腹腔镜右半结肠癌根治术与开腹手术的疗效对比

比较腹腔镜右半结肠癌根治术与传统开腹手术的疗效及安全性。前瞻性入组116例患者,为2011年1月—2013年12月接受右半结肠癌根治术治疗的患者,其中腹腔镜右半结肠癌根治术67例(腹腔镜组),开腹右半结肠癌根治术49例(开腹组),对比分析两组患者的近期疗效及安全性。两组患者的术中淋巴结清除数目、切除肠管长度和术后引流量差异均无统计学意义(均P0.05)。腹腔镜组与开腹组对比,术中出血量明显减少[(58.8±28.7)mL vs(150.3±45.9)mL,P0.01]、术后排气时间加快[(2.7±0.9)d vs(3.5±1.6)d,P0.05]、术后住院天数减少[(9.1±3.6)d vs(11.4±4.2)d,P0.05]、术后并发症发生率降低(4.5%vs 16.3%,P0.05)、切口长度明显缩短[(5.5±1.8)cm vs(18.0±2.1)cm,P0.01],术后镇痛需求减少(38.8%vs 71.4%,P0.05),但手术时间延长[(175.8±46.7)min vs(120.4±40.2)min,P0.05]。均无围手术期死亡病例。腹腔镜右半结肠癌根治术是安全可行的,肿瘤根治效果与开腹手术相同,且微创优势明显。但远期疗效有待进一步观察。     

全结肠系膜切除术在腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术中应用的对比研究

目的:探讨完整全结肠系膜切除(C M E)在腹腔镜右半结肠癌根治术中应用的可行性。方法:统计2010年3月—2014年1月67例在C M E概念下腹腔镜组(35例)与开腹组(32例)右半结肠癌根治术的临床疗效并进行比较分析。结果:两组手术顺利,排除中转开腹患者。腹腔镜手术组与开腹手术组:平均手术时间分别为(128.0±5.4)m in、(125.5±6.6)m in;平均术中出血量分别为(77.8±13.9)m L、(77.1±15.4)m L;平均检出淋巴结分别为15.9枚/例、16.0枚/例;术后平均排气时间分别为(2.9±0.9)d、(2.8±0.9)d;平均住院日分别为(9.6±1.0)d、(13.6±1.3)d;术后并发症率分别为18.8%(6/32)、20.0%(7/35)。结论:全结肠系膜切除治疗右半结肠癌是安全有效的,可以达到系膜和淋巴组织切除的最大化。腹腔镜与开腹手术相比疗效无明显差别。     

回盲部腹、背侧联合入路法行腹腔镜右半结肠癌根治术安全性与可行性的临床分析

目的:探讨联合回盲部腹、背侧入路法行腹腔镜全结肠系膜切除右半结肠癌根治术的安全性与可行性。方法:回顾分析2016年1月至2017年6月为56例右半结肠癌患者行回盲部腹、背侧联合入路法腹腔镜全结肠系膜切除右半结肠根治术的临床资料。结果:56例均顺利完成手术,无一例中转开腹。手术时间平均(163.8±42.5)min,术中出血量平均(113.3±21.3)mL,术后首次排气时间平均(58.3±13.6)h,恢复流质饮食时间平均(68.5±19.6)h,术后平均住院(12.1±3.0)d,术后发生吻合口漏1例,淋巴瘘2例,吻合口出血1例,均保守治疗后痊愈,无围手术期死亡病例。术后病理结果:均为腺癌,清扫淋巴结数量(18.1±5.9)枚,肿瘤分期:Ⅰ期8例、Ⅱ_A期19例、Ⅱ_B期11例、Ⅲ_A期12例、Ⅲ_B期6例。术后随访6～24个月,复发转移3例,死亡1例。结论:采用回盲部腹、背侧联合入路法行腹腔镜全结肠系膜切除右半结肠癌根治术是安全、可行的,术中更易进入右侧Toldt间隙,对血管解剖更安全,更利于初学者。     

