超声引导下腹横肌平面阻滞对腹腔镜肾切除术中循环应激及术后镇痛的影响

目的:研究超声引导下腹横肌平面阻滞对后腹腔镜肾切除术循环应激、术后镇痛及疼痛介质分泌的影响.方法:选择2017年10月—2019年10月期间在绵阳市中心医院接受后腹腔镜肾切除术的患者作为研究对象,A S A分级I～Ⅱ级.随机分为两组(n=30):于全麻诱导后接受超声引导腹横肌平面阻滞,其中观察组(T组)注射罗哌卡因,对...     

腹横肌平面阻滞应用于腹部器官移植手术后镇痛的进展

腹部器官移植术后的疼痛会对患者产生多种不良影响。研究报道超声引导下腹横肌平面阻滞参与多模式镇痛用于腹部器官移植手术,可减少镇痛药全身应用的副作用、避免椎管内阻滞的并发症,既能减轻患者疼痛,又能保证患者安全。本文旨在就腹横肌平面阻滞对腹部器官移植术后多模式镇痛的作用进行综述。     

B超引导腹横肌平面阻滞应用于老年患者腹腔镜直肠癌根治术后镇痛效果及对机体免疫功能的影响研究

目的观察B超引导腹横肌平面阻滞应用于老年患者腹腔镜直肠癌根治术后镇痛效果及对机体免疫功能的影响。方法60例需行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者,按照入院顺序编号采取数字随机法分为腹横肌平面阻滞组及生理盐水对照组。腹横肌平面阻滞组于全麻诱导后行B超引导腹横肌平面阻滞,静注0.25%盐酸罗哌卡因30 ml;生理盐水对照组静注等容量生理盐水。术后均给予静脉镇痛泵:舒芬太尼1.00μg/kg+昂丹司琼16.00 mg+地佐辛10.00 mg+生理盐水配置成100 ml,设置2 ml/h,自控时间15 min。观察两组麻醉前(T_0)、术后1 h(T_1)、术后12 h(T_2)、术后24 h(T_3)及术后48 h(T_4)的视觉模拟评分(VAS)及血流动力学相关指标;记录术后24 h镇痛泵按压次数及舒芬太尼使用总量;并抽取静脉血采取流式细胞仪测定CD4~+%、CD8~+%水平,应用酶联免疫吸附法测定γ干扰素(IFN-γ)水平;比较两组术后不良反应。结果与生理盐水对照组比较,腹横肌平面阻滞组于T_1和T_2时点平均动脉压(MAP)降低,T_1、T_2及T_3时点心率(HR)降低(均P0.05);腹横肌平面阻滞组组内比较,T_1时点MAP高于T_0时点,T_1和T_2时点HR高于T_0时点(均P0.05)。与生理盐水对照组比较,腹横肌平面阻滞组于T_1、T_2、T_3和T_4时点VAS评分均更低,且术后24 h按压次数及舒芬太尼总量均降低(均P0.05),CD4~+%水平均升高,IFN-γ水平T_2和T_3时点均升高(均P0.05);不良反应发生率降低(P0.05)。结论B超引导腹横肌平面阻滞应用于老年患者腹腔镜直肠癌根治术后镇痛效果较佳,血流动力学平稳,术后疼痛程度更低,对机体免疫能力具有一定保护作用,且不良反应发生率低,临床应用安全。     

超声引导腹横肌平面阻滞用于剖宫产术术后镇痛的效果研究

目的：观察超声引导下腹横肌平面（TAP）阻滞用于剖宫产术患者术后镇痛的效果。方法择期腰硬联合麻醉下行剖宫产术患者60例,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级,分为罗哌卡因组（Ⅰ组）和等量0.9%氯化钠溶液组（Ⅱ组）。手术完成后在超声引导下行双侧TAP阻滞,Ⅰ组每侧注射0.375%罗哌卡因20ml,Ⅱ组每侧注射等容量0.9%氯化钠溶液。术毕所有患者均行经静脉患者自控镇痛（PCIA）。比较两组术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h静态和动态视觉模拟疼痛（VAS）评分,记录两组术后镇痛泵第一次按压时间、24 h镇痛泵按压次数、镇痛满意度、PCIA的用量以及不良反应的发生情况。结果两组术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h的静态VAS评分比较,差异无统计学意义（t分别=1.85、1.96、1.99、1.96、1.63,P均＞0.05）。Ⅰ组术后2 h、6 h、12 h和24 h时点的动态VAS评分明显低于Ⅱ组,差异有统计学意义（t分别=4.46、4.95、5.13、3.08,P均＜0.05）。Ⅰ组术后镇痛泵第一次按压时间比Ⅱ组延迟（t=6.82,P＜0.05）,24 h镇痛泵按压次数比Ⅱ组少（t=6.17,P＜0.05）,镇痛满意度比Ⅱ组高（χ2=4.32,P＜0.05）,术后24 h内PCIA使用量比Ⅱ组更少（t=7.32,P＜0.05）。两组均未见与TAP穿刺相关的并发症,两组术后恶心、呕吐等不良反应发生率的比较,差异无统计学意义（χ2分别=0.23、0.10,P均＞0.05）。结论超声引导下TAP阻滞用于剖宫产术患者的术后镇痛效果好,减少了PCIA的需要量。     

