房间隔缺损封堵术并发可逆性房室传导阻滞1例

经导管介入封堵先天性心脏病继发孔型房间隔缺损(ASD)已逐渐成为主要的治疗手段。但对ASD介入封堵后并发的房室传导阻滞鲜有报道。我们总结了1例ASD介入封堵后出现的房室传导阻滞的诊治经验。1临床资料患儿女,年龄5岁,因体检发现心脏杂音入院。经胸超声心动图提示继发孔型ASD,直径20 mm,术前     

B型预激综合征合并完全性房室阻滞一例

临床资料患者男性 ,12岁。曾因先天性心脏病室间隔缺损于1999年行室间隔缺损修补术。近 3年来在从事较剧烈活动或劳累后发作晕厥 5～ 6次 ,但室间隔缺损修补术前后无快速性心律失常发作史。体表心电图Ⅰ导联 (图 1)示 ,窦性P波 ,心房率约为 83次 /min ,其中部分P波呈 2∶1下传心室 ;P波下传心室者 ,QRS波宽大畸形 (R1、R2 、R8、R9、R10 、R11、R12 、R13 、R14 、R17、R19) ,其起始部有明显的“△”波 ,其中R12 、R13 起始部的“△”波 ,形态与前者略有不同 ;而形态正常的QRS波 (R3 、R5、R6、R7、R15、R16、R18、R2 0 ) ,其前…     

房间隔缺损经导管介入封堵术发生房室传导阻滞的分析

目的:分析房间隔缺损（ASD）经导管介入封堵术发生房室传导阻滞（AVB）的情况。方法:521（男189,女332）例,年龄1.0～65（27±19）岁住进我科行ASD封堵术的患者,对封堵术后发生AVB的患者进行分析。结果:13（男5,女8）例（2.5%）封堵术后发生AVB,年龄4～44（23±12）岁。其中2例在发生AVB后撤出封堵器,其余11例均成功植入封堵器。3例为Ⅰ°AVB,4例Ⅱ°ⅠAVB,4例Ⅱ°ⅡAVB,2例Ⅲ°AVB。7例植入的封堵器在38mm以上;3例4～8岁幼儿,植入的封堵器在22～28mm;1例为15岁青少年,所植入封堵器为34mm;另2例为成人,植入的封堵器分别为30mm和34mm。所有患者AVB均恢复正常。结论:ASD介入封堵术有发生AVB的可能,AVB多见于植入大型号封堵器的患者,多数AVB是能够恢复的。     

经胸房间隔缺损堵闭术对房室瓣反流的影响

目的探讨经胸房间隔缺损封堵术对房室瓣反流的影响。方法回顾性分析2002年1月至2011年3月在南方医科大学珠江医院经胸微创房间隔缺损堵闭术患者的临床资料,其中资料完全者43例,40例在食道超声、2例在经胸超声辅助下行房间隔缺损堵闭术。患者术前、术后1个月及6个月经超声心动图检查,观察心脏各指标的变化和房室瓣反流程度。结果41例手术成功,手术成功率95．3％（41／43）;1例术中改为右侧开胸小切口体外循环下房间隔缺损修补术,1例术中并发心搏骤停。1例术后并发肾功能衰竭：12例术后即时有少量残余漏,1个月后超声复查消失。术后超声随访显示：右心室、右心房直径较前缩小,左心室直径较前增大,肺动脉瓣血流速度明显降低,差异有统计学意义（P〈0．05）;室间隔厚度、二尖瓣血流速度、主动脉瓣血流速度无明显改变,差异无统计学意义（P〉0．05）。房间隔缺损堵闭术后1个月、6个月,二尖瓣瓣膜反流程度较术前加重,差异有统计学意义（平均秩次：2．01VS．2．17vs1．77,x2=10．78,P=0．04）;而三尖瓣的瓣膜反流程度术前与术后1个月、6个月比较,差异无统计学意义（平均秩次：1．88vs2．11US．2．01,X2=4．23,P=0．134）。结论房间隔缺损封堵术后,可引起二尖瓣反流程度的加重,但对三尖瓣的反流程度近期影响不明显;二尖瓣中度以上或三尖瓣重度反流的患者或不适宜行单纯房间缺损封堵术。     