3D完全腹腔镜与腹腔镜辅助右半结肠癌D3根治术近期临床疗效分析

目的 对比3D完全腹腔镜和腹腔镜辅助右半结肠癌根治术病人资料,探讨3D完全腹腔镜右半结肠癌D₃根治术近期临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2019年3月解放军总医院第一医学中心普通外科行3D腹腔镜右半结肠癌D₃根治术病人87例临床资料,3D完全腹腔镜组47例,腹腔镜辅助组40例。对比两组病人手术情况、术后并发症、术后1年肿瘤复发及生存率情况。结果 3D完全腹腔镜组与3D腹腔镜辅助手术组相比,手术切口短[(4.0±0.8) cm比(6.1±0.8) cm,P<0.001],术后首次排气时间早[(3.0±1.1) d比(3.7±1.8) d,P=0.029],术后住院时间短[(6.9±1.5) d比(7.8±2.3) d,P=0.031],优势显著;在清扫淋巴结数目,吻合口漏、切口感染、腹腔内出血、肠梗阻、淋巴漏、腹泻等并发症,以及术后1年局部复发率、远处转移及生存率方面,与腹腔镜辅助组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3D完全腹腔镜下右半结肠癌D₃根治术病人术后康复快,且不增加手术并发症及术后1年...     

完整结肠系膜切除在腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的应用

目的 探讨完整结肠系膜切除在腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的应用.方法 统计分析厦门大学附属中山医院胃肠外科2010年6月至2011年7月实施的36例腹腔镜辅助全右半结肠系膜切除术的手术方法和临床效果.结果 36例均顺利完成手术,无中转开腹.平均手术时间为(134 ±22) min;平均术中出血量为(95±53) ml;平均检出淋巴结15.7枚/例;术后排气时间平均为(3.1±1.2)d;术后并发症率为17％ (6/36),其中淋巴瘘4例,肺部感染1例,术后出血1例.结论 腹腔镜辅助完整右半结肠系膜切除治疗右半结肠癌是安全有效的,可以达到系膜和淋巴组织切除的最大化.其远期疗效有待进一步观察.     

腹腔镜右半结肠全结肠系膜切除根治术效果观察

目的探讨腹腔镜右半结肠全结肠系膜切除根治术的效果。方法选取2014-12—2016-11间在濮阳市油田总医院接受腹腔镜右半结肠全结肠系膜切除根治术的50例结肠癌患者,回顾性分析其临床资料。结果 50例患者手术均获成功,无中转开腹。手术时间(175±23)min,术中出血量(80±25)m L,淋巴结获取量(20±5)枚,手术标本质量分级(West分级)均在C级以上,术后排气时间(4.5±1.3)min,住院时间(8.2±1.6)d。术后出现肺部感染4例,腹腔淋巴漏2例,切口感染2例,均经保守治疗痊愈。结论 D3根治术是治疗右半结肠癌必须遵循的原则,全结肠系膜切除理念的提出使结肠癌手术治疗更加规范。D3淋巴结清扫及右半全结肠系膜切除更符合肿瘤根治原则。     

腹腔镜辅助右半结肠切除术根治结肠癌

目的:探讨腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的安全性与有效性。方法:对2000年9月至2003年10月我科为41例右半结肠癌病人所行的腹腔镜右半结肠切除术进行随访,以研究其手术安全性、术后恢复情况及肿瘤的根治性效果。结果:无术中严重并发症和手术死亡病例,2例(4.9%)中转开腹手术;手术时间为(152.65±28.29)min、术中出血平均(112.94±96.36)ml。病人排气时间、下床时间、住院天数分别为(2.24±0.56)、(3.94±1.64)、(13.94±6.5)d。清扫淋巴结总数(11.24±8.02)枚[结肠上旁淋巴结(6.82±4.72)枚,系膜间淋巴结(2.59±2.43)枚,血管根部淋巴结(1.82±2.53)枚],手术切除标本长度(20.88±5.28)cm;除2例肺部感染、1例术后肠梗阻外余病人未见术后并发症;所有病人均获随访(12～46)个月,平均(29.15±7.95)个月,2例(4.9%)局部复发,3例(7.3%)发生肝转移,短期(46个月)累计生存率为74.50%。结论:腹腔镜右半结肠切除术治疗右半结肠癌是安全有效的,符合肿瘤根治原则。     