不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞用于腹腔镜全子宫切除术后镇痛的效果

目的探讨不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞(TAPB)用于腹腔镜全子宫切除术后镇痛的效果。方法选取2018年4月至2019年4月于新乡市中心医院行腹腔镜子宫切除术的96例患者的临床资料,按入院顺序分为A、B、C三组,每组32例。所有患者均行TAPB,A组注射0.25%罗哌卡因,B组注射0.375%罗哌卡因,C组注射0.5%罗哌卡因。观察三组患者手术相关指标,疼痛数字评分法(NRS)评分,舒适度评分(BCS)及不良反应发生情况。结果三组手术和麻醉时间、术中出血量比较,差异未见统计学意义(P0.05);C组舒芬太尼使用量显著低于A、B两组(P0.05);术后1 h、6 h、12 h和24 h,C组NRS评分显著低于A、B两组(P0.05);C组术后1 h、6 h、12 h和24 h BCS评分均高于A、B两组(P0.05);C组头晕、胸闷及总不良反应发生率(28.13%,9/32)显著高于A组(6.25%,2/32)和B组(9.38%,3/32),差异有统计学意义(P0.05)。结论采用TAPB对腹腔镜全子宫切除患者术后镇痛时,高浓度罗哌卡因能延长镇痛时间,舒适度更高,可有效减少阿片类药物镇痛,但不良反应也更多;低浓度罗哌卡因镇痛效果差,故罗哌卡因适宜使用浓度在0.3%～0.4%。     

急诊阑尾切除术中超声引导腹横肌平面阻滞的镇痛效果

目的：探讨全麻急诊阑尾切除术中超声引导腹横肌平面阻滞的镇痛效果。方法全麻下接受急诊开腹阑尾切除术患者50例,采用计算机排序分为A、B组各25例,分别予以超声引导腹横肌平面阻滞和常规麻醉。观察并记录48 h内各随访时点运动与静息时的数字评分（ NRS）,使用镇痛药物辅助的病例数,患者对术后疼痛缓解自我评分以及镇痛相关并发症。结果在12 h内各时点静息与运动时的NRS评分,A组明显低于B组（ P＜0.05）,24～48 h各时点两组间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。 A组患者术后疼痛缓解自我评分明显高于B组（P＜0.05）。术后第一日和第二日辅助镇痛药使用率A组低于B组（ P＜0.05）。结论超声引导下腹横肌平面阻滞可以产生良好12小时左右的术后镇痛。在多模式镇痛中可能更占优势。     

罗哌卡因腹横肌平面阻滞对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者镇痛效果及应激反应的影响

目的 探讨罗哌卡因腹横肌平面(TAP)阻滞对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者镇痛效果及应激反应的影响.方法 选取2019年10月-2020年5月于该院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者90例作为研究对象,采用随机数字表法分为A组(n=45)和B组(n=45).A组在术毕实施静脉镇痛,B组在麻醉诱导时采用罗哌卡因TAP阻滞.对比两组麻...     

腹横肌平面阻滞联合全麻在老年腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

目的：探究腹横肌平面阻滞联合全麻对老年腹腔镜胆囊切除术（LC）患者血流动力学及术后疼痛的影响。方法：采用随机数字表法将2019年3月至2022年6月行LC手术治疗的76例老年患者分为对照组和研究组各38例。对照组行全身麻醉，研究组采用腹横肌平面阻滞联合全麻。对比两组血流动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）]、致炎因子[白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-2（IL-2）]水平、疼痛视觉模拟评分（VAS）及不良反应发生情况。结果：研究组气腹（T2）时HR高于对照组，术毕（T3）时HR低于对照组，气管插管后（T1）、T2时点MAP均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组各时点SpO2指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究组术后CRP、IL-6、IL-2指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组术后4 h、12 h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后24 h、48 h VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹横肌平面阻滞联合全麻在LC患者应用中能够稳定血流动力学各指标水平，减轻手术引发的应激反应及炎症反应，缓解术后疼痛感，且不良反应少，安全性高。     

