胆囊结石合并胆总管结石术后患者复发情况及危险因素分析

目的 探讨胆囊结石合并胆总管结石(CBDS)术后患者复发情况及危险因素。方法 纳入114例2019年1月~2020年12月在本院行ECRP联合LC治疗的胆囊结石合并CBDS患者,回顾性分析其临床资料,根据所选患者ECRP联合LC术后随访1年内是否复发(REC)将其分为REC组(32例)和未REC组(82例)。回顾性统计胆囊结石合并CBDS术后患者REC情况,比较REC组和未REC组的临床资料,并分析胆囊结石合并CBDS术后患者REC的危险因素。结果 114例胆囊结石合并CBDS术后患者REC32例,发生率28.07%。胆囊结石合并CBDS术后患者REC的危险因素为胆道感染、胆道口括约肌切开、术者经验≤3年、胆道括约肌功能障碍(OR=4.170、4.047、3.568、3.367,P<0.05)。结论 胆囊结石合并CBDS术后患者REC的危险因素与胆道感染、胆道口括约肌切开、术者经验≤3年、胆道括约肌功能障碍密切相关,可据此针对性制定临床治疗及护理干预措施方案,以降低胆囊结石合并CBDS术后患者REC率。     

经内镜十二指肠乳头括约肌切开术后胆总管结石复发的危险因素分析

目的探讨经内镜十二指肠乳头括约肌切开术后胆总管结石复发的危险因素。方法采用回顾性方法对320例因胆管结石行经内镜十二指肠乳头括约肌切开术患者的临床资料进行分析。结果 298例患者经内镜十二指肠乳头括约肌切开术后获得随访。有36例患者发生术后胆总管结石复发,发生率为12.08%。多因素Logistic回归分析显示:年龄≥65岁、高脂血症、壶腹周围憩室、胆总管直径≥15 mm、胆道积气、胆总管结石数量较多是经内镜十二指肠乳头括约肌切开术后胆总管结石复发的危险因素。结论经内镜十二指肠乳头括约肌切开术后胆总管结石复发的危险因素较多,针对各项危险因素应引起重视,降低胆总管结石术后复发率。     

ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果及术后胆总管结石复发影响因素分析

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果及术后胆总管结石复发的影响因素。方法选择2016年1月—2019年7月收治的胆囊结石合并胆总管结石110例,根据手术方式不同将其分为研究组和对照组两组,各55例。研究组采用ERCP联合LC治疗,对照组采用开腹手术治疗。比较两组临床相关指标、术后并发症情况,以及随访1年结石残存、复发情况;采用多因素Logistic回归分析探讨影响胆囊结石合并胆总管结石患者术后胆总管结石复发的因素。结果研究组术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床时间及住院时间少于或短于对照组,术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。随访1年,两组结石残存率及复发率比较差异无统计学意义(P0.05)。将入选的胆囊结石合并胆总管结石110例根据复发情况分为复发组(30例)和未复发组(80例)。两组年龄、胆道感染、胆道扩张、胆道口括约肌切开和乳头旁憩室比较差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,胆道感染、胆道口括约肌切开和乳头旁憩室为胆囊结石合并胆总管结石术后胆总管结石复发的独立危险因素(P0.01)。结论 ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石患者效果佳、安全性好;胆道感染、胆道口括约肌切开和乳头旁憩室为胆囊结石合并胆总管结石术后胆总管结石复发的独立危险因素。     

