腹腔镜精索血管高位集束结扎术治疗精索静脉曲张术后睾丸发育评估

目的总结和评估腹腔镜精索血管高位集束结扎术(Palomo术)治疗精索静脉曲张的疗效和术后睾丸发育情况。方法腹腔镜Palomo术治疗31例精索静脉曲张患儿,术前后B超测量患侧曲张静脉的最大直径及两侧睾丸大小,计算睾丸体积,以观察术后静脉恢复情况及术后睾丸体积变化;采用彩色Doppler评估两侧睾丸血液供应,比较术前后睾丸血运。结果腹腔镜Palomo术后1个月精索曲张静脉最大直径较术前明显减小(P<0.01);术后患侧睾丸血液供应无减少;患侧睾丸体积术后增长明显快于健侧(t=2.28 P<0.05),至术后6个月患侧睾丸体积与健侧相仿。结论腹腔镜Palomo术治疗精索静脉曲张安全,简便,患侧睾丸术后有一个补偿性生长过程,无睾丸萎缩和发育不良,手术效果满意。     

腹腔镜Palomo术式丝线结扎治疗精索静脉曲张17例

目的评价腹腔镜Palomo术式丝线结扎治疗儿童精索静脉曲张的安全性和有效性。方法回顾性分析2009年1月-2011年2月在本院行腹腔镜Palomo术式治疗的17例精索静脉曲张患儿的临床资料。均为左侧单发精索静脉曲张,诊断依据查体及超声检查结果。术前行超声检查,静脉直径(3.03±0.69)mm,手术指征为有临床症状或重度(Ⅱ～Ⅲ度)精索静脉曲张,术式为腹腔镜Palomo术式。二氧化碳气腹压力1.33 kPa,置入3个Trocar。直视下于脐下置入第1个Trocar作为镜鞘,另2个置于左腹股沟区及耻骨联合上方。采用丝线双重结扎增粗的精索血管,间隔1.0～1.5 cm,双极电凝离断。结果手术均顺利完成。手术效果依据查体及术后超声检查结果综合评定。术后2 d复查彩超,患儿静脉直径明显缩小[(1.66±0.31)mm],睾丸血运良好。无手术并发症发生。术后2个月曲张的精索静脉均消失。随访无睾丸萎缩及鞘膜积液发生。结论腹腔镜下Palomo术式是治疗儿童精索静脉曲张安全有效的手术方法。     

腹腔镜手术治疗小儿精索静脉曲张

目的 探讨腹腔镜在小儿精索静脉曲张手术中的应用。方法 采用腹腔镜对15例精索静脉曲张患儿行精索血管高位结扎术。结果 手术时间平均36min，无手术并发症，随访无复发。结论 腹腔镜精索血管高位结扎术是一种安全可靠的手术方法。     

腹腔镜Palomo手术治疗青少年精索静脉曲张112例

目的探讨腹腔镜下Palomo手术治疗青少年精索静脉曲张的临床疗效。方法总结本院2001年7月至2014年3月,采用腹腔镜Palomo手术治疗,并具有术前、术后3、6、12个月完整B超随访资料的112例精索静脉曲张青少年患儿临床资料。结果共112例患儿,均为左侧,年龄11岁至16岁6个月,中位年龄14岁3个月,年龄≥12岁108例,占96.4%。病史最长3年,平均1.3年。患儿治疗前均行阴囊彩色超声检查确诊,并根据B超测量结果计算睾丸体积。112例中,Ⅱ度25例,Ⅲ度87例,全部在腔镜下完成Palomo手术,手术时间20~35 min,平均27 min。无术后出血、阴囊水肿,平均住院时间5 d。112例均完成术后3、6、12个月随访,并复查B超,无一例复发,发现鞘膜积液6例,附睾囊肿1例。Ⅱ度25例中,术前左右睾丸体积差异在10%~15%者11例(44%);体积差异15%共4例(16%)。Ⅲ度87例,术前左右睾丸体积差异在10%~15%者48例(55.2%);体积差异15%共18例(20.6%)。术后112例中,96例(85.7%)患侧睾丸存在显著的"追赶"生长。术后12个月,Ⅱ度25例中,左右睾丸体积差异在10%~15%者4例(16%),15%共2例(8%);Ⅲ度87例中,左右睾丸体积差异在10%~15%者18例(20.6%),15%者8例(9.1%),手术后睾丸体积差异明显缩小(P0.01)。结论青少年Ⅱ、Ⅲ度精索静脉曲张已经存在两侧睾丸差异性生长,随着临床分度的增加,差异越发显著。Palomo手术后可观察到患侧睾丸显著的"追赶"性生长,左右睾丸体积差异明显缩小。腹腔镜palomo手术具有复发率低,睾丸萎缩可能小等特点,是一种安全可靠的手术方法 。     

