非开胸食管剥脱术在食管癌手术治疗中的应用(附21例报告)

目的 为了扩大外科治疗食管癌的范围,减少并发症,提高手术效果,介绍非开胸食管剥脱术的方法。方法 总结我院以往12年来21例用非开胸食管剥脱术治疗食管癌的经验。结果 全组患者均获得切除,无手术死亡,其中8例生存逾5年。术中失血150-200ml。术后发生颈部吻合口瘘2例(9．5％),喉返神经暂时性麻痹2例(9．5％)。结论 应用本方法是治疗食管癌的一种可行的手段,具有简便、安全的特点。对年龄较大,心肺功能差的病人效果更好。但选择合适的病人非常重要。     

食管内翻剥脱术的临床应用

目的探讨非开胸食管内翻剥脱术在治疗下咽、颈段食管及贲门癌中的应用。方法１８例中送行食管内翻剥脱１０ 例,顺行食管内翻剥脱８例;胃代食管１５例,结肠代食管３例;咽、喉切除,气管永久性造瘘２例。结果全部病例无手 术死亡;术后吻合口瘘２例,喉返神经损伤２例,肺部感染３例,切口感染１例;术后随访１５例,生存率１年以上者占 ７７％, ３年以上者占４４．５％, ５年以上者占２２％。结论该方法对心肺功能影响小,使高龄及合并心肺等重要脏器疾病的食 管癌患者获得手术机会;下咽、颈段食管癌应积极手术治疗,可提高患者的生存率;胸段食管癌应尽量避免使用该方 法。     

食管剥脱全食管切除治疗颈段食管癌7例体会

颈段食管癌临床并不少见,过去认为手术难度大、并发症多,主张采用放射治疗,但单独放疗或化疗,效果不佳[1]。近年有条件的医院均倾向积极手术治疗。食管剥脱术是一种非开胸的食管切除术,经颈部及腹部切口做剥脱,行食管或咽胃吻合。本术式优点在于非开胸,对心肺干扰小,有效减少了并发症,提高了疗效。本院采用该法治疗7例颈段食管癌患者,效果良好。     

经食管床食管胃颈部机械吻合治疗食管癌85例体会

目的总结经食管床食管胃颈部机械吻合治疗食管癌的经验。方法对我科2005～2007年85例胸上／中段食管癌，经左胸第6肋间后外侧切口切除食管癌，胃代食管经食管床上提至颈部行食管胃机械吻合术进行分析。结果85例手术均获成功，术后死亡1例（1．2％），吻合口瘘9例（10．6％），左侧喉返神经损伤3例（3．5％）。结论经食管床食管胃颈部吻合符合人的生理特点，能减少心肺并发症，吻合口瘘处理比较方便，在食管切除长度、扩大淋巴结清扫等方面符合治疗原则。     

不开胸食管粘膜拉脱和结肠移植消化道重建术临床研究

目的 探讨不开胸食管粘膜拉脱-结肠移植消化道重建的手术方法及优缺点。方法 对31例不适宜开胸手术的颈段食管癌及贲门癌患者行不开胸食管粘膜拉脱，结肠移植消化道重建术，患者取仰卧位颈腹切口，上下两组进行，分离拉脱食管粘膜，保留食管肌性食管，将游离带蒂结肠段经食管肌性食管提拉至颈部与食管或下咽吻合，远端与胃或残胃吻合完成消化道重建。结果 本组无手术死亡，吻合口瘘5例(16．1％)，喉返神经损伤4例(12％)术后吞咽困难(进固体食物)3例(9．67％)。结论 该术式用于不适宜开胸手术的患者，与其他术式相比有许多优点，例如：减少术后心肺并发证、纵隔出血、乳糜胸、器官损伤等，这种术式更符合消化道解剖和生理功能，但并发症率较高，应严格掌握适应证，同时术中操作要精细，减少并发症的发生。     