腹腔镜和开腹右半结肠癌根治术临床对比分析

目的分析腹腔镜下右半结肠癌根治术的安全性和有效性。方法结肠癌病人81例,根据不同术式分为观察组39例,行腹腔镜右半结肠癌根治术。对照组42例,行开腹手术。比较两组病人的围手术期情况、术后并发症发生率及近期预后。结果观察组术中切口长度(5.2±1.1)cm、失血量(89.4±30.6)ml、术后排气时间(4.2±1.5)天、术后住院时间(11.8±1.5)天,均低于对照组(P0.05);两组病人淋巴结清扫数目、拔管时间、手术时间、住院费用、术后并发症发生率及1年生存率、复发率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜右半结肠癌根治术近期预后与开腹根治术接近,且能大大促进病人的早期康复,值得临床注意。     

腹腔镜结直肠癌根治术与同期开腹手术对比的单中心回顾性研究

目的 回顾性分析比较腹腔镜结直肠癌根治术与同期开腹手术患者的临床资料,探讨应用腹腔镜技术行结直肠癌根治术的可行性.方法 2001年8月至2008年6月期间我科行腹腔镜结直肠癌根治术患者62例(腹腔镜组),其中右半结肠癌根治术17例,横结肠癌根治术2例,左半结肠癌根治术10例,直肠癌Dixon手术23例、Miles手术9例、Hartmann手术1例;开腹结直肠癌根治术患者78例(开腹组),其中右半结肠癌根治术17例,横结肠癌根治术4例,左半结肠癌根治术11例,直肠癌Dixon手术27例、Miles手术18例、Hartmann手术1例,对照比较2组患者的手术及术后情况.结果 2组均无术中、术后严重并发症和手术死亡病例,腹腔镜组有4例中转开腹手术.腹腔镜组与开腹组的平均手术时间分别为(230.6±23.5) min和(145.5±17.6) min,差异有统计学意义(P＜0.01).腹腔镜组术中失血量明显少于开腹组[(135.5±22.5) ml 比(300.6±34.5) ml,P＜0.01].清除的淋巴结数量2组间差异无统计学意义[(11.8±1.5)枚比(13.3±1.7)枚,P>0.05].直肠前切除远端切缘长度腹腔镜组明显长于开腹组[(3.1±0.4) cm 比(2.6±0.3) cm,P＜0.01].腹腔镜组术后胃肠功能和排尿功能恢复时间明显早于开腹组[进流质饮食时间: (2.3±0.7) d比(3.6±0.9) d,P＜0.05;进固体饮食时间: (3.5±1.1) d比(4.7±1.2) d,P＜0.05;留置导尿管时间: (2.3±0.4) d比(4.4±1.2) d,P＜0.01].腹腔镜组住院时间明显短于开腹组[(8.5±0.7) d比(12.8±0.9) d,P＜0.01],但住院费用仍明显高于开腹组[(3.14±0.25)×104元比(2.02±0.75)×104元,P＜0.05].2组的3年生存率差异无统计学意义(89.5%比89.1%,P>0.05).结论 腹腔镜结直肠癌切除术安全、有效,具有可行性.     

腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术同期临床对比的研究

目的比较腹腔镜辅助与传统开腹右半结肠癌根治术在结肠癌治疗中的应用。方法将2000年1月至2003年1月需行右半结肠癌根治术的患者根据意愿分为接受腹腔镜手术和传统开腹手术2组,对比2组的手术安全性、术后恢复、肿瘤根治性、医疗费用和随访结果。结果腹腔镜组和开腹组分别有30、34例患者入组,两组均无术中术后严重并发症和手术死亡病例,腹腔镜组2例中转开腹手术;腹腔镜组手术时间、术中出血、术后并发症与开腹组差异无显著意义(P>005);腹腔镜手术患者排气时间、下床时间、住院天数分别为(224±056)、(394±164)、(1394±65)d,显著短于开腹组(P<005);腹腔镜组手术切除标本长度为(2271±461)cm,清扫结肠上旁淋巴结、系膜间淋巴结、血管根部淋巴结以及淋巴结总数分别为(682±472)、(259±243)、(182±253)与(1124±802)枚与开腹组无显著差异(P>005);手术费及药费合计与开腹组无显著差异(P>005);所有患者均获随访,腹腔镜组随访(8～36)个月,平均(2315±795)个月;开腹组随访(9～36)个月,平均(2219±746)个月。两组短期(≤3年)累计生存率差异无显著性意义(P>005)。结论腹腔镜辅助右半结肠癌根治术安全、有效、经济,符合肿瘤根治原则。     

