经腋窝乳晕入路腔镜甲状腺切除术3例报告

1 临床资料3例病人均为女性,分别为25、29、63岁,甲瘤2例,结节性甲状腺肿1例,都是单侧单个肿瘤,肿瘤大小3,4 cm,2003年4~11月手术。气管内插管全麻后,患者采用仰卧位,肩下垫高使颈部轻度后仰。患侧上臂屈135°外展45°、肘关节屈曲90°,使腋窝完全显露,前臂悬吊头架上加以固定。常规手术野消毒用1∶200 000肾上腺素生理盐水稀释液注射分离区域皮下,患侧腋窝顶位置作一12 mm切口,用甲状腺分离棒从此切口经皮下向患侧甲状腺部潜行游离,形成皮下隧道,置入10 mm trocar套管,置入10 mm 30°腹腔镜,CO2气体维持6 mmHg恒压。距切口上方3cm向隧道…     

完全乳晕入路内镜甲状腺切除术1例报告

1 临床资料 病人女性,19岁,因为发现左侧颈前肿块10 d入院,无甲亢症状.体检发现甲状腺Ⅰ度肿大,左叶可扪及一个4 cm大小甲状腺肿块,边界清楚,可随吞咽上下移动,甲状腺功能正常.彩色B超和CT、ECT检查为左侧甲状腺单个肿块,部分囊性变,颈淋巴结无明显肿大.     

乳晕入路腔镜甲状腺切除术对机体创伤的临床研究

目的评价乳晕入路腔镜甲状腺切除术对机体的创伤程度。方法分析乳晕入路腔镜甲状腺切除术(实验组,23例)和开放甲状腺切除术(对照组,21例)患者围术期血浆白介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、皮质醇(CORT)、血糖(BG)、白细胞计数(LDC)及体温(BT)的变化,比较它们应激反应程度的不同。结果6人退出实验。每一组内各指标的含量在术后不同时点变化有统计学意义(P<0.05),两组间总体比较,各指标间差异无显著性(P>0.05)。结论乳晕入路腔镜甲状腺术和开放甲状腺术对机体造成的创伤程度相似。     

经口腔前庭入路与胸乳入路腔镜甲状腺切除术患者的护理配合

目的:探讨经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术(TOETVA)与经胸乳入路腔镜甲状腺手术(ETCBA)患者的护理配合方法。方法:将2019年1月1日~11月30日收治的39例甲状腺乳头状瘤行单侧切除患者分为TOETVA组19例和ETCBA组20例。比较两组手术时间、术后引流量、术后住院时间、术后美容满意度及术后并发症发生情况。结果:TOETVA组患者手术时间长于ETCBA组(P<0.01),TOETVA术后第1天引流量少于ETCBA组(P<0.05)。结论:TOEVTA安全可行,符合经自然孔道内镜手术的理念,具有良好的美容和微创效果。     

经口腔前庭及经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺结节的疗效对比

目的 探究经口腔前庭与经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺结节患者的临床效果及安全性。方法 选择该院收治的69例甲状腺结节患者,以2017年2月－2020年6月在该院接受经乳晕入路腔镜甲状腺切除术的33例作为经乳晕组,以同期接受经口腔前庭腔镜甲状腺切除术治疗的36例作为经口腔组。比较两组患者手术指标［手术时间、术中出血量、术前术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、术后住院时间、术后引流量］,采用嗓音障碍指数（VHI）、吞咽障碍评分量表（SIS）评估手术前后两组患者嗓音和吞咽功能变化,手术前后采用90项症状自评量表（SCL-90）评估两组患者心理状况,生活质量调查问卷（EORTC QLQ-C30）评估两组患者生活质量,并比较两组患者并发症发生率。结果 经口腔组手术时间较经乳晕组长,术中出血量、术后引流量、瘢痕长度明显少于经乳晕组（P < 0.05）,术后两组患者VAS评分较术前均明显升高（P < 0.05）,但术后经口腔组VAS评分较经乳晕组低（P < 0.05）。与同组术前比较,术后两组患者VHI评分、SIS评分明显降低（P < 0.05）,但术后两组患者VHI评分、SIS评分比较,差异无统计学意义（P > 0.05）。与术前比较,术后两组患者SCL-90评分明显降低,且经口腔组明显低于经乳晕组,两组患者术后EORTC QLQ-C30评分明显增高,且经口腔组明显高于经乳晕组（P < 0.05）。经口腔组并发症发生率较经乳晕组略低,且两组患者中双侧切除者并发症发生率略高于单侧切除者,但差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 与经乳晕入路腔镜甲状腺切除术相比,经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺结节的组织损伤小、术后疼痛轻、无瘢痕,更利于维持患者术后心理健康和良好的生活质量,且后者手术安全性更高。     