经脐三通道腹腔镜治疗儿童精索静脉曲张

目的探讨单纯经脐入路腹腔镜手术治疗儿童精索静脉曲张的可行性、疗效及操作配合。方法2009年12月至2010年12月,共完成8例经脐腹腔镜精索静脉高位结扎术,全部为左侧。结果全部患儿手术均获成功,平均手术时间22（15—28）min,术中未出现中转成标准腹腔镜或开放手术,未多置入Troear,术后平均住院时间3d。随访6—12个月,无复发,无睾丸回缩、萎缩等。脐部手术切口愈合良好,瘢痕不明显。结论经脐腹腔镜手术治疗儿童精索静脉曲张安全可靠,手术瘢痕隐蔽,外型更加美观。     

保留淋巴管的腹腔镜精索静脉高位结扎术12例治疗体会

目的 探讨以亚甲蓝染色、保留精索淋巴管的腹腔镜精索静脉高位结扎术的可行性,并总结治疗经验及手术技巧.方法 回顾性分析2014年2月至2014年9月收治的12例精索静脉曲张患儿的临床资料.12例均为左侧,均以阴囊上方肿物就诊,其中10例伴有明显的阴囊坠胀感.所有患儿通过物理检查及B型超声确诊.其中Ⅱ级精索静脉曲张3例,Ⅲ级9例.B型超声检查表现为阴囊上方不规则血管团块,血管内径明显增宽,与对侧相比患侧睾丸体积均有不同程度缩小.手术年龄7～14岁,平均(11.42±1.78)岁.采用保留淋巴管的腹腔镜精索静脉高位结扎术,手术开始前通过阴囊穿刺在睾丸鞘膜与白膜之间注入亚甲蓝1 ml并轻柔按摩,使精索淋巴管染色.结果 11例患儿淋巴管成功显色并得以保留,10例患儿保留了睾丸动脉.术中出血量少,无1例中转开放手术.手术时间45～90 min,平均(58.33±12.12)min.所有患儿在术后第1天出院,除1例外,余者均无明显阴囊肿胀.随访5个月至1年,无一例发生鞘膜积液,无一例出现明显并发症.结论 通过在睾丸鞘膜囊内注射亚甲蓝能够使精索淋巴管染色,为手术中确切地保留淋巴管提供指引,而通过该方法保留淋巴管对减少术后鞘膜积液发生的意义尚需进一步随访明确.     

两孔法腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗小儿精索静脉曲张

目的探讨两孔法腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗小儿精索静脉曲张的临床疗效和可行性。方法作者于2010年7月至2011年6月对16例精索静脉曲张患儿采取两孔法腹腔镜技术,实施精索静脉高位结扎术,观察患儿术中以及手术后疗效。结果16例患儿手术均获成功,无并发症,手术时间25～35min,术后住院3—5d,随访6～24个月,无一例复发。结论两孔法腹腔镜技术实施精索静脉高位结扎术创伤小,疗效满意,恢复快,美容效果好,值得临床推广。     

精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张

目的采用精索内静脉高位结扎术治疗儿童精索静脉曲张。方法对1994年7月～2005年1月在本院收治的21例小儿精索静脉曲张,进行回顾性分析。结果本组共有21例,年龄8～16岁,平均11.8岁。其中Ⅱo9例,Ⅲo12例。左侧20例,右侧1例。均行精索内静脉高位结扎术,于内环处高位结扎精索内静脉。随访21例,2个月～11年。2例复发,复发率9.52%。所有患儿术后均无睾丸萎缩。结论精索内静脉高位结扎术是治疗儿童精索静脉曲张的理想方法。     