从上到下“翻页式”腹腔镜右半结肠D_3根治术临床体会

目的:探讨经上下入路"翻页式"腹腔镜右半结肠D3根治性切除的手术路径要点及临床意义。方法:回顾分析2012年2月至2014年2月为102例右半结肠癌患者行经上下入路"翻页式"腹腔镜右半结肠D3根治术的临床资料。结果:95例(93.14%)患者顺利完成手术,7(6.86%)例中转开腹。术中清扫时间42~96 min,平均(78.2±11.3)min。术中出血量10~40 ml,平均(24.3±6.4)ml。清扫淋巴结11~46枚,平均(20.9±5.5)枚。术后肛门排气时间17 h~8 d,平均(64.8±27.3)h;术后住院7~13 d,平均(9.8±2.1)d。术后发生吻合口漏1例(0.98%)、切口脂肪液化2例(1.96%),均经治疗后痊愈,无围手术期死亡病例。结论:经上下入路"翻页式"腹腔镜右半结肠D3根治性切除术显露方便,对助手的腹腔镜经验要求较低,术中有良好的参照作为引导,清扫较流畅,很好地体现了"无瘤原则",达到了腹腔镜右半结肠D3根治手术的基本要求,且降低了腹腔镜右半结肠癌手术的难度,手术安全、可行,具有一定的临床实用价值。     

结肠癌腹腔镜下切除与开腹切除的短期疗效对比

目的比较结肠癌腹腔镜辅助下切除与开腹切除的短期疗效。方法对2004年1月～2009年12月笔者所在医院行腹腔镜辅助下结肠癌根治术30例及开腹结肠癌根治术45例患者的临床资料进行回顾性分析,比较两组患者手术及术后情况。结果腹腔镜组与开腹组手术时间分别为（150.45±22.10）min和（148.56±28.55）min;切口总长度分别为（6.55±0.54）cm和（18.56±2.35）cm;出血量分别为（33.52±23.08）mL和（40.35±25.12）mL;淋巴结清除数分别为（12.53±2.36）枚和（13.24±2.05）枚;术后镇痛时间分别为（49.00±2.30）min和（89.00±9.30）min;术后下床活动时间分别为（30.85±7.09）min和（72.25±9.73）min;术后平均住院天数（6.05±1.09）d和（10.06±2.16）d;术后肛门排气时间分别为（25.08±6.89）min和（66.28±13.57）min;两组患者病理切缘均为阴性,均无术后并发症及术后死亡病例。结论腹腔镜辅助下结肠癌根治术安全可行,具有患者创伤小、术后康复快的优点,根治效果可达到开腹手术的水平。     

腹腔镜右半结肠切除术35例临床分析

目的:探讨腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的安全性与有效性。方法:回顾分析2002年2月至2004年12月行腹腔镜辅助右半结肠切除术35例患者的临床资料和随访情况,以研究其手术的安全性,术后康复情况及肿瘤的根治性效果。结果:术中未发生严重并发症和死亡病例,2例(5.7%)中转开腹,手术时间(155.14±35.79)min,术中出血(111.43±87.62)ml,辅助切口长(5.69±1.00)cm,患者排气时间(2.54±1.12)d,总住院时间(14.54±6.45)d。清扫淋巴结总数14(0~50)枚,其中结肠上、旁淋巴结4(0~21)枚,系膜间淋巴结5(0~18)枚,血管根部淋巴结3(0~35)枚,手术切除标本长度(20.73±7.14)cm,肺部感染、术后腹水、腹腔局部积液、乳糜漏各1例,余者未见术后并发症,患者均获随访,平均41个月(8~68个月),2例局部复发,3例术后发生肝转移,累计生存率为76.8%。结论:腹腔镜右半结肠切除术治疗右半结肠癌安全有效,符合肿瘤根治原则。     