腹腔镜辅助盲穿法腹横肌平面阻滞阑尾切除术的效果观察

选取进行腹腔镜阑尾切除手术的患者60例,随机等分为对照组和观察组两组,对照组患者采用常规麻醉方法,观察组患者采用腹腔镜辅助盲穿法腹横肌平面阻滞,观察并记录两组患者2、8、12及48h时的VAS评分,以及术后使用镇痛药物辅助的次数与例数;12h内,观察组患者的VAS评分明显低于对组组患者(P0.05),24~48h组间的分数差异性不大(P0.05)。同时患者术后的疼痛缓解程度的自我评分时,观察组患者高于对照组患者(P0.05),而在药物辅助方面,24h内对照组使用镇痛药物的频率高于观察组患者(P0.05);腹腔镜盲穿法腹横肌平面阻滞,在术后12h内镇痛效果良好,适宜临床推广使用。     

罗哌卡因加右美托咪定腹横肌平面阻滞用于腹腔镜术后镇痛的效果研究

目的观察罗哌卡因复合右美托咪定腹横肌平面阻滞(TAP)用于腹腔镜疝修补手术患者术后镇痛的效果。方法择期行腹腔镜疝修补手术患者60例,常规气管插管全麻下行手术,手术结束行超声引导下双侧TAP,随机分为两组:罗哌卡因+右美托咪定组(Rpd组):腹横肌平面内注射右美托咪定1.0μg/kg+0.4%罗哌卡因30 ml;罗哌卡因组(R组):腹横肌平面内注射生理盐水1 ml+0.4%罗哌卡因30 ml。观察两组患者手术切皮、术中1 h、出手术室时的血压、心率(HR);术后即刻、4、6、8、12和24 h视觉模拟疼痛评分(VAS);记录两组患者腹部感觉阻滞时间,及术后恶心、呕吐不良反应发生率。结果两组患者术中及术后各时间点的血流动力学指标无差异(P0.05),Rpd组术后6、8和12 h Rpd组的VAS评分低于R组(P0.05),术后即刻、4和24 h VAS评分无差异(P0.05),腹部感觉阻滞时间Rpd组明显长于R组(P0.05),术后恶心呕吐发生率两组患者无差异(P0.05)。结论罗哌卡因复合右美托咪定TAP用于腹腔镜疝修补手术患者,可以显著延长术后镇痛时间。     

后路腰方肌阻滞与肋缘下腹横肌平面阻滞在腹腔镜胆囊切除术后镇痛中的效果对比

目的 探讨超声引导下后路腰方肌阻滞(QLB)和超声引导下肋缘下腹横肌平面阻滞(STAPB)用于腹腔镜胆囊切除术(LC)后的镇痛效果.方法 选择2020年6月-2020年12月行择期LC的患者60例,采用随机数表法分为QLB组(n=30)和STAPB组(n=30).全身麻醉诱导前,QLB组行双侧超声引导下后路QLB,ST...     

超声引导下前锯肌平面阻滞麻醉对开腹肝癌切除术患者疼痛程度及细胞免疫功能的影响

目的探讨超声引导下前锯肌平面阻滞麻醉(SAPB)在开腹肝癌切除术中的应用效果。方法将择期行开腹肝癌切除术的114例原发性肝癌患者采用随机抽签法分为对照组与观察组,各57例。对照组予以全麻,观察组予以超声引导下SAPB联合全麻。比较两组的麻醉效果。结果术后2、8 h,观察组的PHPS评分低于对照组(P<0.05)。观察组的舒芬太尼、瑞芬太尼用量及术后24、48 h内镇痛泵按压次数均少于对照组(P<0.05)。术后2、8 h,观察组的CD3⁺、CD4⁺/CD8⁺及NK均高于对照组(P<0.05)。观察组的不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论超声引导下SAPB可减轻开腹肝癌切除术患者术后疼痛,减少阿片类药物用量,保护患者的细胞免疫功能,且安全性高。     