变异性一度房室阻滞1例

患者女 ,3 8岁。心慌胸闷多年 ,临床诊断 :风湿性心脏病。心电图示心率 >90次 ｍｉｎ时Ｐ -Ｒ间期为 0 .2 8ｓ,心率 <90次 ｍｉｎ时Ｐ -Ｒ延长为 0 .48ｓ,ＱＲＳ波无脱落。心电图诊断 :变异性一度房室阻滞提示合并房室结内双径传导图 1　变异性一度房室阻滞讨论　房室阻滞是常见的一种心脏传导阻滞 ,它可以是一过性、间歇性或持久性的 ,持久性房室阻滞一般是器质性病变或损伤的结果。而前两者除器质性因素外尚可因迷走神经张力增高或其它一些心内或心外因素引起。房室阻滞可分为一、二、三度 ,一度房室阻滞又可分为Ⅲ型[1 ] 。Ⅰ型 :文氏型…     

新生儿室间隔缺损并完全性房室传导阻滞1例

患儿，男，3d。以“发现心率慢3d”为主诉于2004年2月25日12：00住入我院，系足月顺产，阿氏评分8分。羊水正常，出生体重3kg，胎盘无异常，孩子吸吮好，无咳嗽、产伤及窒息抢救史，出生后心率约40～50次／min。查体：体温38．6℃，精神尚可，唇紫绀，颈软，未见颈静脉怒张，呼吸较急促，频率60次／min，心前区见明显隆起，心率35～50次／min，     

房室结自律性心动过速合并右束支阻滞1例

患者男 ,40岁。发现心脏杂音 2 0年 ,胸闷、气急 1年 ,于2 0 0 1年 10月 15日入院。心律 80次 ｍｉｎ ,节律齐 ,两肺呼吸音清。无唇指发绀 ,双下肢无浮肿。彩色多普勒示 :先天性心脏病 ,室间隔膜部缺损、全心大。Ｘ光片 :肺充血 ,右心室扩大。心电图 (略 )示 :窦性心律 ,心率 75次 ｍｉｎ ,电轴右偏( + 15 9°)右心室肥厚伴劳损。临床诊断 :先心病 ,室间隔缺损。 10月 18日行室间隔缺损修补术。术后第 2ｄ患者感心悸 ,急查心电图 (图 1Ａ)示 :心率 146次 ｍｉｎ ,图中未见Ｐ波(Ｐ- 波可能重迭在ＱＲＳ波内 ) ,Ｒ -Ｒ整齐 ,ＱＲＳ波宽大畸形…     

经皮室间隔缺损封堵术后迟发Ⅲ度房室阻滞一例

18岁女性室间隔膜部缺损患者 ,行经皮室间隔缺损封堵术 ,手术顺利 ,封堵完全 ,术后恢复好。术后第 5天出现Ⅲ度房室阻滞 ,予氢化考的松静脉滴注 6天 ,症状消失 ,心电图恢复正常 ,随访至今无不适。经皮室间隔缺损封堵术后可发生迟发性房室阻滞 ,原因可能为局部炎症水肿所致。     

Ebstein畸形合并房间隔缺损、右侧三房心及右侧显性房室旁道一例

患者男 ,31岁 ,因突发性晕厥 1次入院。心电图示窦性心律、Ｂ型预激综合征 ,晕厥发作时院外心电图示心房颤动伴旁道下传。二维超声心动图心尖 4腔心切面显示Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形 ,三尖瓣隔瓣下移 2 9ｃｍ ,右心房内见一纤维肌膜将右心房分成二部分 ;在纤维肌膜的中部可探测到血流 ;房间隔中部见一 0 7ｃｍ的连续中断 ,并可探测到左向右分流 ;二氧化碳声学造影示房间隔中部右心房侧充盈缺损 ,大部分血流左向右分流 ,少部分右向左分流。讨论　Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形又称三尖瓣下移畸形 ,是指三尖瓣隔瓣与后瓣下移附着在心尖的右室壁上 ,前瓣位置…     

系统性红斑狼疮并房间隔缺损一例

系统性红斑狼疮并房间隔缺损一例吴洁文蔡小青曾庆馀作者单位：５１５０３１汕头大学医学院风湿研究室（收稿：１９９５－０６－２６）（本文编辑游苏宁）患者女，４１岁，因面部红Ｇ斑，脱发并气促、心悸１８个月，加重半年于１９９５年４月１９日入院。１９９３年１１月...     