内镜下胆总管取石术后胆总管结石复发的危险因素及择期胆囊切除术对复发的影响

目的分析经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)的胆总管取石术后胆总管结石复发的危险因素,探讨择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆总管结石复发的影响。方法选取2008年9月-2012年9月ERCP联合EST胆总管取石术289例患者,其合并胆囊结石,择期行LC。按胆总管结石是否复发分为复发组和无复发组,按是否行LC分为LC组和无LC组。均记录性别、年龄、体质指数(BMI)、胆囊切除史、总胆红素水平、黄疸和壶腹周围憩室情况;使用熊去氧胆酸(UDCA)药物情况;胆道狭窄、胆管成角、胆总管直径;结石的性质、数量和大小;机械碎石、鼻胆管引流情况。跟踪随访5年。结果胆总管结石复发时间(27.1±14.6)个月。复发组与无复发组相比:胆总管直径分别为(17.7±3.7)和(15.5±4.4)mm;胆总管结石直径≥15 mm例数分别占41.3%和16.8%;壶腹周围憩室例数分别占61.9%和13.7%,差异均有统计学意义(P=0.007~0.011)。胆总管直径≥15 mm和存在壶腹周围憩室是胆总管结石复发的危险因素(OR=1.789~1.941,均P 0.05),择期LC不是复发的危险因素(P0.05)。LC组与无LC组5年累计胆总管结石复发率分别为24.5%和26.1%,差异无统计学意义(P0.05)。结论胆总管直径≥15 mm,存在壶腹周围憩室是ERCP+EST胆总管取石术后胆总管结石复发的危险因素;择期行LC并不能降低胆总管结石的复发率。     

ERCP治疗老年胆总管结石术后感染的危险因素分析

目的研究经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗老年胆总管结石术后感染的危险因素。方法选取行ERCP治疗老年胆总管结石患者134例为研究对象,对导致术后感染的危险因素进行分析及术后出现的病症情况进行记录。134例患者中术后感染37例(27.00%),15例术后出现并发症,其中胰腺炎9例、消化道出血4例、肝内胆管穿孔2例。结果单因素分析结果显示:糖尿病、胆道手术史、术前有胆囊炎、术后无抗菌药物使用是影响感染的危险因素;将上诉指标纳入二元Logistic回归模型后结果显示:糖尿病、胆道手术史、术前有胆囊炎、术前无抗菌药物使用是导致术后感染的独立危险因素。结论糖尿病、胆道手术史、术前有胆囊炎、术后无抗菌药物使用是ERCP治疗老年胆总管结石术后感染的独立危险因素。     

经腹超声与MRCP及EUS诊断胆囊切除术后胆总管扩张并结石准确度分析

目的 探讨胆囊切除术后胆总管增宽的原因以及术后代偿性增宽、胆总管结石的临床特点.方法 收集胆囊切除术后胆总管增宽患者96例,记录所有病例的一般情况、胆总管内径、术中结石情况.结果 ①磁共振胰胆管造影(MRCP)或内镜超声(EUS)测量的胆总管内径大于腹部超声所测量(P＜0.01),而胆总管内径≥1.5 cm时发生结石的...     

脑梗死复发危险因素分析

目的探讨复发脑梗死患者的临床特点及危险因素。方法50例复发脑梗死患者与91例同期入院的初发脑梗死患者进行对照研究,比较其临床特点、梗死类型及危险因素。结果腔隙脑梗死是最常见的复发类型;复发的时间多在初次病后的一两年内,其次在5年后;与初发组比较,高血压和糖尿病是复发脑梗死的主要危险因素。结论多种危险因素并存增加脑梗死复发的几率。预防和积极治疗可干预的危险因素是防止脑梗死复发的最重要的手段。     

胆囊切除术后胆总管结石54例分析

胆囊结石是普外科的常见病、多发病.目前临床上胆囊切除术仍是治疗胆囊结石的主要方法.胆囊切除术后胆总管结石的发生也较常见, Konsten报道为1.5%[1].本院1998～2008年共收治胆囊切除术后胆总管结石患者54例,均经EST或手术治疗,将其发生胆总管结石成因进行分析,现报告如下.     

