欧洲血管外科学会静脉血栓指南的更新与解读

静脉血栓是常见的血管疾病, 会导致肺栓塞以及血栓后综合征一系列严重并发症, 为此国内外一直非常重视静脉血栓的诊治。2021版欧洲血管外科静脉血栓管理指南是目前最新的有关静脉血栓的诊治指南, 其基于最新的循证医学证据提供了静脉血栓的各种诊断方法、各类治疗方法如抗凝治疗、压力治疗、血栓清除治疗等等的推荐, 同时还涵盖了一些少见部位、特殊人群静脉血栓的诊治推荐。本文将对其中一些重点内容进行了介绍和解读, 希望对临床静脉血栓实践提供参考和指导。     

下肢静脉疾病压力治疗

压力治疗是下肢静脉疾病治疗方案的一个重要组成部分, 能有效缓解患肢不适, 延缓病情进展, 在临床中被广泛应用。压力治疗产品选择较多, 从而导致不同的临床效果。全面了解压力治疗方法的相关知识和临床运用, 对于提高患者依从性和临床效果具有重要意义。因此, 本文就下肢静脉疾病的压力治疗机制、禁忌证、依从性以及临床运用方面作一介绍。     

《欧洲血管外科学会2022年慢性下肢静脉病管理临床实践指南》解读：髂静脉疾病

欧洲血管外科学会（European Society for Vascular Surgery,ESVS）2022年1月发表了《欧洲血管外科学会2022年慢性下肢静脉病管理临床实践指南》（简称《ESVS指南》）。在髂静脉疾病方面,与2015年版指南相比,保留了一些指南观点,对一些指南观点进行了升级,也新增了部分观点,对于医务人员和患者均具有很好的指导及参考意义,现就指南髂静脉疾病相关部分进行解读。     

2020版NCCN《骨肿瘤临床实践指南》解读

我国骨肿瘤专业近年来发展迅速, 但由于骨肿瘤发病率低且我国各地区医疗发展不平衡, 骨肿瘤专业的诊治不规范问题仍比较突出。NCCN《骨肿瘤临床实践指南》内容涵盖骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤及脊索瘤等常见骨肿瘤, 经过数年的更新, 比较成熟, 可为我国相关专业的医务人员提供参考。NCCN《骨肿瘤临床实践指南》注重多学科协作策略, 建议骨肉瘤行外科治疗和化疗为主的综合治疗, 脊索瘤以外科治疗为主, 而因地舒单抗的出现, 骨巨细胞瘤从单纯依靠外科治疗, 转变为药物治疗配合外科治疗。本文以NCCN指南为基础, 对常见骨肿瘤的核心诊治内容进行阐述和解读。     

开放手术治疗头静脉弓狭窄1例

报道1例用开放手术处理头静脉弓狭窄的病例。患者女, 76岁, 右上肢高位内瘘(肱动脉-头静脉内瘘)维持血液透析治疗, 4年后出现透析中静脉压升高, 头静脉走行迂曲、打折伴瘤样扩张。血管造影发现头静脉弓迂曲伴狭窄(70%), 行"吻合口头静脉缩窄+头静脉弓重建术", 术后上臂头静脉血管张力降低, 透析中静脉压明显下降。     

中国透析患者慢性心力衰竭管理指南

心力衰竭(heart failure)是透析(dialysis)患者的第二大心血管疾病。透析患者一旦合并心力衰竭, 生存率显著下降。尽管国内外已颁布了多部普通人群心力衰竭相关的临床指南或专家共识, 但由于透析患者肾功能极差甚至没有残余肾功能、慢性并发症多, 加上血液透析(hemodialysis, HD)和腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)治疗本身的特殊性、可变性及局限性, 使透析患者与普通人群在心力衰竭诊断、治疗及管理等方面均存在很大的不同。故而现有国内外指南和共识并不完全适用于透析人群, 迫切需要透析患者心力衰竭管理的指导性文件, 以指导、规范心力衰竭的诊疗。鉴于此, 中华医学会肾脏病学分会和中关村肾病血液净化创新联盟组织专家组制定了这部《中国透析患者慢性心力衰竭管理指南》。该指南基于循证医学证据及临床经验, 就心力衰竭诊断、危险因素管理、HD管理、PD管理、药物管理及其他管理等问题做了系统的介绍, 反映了当今透析患者心力衰竭诊疗的新观点及未来发展趋势, 有利于进一步加强临床医生对透析患者心力衰竭的认识、规范透析患者心力衰竭的临床管理流程, 对改善透析患者预...     