Heart block and atrioventricular septal defect

The cardiac conduction system was examined in 2 hearts which had repair of atrioventricular septal defect. The first was from a child known to have had a prolonged P-R interval and the second was from a girl who developed complete heart block before submission to surgery. The atrioventricular conduction axis was histologically discontinuous in the first case, but preserved and surrounded by hemorrhage in the second case. This study draws attention to the inherent vulnerability of the cardiac conduction axis which must also be recognized before surgical intervention.     

Atrial septal defect type Ostium secundum with and without prolonged atrioventricular conduction

The second sentence of the above letter should read: In fact, a rare autosomal dominant form with atrioven tricular(AV) conduction defects (MIMx108900) and a multifactorial onewithout electrocardiographic (ECG) abnormalities (MIMx108800)have been recognised.     

A rare form of atrioventricular septal defect with severe subaortic stenosis

An unusual form of atrioventricular septal defect associated with severe subaortic obstruction is reported in a neonate who presented with intractable cardiac failure. The baby had a large defect in the atrioventricular septum allowing communication from the left ventricle to the right atrium, without interatrial or interventricular communication, and a cleft anterior mitral leaflet. The baby expired despite palliative surgery performed to bypass the subaortic stenosis.     

室问隔缺损介入术后并发三度房室阻滞

目的分析国内室间隔缺损患者介入封堵术后三度房室阻滞的发生特点和原因。方法通过中国生物医学文献数据库和清华同方医学期刊数据库文献检索系统,以“室间隔缺损”和“传导”为任意字段进行检索,在纳入的文献中,重点对患者年龄、性别、术后三度房室阻滞的发生时间、恢复时间、处理措施等进行总结分析。结果总计纳入23篇文献,共报道了73例术后出现三度房室阻滞的患者,女性和儿童多见。88％的三度房室阻滞发生于术后3～7d。80％的病例均在症状出现后的7—15d恢复窦性心律。有3例患者植入了永久起搏器。结论室间隔缺损介入术后的三度房室阻滞有其发生发展的规律,多数为一过性,需植入永久性起搏器的患者极少。     

Atrial septal defect

Opinion statement The 1990s have seen considerable growth in our knowledge of outcomes in patients with atrial septal defect (ASD), improved techniques for imaging and diagnosing ASD, and advances in the treatment of ASD. Exciting new surgical procedures, such as minimally invasive surgery, the Cox-Maze procedure for patients with atrial fibrillation, and lung transplantation for patients with severe pulmonary artery hypertension, are now available. In my opinion, echocardiography is the procedure of choice for the diagnosis and characterization of ASD. Children and adults with ASD should undergo surgical repair unless there are contraindications. Surgical repair "early" in life prolongs survival and may prevent atrial fibrillation. Surgical repair in "older" adults prolongs survival and alleviates symptoms but will not abolish sustained or paroxysmal atrial fibrillation. Patients with ASD and atrial fibrillation (sustained or paroxysmal) should undergo surgical repair of ASD and a Cox-Maze procedure.     

室间隔缺损合并重度肺动脉高压围手术期处理

目的 :评估室间隔缺损合并重度肺动脉高压手术治疗围手术期处理的效果。方法 :选择 5 5例室间隔缺损合并重度肺动脉高压病例 ,在手术时放置Swan ganz导管 ,术后进行肺动脉压监测 ;2 0例用单向活瓣补片修补室缺 ,术后用超声心动图监测分流情况 ;用镇静 ,肌松 ,过度通气 ,血管扩张剂等治疗肺动脉高压危象。结果 :发现 7例持续肺动脉高压 ,死亡 2例 ;2 7例有肺动脉高压危象 ,死亡 2例 ;在严重肺动脉高压时 ,单向活瓣补片有右向左分流 ,肺动脉压下降后分流停止 ,未发现左向右分流。结论 :室间隔缺损合并重度肺动脉高压应把握好手术适应症 ,有不可逆的肺动脉高压患者禁止手术 ;Swan ganz导管在术后肺动脉高压处理上有重要作用 ;单向活瓣补片修补室缺能在术后发生重度肺动脉高压时发挥良好的右向左单向分流作用 ,肺动脉压下降后又能自动关闭。