胆囊切除术后胆总管结石54例分析

胆囊结石是普外科的常见病、多发病。目前临床上胆囊切除术仍是治疗胆囊结石的主要方法。胆囊切除术后胆总管结石的发生也较常见,Konsten报道为1.5%。本院1998-2008年共收治胆囊切除术后胆总管结石患者54例,均经EST或手术治疗,将其发生胆总管结石成因进行分析,现报告如下。     

脑梗死复发的危险因素分析

目的探讨脑梗死复发的危险因素,为采取预防措施提供依据。方法采用病例对照研究方法和Logistic回归分析,对103例复发脑梗死和147例初发脑梗死的危险因素进行相关分析。结果经单因素条件Logistic回归分析显示,5个因素与脑梗死复发有关(均P值<0.05),多因素条件Logistic回归分析显示糖尿病、吸烟、高血压与脑梗死复发有关,而饮酒与预防性治疗对脑梗死复发则有一定的预防作用(均P值<0.05)。结论加强对脑梗死危险因素的控制是预防其复发的关键。     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残石护理新视野

目的 总结腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆总管残留结石的护理措施。方法 回顾性分析我院1991年9月～2004年12月14000例LC术后17例胆总管残留结石的原因、治疗及护理。结果 LC术后17例胆总管残留结石，均由内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）确诊，其中通过十二指肠镜乳头括约肌切开术（EST）取出结石10例，再次手术取石7例。结论 通过应用ERCP和EST，不仅提高了对LC术后胆总管残留结石的诊断水平，尤其为胆总管残留结石找到了微创、有效、安全的治疗途径，并为相关的护理提供了新思路。     

腹腔镜治疗胆总管结石(附34例报告)

目的探讨腹腔镜治疗胆总管结石的可行性。方法对收治的34例胆囊结石继发胆总管结石或胆总管结石合并肝内胆管结石或单纯胆总管结石病人行腹腔镜下胆总管切开探查取石，并对其病例资料进行分析。结果Ⅰ期缝合胆总管12例(35．29％)，留置T管引流20例(58．82％)，中转开腹留置T管引流2例(5．9％)；一次性结石取净率为82．35％(28／34)，胆管残石率为11．76％(4／34)。全组病例无1例出现术后并发症，无手术死亡病例。结论腹腔镜治疗胆总管结石安全可行，且具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症发生率较低及美容等优点。     

胆囊并发胆总管结石患者的微创外科治疗研究

目的探究胆囊并发胆总管结石患者的微创外科治疗。方法选取2013年1月-2018年1月该院收治的92例胆囊并发胆总管结石患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组(n=46)和观察组(n=46)。两组患者中存在胰腺炎的患者先行控制腹膜炎,对照组患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)联合胆总管探查取石术(LCBDE),观察组患者行十二指肠乳头括约肌切开取石术(EST),术后3 d行LC治疗。比较两组患者围术期情况、费用情况和并发症情况。结果两组患者均未出现中转开腹手术情况,观察组患者的手术时间、止痛药使用率、住院时间均低于对照组患者,耗材费用和住院总费用多于对照组患者,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者的术中出血量、术后排气时间和手术费用比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组患者各项并发症总发生率为6.51%低于对照组患者的19.53%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论胆囊并发胆总管结石患者控制腹膜炎后行EST+LC治疗较LC+LCBDE治疗能够缩短手术时间,减轻术后疼痛,降低并发症发生率,缩短住院时间,但所需费用较高。     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的近远期效果分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的近远期效果。方法选取2017年1月至2018年1月我院收治的78例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究对象,采用随机数字法将其分为传统组和腹腔镜组,各39例。传统组给予开腹胆囊切除术联合胆总管切开取石术治疗,腹腔镜组给予腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组手术前、后的疼痛缓解情况、应激反应指标、临床治疗效果、并发症发生情况及术后1年的复发率。结果手术后1个月,两组的NRS评分明显降低,且腹腔镜组明显低于传统组(P<0.05)。手术后,腹腔镜组的CRP及IL-6水平均低于传统组(P<0.05)。腹腔镜组的临床治疗总有效率为94.87%,明显高于传统组的71.79%(P<0.05)。腹腔镜组的并发症总发生率为7.69%,明显低于传统组的33.33%(P<0.05)。腹腔镜组术后1年的复发率明显低于传统组(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的近远期效果更加显著,值得临床推广应用。     

