布地奈得和氢化可的松灌肠治疗溃疡性结肠炎的对比研究

目的:本实验对比观察布地奈得(BUD)和氢化可的松(HD)灌肠治疗轻中度远段溃疡性结肠炎(UC)的疗效 及副反应:建立高效液相色谱仪(HPLC)检测血和结肠粘膜中HD浓度的方法 方法:随机对照单(?)观察BUD组12例 HD组19例UC患者 治疗两周,比较两组在临床症状,结肠镜下,组织学及William疾病活动指数(DAI)几方面的变化同时观察副反应,并通过检测清晨皮质醇浓度来客观评价HD对肾上腺皮质的抑制作用 采用HPLC测定HD灌肠后不同时间血及肠粘膜活检组织中的该药浓度 结果:两组在临床症状,结肠镜下,组织学及DAI进步方面(?)L显著性差异(P>0.05)HD组2例出现颜面及双下肢水肿.而BUD组无此副反应:清晨皮质醇浓度变化两组有显著性差异(P<0.05)测出两例UC患者使用HD灌肠后粘膜及血中的药代学参数 结论:BUD和HD灌肠治疗(?)段UC临床疗效相当,前者副反应小 HD局部灌肠可能有部分全身作用     

双料喉风散灌肠治疗溃疡性直肠炎的随机对照临床研究

背景：双料喉风散为常用中成药．通过向口咽部直接喷洒治疗口咽炎症和溃疡疗效肯定且安全。目的：通过与糖皮质激素灌肠比较．观察双料喉风散灌肠治疗轻中度活动性溃疡性直肠炎（UP）的疗效和安全性。方法：采用随机对照研究方案,将人组UP病例随机分为治疗组和对照组,在口服美沙拉秦的基础上分别予双料喉风散和地塞米松灌肠,疗程8周。评估两组治疗前后血便临床评分和内镜、组织学评分,记录治疗过程中出现的不良事件。随访停止灌肠后12周内临床复发情况。结果：共30例UP患者入组,治疗组16例,对照组14例。治疗第8周末,治疗组和对照组临床缓解率分别为81．2％和78．6％,组间差异无统计学意义（P〉0．05）;两组内镜和组织学评分均较治疗前显著降低（P〈0．01）,组间内镜缓解率差异无统计学意义（62．5％对64.3％,P〉0．05）。治疗组不良事件发生率显著低于对照组（12．5％对50．0％,P〈0．05）,临床复发率与对照组相比无明显差异（7．7％对18．2％,P〉0．05）。结论：双料喉风散灌肠治疗UP的临床缓解率、内镜缓解率和临床复发率与地塞米松相仿,不良事件发生率较低,值得在临床上推广应用。     

Budesonide Enema in Distal Ulcerative Colitis: a Randomized Dose-Response Trial with Prednisolone Enema as Positive Control

The effect of budesonide, 1, 2, and 4mg/l00ml in daily enemas, on active distal ulcerative colitis was compared with that of prednisolone disodium phosphate enemas, 25 mg/100 ml, in a multicentre, randomized, group-comparative trial. A total of 146 patients with active disease were treated for 2 weeks. Data from 139 were valid for statistical analyses. Bowel habits, proctoscopy findings, and histologic pictures were evaluated, and plasma Cortisol was determined for measurement of influence on the hypothalamic-pituitary-adrenal axis. Clinical symptoms and proctoscopy findings improved within all treatment groups. The improvement of these effect variables tended to be less after treatment with the lowest dose of budesonide, 1 mg/100 ml, than after the other treatments. Plasma Cortisol did not change in any of the budesonide groups, whereas a mean reduction of 30% (P = 0.07) was observed after prednisolone. It can be concluded that budesonide enemas of 2 mg/100 ml constitute an attractive alternative to prednisolone enemas for topical treatment of distal ulcerative colitis.     

A Controlled Study of Faecal Distribution in Ulcerative Colitis and Proctitis

The object of this study was to assess faecal distribution and faecal stasis in patients with ulcerative colitis and healthy control subjects and to relate the findings to the activity and extent of the disease. Each subject ingested 10 radiopaque markers daily for 13 days and attended for a plain abdominal roentgenogram on the 14th day. Patients with active ulcerative proctocolitis retained significantly fewer markers in the whole colon (median values, 11 versus 24 markers) due to a decrease of markers in the left colon (median values, 3 versus 13 markers) compared with the control group (p <0.05). Patients with either proctitis or colitis in remission and control subjects retained similar numbers of markers. The results of this study suggest that, as a group, patients with proctocolitis do not have proximal faecal stasis.     