改良腔镜经胸乳入路甲状腺切除术的体会

目的探讨改良的腔镜经胸乳入路甲状腺瘤切除术的可行性和优。方法采用"改良三孔法"即将左侧乳晕戳口移至左侧颈部锁骨上方,并使用2.7 mm微型腔镜器械进行辅助操作,在腔镜下用超声刀切除病灶。结果 103例"改良三孔法"的腔镜下甲状腺良性瘤切除术全部获得成功。手术时间65～120 min。颈部2.7 mm穿刺点无需缝合,术后3个月随访无明显疤痕。结论 "改良三孔法"的腔镜下甲状腺良性瘤切除术,减少了一侧乳晕切口及分离面,达到了"微创、美容"的双重效果。     

腔镜下甲状腺部分切除术

目的：探讨腔镜下甲状腺切除术的方法与优缺点。方法：连续为25例甲状腺疾病患者施行了经胸部入路的腔镜下甲状腺切除术。结果：全部均成功地施行了腔镜下甲状腺切除术，平均手术时间146min，平均术后住院时间4d(3-7d)，无中转开放，无神经或甲状旁腺损伤及其他并发症。结论：和传统的甲状腺手术相比，腔镜下甲状腺切除术由于微小切口开在隐蔽位置，具有更好的美容效果，患者的生活质量得以改善。     

经乳晕入路腔镜与开放甲状腺切除术治疗甲状腺良性病变效果分析

目的：比较开放甲状腺切除术与经乳晕入路腔镜治疗甲状腺良性病变患者的效果,以选取有效的治疗方式,并为其临床治疗提供理论依据。方法选取2012年4月至2013年12月该院接受的甲状腺良性病变患者124例,根据患者入院顺序及采用的治疗方案分为2组;对照组54例,临床期间采用开放甲状腺切除术治疗;观察组70例,采用经乳晕入路甲状腺切除手术治疗;比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者的术中出血量、引流量和住院时间明显少于对照组,组间比较差异具有统计学意义（ P＜0．05）;观察组患者的美容满意度（94．28％）明显优于对照组（55．56％）,组间比较差异具有统计学意义（ P＜0．05）;两组患者不良反应情况和术后复发率比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。结论采用腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性病变可有效改善患者的临床症状,提高治疗效果,且该种术式具有切口小、安全性高、出血量少等优势,值得临床重视和推广。     

经上胸前壁入路腔镜甲状腺切除术21例

目的探讨经上胸前壁入路腔镜甲状腺切除术的可行性及临床价值。方法应用经上胸前壁入路腔镜甲状腺切除术完成手术21例。结果21例手术均获成功,无中转开放手术,手术时间60～330min,平均(165±25)min,术中出血2～50mL,平均(20±5)mL,术后无严重皮下气肿及呼吸困难,无喉返、喉上神经、甲状旁腺损伤,无术后出血及伤口感染,原发性甲亢患者无甲状腺危象。结论经上胸前壁入路腔镜甲状腺切除术安全可行,皮下分离范围小,手术适应范围广,能达到较好的微创效果与好的美容效果。     