腹腔镜手术对结肠癌患者腹腔脱落癌细胞及预后的影响

目的探讨腹腔镜手术对结肠癌患者腹腔脱落癌细胞和术后复发转移的影响。方法经病理诊断为结肠癌患者159例,按患者自愿的方法分成腹腔镜手术组（腹腔镜组）和开腹手术组（开腹组）。采用细胞学方法检测肿瘤切除前后腹腔脱落癌细胞,比较两组病例在肿瘤切除前后腹腔脱落肿瘤细胞阳性率、术后复发转移率和3年生存率。结果腹腔镜组与开腹组患者肿瘤切除前腹腔脱落肿瘤细胞阳性率分别为12．2％（9／74）和15．3％（13／85）,两组比较,差异无统计学意义（P=0．718）;肿瘤切除后则分别为20．3％（15／74）和30．6％（26／85）,两组比较,差异也无统计学意义（P=0．138）。术后随访4～45月,术后3年腹腔镜组与开腹组患者局部复发率分别为13．6％（8／59）和8-8％（6／68）（P=0．455）,远处转移率分别为11．9％（7／59）和17．6％（12／68）（P=0．416）,两组比较差异无统计学意义;3年生存率则分别为79．7％和80．0％（P=0．998）,差异亦无统计学意义。结论腹腔镜手术并未增加结肠癌患者术后复发转移的概率,术后3年生存率与开腹手术相当。     

腹腔镜右半结肠癌切除术后中长期随访分析研究

目的探讨影响腹腔镜右半结肠癌切除术后患者生存时间的因素。方法收集并回顾性分析2004年2月至2011年3月间北京大学第三医院普通外科经腹腔镜施行右半结肠癌切除术患者的病例资料和随访资料．运用Kaplan—Meier法计算生存率并进行单因素分析，利用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果164例腹腔镜右半结肠癌切除术患者中，中转开腹12例（7-3％）。围手术期并发症发生率为18．9％（31／164）。中位随访时间为27（5～85）个月。全组5年总体生存率为81．5％。5年无瘤生存率为75．7％，5年肿瘤相关生存率为78．7％。单因素分析和多因素分析结果均显示．TNM分期及中转开腹对患者生存时间的影响有统计学意义（P〈0．05）。结论TNM分期及中转开腹是影响腹腔镜右半结肠癌切除术后患者生存时间的独立因素。     

手助腹腔镜下右半结肠癌根治术不同手术入路的临床疗效对比

目的:对比分析不同手助腹腔镜下右半结肠癌根治术中采用不同手术入路的临床疗效。方法 :选取2008年1月—2013年3月收治的80例右半结肠癌患者,将所有患者按随机数法分为实验组与对照组,2组均为40例。实验组接受外侧入路,对照组接受中间入路,比较2组患者术中的一般情况及短期疗效。结果:实验组手术时间(131.3±17.5)min,术中出血(57.9±16.5)m L,对照组分别为(187.3±16.2)min和(104.5±19.8)m L,实验组少于对照组(t=14.852、11.435,P均0.05),2组术中标本切除长度、淋巴结清除个数、术后体温恢复正常时间、排气时间与住院时间的差异无统计学意义(P0.05);2组并发症发生率的差异无统计学意义(10.0%vs 17.5%,χ2=0.949,P=0.330)。结论:在手辅助腔镜下右半结肠癌根治术中,外侧入路出血少,手术时间短,但中间入路更有利于解剖结构的暴露及肿瘤的根治。     

