陈旧性跖跗关节骨折脱位的治疗分析(附23例报告)

[目的]探讨陈旧性跖跗关节骨折脱位的手术治疗方法。[方法]2001年9月~2004年12月,手术治疗陈旧性跖跗关节骨折脱位23例,男19例,女4例。年龄18~56岁,平均37.4岁。左侧13例,右侧10例。伤后时间4~6周7例,6~8周9例,2~3个月4例,5~9个月3例,平均9周。造成陈旧性骨折脱位原因23例中4例为漏诊,14例为不恰当的非手术治疗,5例为手术治疗未复位。按Myerson分类法的X线分型A型5例,B型4例,C型2例,D型5例,E型3例,F型4例。术前除了常规拍足部正、侧和30°斜位X线片外,还要行CT扫描,更全面的了解骨折碎片及关节脱位情况。治疗方法采取切开复位、内固定术13例,足弓重建跖跗关节融合术10例。[结果]23例随访8个月~4年,平均2年2个月。治疗结果按Maryland足部评分标准测定优4例,良15例,可4例。优良率82.6%。其中采取切开复位内固定术13例均为优良,而足弓重建跖跗关节原位融合术10例良6例,可4例。无伤口感染及关节融合不愈合。[结论]早期陈旧性跖跗关节骨折脱位可行切开复位内固定术,疗效满意,而晚期的陈旧性跖跗关节骨折脱位,行足弓重建跖跗关节原位融合术,也可取得较好的治疗效果。     

综合疗法治疗陈旧性跖跗关节脱位

综合疗法治疗陈旧性跖跗关节脱位山东省邹平县中医院（２５６２００）张玉枝，张素红笔者近１０年来，采用经皮撬拨手法复位闭合穿针内固定、石膏外固定的方法治疗陈旧性跖跗关节脱位２０例，取得了满意疗效，报告如下：临床资料本组２０例，男１４例，女６例，年龄最大５...     

单纯跖跗关节外侧柱脱位的治疗探讨

目的探讨单纯跖跗关节外侧柱脱位的治疗策略。方法 2004年1月至2011年4月我院共收治单纯跖跗关节外侧柱脱位8例,男6例,女2例;年龄18～56岁,平均37岁。重物坠落砸伤6例,高处坠落伤2例。8例全部施行手术治疗复位,从受伤到手术时间平均8d。结果 8位患者术后全部得到随访,随访时间10～18个月,平均为1年。伤口全部正常愈合,无一例出现断钉及内固定脱出,2例患者出现足背外侧疼痛,不影响步行。按照Maryland足部评分标准评定,优4例,良4例,平均79.6分。结论单纯跖跗关节外侧柱脱位损伤暴力能量低于多柱跖跗关节脱位,如果条件允许,可以早期切开复位内固定。因为单纯复位后不稳定,所以建议采用空心钉或拉力螺钉固定。     

难复性第四、五跖趾关节脱位的手术治疗

 跖趾关节脱位多由直接暴力所致, 好发于第一和第五跖趾关节[1], 较常见的是近节趾骨向背侧移位, 易并发跖跗关节 脱位[2], 易漏诊[3]。第四跖骨由于受到第三和第五跖骨的保护 而较少发生脱位。我们把不能采用手法闭合复位的第四、五 跖趾关节同时脱位称为难复性第四、五跖趾关节脱位。在国 内外文献中仅有个案病例报告[4-5]。由于临床少见, 且其解剖 学机制尚不清楚, 因此治疗中常出现脱位关节复位不完全, 影响术后前足负重, 导致足部关节的慢性损伤。本文报告 4例难复性第四、五跖趾关节脱位病例的治疗方法及随访结 果, 并通过另 1例截肢足的解剖学研究, 观察并探讨难复性 第四、五跖趾关节脱位的发生机制。     