三种手术方式治疗青少年精索静脉曲张242例

目的探讨青少年精索静脉曲张(varicocele,VC)的手术方式及疗效。方法 2011年6月至2014年12月在本院泌尿外科进行手术治疗的青少年VC患者242例,根据手术方式分为三组:腹腔镜手术组52例,腹膜后手术组127例,显微镜手术组63例。比较三组手术时间、术后住院时间、并发症、复发以及术后症状改善情况。结果三组均顺利完成手术,并获随访9个月。三组手术时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。显微镜手术组手术时间明显长于另外两组,腹腔镜手术组和腹膜后手术组无差异(P>0.05);三组术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜手术组术后发生3例尿潴留,2例阴囊积液,术后并发症的发生率9.62%;腹膜后手术组术后发生7例尿潴留,4例阴囊积液,术后并发症的发生率8.66%;显微镜手术组无术后并发症,三组差异有统计学意义(x^2=6.084,P=0.048<0.05),显微镜手术组并发症的发生率低于另外两组,另外两组比较无明显差异。比较术后症状(睾丸疼痛、阴囊坠涨、阴囊表面异常团块)改善情况,腹膜后组症状改善120例,腹腔镜组症状改善50例,显微镜组症状改善60例,三组症状改善元明显统计学差异(x^-=0.224,P=0.894>0.05)。显微镜手术组术后未见复发,腹腔镜手术组术后复发5例,复发率9.62%;腹膜后手术组术后复发12例,复发率9.45%·,三组比较差异有统计学意义(x^2=6.437,P=0.040<0.05),显微镜手术组并发症的发生率低于另外两组,另外两组比较无明显差异。结论从目前随访结果来看,显微镜手术组手术效果优于另外两组。腹腔镜手术组更适合于双侧VC患者,腹膜后手术组简单易行,且花费较低。三种术式手术效果尚需进一步随访。     

亚甲蓝在单孔腹腔镜保留淋巴管治疗小儿精索静脉曲张中的应用

目的探讨向睾丸鞘膜腔注射亚甲蓝后,经脐单孔腹腔镜淋巴管显影治疗精索静脉曲张的可行性。方法回顾性收集2016年7月至2019年10月由青岛大学附属医院收治的15例精索静脉曲张患者作为研究对象,患侧均为左侧;3例以阴囊坠涨感就诊,12例以阴囊肿物就诊;Ⅱ级4例,Ⅲ级11例。所有患者术前行B超检查确诊,B超结果提示患侧精索静脉有不同程度的增粗,内径直径为2.40~4.80 mm,平均(3.37±0.67)mm。患者年龄11~14岁,平均(12.67±1.03)岁,所有患者行单孔腹腔镜下保留淋巴管的精索静脉高位结扎术,术中向睾丸鞘膜腔注入亚甲蓝3 mL,待淋巴管充分显影后,用带线疝针经皮穿刺避开精索内淋巴管的同时行高位结扎精索血管术,所有患者未保留睾丸动脉,观察患者术后治疗效果以及恢复情况。结果所有患者手术获得成功,术后随访6~18个月,阴囊肿物,阴囊不适感均获得改善,无精索静脉曲张的复发,无鞘膜积液、阴囊水肿、阴囊色素沉积发生。淋巴管均成功显影,至少保留1根淋巴管,从注射到显影时间为30~90 s,平均(60.40±20.03)s。手术时间33~60 min,平均(40.13±11.25)min。患者住院时间1~6 d,平均(3.40±1.40)d,阴囊蓝染消失时间3~7 d,平均(4.40±1.45)d。与术前相比术后双侧睾丸体积明显增大,左侧睾丸体积平均增大(1.68±0.52)mm³,右侧睾丸体积平均增大(1.58±0.44)mm³。结论通过单孔腹腔镜下睾丸鞘膜腔内注射亚甲蓝保留淋巴管治疗小儿精索静脉曲张,可使精索内淋巴管清晰显影,便于保留淋巴管,避免术后鞘膜积液、阴囊水肿等并发症的发生,且该方法疝针操作方便,手术时间短,手术切口小,更加美观。