2022版美国泌尿外科学会间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征指南更新解读

2022年美国泌尿外科学会更新了间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)的诊断和治疗指南, 本次更新在治疗推荐方面做了大幅改动, 不再推荐一线至六线治疗, 而将目前已有的治疗方案分为五大类, 包括行为和非药物治疗、口服药物、膀胱药物灌注、经尿道手术和骶神经调节, 以及尿路重建手术。这种改变强调了IC/BPS患者的异质性及个体化治疗的重要性, 打破了长期以来层级递进式的治疗观念, 并且鼓励患者参与治疗方案的决策。同时, 专家委员会强调了IC/BPS病程早期进行膀胱镜检查的重要性, 也指出应用戊聚糖多硫酸盐导致视网膜色素性黄斑病的风险, 并且认为尿路重建手术仅作为治疗IC/BPS的最后手段, 且收益风险比不明确。更新后的指南就IC/BPS的诊断和治疗为医师提供了新的认识和决策依据, 但需要注意的是, 实践中需考虑中国患者的临床特征, 做到指南应用本土化。     

2022年欧洲血管外科学会(ESVS)下肢慢性静脉疾病管理临床实践指南(全译)

与2015年版《慢性静脉疾病(chronic venous disease, CVD)管理指南》[1]相比, 该指南的总体结构做了很大修改, 使其更加实用和方便。在不同章节中增加了关于管理策略的相关内容, 并附有流程图。     

2023年版更新的国际腹膜透析学会导管相关感染推荐概览

腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)导管相关感染是PD导管拔除和腹膜炎发生的重要危险因素。2023年国际腹膜透析学会(International Society for Peritoneal Dialysis, ISPD)导管相关感染推荐修订和阐明了出口处和隧道感染的定义和分类, 如特定致病菌的导管相关感染、培养阴性导管相关感染、难治性导管相关感染、感染相关导管拔除;推荐出口处感染率新的靶目标不应超过0.40次/患者年;降低了导管出口处局部应用抗生素乳膏或软膏的推荐级别;提出了出口处敷料覆盖的建议;修订了局部应用抗生素及抗生素治疗时间的推荐;推荐了除导管拔除外的挽救导管新方案。该文就指南更新的主要内容进行概述。     

动脉内膜剥脱的游离皮瓣处理经验

目的介绍动脉内膜剥脱的游离皮瓣采用的改良血管缝合技术, 并总结其临床疗效。方法自2016年12月至2022年9月, 我们应用股前外侧游离皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的患者中, 共16例存在动脉内膜剥脱, 均行"管腔重塑"后血管吻合。创面横行长度6～15 cm、纵行长度7～25 cm。结果术后所有患者均无动脉危象发生, 2例出现短暂的静脉危象。15例皮瓣完全存活, 其中13例创面Ⅰ期愈合, 2例发生感染接受扩创治疗后愈合;1例出现皮瓣远端边缘坏死, 换药治疗后瘢痕愈合。所有患者均获得随访, 时间为3～18个月, 平均10个月, 均保肢成功并恢复了日常行走功能。随访期间, 皮瓣无溃疡、质地良好、外观满意。结论应用"管腔重塑"技术处理动脉内膜剥脱的游离皮瓣安全可靠, 解决了病变动脉吻合的难题, 值得临床推广。     

3D-DSA技术在髂静脉压迫综合征诊疗中的应用价值

目的评估3D-DSA技术在髂静脉压迫综合征(IVCS)诊疗中的应用价值。方法对临床上通过症状、体征、结合CTV或MRV检查可疑诊断为IVCS并且行髂静脉造影的171例患者, 比较MRV、2D-DSA与3D-DSA对IVCS诊断效能, 并且评估3D-DSA在IVCS诊疗中的图像优势。结果 171例患者中93例同时行MRV及3D-DSA, 101例同时行2D-DSA及3D-DSA。以3D-DSA为金标准, MRV的灵敏度为75.61%, 特异度72.73%, Youden指数为0.48;2D-DSA的灵敏度为90.22%, 特异度100%, Youden指数为0.90。2D-DSA和3D-DSA, MRV和3D-DSA的灵敏度比较差异均有统计学意义(P<0.05), 特异度比较差异均无统计学意义(P=1.000)。结论 3D-DSA可提高IVCS的检出率, 有更好的影像学评估优势。     