Lisfranc关节陈旧性损伤的手术治疗

目的探讨手术治疗Lisfranc关节陈旧性损伤的临床经验。方法回顾性分析2011年1月至2013年12我院收治的26例Lisfranc关节陈旧性损伤患者的病例资料,其中男20例,女6例;左足12例,右足14例;开放性损伤18例,闭合性损伤8例;年龄18~65岁,平均(38.69±12.80)岁。按照受伤至手术时间分类:早期陈旧性损伤(4~6周)23例,晚期陈旧性损伤(6~8周以上)3例。采用切开复位内固定治疗24例,跖跗关节融合术治疗2例。通过随访观察和记录损伤愈合时间及相关并发症,并利用美国骨科足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)中足评分标准比较术前与末次随访时的得分。结果所有患者术后获12~30个月随访,平均(20.62±5.02)个月。8例闭合性损伤、3例Ⅰ度开放伤及7例Ⅱ度开放伤患者伤口均一期愈合;8例Ⅲ度开放伤患者伤口经负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)治疗、游离植皮或皮瓣转移治疗获得二期愈合。末次随访时26例患者AOFAS中足评分由术前平均(47.00±7.84)分提高至(81.88±8.43)分,差异有统计学意义(P0.05)。出现创伤性关节炎患者1例,内固定物取出后行走中度疼痛伴行走距离受限,行二期跖跗关节和舟楔关节植骨融合术后愈合。未出现跖跗关节不愈合、畸形愈合、内固定失败等相关并发症。结论 Lisfranc关节损伤并发症和后遗症较多,早期诊断、精确复位和坚强固定是避免发生Lisfranc关节陈旧性损伤和改善愈后的关键。     

AO皮质骨螺钉治疗陈旧性跖跗关节损伤

目的 :探讨治疗陈旧性跖跗关节损伤的手术方法及治疗效果。方法 :自 1 989年 1 0月～ 1 998年 1 2月应用AO皮质骨螺钉治疗陈旧性跖跗关节损伤 2 4例。手术采用经足背纵切口入路 ,切开复位后用克氏针临时固定 ,于第 1跖骨背侧向内侧楔骨方向垂直钻滑动孔 ,用 3 .5mmAO皮质骨螺钉固定 ,第 5跖骨螺钉方向从外向内斜向固定于骰骨。对于小骨块和其余跖骨需固定可使用克氏针。结果 :2 4例中 2 2例获 6月～ 9年随访 ,手术优良率为 90 .9%。结论 :该手术是治疗陈旧性跖跗关节损伤较理想的方法     

跖附关节脱位及骨折脱位(附23例报告)

我院自1985～1993年共收治跖跗关节脱位及骨折脱位23例,报告如下.1 临床资料本组23例,男13例,女10例.年龄16～68岁,平均37.2岁.左侧15例,右侧10例,其中2例为双侧.闭合性损伤18例,开放性损伤5例.损伤原因:车轮压伤15例,重物砸伤7例,高处坠落伤1例.损伤类型:外展型脱位8例,同向型脱位9例,单纯型脱位4例(6侧),不规则型脱位2例.合并伤:合并跖趾关节脱位2例,跖骨和趾骨骨折13例,足跗骨骨折3例,足急性筋膜间隔综合征4例.治疗方法与疗效:新鲜骨折脱位20     

Lisfranc损伤切开复位螺钉内固定术后跖跗关节症状性骨关节炎的观察北大核心CSCD

目的探讨经切开复位螺钉内固定治疗Lisfranc损伤的疗效及术后症状性骨关节炎的发生情况。方法回顾性分析2009年1月至2015年1月期间收治的28例Lisfranc损伤患者资料。男18例,女10例;平均年龄为36．1岁（19—54岁）;根据Quenu．Kuss分型：A型（同向脱位）5例;B型（单纯脱位）10例,其中Bl型（向内侧脱位）4例,B2型（向外侧脱位）6例;C型（分离脱位）13例,其中c1型（部分脱位）8例,c2型（全部脱位）5例。患者均在伤后2周内接受手术,行切开复位内固定,对第1—3跖跗关节行螺钉内固定,对第4—5跖跗关节行克氏针内固定。术后8～10周拔出克氏针,拔出后患肢开始负重。术后根据疼痛视觉模拟评分（VAS）和美国足踝外科协会（AOFAS）的中足评分进行评估。结果所有患者术后获26～72个月（平均29．9个月）随访。末次随访时VAS评分平均为2．8分;AOFAS中足评分结果：优1例,良22例,差5例,优良率为82．1％。影像学上中足有退行性改变的有患者20例（71．4％,20／28）,其中18例（90．0％）出现症状性骨关节炎。骨折达到解剖复位的患者症状性骨关节炎的发生率（60．9％,14／23）与骨折未达到解剖复位患者（80．0％,4／5）比较差异无统计学意义（P=0．399）。结论采用切开复位螺钉内固定术治疗Lisfranc损伤可以取得良好疗效,损伤类型及复位质量与症状性关节炎的发生无明显关系。     

