蛙式石膏治疗先天性髋脱位外固定方法的改进

蛙式石膏治疗先天性髋脱位外固定方法的改进江苏连云港务局医院（２２２０４６）于达银蛙式石膏外固定是治疗小儿先天性髋脱位传统的有效方法，近年来我们在临床实践中，将这一方法进行了改进，自１９８５年以来，共治疗３５例，其中２３例获得随访，效果满意，现报告如下...     

手法复位改良蛙式石膏固定治疗小儿先天性髋脱位的远期随访

１９７８～１９８３年，作者用手法复位改良蛙式石膏治疗小儿先天性髋脱位６２例，对其中３岁以内的３８例（４８个髋关节）进行了１２～１６年的随访，复位成功者４７个髋关节，成功率为９７．９％，此法证明先天性髋脱位在手法复位后用既固定又活动的改良蛙式石膏固定治疗使发育不良的髋关节通过自我塑型改造恢复了正常的髋关节解剖结构和功能。     

改良半硬化高分子绷带人类位固定治疗发育性髋关节脱位

目的评估传统石膏人类位固定与改良半硬化高分子绷带人类位固定治疗发育性髋关节脱位的疗效与并发症。 方法随访重庆医科大学附属儿童医院采取闭石膏组合复位人类位石膏固定完整资料的患儿62例共75髋,其中石膏组采用传统石膏固定方法30例共35髋,改良组采用改良半硬化高分子绷带固定方法32例共40髋。纳入标准：首次确诊为发育性髋关节脱位;年龄≤24个月;采取人类位石膏固定术治疗。排除标准：复位年龄>24个月;闭合复位失败;外院已经接受过其他治疗;临床资料不全或随访时间低于24个月。对全部患儿进行影像学检查和髋关节功能评价,统计患儿拆除石膏时发生烦躁、焦虑以及皮肤压伤的情况。男女比例、优良率、患儿烦躁、焦虑、皮肤压伤发生率及股骨头坏死发生率采用卡方检验,两组患儿年龄、体重、随访时间及髋臼指数采用独立样本t检验,T?nnis分度采用非参数检验。 结果石膏组平均随访时间(31.2±4.2)月,改良组平均随访时间(32.2±5.5)月,组间差异无明显统计学意义(t＝0.87,P>0.05)。根据周永德发育性髋关节脱位疗效评价标准,石膏组优良率88.6%,改良组优良率为87.5%,组间优良率差异并无统计学意义(χ²＝0.02,P>0.05)。石膏组股骨头坏死发生率17.1%,改良组股骨头坏死发生率为12.5%,组间差异并无统计学意义(χ²＝0.32,P>0.05)。在石膏并发症皮肤压伤上,石膏组与改良组差异并无统计学意义(χ²＝1.40,P>0.05)。但在拆除石膏时引起患儿烦躁、焦虑的情绪上,改良组显著低于石膏组(χ²＝43.75,P<0.01)。 结论改良半硬化高分子绷带人类位固定治疗发育性髋关节脱位与传统石膏固定具有相当的治疗效果及并发症发生率,但显著降低了患儿在拆除石膏时的烦躁、焦虑,同时完全避免了石膏锯的使用与相关风险。     

不同蛙式位固定治疗婴幼儿先天性髋脱位

本文报告了非手术治疗婴幼儿先天性髋脱位１２０例。其中应用固定髋关节而不超过膝关节的蛙式石膏外固定６７例;应用不固定髋关节的改良蛙式石膏和蛙式架外固定５３例。随访３～１１年,两组再脱位率分别为４．６％、１１．４％。股骨头坏死率分别为４．６％、４．９％。固定髋关节组再脱位率明显低于不固定髋关节组。髋臼浅,臼内纤维组织及脂肪组织过多,盂缘内翻是造成再脱位的主要原因。蛙式位固定,髋外展角愈大愈易造成前脱位。作者指出应用不超过膝关节而固定髋关节的蛙式石膏固定,能控制髋外展角,并通过功能练习,既减少了再脱位,也减少了股骨头坏死。     

手法复位石膏固定治疗儿童先天性髋关节脱位

手法复位石膏固定治疗儿童先天性髋关节脱位王慎阳黄士洪柴印荣侯国进朱述芹周茂荣⒇我院自１９９０～１９９４年共收治儿童先天性髋关节脱位患儿３７例，４７个髋，采用了闭合手法复位石膏固定治疗方法。成功率为８５．１％。１临床资料本组男７例，女３０例。最小年龄４...     