食管内翻剥脱术的临床应用

目的：探讨非开胸食管内翻剥脱术在治疗下咽、颈段食管及贲门癌中的应用。方法：18例中逆行食管内翻剥脱10例,顺行食管内翻剥脱8例;胃代食管15例,结肠代食管3例;咽、喉切除,气管永久性造瘘2例。结果：全部病例无手术死亡;术后吻合口瘘2例,喉返神经损伤2例,肺部感染3例,切口感染1例;术后随访15例,生存率1年以上者占77%,3年以上者占44%,5年以上者占22%。结论：该方法对心肺功能影响小,使高龄及合并心肺等重要脏器疾病的食管癌患者获得手术机会;下咽、颈段食管癌应积极手术治疗,可提高患者的生存率;胸段食管癌应尽量避免使用该方法。     

食管癌切除颈部胃食管吻合术126例

目的 总结我院近12年来行食管癌切除颈部胃代食管吻合重建消化道126例治疗经验，探讨如何降低食管癌复发率，提高5年生存率，减少并发症，并使其并发症变得容易处理且疗效好。方法 全组病例经右胸的颈胸腹三切口或经左胸的颈胸切口，行胸内食管切除，颈部胃代食管吻合，并将胃缝合固定在胸顶出口的胸膜上完成消化道重建。结果 全组无手术死亡，吻合口漏6例(4．7％)，胃功能障碍5例(4．O％)，胃梗阻2例(1．6％)，喉返神经损伤4例(3％)。跟踪随访83例中，生存5年以上者17例(20％)。结论 此术式可以使：(1)食管切除范围足够，达到“根治”目的。(2)原本处理十分困难，死亡率高的吻合口瘘变得处理十分方便，疗效满意。     

非开胸食管内翻剥脱术治疗食管癌及贲门癌46例

目的探讨非开胸食管内翻剥脱术治疗食管癌及贲门癌的效果。方法对我院非开胸食管内翻剥脱治疗食管癌及贲门癌46例病例进行分析,其中27例为颈段食管癌,13例为贲门癌,6例为腹段食管癌。结果本组手术切除率100％,无手术死亡及大出血病例,患者无需输血。结论本手术安全,具有创伤小、并发症少的优点,适用于颈段食管癌、腹段食管癌和贲门癌,尤其是有心肺合并症的患者。     

经胸食管胃器械吻合术在食管贲门癌手术中的应用

目的对比食管癌手术治疗中手工吻合与器械吻合术的临床治疗效果,以减少食管贲门癌根治术后并发症的发生率,方法将183例诊断明确的食管贲门癌手术患者分为两组,手工吻合组：89例采用食管癌切除,食管胃单层宽边吻合术;器械吻合组：94例采用食管癌切除器械吻合术：术后观察吻合口瘘、吻合口狭窄、胸腔感染发生率及手术时间。结果手工吻合组吻合口瘘、吻合口狭窄、胸腔感染发生率及手术时间分别为：1．1％、3．3％、5％、4h;而器械吻合组分别为。0％、2％、1％、2～2.5h,结论 食管胃器械吻合术后并发症少,操作简单,较手工吻合有一定优越性。     

左颈胸两切口手术治疗中、上段食管癌210例分析

分析210例中、上段食管癌切除、食管胃经食管床颈部吻合者手术治疗资料，探讨中、上段食管癌切除、胃代食管位于食管床左颈胸部吻合的临床效果。全组患者无死亡，术后吻合口瘘5例（2．4％），经拆除颈部切口缝线、换药等处理后痊愈。吻合口狭窄13例（6．2％），经胃镜下气囊扩张治疗，痊愈9例，好转2例，无效2例，临床效果满意。该手术操作方便，较符合生理功能，术后并发症少、病死率低，值得临床推广。     