严重跖跗关节骨折脱位的治疗

目的探讨严重跖跗关节脱位及骨折脱位的治疗方法及临床疗效。方法对2003年1月至2007年12月收治的29例严重跖跗关节损伤患者进行回顾性研究，均采用内固定和外固定相结合的方法。应用美国骨科矫形足踝协会足评分标准和目测类比疼痛评分法，分别评价足术后功能状况及手术前后疼痛情况。结果29例随访1～5年（平均2年），感染1例，足骨筋膜室综合征2例，创伤性关节炎5例。依据美国矫形足踝协会足评分标准对患足术后的功能进行评定，优8例，良13例，可6例，差2例。结论通过解剖及功能复位，给予内或外固定相结合的治疗方法，可使严重跖跗关节损伤得到有效的治疗，减少了病残率。     

跖跗关节骨折脱位手术治疗21例报告

我院自 1993年 5月 - 2 0 0 1年 5月采用闭合复位或切开复位克氏针内固定治疗跖跗关节骨折脱位2 1例 ,取得满意疗效 ,现报告如下。1　临床资料　　本组 2 1例 ;男 14例 ,女 7例 ;左侧 12例 ,右侧 8例 ,双侧 1例 ;年龄 2 1～ 6 8岁 ,平均 4 0 5岁 ;闭合性骨折脱位 16例 ,开放性骨折脱位 5例 ;按照Kuss分类法 :同向性脱位 15例 ,分离性脱位 6例 ;伤因 :车祸伤 12例 ,高处坠落伤 5例 ,重物压伤 3例 ,扭伤 1例。同时伴肢体骨折 6例 ,胸腹伤 3例。2　治疗方法本组 16例闭合性损伤均采用闭合复位克氏针内固定。一般在硬麻下进行 ,取平卧位 ,膝关…     

跖侧钢板重建糖尿病性夏科氏足跖跗关节脱位的临床观察

目的 :探讨采用跖侧钢板重建糖尿病性夏科氏足跖跗关节脱位的临床疗效。方法 :自2012年4月至2014年12月,采用放置钢板于内侧跖跗关节跖侧重建7例(9足)糖尿病性夏科氏足的跖跗关节脱位患者,均为男性,其中单侧5例,双侧2例;年龄45~52岁,平均48岁;发现糖尿病病史6~15年。术后采用X线片和CT检查评估骨愈合情况,并采用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分标准进行功能评估。结果:所有患者获得随访,时间12~24个月,平均19个月。术后所有患者创口Ⅰ期愈合。术后无感染、内固定无松动或断裂及骨不愈合等并发症发生。术后X线片及CT复查显示骨愈合时间10~20周,平均16周。按照AOFAS评分,优6足,良2足,可1足。结论:采用跖侧钢板重建糖尿病性夏科氏足的跖跗关节,可使跖跗关节获得坚强的支撑,并取得满意的早期临床疗效。     

陈旧性Lisfranc损伤手术治疗的中短期疗效分析北大核心CSCD

目的探讨陈旧性Lisfranc损伤手术治疗的中短期疗效。方法回顾性分析2013年4月至2020年9月北京积水潭医院足踝外科收治的19例陈旧性Lisfranc损伤患者资料。其中男13例,女6例;年龄中位数为49岁(25~58岁);术前病程中位数为24个月(3~312个月)。第1、2、3跖跗关节行关节融合术,第4、5跖跗关节行复位固定或成形术。通过比较术前及末次随访时的美国足踝外科协会(AOFAS)的中足评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Lublin评分,并记录满意度和术后并发症的发生情况评价疗效。结果所有患者术后获(66.1±23.2)个月(12~104个月)的随访。末次随访时AOFAS的中足评分为87(79,90)分,VAS评分为1(0,2)分,Lublin评分为70(60,75)分,较术前[51(44,63)分、4(4,6)分、50(40,55)分]均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。16例患者对手术表示满意。3例患者融合不愈合,1例发生钢板断裂,未见感染、皮肤及伤口相关并发症。结论第1、2、3跖跗关节融合、第4、5跖跗关节复位固定或成形术治疗陈旧性Lisfranc损伤具有良好的中短期预后。     

跗跖关节骨折脱位经皮穿针或切开复位治疗(17例报告)

跗跖关节骨折脱位(Lisfranc骨折脱位)比较少见,占所有骨折的0.2%不到。报道的发病率低与其易漏诊有关。该文作者报道一组17例病例的处理,14例用了克氏针固定(6例经皮穿针固定,8例切开复位穿针固定),3例晚期患者采用跗跖关节截骨矫形、融合术治疗。术后随访1-7年,平均4.5年,3例失访。17例中有4例患者术后出现患足疼痛性萎缩,1例外侧融合术后持续性疼痛,6个月后再次手术融合了内侧跗跖关节,但功能仍然差;有60%患者出现创伤性关节炎。切开复位固定与经皮穿针固定治疗效果无明显差异。该文作者认为,对跗跖关节骨折脱位,应根据临床检查及前后位、侧位、3/4斜位X线片早期作出诊断,漏诊常导致严重残     