选择性白细胞分离法联合药物治疗对溃疡性结肠炎诱导缓解和维持治疗的荟萃分析

不同研究显示选择性白细胞分离法对溃疡性结肠炎（UC）的疗效差异很大.目的：系统性评价选择性白细胞分离法联合药物治疗对UC诱导缓解和维持治疗的作用.方法：检索PubMed、EMBASE、Cochrane Central Register of Controlled Trials、Science Citation Index和中文科技期刊数据库.纳入所有比较选择性白细胞分离法联合药物治疗与传统药物治疗对UC诱导缓解和维持治疗疗效的随机对照试验（RCTs）.采用RevMan 5.0软件分析两者的诱导缓解率、维持缓解率和不良反应发生率.结果：共9项RCTs、685例患者符合人选标准,7项评估诱导缓解率,2项评估维持缓解率.选择性白细胞分离法联合药物治疗组的诱导缓解率显著高于传统药物治疗组（40.7%对29.1%,OR值为2.19,P〈0.0001）,维持缓解率亦显著高于传统药物治疗组（70.4%对25.0%,OR值为8.14,P=0.002）.选择性白细胞分离法联合药物治疗组的轻中度不良反应发生率明显低于传统药物治疗组（44.7%对65.3%,OR值为0.16,P=0.003）.结论：与传统药物治疗相比,选择性白细胞分离法联合药物治疗能明显提高UC患者的诱导缓解率和维持缓解率,并能降低不良反应发生率.     

柳氮磺胺吡啶、甲硝唑、云南白药联合灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察

目的：探讨柳氮磺胺吡啶（SASP）、甲硝唑和云南白药联合灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效。方法：将85例活动性溃疡性结肠炎患者随机分为两组,灌肠治疗组45例,采用联合灌肠治疗,每晚1次,保留1h,持续2周后口服SASP及甲硝唑维持治疗22周,口服对照组40例,予SASP加甲硝唑口服12周后,SASP剂量减半再持续12周,6个月疗程结束后复查疗效。结果：灌肠治疗组治愈率为93．3％（42／45例）有效率为100．0％（45／45例）,口服对照组则分别为47．5％（19／40例）和75．0％（30／40例）,两组治愈率和有效率比较差异有显著性意义（P＜0．01）。结论：柳氮磺胺吡啶及甲硝唑联合云南白药灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效显著,且无明显毒副作用。     

双歧杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌三联活菌片对缓解期溃疡性结肠炎CD4^＋CD25^＋T细胞的影响

背景：CD4^＋CD25^＋T细胞是一种免疫调节细胞,CD4^＋CD25^＋T/CD4^＋T比值在免疫调节中起主要作用,并维持机体的免疫平衡。目的：探讨双歧杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌三联活菌片对缓解期溃疡性结肠炎（UC）患者CD4^＋CD25^＋T细胞的影响。方法：33例缓解期UC患者分为UC对照组和UC治疗组,后者予双歧杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌三联活菌片,并设正常对照组。治疗后行症状和内镜评分,以流式细胞仪检测外周血单个核细胞（PBMC）和肠黏膜中CD4^＋CD25^＋T细胞和CD4^＋T细胞比例,以实时定量逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测PBMC和肠黏膜中Foxp3 mRNA含量。结果：UC对照组症状和内镜评分与UC治疗组相比均无明显差异。与正常对照组相比,UC对照组患者PBMC中CD4^＋CD25^＋T/CD4^＋T比值显著增高（P〈0.05）,肠黏膜中CD4^＋CD25^＋T/CD4^＋T比值显著降低（P〈0.05）。与UC对照组相比,UC治疗组患者PBMC中CD4^＋CD25^＋T/CD4^＋T比值显著降低（P〈0.05）,肠黏膜中CD4^＋CD25^＋T/CD4^＋T比值显著增高（P〈0.05）,与正常对照组无明显差异。三组间PBMC和肠黏膜中Foxp3 mRNA含量无明显差异。结论：缓解期UC患者CD4^＋CD25^＋T/CD4^＋T比值发生改变,表明免疫调节功能出现异常。双歧杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌三联活菌片具有免疫调节作用,可使CD4^＋CD25^＋T/CD4^＋T比值恢复正常。     