血管内超声在下肢动脉疾病中的应用进展

准确地评估下肢动脉病变特点对于指导腔内治疗有重要作用, 血管内超声作为一种下肢动脉疾病评估技术备受关注。血管内超声可准确评估血管尺寸、病变的形态和性质、动脉夹层累及范围, 从而指导腔内治疗方式的选择, 以及预测病变再狭窄的发生概率。与作为金标准的数字减影血管造影相比, 血管内超声在评估病变几何特征和性质方面具有优势。血管内超声的使用已被证明可提高诊断下肢动脉疾病的准确率, 从而改善治疗结局。     

下肢动脉硬化闭塞症血管腔内治疗的进展

下肢动脉硬化闭塞症是一种常见的血管疾病, 主要是由动脉粥样硬化斑块形成引起的下肢动脉狭窄、闭塞, 导致肢体慢性缺血的外周动脉疾病。近年来, 血管腔内治疗取得了显著进展, 已成为治疗下肢动脉硬化闭塞症的首选方法。随着手术方式的不断改进, 血管腔内治疗的成功率大幅度提高, 但不同介入治疗方式之间存在一定差异, 且适应人群可能有所不同, 本文就目前腔内治疗的进展并结合国内外相关文献作一综述。     

加速康复外科理念中的微创手术

加速康复外科(ERAS)和微创外科是引领21世纪现代外科学进步的两个重要发展方向, 其为手术患者的快速康复及医疗资源的更合理利用, 提供了新的临床治疗方法及理论依据, 是手术相关学科的临床研究和学术交流的两大热点内容, 并推动了外科各专业的快速发展。ERAS包含了术前、术中、术后等一系列优化措施, 其中微创手术作为术中优化的一个重要环节。手术质量好坏、特别是微创手术, 对术后患者的康复起到关键性作用, 是ERAS重中之重的措施。ERAS与微创外科联合应用不仅安全可行, 而且有利于提高或改善术后患者的近远期疗效。采取微创手术联合ERAS管理, 将使患者切口更小, 创伤应激反应更小, 更好的手术耐受能力, 术后疼痛减轻, 更早期的下地活动, 更快的器官功能恢复, 且会减少并发症的发生。总之, ERAS与微创外科是相辅相成、相互促进的, 两者作为现代医学的两大杰出成果, 为现代外科学的发展开拓了新篇章。     

丙型肝炎防治指南(2022年版)

为了规范和更新丙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗, 实现世界卫生组织提出的"2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害"目标, 中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2019年组织国内有关专家, 以国内外丙型肝炎病毒感染的基础和临床研究进展为依据, 结合现阶段我国的实际情况, 更新形成了《丙型肝炎防治指南(2019年版)》, 为丙型肝炎的预防、诊断和治疗提供了重要依据。2019年年底以来, 丙型肝炎的筛查及管理策略有进一步的更新, 越来越多的直接抗病毒药物, 特别是包括国产企业研发生产在内的泛基因型方案纳入国家基本医疗保险目录, 药物价格可及性明显增加, 中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2022年组织国内有关专家对丙型肝炎筛查及治疗的推荐意见进行再次更新。     

动脉化静脉皮瓣治疗手指高压注射伤

目的介绍动脉化静脉皮瓣在手指高压注射伤导致皮肤坏死中的应用效果。方法自2020年12月至2022年6月, 我科收治6例6指高压注射损伤患者, 急诊4例, 择期2例。示指4例, 中指2例。5例手指急诊清创后局部形成手指掌侧皮肤缺损, 一期动脉化静脉皮瓣修复;1例择期手指合并感染一期予清创, 抗生素骨水泥覆盖创面, 二期取前臂游离静脉皮瓣修复。术后随访时间为4～12个月, 评估手指及皮瓣存活及功能恢复情况。结果术后2例皮瓣发生水泡, 2例皮瓣远端少许坏死, 均不影响手指存活。6例6指术后随访4～12个月, 平均6个月。按照手指Strickland标准测量和评估手指活动度:优1指, 良3指, 中1指, 差1指。结论动脉化静脉皮瓣修复手指高压注射伤提高手指成活率, 术后功能有待进一步改进, 皮瓣切取简单利于基层应用。     