超声引导竖脊肌平面阻滞对胸腔镜肺叶切除患者术后镇痛和细胞免疫功能的影响

目的观察超声引导下竖脊肌平面(ESP)阻滞对胸腔镜下肺叶切除患者术后镇痛和细胞免疫功能的影响。方法选择择期胸腔镜下肺叶切除术患者90例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级。随机分为单纯静脉全麻组(C组)、椎旁神经阻滞+静脉全麻组(P组)和ESP阻滞+静脉全麻组(E组)。E组和P组分别在全麻诱导前行超声引导下ESP阻滞和椎旁神经阻滞,20 min后测定阻滞范围和效果,术毕3组均采用静脉自控镇痛(PCIA)。记录入手术室(T_0)、麻醉诱导前(T_1)、切皮即刻(T_2)和术毕(T_3)3组患者平均动脉压(MAP)和心率(HR);记录术后2 h (T_4)、8 h (T_5)、12 h (T_6)、24 h (T_7)和48 h (T_8)静态数字疼痛评分[NRS(R)]和动态NRS评分[NRS(M)];并于T_0、T_3、T_7和T_8抽取静脉血5 mL,检测血液自然杀伤(NK)细胞数目和Th1/Th2比值;记录术后镇痛泵按压次数、药物输注总量、曲马多给药次数和术后不良反应发生情况。结果与T_0比较,P组患者在T_1时点MAP降低、HR增快(P 0.05),C组患者T_2和T_3时点MAP增高、HR增快(P 0.05);P组和E组患者T_2和T_3时点MAP低于C组、HR慢于C组(P 0.05);C组和E组患者T_1时点MAP高于P组、HR慢于P组(P 0.05);P组和E组患者术后T_4～T_6时点的NRS(R)低于C组(P 0.05),E组患者术后T_7时点NRS (R)低于C组(P 0.05);P组和E组患者术后T_4～T_6时点的NRS (M)低于C组(P 0.05);P组和E组各时点NRS比较,差异无统计学意义(P 0.05)。各组患者在T_3、T_7和T_8时点NK细胞数目、Th1/Th2比值均较T_0降低,E组和P组在T_3、T_7和T_8时点NK细胞数目、Th1/Th2比值高于C组(P 0.05),E组和P组比较,差异无统计学意义(P 0.05);E组和P组术中瑞芬太尼用量、镇痛泵按压次数、药物输注总量和曲马多给药次数均明显少于C组(P 0.05),E组与P组比较,差异无统计学意义。P组术后低血压发生率高于C组和E组(P 0.05)、C组术后恶心呕吐发生率高于P组和E组(P 0.05)。结论超声引导下ESP阻滞,对胸腔镜下肺叶切除患者术后疼痛和免疫功能的影响与椎旁神经阻滞相当,但对患者循环影响更小。     

超声引导下腹横肌平面阻滞在妇科腹腔镜手术后镇痛及炎性因子的研究

目的探讨超声引导下腹横纹肌平面阻滞(TAP)和硬膜外阻滞用于腹腔镜子宫内膜癌手术患者术后镇痛效果及炎性因子的影响。方法选择48例患者随机分为2组,各24例。TAP组(T组)患者在B超引导下行TAP:0.375%罗哌卡因注射15mL。硬膜外组(E组)行硬膜外穿刺置管,0.375%罗哌卡因注射3mL,待阻滞平面确定后,行气管插管。切皮前,给予0.375%罗哌卡因3~5mL,术毕使用0.375%罗哌卡因3~5mL。2组患者术后均使用静脉自控镇痛泵。分别在切皮前、术中2h、术毕即刻、术后2、24h抽取静脉血检测白细胞介素-6(IL-6)。比较2组术中镇痛药总用量、术后4、8、24、48h视觉模拟疼痛(VAS)评分、术后镇痛泵按压次数、相关并发症等。结果与E组比较,T组术后4、8、24hVAS评分较低,差异有统计学意义(P0.05),术后48hVAS评分,2组差异无统计学意义(P0.05);T组患者镇痛泵按压次数较E组减少,差异有统计学意义(P0.05);恶心呕吐发生率2组比较,差异无统计学意义(P0.05);与E组比较,T组术中2h、术毕即刻、术后2、24hIL-6降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论超声引导下的TAP阻滞定位准确,操作成功率高,与硬膜外阻滞比较,术后镇痛效果较好,减少炎性因子释放,不良反应发生率较低。     

前锯肌平面阻滞效果影响因素的研究进展

前锯肌平面阻滞(serratus anterior plane block,SAPB)作为近几年提出来的一种新型区域阻滞技术,已广泛用于胸外科及乳腺外科手术麻醉与镇痛中。SAPB通过阻滞肋间神经外侧皮支、胸长神经以及胸背神经达到完全的半胸阻滞。近年来,随着可视化技术在临床麻醉中的飞速发展及加速康复外科理念在围术期重要性的提升,超声引导下SAPB因其定位准确、安全性高、成功率高、并发症少等优点得到普及。