蛙式架外固定治疗先天性髋关节脱位

目的　观察自行设计的蛙式架外固定治疗先天性髋关节脱位的疗效。方法　根据患儿脱位程度、脱位方向及年龄给予充分牵引 ,手法闭合复位 ,依据髋臼指数大小穿戴不同的蛙式架。结果　6 8例患儿经 8个月～ 4年观察随访 ,6 6例髋关节功能完全恢复 ,髋臼指数在正常范围 ,股骨头位于髋臼内 ,股骨头骨化核发育良好。 1例髋臼指数约 70°,骨化核明显较对侧小 ;1例发生后脱位。结论　蛙式架外固定治疗 3岁以内的先天性髋关节脱位操作简单 ,固定可靠 ,护理方便 ,疗效满意。     

婴幼儿发育性髋脱位的矫形器治疗

[目的]观察探讨应用矫形器对婴幼儿发育性髋关节脱位的治疗效果。[方法]对92例155髋2岁以内婴幼儿,根据年龄、髋臼发育程度及头臼位置关系选用不同型号矫形器治疗,定期复查髋关节X线片,记录髋臼指数(AI)变化及头臼位置关系,作为疗效评定依据。[结果]随访6～52个月,平均28个月。92例155髋复位成功率:年龄≤6个月组91.01%,7～12个月组76.19%,12个月组54.16%;Ⅰ度脱位成功率83.87%,Ⅱ度脱位为84.48%,Ⅲ度脱位为54.55%,半脱位为79.16%。治疗前AI均值:成功髋30.44°±6.48°,失败髋37.58°±5.28°。无股骨头坏死病例出现。[结论]矫形器对婴幼儿发育性髋脱位有显著治疗作用,疗效与患儿初始治疗年龄、髋臼发育程度及矫形器治疗时间有密切关系。正确的矫形器佩戴方法及治疗时间直接影响髋关节复位的远期效果。     

连衣挽具和蛙式支架治疗婴幼儿先天性髋关节脱位

自1987－1990年我院分别采用连衣挽具和蛙式外展支架,对113例,134髋5个月－3岁半的婴幼儿先天性髋关节脱位进行治疗,取得较好的疗效。     

改良铝制夹板治疗先天性髋脱位

自1980年以来,对ＶｏｎＲｏｓｅｎ氏铝制夹板进行改良,治疗先天性髋脱位,取得了较好的疗效,有几点粗浅的体会,小结如下。1　临床资料本组10例,男2例,女8例。左侧4例,右侧2例,双图1　夹板制作示意图侧4例。开始治疗年龄,18月以下4例,8髋;19～24月4例,4髋;25～30月2例,2髋。...     

非手术治疗小儿先天性髋关节脱位疗效评价

目的 提高小儿先天性髋关节脱位（ＣＤＨ）非手术治疗的治疗效果。方法 对３４０例３岁以下ＣＤＨ采用手法复位硅式石膏及上展支架治疗后进行１￣８年随访观察。结果 ３１２例非手术治疗成功，余２８例失败后改手术治疗，其中２岁以上占２６例。失败原因为股骨头前倾角过大或盂唇肥厚内翻，髋臼窝内充满瘢痕组织或关节周围软组织挛缩，髂腰肌卡压致关节囊呈亚铃状狭窄畸形，影响复位。结论 对２岁以上ＣＤＨ行手法复位治疗需谨慎     

全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节脱位继发骨性关节炎

目的 分析全髋关节置换术(THA)治疗成人发育性髋关节脱位(DDH)伴骨性关节炎的经验、方法及疗效.方法 采用THA治疗成人DDH伴骨性关节炎患者24例(26髋),手术均采用非骨水泥的人工关节,髋臼的骨覆盖率70%,术中9例行转子下截骨术.结果 术后切口均一期愈合,无脱位及神经损伤等并发症,Ⅳ型患者术前患肢短缩均显著改善,平均0.9 cm.所有患者均获得随访,时间12～78个月,Harris 评分平均术前为45分,术后为85.5分.结论 THA是治疗DDH伴骨性关节炎的有效方法,术前周密的计划、术中根据需要考虑假体的选择、截骨与否及髋臼骨床的定位、准备与安装是手术成功的关键.     

双侧发育性髋关节脱位同期手术的评价

目的评价双侧发育性髋关节脱位(DDH)同期手术的效果及优点. 方法随机分为2组:A组:双侧DDH者21例分次手术;B组:双侧DDH 26例行双侧同期手术. 结果随访2年～6年2个月,按照Muller和Seddon评分标准,两组间优良率差异无显著性,AB两组平均疗程恢复时间分别为2年3个月及1年1个月;平均住院费用分别为1.35万元及0.56万元. 结论双侧DDH同期手术与分次手术治疗效果基本相同,前者具有双下肢对称性功能恢复好、无骨盆及脊柱代偿倾斜性疼痛、住院疗程短、医疗费用低等优点,但手术创伤加倍,不能耐受者应行分次手术.     