非开胸胃代食管术治疗同时性下咽并胸段食管重复癌5例

目的探讨非开胸胃代食管术治疗同时性下咽并胸段食管重复癌的方法和疗效。方法对5例同时性下咽并胸段食管重复癌患者,均行非开胸食管内翻拔脱胃上徙术。喉功能保留3例,其中1例下咽后壁癌患者因胃上徙高度不够,采用前臂桡侧游离皮瓣修复下咽及颈段食管;全喉切除2例。结果5例吞咽功能全部恢复,无吞咽困难发生。1例发生咽瘘,经保守治疗痊愈。3例保留喉者均有不同程度呛咳症状。3例保留喉功能者术后全部拔管,发音质量良好。随访1～4年,1年生存率100%（5/5）,3年生存率60%（3/5）。结论提高对同时性下咽并胸段食管重复癌的认识,采用非开胸胃代食管术治疗,优越性为成功率高、并发症较少,是一个较理想的手术方法。     

电视胸腔镜下食管癌切除疗效分析

目的探讨电视胸腔镜(VATS)下微创手术治疗食管癌的疗效。方法对58例食管癌患者行电视胸腔镜下食管癌切除术并观察疗效。随访3～30个月。结果58例中52例成功完成手术,6例术中转开胸手术;手术时间(190±28)min,胸部操作时间(81±11)min,术中出血(110±32)mL;无手术死亡病例;术后发生吻合口瘘8例,胸腔胃150°扭转1例;平均住院时间(12±3)d。56例获得随访,生存>1a者48例(85.71%),死亡8例。结论VATS下微创手术治疗食管癌,手术创伤小,出血少,恢复快,并发症少。     

胸段食管癌外科治疗326例报告

目的：总结326例胸段食管癌外科治疗经验。方法：回顾性分析1990年1月-2001年1月间手术治疗326例胸段食管癌的临床资料。肿瘤位于食管胸上段32例、胸中段213例、胸下段81例。左颈、右胸、腹正中三切口食管胃左颈吻合79例，三切口食管结肠吻合术5例，左颈、左胸二切口食管胃左颈吻合156例，左开胸食管胃弓上吻合53例，左开胸食管胃弓下吻合33例。结果：手术病死率为1.23％（4/326），术后5年生存率为35.3％。结论：胸段食管癌应提倡食管次全切除加彻底淋巴结清扫，以提高术后生存率及病人的生活质量。     

胸、腹腔镜食管癌切除术学习曲线分析

目的探讨胸、腹腔镜食管癌切除术学习曲线。方法分析2009年9月至2010年12月由作者本人完成的38例胸、腹腔镜食管癌切除术。按手术先后次序分4组(A、B、C、D),A、B、C组每组10例,D组8例,比较各组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、中转开胸率、并发症发生率。结果各组手术时间术中出血量虽然有下降趋势,但差异没有统计学意义(P>0.05);无中转开腹,中转开胸率、淋巴结清扫个数、术后并发症发生率各组间差异没有统计学意义(P>0.05)。A+B组手术时间、术中出血量和C+D组手术时间、术中出血量差异有统计学意义(P<0.05)。结论有成熟模式引导,具备一定胸腔镜其他手术操作经验的无胸腹腔食管癌切除经验医师完成胸、腹腔镜食管癌切除术的学习曲线大约为20例。     

胸段食管癌外科治疗326例报告

目的总结326例胸段食管癌外科治疗经验。方法回顾性分析1990年1月~2001年1月间手术治疗326例胸段食管癌的临床资料。肿瘤位于食管胸上段32例、胸中段213例、胸下段81例。左颈、右胸、腹正中三切口食管胃左颈吻合79例,三切口食管结肠吻合术5例,左颈、左胸二切口食管胃左颈吻合156例,左开胸食管胃弓上吻合53例,左开胸食管胃弓下吻合33例。结果手术病死率为1.23%(4/326),术后5年生存率为35.3%。结论胸段食管癌应提倡食管次全切除加彻底淋巴结清扫,以提高术后生存率及病人的生活质量。     

食管癌贲门癌切除术后乳糜胸的诊断与治疗(附22例分析)

