺完全横断保胰手术治疗体会

在腹部外伤中，胰腺损伤最为严重，多并发邻近脏器损伤，处理较复杂。我们1985～1993年共收治6例胰腺完全横断伤，均采取了保留胰腺的手术，现报告如下。临床资料一般资料：本组6例为男性，年龄21～45岁。均为上腹部钝性暴力闭合伤，其中上腹部撞击伤5例，上腹及腰部挤压伤1例。术前诊断为胰腺损伤2例，经剖腹探查确诊4例。胰腺颈体横断4例，胰体横断2例。6例均有广泛腹膜后血肿及胃和十二指肠挫伤，其中合并横结肠挫伤1例，脾破裂1例（Gall和scheele分级法属Ⅱ级），伴休克2例。手术方法及治疗：胰腺近端用7号丝线行褥式重叠缝扎，胰被膜…     

胰腺外伤的诊断与治疗

胰腺外伤是最严重的腹部外伤之一 ,早期诊断与处理都较困难 ,并发症多 ,死亡率高。现将我院在最近 5年诊治胰腺外伤的经验总结报告如下。临床资料我院自 1 996年 1月至 2 0 0 1年 4月共收治单独或合并胰腺损伤病人 2 1例。男 1 8例 ,女 3例。年龄 2～ 5 1岁 ,平均 (3 0 2± 1 1 3 )岁。车祸伤 1 1例 ,拳脚伤 5例 ,刀刺伤和坠落伤 5例。胰腺挫裂伤 1 4例 ,其中胰头、胰头体、胰体、胰体尾挫裂伤分别为4、3、4、3例。胰腺断裂伤 6例 ,其中胰颈断裂 4例 ,胰体和胰尾断裂各 1例。胰头损毁伤 1例。 1 8例合并其它器官损伤 ,其中合并肝和 (或 )…     

伴有合并伤的胰腺损伤的诊治

胰腺损伤往往伴有其他脏器伤,处理颇为复杂。我院自1992年7月至1999年7月共收治胰腺损伤23例,其中合并其他脏器损伤15例,现就其诊治经验报告如下。1　临床资料　　本组男10例、女5例,年龄9～60岁。损伤情况:车祸伤7例,并发脾破裂4例、肠系膜上静脉破裂2例、十二指肠破裂损伤1例;坠落伤合并脾破裂3例;刀刺伤合并肝破裂2例,其中1例尚有胃和下腔静脉的破裂伤;棍伤2例,合并脾破裂、十二指肠破裂各1例;挤压伤合并脾破裂1例。胰腺损伤部位:胰头部6例次、胰颈部1例次、胰体部3例次、胰尾部10例次。治疗情况:本组15例均行手术治疗,手术方式:1胰腺清…     

胰腺外伤7例诊治体会

胰腺外伤比较少见，约占腹部外伤的1％～2％，但近年来，由于交通事故增多，有增长趋势，约占腹腔内脏损伤的8％～12％。该病诊断困难，治疗难度大，并发症多，病死率高达20％。我们于1989年9月至1996年10月共收治7例不同类型胰腺外伤，均经手术治愈。1临床资料本组7例，男性6例，女性1例，年龄18～54岁；损伤类型：胰腺体部裂伤1例，胰体尾部纵轴裂伤1例，胰体尾横断伤1例，胰尾部断裂伤1例，胰腺挫伤2例，胰体尾部锐物刺伤1例，均行手术治疗。手术方法：胰体尾加脾切除2例，胰尾切除加牌切除1例，双套管引流3例，胰修补加外弓D流1例。2讨…     

15例胰腺横断伤的手术治疗

目的探讨胰腺横断伤的手术治疗方法。方法回顾性分析手术治疗胰腺横断伤1 5例的临床资料。1 4例为完全性胰腺横断性损伤,1例为不完全性胰腺横断伤,均合并有多处脏器伤,均行手术治疗。Whipple手术1例,胰头侧断端缝合+胰体尾与空肠Roux-en-Y吻合5例,胰体尾部切除+近侧断端缝合6例,胰尾切除3例,同时行合并伤治疗。结果术后发生胰瘘6例,创伤性胰腺炎5例,胆汁性腹膜炎各1例,治愈1 4例,死亡1例。结论胰腺横断伤是严重的腹部损伤,常并发腹腔脏器损伤。手术治疗方式应根据胰腺的横断部位、损伤程度、有无十二指肠及胆道损伤及合并伤而决定。术中严密止血、彻底清创、通畅引流、术后使用生长抑素是防止并发症的重要措施。     

