慢性乙型肝炎抗病毒治疗的个体化选择

人体感染乙型肝炎病毒（HBV）可以引发慢性无症状乙型肝炎表面抗原携带者（ASC），慢性乙型肝炎（CHB），肝硬化（LC）。肝细胞癌（HCC）。CHB是一个严重的公共卫生问题。我国是HBV感染的高发地区，据全国性肝炎流行病学调查，我国HBV总感染率（包括曾经感染和现症感染）为57．6％，HBsAg阳性率为9．75％。估计CHB患者约有3000万，其中25％．40％最终将死于肝硬化和肝癌。对于慢乙肝患者的转归和预后抗病毒治疗是关键的因素，而如何选择、首选哪种、与哪种联合？现就临床体会谈谈抗病毒药物个体化选择。     

慢性乙型肝炎患者肾脏安全问题

慢性乙型肝炎（CHB）患者接受规范抗病毒治疗后可以明显改善该人群的预后,从而有助于改善患者生活质量和提高生存时间,达到基本或满意的治疗终点,甚至是理想的治疗终点。随着抗病毒疗程的延长,CHB患者肾脏安全问题逐渐成为热点问题。台湾CHB初治患者慢性肾脏病13年累计发生率为6．2％,非慢乙肝组为2．7％。     

苦参碱注射液联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎的疗效观察

在慢性（CHB）患者的抗病毒治疗中，我们对苦参碱联合胸腺肽的疗效进行了观察，现报道如下。     

临床对慢性乙型肝炎抗病毒治疗近展

慢性乙型肝炎（CHB）目前仍以综合治疗为主。由于乙肝病毒的持续复制与肝损害密切相关，因关，抑制病毒复制是CHB治疗的重点。现将CHB抗病毒治疗的近况总结如下。     

武汉地区212例慢性乙型肝炎患者生存质量相关因素的调查

目的了解影响武汉地区慢性乙型肝炎（CHB）患者生存质量的相关因素。方法采用横断面调查方法，以健康状况问卷（SF-36）对2003年至2004年间在武汉大学人民医院感染科诊治的212例CHB患者进行调查。其中非治疗组51例；基础护肝组32例；抗病毒治疗组129例，包括干扰素组31例，拉米夫定组58例，联合抗病毒组40例。结果212例患者的生存质量总分，自费者为515±150，部分报销者为554±132，两者差异有统计学意义（t=2．029，P=0．044）。在抗病毒治疗分组中，完全应答组患者的生存质量总分为614±85，部分应答组患者为531±122，无应答组患者为473±170，完全应答组与部分应答组和无应答组问差异有统计学意义（F=18．681，P=0．0001）。不同性别、年龄、婚姻状况及受教育程度对CHB患者生存质量的影响无统计学意义（P〉0．05）。结论医疗保险报销方式及有效的抗病毒治疗是影响CHB患者生存质量的因素。     

核苷（酸）类似物在慢性乙型肝炎患者长期治疗中的安全性

2010版我国《慢性乙型肝炎防治指南》指出慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B, CHB）的治疗关键是抗病毒治疗。临床上由于抗病毒药物的耐药性和停药后病毒反弹的风险,大部分患者需要长期甚至终身服药,以达到持久抑制病毒复制的目的。而长期用药则会带来药物相关不良反应。实现CHB患者的治疗目标需要对患者进行长期管理,包括疗效、耐药风险、患者依从性、安全性等,其中安全性是核苷（酸）类似物长期管理的关键因素之一。核苷（酸）类似物一般具有良好耐受性,但长期安全性仍有待证实。治疗中的安全性问题与患者群体特征及药物不良反应密切相关,关注高风险CHB患者长期应用核苷（酸）类似物治疗过程中的安全性应重视药物不良反应,特别是肾毒性方面的问题。本文将对核苷（酸）类似物引起的范可尼综合征进行重点介绍。     

慢性乙型肝炎抗病毒治疗进展

慢性乙型肝炎（chronic hepatitisB,CHB）是我国常见的慢性传染病之一,严重危害人民健康,其治疗包括抗病毒、免疫调节和对症治疗等,其中抗病毒治疗是根本的治疗手段。     