非骨水泥型全髋关节置换治疗成人高位发育性髋脱位

目的：分析和总结成人高位发育性髋脱位患者的非骨水泥型全髋关节置换手术方法及疗效。方法：对1999年5月～2002年7月接受Zweymuller非骨水泥型全髋关节置换术的9例(11髋)成人高位发育性髋脱位患者进行随访。男1例，女8例，平均年龄29．4岁，均为Hartofilakidis Ⅲ型。临床症状主要为患髋疼痛、不稳定和跛行。术前Harris评分平均为40．2分。双下肢长度差异平均4．1cm,脱位高度平均4．8cm。术中臼杯均安装于真臼处，臼杯骨量覆盖80％以上。脱位高度5cm以上4髋，采用股骨小转子下截骨，余7髋经单纯软组织松解后复位。结果：平均随访18．2个月。临床症状基本消失，双下肢长度差异平均1．1cm。1例术中股神经不全损伤，术后4个月恢复。Harris评分平均90分。所有患者最后随访时对治疗结果满意。结论非骨水泥型全髋关节置换对成人高位发育性髋脱位的治疗是一种较理想的方法，能很大程度地改善患者的生活质量。脱位高度小于5cm者，经软组织松解后能完全下拉复位，不会造成股神经及坐骨神经永久性麻痹。手术操作相对简单，即使发生松动也便于翻修。     

髋关节外科脱位治疗股骨髋臼撞击综合征合并盂唇损伤

[目的]介绍髋关节外科脱位治疗股骨髋臼撞击综合征合并盂唇损伤的手术技术与初步临床疗效。[方法]2015年8月~2018年4月,采用髋关节外科脱位治疗股骨髋臼撞击综合征合并盂唇损伤23例(23侧),"凸轮"型6例,"钳夹"型2例,混合型15例。患者取健侧卧位,采用髋关节后外侧入路,在大转子下方1.5 cm处截骨,"Z"形切开关节囊,剪断圆韧带,脱出股骨头。去除部分骨性髋臼缘和股骨头颈部多余的骨质,修整盂唇用2.8 mm的带线锚钉缝合固定,大转子骨折块并用2枚7.3 mm的空心钉固定。[结果]23例患者均顺利完成手术并获随访,随访时间12~24个月,平均(15.92±4.63)个月。术后12个月Harris、WOMAC、SF-36和Merle D’Aubignéand Postel评分与术前比较均显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时未出现大转子截骨不愈合和股骨头缺血性坏死的现象。[结论]髋关节外科脱位治疗股骨髋臼撞击综合征合并盂唇损伤,临床疗效满意,并发症少。     

三种不同手术方法治疗发育性髋关节脱位的疗效比较

目的观察Salter骨盆截骨术、髋臼造盖术、Pemberton髋臼成形术3种方法治疗发育性髋关节脱位的疗效,为临床上选择适当的术式提供依据。方法回顾性分析我院在1990年至2002年采用这3种术式治疗发育性髋关节脱位94例111髋的临床资料。结果平均随访52个月,Salter骨盆截骨术优良率84.4%,髋臼造盖术优良率70.6%,Pemberton髋臼成形术优良率86.7%。Salter骨盆截骨术、髋臼造盖术、Pemberton髋臼成形术髋臼角(AI)改善分别为14.3±4.98,19.7±5.46,20.4±6.87;头臼指数(AHI)为0.79±0.18,0.91±0.17,0.93±0.14。结论Salter骨盆截骨术、Pemberton髋臼成形术的疗效优于髋臼造盖术;Pemberton髋臼成形术、髋臼造盖术对髋臼形态的改善优于Salter骨盆截骨术。3种手术方式均是治疗先天性髋关节脱位的有效方法。     

成人发育性髋关节脱位股骨解剖参数测量

目的分析成人发育性髋关节脱位患者股骨髓腔解剖形态参数变化,为临床手术治疗提供理论基础。方法收集DDH病例43例53髋,其中女31例,男12例。采用Crowe分型,其中Ⅰ型20髋（37.7%）、Ⅱ型19髋（35.8%）、Ⅲ型7髋（13.2%）、Ⅳ型7髋（13.2%）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分别对应Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组。分别进行下肢全长DR影像学（正侧位）及股骨CT三维重建检查并与正常对照组比较。结果 DDH各组间患者股骨形态相似,股骨峡部平均位于小粗隆下115 mm处。DDH组股骨髓腔宽度明显小于对照组。DDH组髓腔张开指数相似,多表现为锥形髓腔。DDH组股骨头中心高度明显低于对照组。DDH组II型、Ⅲ型、Ⅳ型颈干角和对照组相比明显增大。所有DDH组与对照组相比前倾角变大。结论发育性髋关节脱位患者其股骨髓腔形态变异较大,尤其是CroweⅢ、Ⅳ患者。