胰腺损伤20例诊治体会

胰腺损伤为严重的腹部外伤,既往约占整个腹部外伤的1%~2%.近年约占腹部内脏损伤的8%~12%,死亡率高达20%。我院自1989年3月至1995年5月共收治胰腺损伤20例,占同期腹内脏器伤的7.4%(20/269),全组均行手术治疗,现报告如下。1 1%#11临床资料本组20例中男19例,女1例,年龄17~49岁。受伤到手术时间1小时至5天不等,平均4.5小时。闭合性损伤14例,其中车祸伤10例,高处坠落伤3例,踢伤1例;开放性损伤6例,其中刀刺伤5例,火器伤1例。20例中胰头贯通伤1例,胰体尾断裂伤6例,胰头毁损伴胰管及胆总管撕裂伤1例,胰体尾挫裂伤12例。合并腹内其它脏器伤18例,其中合并两个脏器以上伤者8例。合并休克者14例。     

胰腺损伤的26例外科治疗体会

为提高胰腺损伤患者的手术治愈率 ,减少术后并发症 ,作者对我院自 1 985年 1月～ 2 0 0 1年 5月间收治的 2 6例胰腺损伤的手术治疗经验进行了总结 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组共男 2 2例 ,女 4例 ,男∶女 =5 .5∶ 1。年龄1 7～ 5 6岁 ,中位年龄 33岁。致伤原因 :闭合性损伤1 7例 ,其中车祸伤 1 0例 ,坠落伤 4例 ,棒击伤 2例 ,拳击伤 1例 ;开放性损伤 9例 ,其中刀刺伤 7例 ,枪击伤 2例。1 .2　多发伤2 6例患者中 ,多发伤患者共 2 5例 ,其中肝破裂5例 ,脾破裂 6例 ,十二指肠损伤 4例 ,肾损伤 3例 ,肠损伤 6例 ,胸外伤 8例 ,脑…     

15例闭合性胰腺损伤的外科诊治分析

目的 总结闭合性胰腺损伤外科治疗的经验及体会。方法 回顾性收集汕头大学附属粤北人民医院肝胆外科2010年1月至2021年4月期间收治的15例行外科治疗的闭合性胰腺损伤患者的临床资料,分析闭合性胰腺损伤的受伤原因、早期诊断方法、外科治疗结果、并发症的处理等。结果 15例闭合性胰腺损伤患者的受伤方式：交通伤7例（车把手伤5例）,高处坠落伤4例,重物撞击伤3例,挤压伤1例。胰腺损伤分级：Ⅱ级5例,Ⅲ级7例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例。7例入院时血清淀粉酶值大于参考值上限（104 U/L）4倍以上者、8例行增强CT者术前均确诊胰腺损伤。2例行胰十二指肠切除术,2例行胰周血肿清除术+胰管-空肠吻合术,7例行远端胰腺切除术,2例行胰腺裂伤缝合止血术,2例行胰腺坏死清除术。1例死于复合伤并出血。并发症：生化瘘5例,B级胰瘘3例,C级胰瘘1例,假性囊肿1例,腹腔假性动脉瘤并出血1例。结论 应结合患者受伤史、血清淀粉酶水平及腹部增强CT对胰腺损伤进行早期诊断及分级,对于高级别胰腺损伤应尽早外科干预。     

闭合性胰腺损伤的诊治探讨

我院自 1985年 1月至 2 0 0 4年 10月共收治胰腺损伤5 3例 ,其中闭合性胰腺损伤 4 2例。报告如下。本组闭合性胰腺损伤 4 2例 ,男 35例 ,女 7例。年龄最大 77岁 ,最小 11岁。撞击伤 30例 ,前后挤压伤 8例 ,拳击和踢伤 3例 ,坠落伤 1例。单纯挫伤 5例 ,挫裂伤 18例 ,横断伤 13例     

钝性胰腺损伤合并主胰管损伤的诊断和治疗:附35例报告

目的探讨钝性胰腺损伤合并主胰管损伤的早期诊断和合理的外科治疗方法。方法回顾性分析1995年4月至2005年4月间35例胰腺钝性伤病人的临床资料，其早期诊断和损伤严重度的分级根据术前动态的淀粉酶及影像学检查（特别是动态螺旋CT和MRCP扫描）和早期外科手术的术中发现，就胰腺钝性伤的早期诊断方法、不同的手术处理方式及并发症等进行分析。结果22例Ⅲ级胰腺损伤病人中，14例行远端胰腺切除术和脾切除术，6例行远端胰腺切除术和保留脾脏手术，2例行单纯胰周引流术。8例Ⅳ级胰腺损伤病人中，2例行远端胰腺切除术和脾切除术，2例行胰尾切除术，4例行胰腺空肠Roux-en-Y吻合术。5例Ⅴ级胰腺损伤病人中，4例由于复合伤情较重且合并十二指肠损伤，根据伤害严重度（injury severity score，ISS）评分，首先应用损伤控制手术先进行止血和制止肠内容物的外溢、胰腺外引流等简化手术，于急诊ICU监护待血液动力学稳定后，于受伤后48-72h再次行彻底性手术，1例胰头严重毁损伤行Whipple手术，平均住院时间是40d（2～147d），总死亡率是14．3％（35例中5例），其余均治愈。结论对胰腺损伤病人，及时正确的诊断和合理的外科手术治疗是减少死亡率，改善预后的重要因素。     