慢性乙型肝炎核苷（酸）类药物经治患者抗病毒治疗专家共识

抗病毒治疗是阻止乙型肝炎（乙肝）疾病进展最根本的策略之一。经抗病毒治疗后,部分慢性乙肝（CHB）患者的远期预后可获得显著改善,但仍有CHB患者经治疗后发生原发无应答、应答不佳,甚至出现耐药及复发的情况,因此,该部分患者的治疗已成为目前研究的热点和难点问题。     

慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗研究进展

中国是全世界感染乙型肝炎病毒（HBV）人数最多的国家,慢性乙型肝炎（choronic hepatitis B,CHB）的发病率最高,成为严重影响人体健康的重要疾病之一。近年来,抗病毒治疗取得了极大进展,聚乙二醇干扰素（Peg IFNα）、恩替卡韦（ETV）、替诺福韦酯（TDF）被推荐作为初治CHB患者的一线用药。本文就CHB的临床分类及抗病毒治疗研究进展进行介绍。     

妊娠期慢性乙型肝炎抗病毒治疗现状及展望

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）是全球性的公共卫生问题,我国是CHB危害最为严重的国家之一。母婴传播是乙肝病毒（hepatitis B virus,HBV）感染的重要途径,治疗和阻断孕期HBV传播是降低HBV感染及CHB患病率的重要手段。本文从妊娠期CHB的治疗现状入手,综述了国内外妊娠期CHB抗病毒治疗药物、治疗病毒载量阈值及治疗时机选择,并对妊娠期CHB的治疗新希望提出展望。     

慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的护理观察

提高慢性乙型病毒性肝炎（CHB）患者抗病毒治疗依从性是治疗的关键,我科自2008年8月开始对CHB患者进行全程护理干预,取得较好的效果。     

重视乙肝肝硬化的抗病毒治疗

据世界卫生组织（WHO）报道，全球有乙肝病毒表面抗原（HBsAq）携带者3．5亿人，其中三分之一在中国；在全球前10位疾病死因中，慢性乙型肝炎（CHB）占第7位。我国的研究资料显示，CHB在5年内有6％-20％进展至肝硬化，所以CHB肝硬化的治疗非常重要。     

慢性乙型肝炎抗病毒治疗与血清HBsAg和HBcrAg水平的变化

目的：探讨核苷（酸）类抗病毒治疗与慢性乙型肝炎（CHB）患者血清HBsAg和HBcrAg水平的变化。方法：108例CHB患者入选本研究,其中HBeAg阳性患者分别进入抗病毒组46例和非抗病毒组20例,HBeAg阴性患者进入抗病毒组31例和非抗病毒组11例。血清HBsAg和HBcrAg分别采用化学发光微粒免疫法和化学发光酶免疫法检测。结果：无论HBeAg阳性或阴性患者,抗病毒组与非抗病毒组随访时间差异均无统计学意义（P＞0.05）;抗病毒组随访起点与终点血清HBsAg和HBcrAg水平差异均有统计学意义（均P＜0.05）,非抗病毒组随访起点与终点血清HBsAg和HBcrAg水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）;抗病毒组与非抗病毒组从随访起点到终点血清HBsAg下降幅度和下降比例差异均无统计学意义（均P＞0.05）,从随访起点到终点血清HBcrAg下降幅度和下降比例差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：CHB患者的抗病毒治疗能导致显著的血清HBsAg和HBcrAg下降,但只能获得显著的血清HBcrAg下降幅度和下降比例。     

影响拉米夫定与干扰素序贯疗法中遵医因素与对策

拉米夫定与干扰素序贯疗法是目前治疗乙型病毒性肝炎（CHB）的一种新型应用于临床抗病毒治疗方案，此治疗方案对CHB患者HBV-DNA HBeAg阴转率明显高于其它抗病毒治疗方法。但此治疗方案其疗程时间长，用费较高，患者对治疗依从性高低直接影响抗病毒治疗效果，在历经48周药物治疗中护理如何帮助病人圆满完成全程治疗具有至关重要作用。     