第1跖列稳定术联合第2-5跖骨头切除术治疗晚期类风湿关节炎前足畸形

目的:介绍第1跖列稳定联合第2-5跖骨头切除术治疗晚期类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)前足畸形的手术方式并对中短期临床疗效进行评价。方法:2006年10月至2010年8月收治的晚期RA前足畸形97例患者进行回顾性分析。其中,男9例,女88例;单足65例,双足32例;年龄36～67岁,平均54岁;病程6～32年,平均17年。所有病例存在严重的拇外翻同时合并第1跖跗关节不稳,第2-5跖趾关节脱位及僵硬。采用第1跖列稳定联合第2-5跖趾关节成形术对其进行治疗。通过影像学资料测量拇外翻角(Hallux valgus angle,HVA),跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),并采用JSSF(Japanese Society for Surgery of the Foot)评分对临床疗效进行评估。结果:97例患者中失访5例(7足),平均随访37个月(6～52个月),其中1例术后1年因急性心肌梗死死亡。术前JSSF评分(33.2±8.2)分,末次随访时改善至(67.3±3.1)分(P<0.01);HVA由术前(50.0±11.8)°纠正至术后(21.2±3.2)°(P<0.01);IMA由术前(15.5±3.6)°纠正至术后(9.7±6.6)°(P<0.01)。发生跖趾关节骨不连4足;术后8～11月摄片发现第1楔骨内高密度改变3足;出现拇内侧切口延迟愈合9足;跖趾关节内固定感染2足;跖跗关节内固定感染1足;第2-5跖趾关节术后16足畸形复发。结论:晚期RA患者的前足病变涉及范围广,畸形严重。采用第1跖趾关节融合联合Lapidus术式重建第1跖列的外形及稳定性,跖骨头切除术纠正第2-5跖趾关节畸形的方式重建前足疗效可靠。该术式适用于重度拇外翻合并IMA增大及第1跖跗关节不稳,同时存在第2-5跖趾关节僵硬性半脱位的患者。     

空心钉结合克氏针治疗跖跗关节骨折脱位

目的探讨应用内固定方法治疗跖跗关节骨折脱位的临床效果.方法：对21例跖跗关节骨折脱位的患者采取切开复位空心钉或克氏针内固定治疗,采取AOFAS足评分标准对术后功能进行评定.结果：21例均获随访,平均20个月（5～45个月）,功能评定好14例,较好5例,差2例.结论：切开复位空心钉或克氏针内固定治疗跖跗关节骨折脱位,能够使骨折脱位达到解剖复位及坚强固定,能取得满意的疗效.     

第1跖跗关节骨折脱位不同内固定方式对前足足底压力变化的影响

目的 :测量第1跖跗关节骨折脱位3种内固定对前足足底压力的变化,为选择内固定提供实验参考。方法:取8具新鲜足标本,制成第1跖跗关节骨折脱位模型,依次进行3.5 mm全螺纹皮质骨螺钉,1/4管形钢板及加压骑缝钉固定。经加载600 N后,通过F-scan足底压力分析系统,测量前足足底压力的变化。结果:第1跖跗关节骨折脱位后,第1跖骨头下的峰值压力将减小,而第2跖骨头下的峰值压力将增大,差异具有统计学意义(P<0.05)。对第1跖跗关节分别采用螺钉、钢板进行固定后,第1、2跖骨头下的峰值压力都将趋于正常状态,而进行骑缝钉固定后,虽然第1、2跖骨头下的峰值压力都有所恢复,但仍与正常状态比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :当第1跖跗关节骨折脱位后,邻近跖骨头可能存在着"负荷转移"的调节机制以代偿部分足底压力;当第1跖跗关节骨折脱位采用螺钉和钢板内固定治疗后,前足足底压力都可恢复至正常状态,而若采用骑缝钉固定,则前足足底压力仍难以恢复至正常状态。     

跖跗关节骨折脱位58例治疗报告

跖跗关节骨折脱位是足部的严重损伤 ,临床并不多见。我院 1995～ 1999年间共收治此类病例 5 8例 ,采用早期开放复位克氏针内固定及术后中药熏洗的治疗方法 ,取得良好疗效 ,现报告如下。1　临床资料本组 5 8例中男 42例 ,女 16例 ;年龄最小 17岁 ,最大 5 2岁 ,平均 31 5岁 ;左侧 18例 ,右侧 40例 ;闭合损伤 48例 ,开放损伤 10例 ;新鲜损伤 47例 ,陈旧损伤 11例 ;受伤至治疗时间最短为 2小时 ,最长为 36天。受伤原因均为直接暴力损伤。按国内常用以移位方向分型[1,2 ] ,分为全脱位 18例 ,部分脱位 40例 ;其中背侧型 9例 ,跖侧型 11例 ,内侧型 …     