闭合性十二指肠损伤八例治疗体会

闭合性十二指肠损伤诊断及处理困难 ,且合并伤多 ,伤情复杂 ,误诊率高 ,术后并发症多 ,死亡率高。现将我院近 10年收治的 8例总结如下。临床资料1.一般情况 :8例患者 ,男性 6例 ,女性 2例 ;年龄 11～ 4 9岁。跌伤 5例 ,车祸伤 2例 ,挤压伤 1例。2 .损伤部位及程度 :十二指肠降部损伤 3例 ,横部损伤 5例。损伤程度按Ｌｕｃａｓ分类法 ,Ⅱ级 5例 ,Ⅲ级 2例 ,Ⅳ级 1例。3.合并伤情况 :半肝破裂 3例 ,胰腺损伤 3例 ,右肾损伤 1例 ,严重脑伤 1例 ,脊柱骨折 3例。其中1例同时合并有肝、胰损伤和严重脑外伤。单纯性十二指肠损伤仅占 2例。4 .治疗方…     

胰腺损伤34例诊治经验

胰腺损伤的诊治难度较大,术后并发症多,死亡率高。我院自1980-2003年收治胰腺损伤34例,报导如下。1临床资料本组34例,男26例,女8例,年龄15~56岁。穿透性损伤6例,闭合性损伤28例。单纯胰腺损伤5例,伴有腹部其它脏器损伤29例,腹部以外损伤25例。单纯胰腺损伤的5例表现为逐渐加重的腹痛、腹胀和腹膜炎者3例,一度缓解又加重者2例,伴腹部其它脏器损伤的29例均表现有腹膜炎。腹腔穿剌液淀粉酶检查8例,升高5例,血清淀粉酶检查10例,升高5例。CT检查7例,发现胰腺肿大,胰周间隙模糊、积液4例。首次手术漏诊1例,再次手术明确为胰头十二指肠背面挫裂伤…     

胰腺损伤的诊治体会(附24例分析)

我院自1979年1月～1998年8月,共收治胰腺损伤24例,现报告如下. 临床资料 一、一般资料:本组均为男性,年龄11～36岁.都有程度不同的休克、腹痛和腹膜炎体征,且经手术证实为胰腺损伤. 二、胰腺损伤的部位: (1)胰头严重挫裂伤伴十二指肠第二、三部破裂伤者6例;(2)胰颈处完全断裂伤2例;(3)胰体尾部挫裂伤8例;(4)胰尾挫伤伴脾破裂8例.按Luacs分级;Ⅰ度损伤3例;Ⅱ度损伤8例;Ⅲ度损伤5例;Ⅳ度损伤8例.     

创伤性胰腺断裂28例

<正> 在全身各处创伤中胰腺损伤比较少见,而胰腺断裂则更少见。我院自1992年9月共收治创伤性胰腺断裂28例,所有患者均获得半年以上的随访,治疗效果满意,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组28例,男24例,女4例,男:女为6:1,年龄最大者76岁,最小者10岁,平均年龄38.6岁。胰头损伤者5例,胰体损伤者17例,胰尾损伤者6例;部分断离者22例,完全断离者6例;闭合性损伤25例,其中交通事故伤18例,坠落伤3例,棍击伤2例,拳击及脚踩伤各1例,开放性损伤3例,刀刺伤2例,枪击伤1例。合并伤24例:脾破裂12例,     

严重胰腺损伤的诊断与手术策略

目的 探讨胰腺损伤的诊断,提高严重胰腺损伤的救治水平。方法 对1986年1月－1998年12月我院收治的14例胰腺横断及胰头毁损患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组胰体尾横断5例、胰颈部横断6例、胰头毁损3例,11例有腹内合并伤。术前诊断4例,开腹探查诊断9例,首次手术漏诊、再次开腹诊断1例。手术方式：远端胰腺切除5例,近端缝合加远端胰腺空肠吻合5例,胰头部切除加远端胰腺空肠吻合3例,单纯外引流1例。本组发生胰瘘5例,死亡3例。结论 早期诊断胰腺损伤仍有困难,多数需靠术中发现;根据胰腺损伤的部位和程度选择恰当的手术方式可有效地减少并发症、降低死亡率。     

胰腺十二指肠损伤的诊治体会

目的探讨胰腺、十二指肠损伤的诊断及治疗经验。方法回顾性分析45例胰腺、十二指肠损伤患者，包括26例胰腺损伤、13例十二指肠损伤及6例胰十二指肠复合伤的临床资料。结果45例患者中33例（73．3％）合并伴发伤；CT诊断符合率为72．7％（8／11）；4例保守治疗，41例行手术治疗；共21例（46．7％）出现并发症，其中胰瘘9例；治愈38例（84．4％），7例死亡（15．6％）。结论本病早期诊断困难，伴发伤多，并发症发生率及死亡率高。剖腹探查是诊断胰十二指肠损伤的主要方法，根据损伤部位、程度及全身情况选择合理术式，术后积极防治并发症是提高治愈的关键。