阿德福韦酯对肺结核并慢性乙型肝炎患者的作用及意义

目的观察阿德福韦酯对肺结核并慢性乙型肝炎（CHB）患者作用。方法标准化疗的39例肺结核并CHB患者,随机分成阿德福韦酯抗病毒治疗组20例,对照组19例。两组患者均随访至3．5年。观察肺结核并CHB患者化疗中,阿德福韦酯抗病毒治疗与肝功能变化以及患者预后的相关性。结果化疗中,肺结核并CHB抗病毒组,肺结核并CHB未抗病毒组,肺结核并HBV—DNA阴性、其它HBV—M阳性组,单纯肺结核组,肝功能受损率分别为33．33％。94．74％,10．00％72．5．07％。随访至3．5年,肺结核并CHB未抗病毒组,死亡7例（36．84％）,且死亡与肝病直接相关（肝衰竭）,发生肝硬化3例;肺结核并CHB抗病毒组,无肝硬化及死亡病例。结论肺结核并CHB,化疗中应用阿德福韦酯抗病毒有重要意义。阿德福韦酯抗HBV治疗,对改善肺结核CHB患者预后有重要作用,并有CHB的肺结核患者,建议化疗中常规联用阿德福韦酯抗HBv治疗。     

恩替卡韦临床应用专家共识：2014年更新

恩替卡韦（ETV）是当前慢性乙型肝炎（CHB）患者抗病毒治疗的一线药物之一。2005年美国食品与药品管理局与中国国家食品药品监督管理局相继批准ETV用于CHB治疗。为了进一步规范与优化ETV的临床应用,《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》编辑部、     

干扰素-α1b治疗慢性乙型肝炎的疗效及其影响因素分析

目的：探讨干扰素（IFN）－α1b治疗慢性乙型肝炎（CHB）的疗效、安全性及影响疗效的因素；方法：258例CHB患者被随机分为治疗组与对照组，治疗组给予IFN－α1b300万u／次，每日一次肌注，一周后改为隔日一肌注，疗程6个月；对照组仅给一般保肝药，观察IFN－α1b的疗效和不良反应，并对宿主、病毒、药物等5项可能影响疗效的因素作单变量分析；结果：治疗组的疗效（39．2％）优于对照组（7．8％），差别有高度显著性（P＜0．01），不良反应轻微；不同应答模式中IFN－α抗体检出率、治疗前血清丙氨酸转氨酶（ALT）水平及乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）含量差别有高度显著性（P＜0．01）；结论：IFN－α1b治疗CHB安全有效，影响疗效的因素为IFN－α抗体的产生、治疗前ALT水平及HBVDNA含量。     

慢性乙型肝炎患者抗病毒药物依从性与疗效的研究

全球每年死于乙型肝炎病毒（HBV）相关终末期肝病的人数约100万。大量循证医学证据表明长期、有效的抗病毒治疗可以改善慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）患者的预后,但长期治疗中患者的依从性会直接影响到治疗效果。我们对2008年10月至2009年5月应用阿德福韦酯（ADV）治疗的CHB Ⅳ期患者观察漏服率与疗效的关系,报告如下。     

慢性乙型肝炎临床治疗新方案研究

近年来,由于慢性乙型肝炎（CHB）抗病毒治疗有了长足的进步,新近更新的国际主要治疗指南进一步明确强调CHB抗病毒治疗的目标是最大限度地长期抑制病毒复制,从而延缓肝脏疾病的进展,减少肝硬化、肝细胞癌或肝衰竭的发生。     

苦参素治疗慢性乙型病毒性肝炎疗效观察

慢性乙型病毒性肝炎（CHB）患者在应用拉米夫定抗病毒治疗中可出现病毒耐药、停药后反弹等。2003年10月～2008年10月我们对拉米夫定治疗后出现YMDD（酪氨酸-蛋氨酸-天冬氨酸-天冬氨酸）变异的CHD患者和未经抗病毒治疗的初治CHB患者共75例,给予苦参素治疗,取得了较好的近期疗效,现报道如下。