一期解剖复位内固定结合负压封闭引流技术治疗开放性跖跗关节骨折脱位

目的 探讨负压封闭引流技术(VSD)在治疗开放性跖跗关节骨折脱位的作用.方法 自2008年1月～2009年1月共收治开放性跖跗关节骨折脱位96例,均急诊行清创缝合一期解剖复位内固定内术.26例术后常规换药治疗(换药组);70例行VSD治疗(VSD组).结果 术后随访1年3个月～2年2个月,平均1年7个月,伤口愈合情况:VSD组51例伤口浅表,拆除VSD敷料后换药1～2周伤口愈合.换药组:15例经3～5周换药后创面愈合,11例因创面面积大,换药4～7周后,行游离植皮术闭合伤口.换药组3例发生骨髓炎及关节化脓感染,骨折愈合时间较VSD组延长2～3周.治疗结果按美国足踝外科协会(AOFAS)中足部分的评分标准测定,VSD组:优32例,良26例,可8例,差4例,优良率为82.9%;换药组:优3例,良8例,可10例,差5例,优良率为42.3%.结论 负压封闭引流技术明显促进开放性跖跗关节骨折脱位伤口的愈合,提高AOFAS评分,是治疗开放性跖跗关节骨折脱位新的辅助方法.     

陈旧性Lisfranc损伤手术治疗的中短期疗效分析

目的探讨陈旧性Lisfranc损伤手术治疗的中短期疗效。方法回顾性分析2013年4月至2020年9月北京积水潭医院足踝外科收治的19例陈旧性Lisfranc损伤患者资料。其中男13例, 女6例;年龄中位数为49岁(25～58岁);术前病程中位数为24个月(3～312个月)。第1、2、3跖跗关节行关节融合术, 第4、5跖跗关节行复位固定或成形术。通过比较术前及末次随访时的美国足踝外科协会(AOFAS)的中足评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Lublin评分, 并记录满意度和术后并发症的发生情况评价疗效。结果所有患者术后获(66.1±23.2)个月(12～104个月)的随访。末次随访时AOFAS的中足评分为87(79, 90)分, VAS评分为1(0, 2)分, Lublin评分为70(60, 75)分, 较术前[51(44,63)分、4(4,6)分、50(40,55)分]均显著改善, 差异有统计学意义(P<0.05)。16例患者对手术表示满意。3例患者融合不愈合, 1例发生钢板断裂, 未见感染、皮肤及伤口相关并发症。结论第1、2、3跖跗关节融合、第4、5跖跗关节复位固定或成形术治疗...     

跗外侧血管束植入治疗距骨颈骨折脱位(附7例报告)

我们于1985～1992午,应用跗外侧血管束植入及螺纹钉内固定治疗距骨颈骨折脱位7例,均随访1年以上,效果满意。 1 临床资料 1.1 一般资料 7例中,男性5例,女性2例。年龄最小14岁,最大56岁,平均年龄26.6岁。右侧6例,左侧1例。其中坠落伤4例、压砸伤2例,车祸伤1例。2例合并骨盆骨折,1例合并内踝骨折。按改良Hawkin分类:Ⅰ型距骨颈骨折无移位。Ⅱ型距骨颈骨折合并距下关节脱位。Ⅲ型距骨颈骨折合并距骨体脱位,即胫距关节和距下关节脱位。Ⅳ型距骨颈骨折合并距舟关节脱位和距骨体脱位。7例病人中,Ⅰ型1例,Ⅱ型2例,Ⅲ型4例。其中Ⅱ型1例为陈旧性距骨颈骨折脱位(伤后3周),其余均为新鲜骨折脱位。全部病例施行切开复位螺丝钉内固定、跗外侧血管束于跗骨窦部植入。合并内踝骨折者同时行内踝复位螺纹钉内固定。 1.2 手术方法 在硬膜外麻醉下,仰卧位,取足背正中切口,在其外侧找到跗外侧血管束,连同血管束周围部分组织一并游离,以防止血管束损伤及便于血管束固定,逐步游离到末端,将末端切下,温盐水纱布保护备用。足尽力跖屈将骨折脱位尽可能解剖复位,自距骨头向内后下方打入一枚松质骨累纹钉固定