益生菌制剂VSL#3对溃疡性结肠炎诱导缓解作用的系统评价

循证医学证据提示益生菌对溃疡性结肠炎（UC）的诱导缓解无效,但对维持缓解有效,然而2009年发表的两项临床试验结果显示益生菌合剂VSL#3对UC的诱导缓解有效。目的：系统评价益生菌尤其是VSL#3诱导UC缓解的有效性和安全性。方法：联机检索MEDLINE、EMBASE、CochraneLibrary和中国生物医学文献数据、万方数据库,由两名分析人员独立选取与UC诱导缓解相关、比较益生菌治疗组与对照组（安慰剂或阳性对照）的随机对照试验（不限语种）并提取数据。应用RevMan5．2．10软件行meta分析,同时行亚组分析和敏感性分析。结果：共纳入9项随机对照试验,共557例UC患者,其中4项治疗组使用VSL#3。Meta分析显示益生菌组总体诱导缓解率显著优于对照组（OR=2．05,95％CI：1．14～3．70,P=0．02）,亚组分析显示VSL#3亚组诱导缓解率显著优于对照组（OR：2．35,95％CI：1．45—3．80,P=0．0005）,其他菌种与对照组间诱导缓解率无明显差异。益生菌组、VSL#3亚组与对照组间不良反应发生率均无明显差异。敏感性分析显示meta分析结果稳定。结论：VSL#3对UC的诱导缓解作用优于对照组且安全性高。     

川芎嗪对实验性溃疡性结肠炎治疗作用的研究

目的：研究川芎嗪对小鼠溃疡性的炎的治疗作用及其机制。方法：在小鼠溃疡性结肠炎模型上观察川芎嗪的治疗作用,并用免疫组化LSAB（labelled streptavidin biotin)法检测肠组织中P选择素的表达,用ELISA法检测血浆P选择素含量。结果：溃疡性结肠炎小鼠结肠粘膜充血、水肿、糜烂或溃疡性形成;粘膜炎症细胞浸润（主要为中性粒细胞）及隐窝脓肿形成;川芎嗪治疗组小鼠未见明显病理变化,疾病活动指数（DAI）和病理学评分明显改善。免疫组化和ELISA检测发现,溃疡性结肠炎时肠组织P选择素表达和血中P选择素水平显著升高,经川芎嗪治疗的小鼠P选择素明显下降。结论：P选择素与溃疡性结肠炎密切相关,川芎嗪对溃疡性结肠炎具有治疗作用。     

缺血性结肠炎与溃疡性结肠炎的临床鉴别诊断

背景:缺血性结肠炎(IC)与溃疡性结肠炎(UC,左半结肠型)在临床和内镜表现上有一定相似之处,对于临床表现不典型者,初步诊断颇具难度。目的:分析IC与UC的临i床鉴别诊断要点。方法:收集武汉大学中南医院2008年1月～2009年12月确诊为IC或UC左半结肠炎的住院患者,对其病史资料进行回顾性分析。结果:21例IC和25例UC患者纳入研究。IC患者以老年女性居多,病程相对较短,常伴有高血压和糖尿病,最突出的临床表现为突发腹痛后24 h内出现便血,贫血少见;UC患者的主要临床表现为黏液血便伴腹痛,贫血常见。IC病变多仅累及单一肠段,直肠受累少见,溃疡小而表浅,病理学表现为慢性炎,隐窝炎罕见;UC病变多起源于直肠,呈连续性,溃疡弥漫,病理学表现为慢性炎伴多种炎性细胞浸润,隐窝炎、隐窝脓肿常见。结论:根据性别、年龄、病程以及临床、实验室、内镜和病理检查结果进行综合分析,有助于IC与U C的鉴别诊断。     

美沙拉嗪对溃疡性结肠炎患者肠黏膜紧密连接蛋白表达的影响

背景:溃疡性结肠炎(UC)是一种较常见的消化道疾病,其病因和发病机制尚未完全阐明,治疗缺乏特异性方法,导致病情迁延反复。目的:探讨美沙拉嗪治疗对UC肠道紧密连接蛋白的影响。方法:选取2010年12月～2011年6月南京医科大学附属南京医院收治的活动期UC患者30例,给予美沙拉嗪1.0 g tid治疗8周。治疗前后患者行结肠镜检查取活检,以免疫组化法检测治疗前后紧密连接蛋白occludin、ZO-1的表达。结果:美沙拉嗪治疗后UC患者内镜下均取得缓解。免疫组化结果显示,治疗后UC肠黏膜上皮细胞中occludin蛋白(7.20±1.55对1.60±0.55)、ZO-1蛋白表达(6.60±1.26对1.40±0.55)显著高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:美沙拉嗪可能通过上调紧密连接蛋白occludin、ZO-1的表达来保护肠黏膜屏障功能。     