2020版日本《结缔组织疾病与血管炎相关皮肤溃疡管理指南》解读

结缔组织疾病及血管炎患者常因异常的自身免疫反应导致全身各部位难愈性皮肤溃疡的发生, 不同类型疾病引发的皮肤溃疡具有很强的异质性。2020年《The Journal of Dermatology》杂志发表了日本在2016年版本基础上更新的《结缔组织疾病与血管炎相关皮肤溃疡管理指南》, 指导临床更加科学规范地进行相关疾病管理。该文通过对该指南进行解读, 以期帮助国内临床医师明确结缔组织疾病与血管炎相关皮肤溃疡的诊断与治疗目标, 加速皮肤创面愈合, 提高愈合质量。     

中国消化外科抑酸药物规范化使用的临床实践指南(2022版)

抑酸药物, 如质子泵抑制剂等, 是临床上应用最广的一类药物。现阶段抑酸药物滥用问题普遍, 每年造成巨大医疗资源浪费。而且大量研究发现长期使用抑酸药物可升高骨折、消化道感染等多种疾病的发病风险。世界各国都开始制定指南来规范抑酸药物的使用。消化外科是抑酸药物使用最多的科室之一, 抑酸药物被大量应用于胃肠吻合术后消化道溃疡预防、消化道出血的治疗等。但许多临床用药都属于超适应证用药, 缺乏证据支持, 国内外亦无专门临床指南指导抑酸药物在消化外科的应用。因此, 中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师委员会、中国抗癌协会胃癌专业委员会联合发起制定本指南, 旨在基于当前最佳研究证据, 结合专家临床经验, 为消化外科医师规范化使用抑酸药物提供指导意见, 最终让患者获益。     

减重与代谢外科新进展

减重手术是严重肥胖症患者最有效的治疗方法, 可大幅改善肥胖症引起的代谢性疾病, 特别是2型糖尿病。减重与代谢外科是外科学最新且发展最快的分支, 但是该学科仍然在持续演变与进步。笔者通过检索文献总结近年来减重与代谢外科中外科手术治疗病态性肥胖及2型糖尿病的进展可以分成3部分:(1)手术方法的改进及新的适应证。目前袖状胃切除术以及Roux-en-Y胃旁路术是最常见的减重手术。十二指肠转位术及其单吻合口的手术方式被医师认可但实施较少。单吻合口胃旁路术是最新被认可的减重手术, 其较Roux-en-Y胃旁路术简单、安全, 手术效果也优于目前大部分的减重手术。双通道手术则可能是下一个被认可的手术方法。此外, 减重手术的适应证也越来越宽广, 新版世界减重手术白皮书已将亚洲人手术适应证修订为体质量指数>27.5 kg/m2。(2)手术效果以及机制。减重手术可以大幅降低肥胖症患者心血管疾病的发生率以及死亡率, 最主要的受益人群是合并有糖尿病的患者。新的基础研究以及肠道激素药物的成功, 一致显示肠道激素改变是减重手术最主要的机制。但是临床经验显示胃减容仍是减重手术组成的重要部分。(3)创新器械及其他...     

先天性肾上腺皮质增生症外生殖器整形

目的总结先天性肾上腺皮质增生症(CAH)女性患儿行外生殖器整形经验。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院儿童泌尿外科CAH女性患儿的临床资料。根据外生殖器男性化程度的评估(Prader)分级标准对患儿外生殖器外观进行评级, PraderⅡ～Ⅳ级行阴蒂整形术及阴唇整形术, 其中, PraderⅢ、Ⅳ级进一步行阴道整形术, 根据术中尿道阴道汇合点至外生殖器开口的长度, 采用部分尿生殖窦下移术(PUM)或完全尿生殖窦下移术(TUM)。术后随访外生殖器创面恢复情况、患儿排尿控制能力、家属对患儿外生殖器外观满意度。术后6个月时, 医师门诊对患儿外生殖器外观进行满意度评估。结果共纳入18例女性患儿, 年龄2～9岁, 平均4.5岁。PraderⅡ级5例、Ⅲ级9例、Ⅳ级4例。10例患儿(Prader Ⅲ级9例、Ⅳ级1例)行PUM, 3例Prader Ⅳ级患儿行TUM。术后随访6～12个月, 所有患儿外生殖器创面均一期愈合;家属对患儿外生殖器外观满意度:15例满意, 3例不满意;3例患儿术后2周发现存在膀胱过度活动症表现, 未予以特殊处理, 术后3个月时症状...