目的:探讨食管癌贲门癌术后并发乳糜胸的诊断与治疗。方法:22例中10例行手术治疗,12例行保守治疗。结果:10例手术治疗者8例痊愈,2例死亡;12例保守治疗者9例痊愈,3例死亡。结论:食管癌贲门癌切除术后并发乳糜胸,应该酌情选择手术治疗和积极的保守治疗。     

高龄食管癌贲门癌的外科治疗

目的:探讨高龄食管癌贲门癌患者围手术期的处理和手术方式的选择.方法:35例肿瘤患者中,食管癌21例,根治手术18例,探查3例;贲门癌14例,根治手术12例,探查2例,对食管癌贲门癌的术前准备、营养支持及手术方式进行总结分析.结果:木组手术切除率86. 7%,发症发生率37. 2%、手术死亡率5. 71%,获得了较满意的治疗效果.结论:手术切除是高龄食管癌贲门癌患者的最佳方法,但早期诊断,早期治疗,合理处理并存病,加强围手术期营养,适当的麻醉及手术方式,有效的预防和处理并发症是提高疗效的关键.     

下咽及颈段食管癌手术方法的选择与探讨

目的:探讨下咽及颈段食管癌手术方法的选择与临床效果。方法:分析1995年以来68例下咽及颈段食管癌的手术治疗,其中位于下咽者27例,颈段食管者41例。结果:下咽癌切除26例,切除率为96.3%,手术中重建食管包括口底-食管吻合2例;咽、喉及颈段食管切除后用颈阔肌皮瓣重建11例、游离空肠代食管3例,全咽、全喉、全食管切除后用胃重建10例;颈段食管癌切除38例,切除率92.7%,除1例外均采用非开胸食管切除后用胃重建食管;术后并发症的发生率在用胃重建的47例为27.7%(包括1例术后死于心力衰竭),游离空肠者33.3%,颈阔肌皮瓣重建者为9.1%。随访2~96个月(平均45.5个月),下咽癌的1、3、5年生存率分别为79.3%、60%和31.6%,颈段食管分别为68.3%、9.5%和0。结论:下咽及颈段食管癌的手术切除率高,下咽癌的远期疗效明显优于颈段食管癌。咽、喉及颈段食管切除后采用颈阔肌皮瓣重建是一种安全、有效的手术方法,并发症少,远期效果优良。     

食管癌贲门癌经胸切除术后严重并发症27例临床分析

目的：探讨食管癌、贲门癌经胸切除术后严重并发症发生的主要原因及其防治措施。方法：回顾分析1988年8月至2001年8月在我院经胸切除的食管癌、贲门癌784例患者，其中食管癌569例，贲门癌215例。结果：术后发生吻合口瘘17例，死亡4例，乳糜胸10例，死亡2例。结论：食管吻合技术的提高、吻合方法的改进和围手术期的处理，使食管癌、贲门癌经胸切除术后严重并发症的发生率明显降低。     

胸腹腔镜联合三野清扫食管癌根治术36例

目的：评价胸腹腔镜联合三野清扫食管癌根治术的手术方法、安全性、技术要点和疗效。方法收集采用胸腹腔镜联合三野清扫术治疗食管癌36例的临床资料,分析其手术时间、术后住院时间、淋巴结清扫总数、术后病理情况及手术并发症。结果本组无中转开胸病例,无手术死亡病例,平均手术时间263．3 min ,平均出血量＜50mL,平均淋巴结清扫36．5个,平均住院时间13．5d。术后并发肺部重症感染1例,声音嘶哑3例,无吻合口瘘发生,全组均顺利出院。随访2～15月,无瘤生存率100％。结论胸腹腔镜联合三野清扫食管癌根治手术可以达到与常规三切口手术相同的肿瘤切除和淋巴结清扫效果,技术上安全可行,具有创伤小、术后住院时间短、术后短期生活质量较好等方面的优点。