肿瘤坏死因子-α在溃疡性结肠炎中的表达及其作用探讨

随着肿瘤坏死因子（TNF）-α单克隆抗体治疗克罗恩病（CD）获得成功,TNF-α在CD发病机制中的作用已得到肯定,但其在溃疡性结肠炎（UC）中的作用尚需进一步研究.目的：探讨TNF-α在UC中的表达及其与疾病活动性和组织学分级的关系,研究TNF-α在UC中的作用.方法：35例UC患者和15例对照者经结肠镜取活检,标本分别用于组织学诊断、分级和原位杂交检测结肠黏膜TNF-α mRNA的表达.根据Powell-Tuck评分系统对UC患者作疾病活动性评分.结果：UC黏膜TNF-α mRNA阳性细胞百分率较对照组显著增高（P＜0.01）,但其表达与疾病活动性和组织学分级无相关性（P＞0.05）.表达TNF-αmRNA的炎性细胞多分布于远离上皮层的固有层下部.结论：UC黏膜TNF-α mRNA的表达确有增高,但与疾病活动性和组织学分级均无明确关系.TNF-α在UC发生、发展过程中的作用尚不肯定.     

微生态制剂在溃疡性结肠炎治疗中的应用

微生态制剂定义为可促进肠道菌群平衡的微生物和物质。近年肠道菌群在溃疡性结肠炎（UC）发病中的作用日益受到关注,研究显示微生态制剂在UC诱导和维持缓解以及预防复发和并发症的发生中均有一定疗效,且不良反应较传统治疗少,因此有望成为治疗UC的新策略。本文就近年微生态制剂在UC治疗中的应用作一综述。     

胃肠激素与溃疡性结肠炎的关系

目的探讨生长抑素、表皮生长因子与溃疡性结肠炎的关系。方法用放免法对72名溃疡性结肠炎(UC)患者测定血清中的生长抑素(SS)和唾液、血清中表皮生长因子(EGF)的含量。设16名健康成人做对照。结果UC 组血清 SS 水平为0.36±0.07ng/ml,健康成人组0.42±0.08ng/ml,P>0.05。UC 组唾液中的 EGF 浓度0.82±0.35ng/ml 和排出量5.60±2.13ng/15min,均明显低于健康成人组2.41±0.46ng/ml、13.40±5.76ng/15min,P<0.01。UC 组血清 EGF 的水平0.37±0.31ng/ml 低于健康成人组0.84±0.43ng/ml,两组相比有明显差异,P<0.05。结论溃疡性结肠炎的发病可能与生长抑素无关,但与表皮生长因子的减少关系密切。     

微生态制剂对溃疡性结肠炎疗效的系统评价

背景：溃疡性结肠炎（UC）是一种病因尚未明确的慢性非特异性肠道炎症,微生态制剂在UC的治疗中起重要作用。目的：对微生态制剂联合标准方案（氨基水杨酸类制剂或糖皮质激素）治疗UC的疗效进行系统评价。方法：计算机检索Cochrane图书馆（截至2011．8）、MEDLINE（1966．11～2011．8）、EMBASE（1975．10－2011．8）、中国生物医学文献光盘数据库（1979．11-2011．8）和中文期刊全文数据库（1985．4－2011．8）等数据库．纳入微生态制剂组（微生态制剂联合标准方案）与对照组（标准方案联合安慰剂或空白对照）治疗UC的随机对照试验（RCT）,采用RevMan4．2软件行系统分析。结果：共纳入8项RCT,包括533例患者。微生态制剂组的UC临床缓解率和总有效率明显优于对照组,OR分别为2．48（95％CI：1．54－4．00）和7．38（95％CI：1．65～33．06）,临床有效率无明显差异（OR=2．64．95％CI：0．46～5．88）,而复发率明显低于对照组（OR=0．22,95％CI：0．05。0．87）。结论：微生态制剂联合标准方案对诱导和维持UC缓解的疗效优于单用标准方案．     