喉返神经显露在甲状腺手术中的临床意义

目的：通过对甲状腺手术喉返神经显露组与非显露组神经损伤差异的对比研究,探讨手术中显露喉返神经对预防和减少喉返神经损伤的意义。方法：回顾218例甲状腺手术患者的临床资料,共行300侧手术,172侧手术显露喉返神经,128侧未显露。结果：喉返神经损伤23例（侧）,手术侧损伤率为7.7%（23/300）,永久性损伤率为0%。显露组损伤率2.3%（4/172）显著低于非显露组14.8%（19/128）（P〈0.05）。行甲状腺部分切除、大部切除、侧叶次全切除及侧叶切除者喉返神经损伤率依次增高,且非显露组高于显露组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：术中常规显露喉返神经在一定程度上可以减少或避免神经的损伤。     

完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术48例临床分析

目的：探讨完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术的临床效果和可行性。方法回顾性分析48例完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术的临床资料。结果48例患者均手术成功。术后胸壁皮下瘀斑2例,其中1例伴皮下积液;皮下气肿1例;声音嘶哑1例;胸前壁不适感3例;胸壁不适感4例;无颈部不适感病例;无甲状旁腺及气管损伤并发症出现。乳晕切口愈合美观。结论完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺疾病只要合理选择病例,规范手术操作,效果满意。     

甲状腺术后喉返神经损伤的分阶段康复治疗

目的:观察分阶段康复治疗对甲状腺术后暂时性喉返神经损伤恢复的临床疗效.方法:共选取32例甲状腺术后暂时性喉返神经损伤患者,将其随机分为治疗组及对照组.治疗组给予分阶段规范化康复治疗:第一康复阶段指术后至术后2周,行超短波治疗;第二康复阶段指术后2周至2个月,行红外线偏振光照射结合中频电治疗;第三康复阶段指术后2个月至3个月,行直流电离子导入结合中频电治疗.另外,在二、三阶段以及以后的康复中,结合发音训练治疗.对照组未给予物理康复治疗.以电子喉镜检查声带运动与声门闭合.结果:治疗组患者病程3个月内电子喉镜检查,声带运动恢复正常、声门闭合完全者达到11例(68.75％),高于对照组5例(32.25％),P＜0.05;随访至4个月,治疗组患者恢复达100％,对照组仅有11例(68.75％),P＜0.05;6个月时对照组患者完全恢复.2组的散点回归方程,治疗组斜率(4.0)大于对照组斜率(2.9),治疗组恢复快于对照组.主观嗓音评估中简化嗓音障碍指数(VHI-10)在第3、4、5个月,治疗组均明显好于对照组(P＜0.05).结论:规范化分阶段康复治疗对甲状腺术后暂时性喉返神经损伤患者的声音恢复具有显著疗效.     

腔镜下甲状腺手术并发症临床分析(附23例报告)

目的 探讨腔镜下甲状腺手术并发症的特点及防治方法.方法 回顾总结23例腔镜下甲状腺手术的临床效果和并发症发生情况.结果 平均手术时间138 min,因出血转开放式手术2例,术后胸前有皮肤发紧不适感8例,皮下气肿1例,皮下瘀斑3例,甲状旁腺损伤1例.23例均无喉上、喉返神经损伤.结论 腔镜下甲状腺手术的并发症具有其自己的规律和特点,严格控制手术适应证,掌握其并发症的特点和防治措施,完善相应的围手术期处置,对于减少和预防其并发症的发生具有重要意义.     

56例内镜下甲状腺手术经验

目的 探计内镜下甲状腺手术的可行性.方法 2006年9月～2008年8月该院对56例甲状腺良性病变采用胸骨前入路内镜手术.建立皮下隧道,二氧化碳压力6 mmHg,内镜下超声刀行甲状腺部分或次全切除术.结果 无中转开放手术,手术时间60～120 min,平均85 rain;术中出血量5～50 mL.平均15 mL:术后引流20～100 mL,平均40 mL;术后住院3～6 d,平均4 d.术后2例出现皮下瘀斑,1例脂肪液化,2例一过性声音嘶哑.随访1～23个月,无复发.结论 内镜下甲状腺手术有良好的美容效果,手术并发症少,值得推广使用.     