Combined endoscopic and laparoscopic treatment of common bile duct stones

In a consecutive series of 228 patients reterred to Kalundborg Sygehus, Surgical Department, for treatment of gall bladder disease, 17 patients had common bile duct (CBD) stones. Nine were found pre-operatively and treated with endoscopic retrograde cholangiography (ERC), papillotomy and stone extraction. In two cases, however, the ERC procedure failed and the patients were treated successfully using laparoscopic therapy. Six CBD stones were found during laparoscopic surgery. Four of these patients were treated with laparoscopic stone extraction. In two patients laparoscopic stone extraction was not possible and they were treated post-operatively with ERC and stone extraction. Two CBD stones were discovered after laparoscopic cholecystectomy. One was treated with ERC and stone extraction, the other with open surgery. By combining endoscopic and laparoscopic procedures, it is possible in most cases to avoid open surgery for the treatment of CBD stones.     

LC术后胆囊管残端过长与继发性胆总管结石形成26例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术后胆囊管残端过长与继发性胆总管结石形成的诊断、预防和治疗。方法回顾性分析26例LC术后胆囊管残端过长与继发性胆总管结石形成患者的临床处理经验。结果 26例患者均经磁共振胰胆管成像(MRCP)检查明确诊断。26例患者中20例行经腹手术治疗,4例经十二指肠内镜行Oddi括约肌切开取石。2例行非手术治疗后胆总管结石自行排出。结论 MRCP检查可有效预防和诊断LC术后胆囊管残端过长与继发性胆总管结石形成,开腹手术治疗能彻底去除病因,并防止胆总管结石的复发。     

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的临床研究

目的 探讨内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的治疗方法及价值。方法 对35例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST），并行网篮取石和（或）机械碎石后网篮取石。结果 35例行EST后34例取净结石，结石 取净率97％。其中大切开6例，中切开25例，小切开4例。术后无出血、穿孔及死亡病例。术后AKP、r-GT、TB、DB等生化指标较术前明显下降。随访后33例治愈无复发，随防平均时间2．3年。结论 应根据憩室位置和结石大小因人而宜地选择合适的乳头切开长度，必要时采取碎石等其他辅助手段，可避免并发症的发生。     

传统开放术式与腔镜联合术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床对比研究

目的探讨传统开放术式与腔镜联合术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石临床效果及安全性差异。方法研究对象选取该院2013年1月-2015年6月收治老年胆囊结石合并胆总管结石患者共130例,以随机区组法分别分为对照组(65例)和观察组(65例),分别采用传统开放术式和腔镜联合术式治疗;比较两组患者围手术期临床指标水平、结石完全清除率,术后镇痛药物使用率及并发症发生率等。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及住院时间均明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者结石完全清除率比较差异无统计学意义(P0.05);观察组患者术后镇痛药物使用率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者术后切口感染、肺部感染及胆漏发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论腔镜联合术式治疗老年胆囊结石合并胆总管结石可有效缩短手术时间,加快术后康复进程,减轻术中创伤和术后疼痛程度,并有助于预防术后并发症发生,临床价值优于传统开放术式。     

胆囊切除术中胆管损伤的危险因素分析及干预对策

目的探讨影响胆囊切除术中胆管损伤的危险因素,总结应对措施。方法随机选取2009年12月到2012年11月行胆囊切除术的4 300例临床病例作为调查对象,对其中25例胆管损伤进行危险因素分析。结果术中无胆管造影、胆囊三角解剖异常、手术经验欠缺是胆囊切除术中胆管损伤的危险因素。性别、年龄、既往史、血总胆红素浓度、胆囊壁厚度、胆总管直径、临床分期等差异无统计学意义(P>0.05);采用Logistic单因素和多因素进行危险因素分析,胆囊三角解剖结构、手术经验是胆囊切除术中胆管损伤的独立危险因素(P=0.032和0.041)。结论在胆囊切除术中,要尽可能考虑到胆管损伤的危险因素,避免损伤胆管,以便降低患者痛苦,提高临床效果。