腹腔镜肾肿瘤剜除术治疗T1b期肾癌32例报告

目的目的评价腹腔镜肾肿瘤剜除术治疗T1b期肾癌的有效性及安全性。方法回顾性分析2007年3月至2012年3月32例临床分期为T1bN0M0期肾癌并行腹腔镜剜除治疗的患者的临床资料,其中男20例、女12例,平均年龄(53.8±5.2)岁,肿瘤平均直径(5.2±1.4)cm,术前检查均未发现远处转移。32例患者中8例行经腹腹腔镜肾癌剜除术,24例行后腹腔镜肾癌剜除术,出院后行CT随访并定期复查血肌酐并计算肾小球滤过率。结果所有患者手术均顺利完成,无中转开放,围手术期无严重并发症。平均手术时间(154.0±22.4)min,术中平均热缺血时间(25.4±5.2)min,术中平均出血量(230.6±18.6)mL,术后平均住院时间(8.1±1.6)d。术后总共6例(18.7%)出现并发症,其中术后短暂血肌酐升高2例,不全性肠梗阻1例(Clavien分级Ⅰ级),术后输血1例(Clavien分级Ⅱ级),术后尿漏2例(Clavien分级Ⅲ级)。无1例患者出现肿瘤切缘阳性,术后平均随访(28.4±8.2)个月,1例患者出现局部复发、复发率3%,余未见复发及转移。术后随访平均eGFR为(69.8±11.9)mL/min,较术前差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜肾肿瘤剜除术治疗T1b期肾癌安全、有效,术后对肾功能影响较小,短期随访效果满意。     

腹腔镜辅助右半结肠癌根治术57例临床分析

目的探讨腹腔镜辅助右半结肠癌切除的手术方法和疗效。方法回顾性分析57例行腹腔镜辅助右半结肠癌切除手术患者的临床资料。结果51例顺利完成腹腔镜辅助右半结肠癌根治术,3例中转开腹（其中1例因肿瘤侵犯十二指肠,2例回盲部肿瘤〉8 cm）,3例因广泛转移仅行开关腹手术,无手术死亡。平均手术时间160（130-250）min,平均出血量110（50-150）ml,平均术后住院天数9.6（7-13）d。1例术后2 d发现肺部感染,1例术后第5 d出现不完全性肠梗阻,经对症处理后好转。57例随访6-36月,其中2例腹腔镜手术患者发生双肺部转移而死亡,1例开腹手术患者发生肝转移,1例发现Trocar穿刺处肿瘤种植并腹腔内远处转移,后2例患者放弃治疗。结论只要严格掌握手术适应证,熟练应用腹腔镜技术,腹腔镜辅助右半结肠癌切除是安全可行的。     

腹腔镜中间入路逆行法右半结肠癌D3根治术的手术要点与难点分析

目的探讨腹腔镜中间入路逆行法右半结肠癌D3根治术的手术方法。方法2008年11月～2012年6月,对20例回盲部、升结肠、结肠肝曲癌,采用腹腔镜中间入路逆行法,以解剖肠系膜上静脉进行淋巴结清扫,进入正确的外科平面,最后离断外周固定装置而行右半结肠切除术。结果17例用腹腔镜中间入路逆行法完成手术,3例中转开腹（1例游离肠系膜血管根部时出血,2例腹腔粘连）。17例腹腔镜手术时间126～186rain,平均145．3min,术中出血60～200ml,平均85ml,清扫淋巴结12～18枚,平均16．5枚,阳性淋巴结0～7枚,平均4．4枚,术后24～72h恢复胃肠功能,术后住院8～13d,平均11d,均顺利恢复,术后切缘病理均无肿瘤残余。术后均予以化疗,随访6～26个月,平均20个月,无复发、转移。结论掌握腹腔镜中间入路逆行法右半结肠癌D3根治术的要点与难点,可简化手术程序,节省手术时间,改善手术效果,该方法安全、有效,易于推广。     

腹腔镜与开腹直肠癌根治术的远期预后分析

目的:探讨腹腔镜与开腹直肠癌根治术对患者远期预后的影响及相关因素。方法:选取2004年5月—2007年6月收治的直肠癌患者123例,按照患者意愿分为腹腔镜组37例和开腹组86例,分别采用腹腔镜与开腹直肠癌根治术,统计2组患者术后远处转移、局部复发及存活情况。结果:在复发率及转移率的对比方面,腹腔镜组共3例患者复发,复发率8.1%;5例转移,转移率13.5%。开腹组共3例患者复发,复发率3.5%;9例转移,转移率10.5%;2组患者复发率及转移率差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者1、3及5年存活率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜及开腹直肠癌根治术均可达到较好的远期预后,而腹腔镜直肠癌根治术具有创口小、恢复快等优点,对于高发于中老年人的直肠癌尤为适合,值得临床广泛推广。