暴发性溃疡性结肠炎临床诊治现状

暴发性溃疡性结肠炎(FUC)的确切定义尚待进一步明确。临床诊断除依据发热、大量黏液脓血便、腹痛、腹胀、严重毒血症以及粪便细菌培养阴性外,应强调内镜检查、肠黏膜破坏和溃疡特征的重要意义。临床处理FUC时,内外科必须紧密合作,采用重症监护、营养支持、输血和输血制品、皮质类固醇、环孢素或英夫利昔等急救措施。如内科治疗无效或出现并发症,应及时行外科治疗。     

microRNAs在溃疡性结肠炎中的研究进展

microRNAs（miRNAs）是长度为19—25个碱基的低聚寡核苷酸片段,通过与靶mRNA的3’端非翻译区完全或不完全配对结合,介导靶mRNA降解或抑制翻译。miRNAs广泛参与体内细胞增殖、分化、炎症、纤维化过程。溃疡性结肠炎（UC）是一种病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病,目前研究发现miRNAs参与UC的发生、发展。本文就miRNAs在UC中的研究进展作一综述。     

核因子-κB的表达在溃疡性结肠炎发病机制中的意义

背景:溃疡性结肠炎(UC)的病因和发病机制迄今尚未明确。研究显示转录因子核因子(NF)-κB与炎症性肠病关系密切。目的:观察UC患者病变结肠黏膜组织NF-κB的表达及其与UC病情活动性和严重性的关系,探讨NF-κB 在UC发病机制中的意义。方法:选择UC患者34例,应用免疫组化方法检测病变结肠黏膜组织NF-κB的表达,并与正常对照组(n=26)进行比较。分析NF-κB的表达与UC病情轻重、内镜分级、组织学分级和病变部位之间的关系。结果:正常结肠黏膜组织无或仅有弱阳性NF-κB p65表达,UC结肠黏膜组织的表达水平显著高于正常对照组(5．2± 2．7对1.0±0．9,P<0．01)。轻症与重症(3．5±2．0对6．1±3．2,P<0．05)以及不同内镜分级(Ⅰ级与Ⅱ级:3.3±1．9对5．7± 2．4,P<0．05;Ⅰ级与Ⅲ级:3．3±1．9对7．3±3．5,P<0．01)、不同组织学分级(Ⅰ级与Ⅱ级:3．7±2．1对5．9±2．4,P<0．05;Ⅰ级与Ⅲ级:3．7±2．1对7．4±4．0,P<0．01)和不同病变部位(直乙状结肠炎与全结肠炎:4．5±2．5对6．7±3．4,P<0．05)UC间 NF-κB p65的表达水平均有显著差异。结论:UC患者病变结肠黏膜组织NF-κB表达水平显著增高,提示NF-κB与UC 关系密切,在UC的发病机制中具有重要地位。NF-κB的表达水平可作为评价UC病情活动性和严重性的指标之一。     

布地奈德治疗胶原性结肠炎疗效和安全性的荟萃分析

背景:胶原性结肠炎以慢性水样腹泻和结肠黏膜上皮下胶原带增厚为特征,目前尚无标准治疗方案。目的:系统评价口服布地奈德治疗胶原性结肠炎的疗效和安全性。方法:计算机检索Cochrane Central Register of Controlled Trials(1995～2008.1)、MEDLINE/PubMed(1978～2009.12)、Ovid(1978～2009.12)、EMBASE(1978～2009.12)、中国期刊全文数据库(1980～2009.12)和万方数据资源系统(1980～2009.12),纳入所有口服布地奈德治疗胶原性结肠炎的随机对照试验(RCT),按Cochrane协作网推荐的方法进行荟萃分析。结果:共纳入5项RCT,包括179例患者,3项研究评价了诱导缓解治疗,2项评价了维持治疗。在诱导缓解方面,布地奈德的临床和组织学缓解率均优于安慰剂(OR=15.04,95% CI:5.47～41.33,P0.000 01;OR=34.02,95% CI:5.90～196.20,P0.0001)。在维持治疗方面,布地奈德的临床复发率和组织学缓解维持率亦优于安慰剂(OR=0.11.95% CI:0.04～0.31,P0.0001;0R=5.88,95% CI:1.90～18.17,P=-0.002)。布地奈德不良反应轻微,耐受性良好。结论:口服布地奈德能有效诱导并维持胶原性结肠炎的临床和组织学缓解,耐受性良好。由于本荟萃分析纳入研究的样本量较小,故应谨慎对待上述结论,并设计、开展大样本、高质量的RCT作进一步验证。