73例腔镜下甲状腺叶切除术的体会

目的探索利用腔镜行甲状腺手术的方法、适应证及价值。方法用腔镜为73例甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、乔本氏甲状腺炎、甲状腺功能亢进及甲状腺癌的病人实施了经胸入路甲状腺手术。结果全部病例手术成功,前39例平均手术时间(160±32)min;后34例平均手术时间(85±13.3)min。术后住院时间(4±0.5)d。暂时性声嘶2例,暂时性呛咳2例,皮下积液1例。未发生术后出血,无中转开放手术。术后恢复良好,近期随访颈部皮肤感觉接近正常。结论腔镜行甲状腺手术具有无颈部疤痕、美容效果好、恢复快等优点。对适应证明确者,应该是值得推崇的手术方式。     

常规切除法、精细化切除法用于甲状腺腺叶切除对喉返神经及甲状旁腺的影响比较

目的比较常规切除法、精细化切除法用于甲状腺腺叶切除对喉返神经及甲状旁腺的影响。方法选取在我院行甲状腺腺叶切除术的患者93例,按不同手术方法将其分为常规组(45例,采用常规切除法)和精细组(48例,采用精细化切除法)。比较两组手术操作相关指标(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量),术后喉返神经损伤、甲状旁腺损伤及低钙血症发生率,术前、术后相关甲状腺激素水平。结果两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。精细组术后喉返神经损伤率为2.08%、甲状旁腺损伤率为2.08%,分别低于常规组的15.56%、17.78%(P<0.05)。术后1、3 d,两组血清甲状旁腺激素、血钙水平较术前降低,但精细组高于常规组(P<0.05)。结论与常规切除法相比,精细化切除法用于甲状腺腺叶切除术中,能减少喉返神经及甲状旁腺损伤的发生率,安全性高,值得临床推广。     

经全乳晕入路腔镜甲状腺手术配合经验总结*

目的探讨经全乳晕入路腔镜下甲状腺手术中的配合技巧。方法回顾性分析2015年9月-2016年12月该科完成的经全乳晕入路腔镜甲状腺手术110例女患者。其中,甲亢10例,甲状腺癌26例,结节性甲状腺肿60例,甲状腺腺瘤14例。结果所有患者手术均顺利,未出现术中中转开放情况。手术时间75～240 min,平均(150.5±50.1)min,术中出血量20～180 ml,平均90 ml。术后留置引流管时间2～8 d,平均(3.5±3.4)d,术后住院时间2～14 d,平均(6.8±2.5)d。术后疼痛数字分级评分(NRS)0～4分,平均(1.5±1.2)分。无严重并发症发生,无围手术期死亡患者。与同时期进行的经胸乳入路腔镜甲状腺手术相比较,手术时间、术后疼痛评分和术后并发症的发生率,差异均无统计学意义(P0.05)。结论找准正确的筋膜层面、颈部解剖关键点、标志线以及充分的术野暴露是腔镜甲状腺手术成功的关键。     

甲状腺全切除术中间入路的临床效果观察

目的 探讨采用中间入路在甲状腺全切除术中的价值.方法 回顾性分析2009年1月至2012年12月我院收治的甲状腺全切除术病例的临床资料,分为两组,采用中间入路甲状腺全切除术134例为A组,传统甲状腺全切除术187例为B组,对比两组在手术时间、术中失血及术后甲状旁腺功能低下、喉返神经损伤发生率的差异.结果 A组手术时间较B组缩短[(65.4±8.7) min与(90.1±11.3) min;t =22.195,P＜0.01),失血量A组较B组减少[(20.5±5.7) ml与(50.8±11.4) ml;t=31.294,P＜0.01].A组术后发生暂时性甲状旁腺功能低下(0.74％与5.88％)及暂时性喉返神经损伤的比率(10.44％与24.59％)与B组比较差异均有统计学意义(x2值分别为5.72、10.28,P均＜0.05),两组均未发生永久性甲状旁腺功能低下和喉返神经永久性损伤的病例.结论 采用中间入路甲状腺全切除术是安全可行的,比传统甲状腺全切除术更有优势.