老年桡骨远端骨折的治疗方法

目的 探讨老年桡骨远端骨折的治疗方法及临床疗效。方法 1999年1月-2004年3月，采用非手术及手术治疗老年桡骨远端骨折171例，男31例，女140例；年龄60-76岁，平均67．3岁。手术组95例，男19例，女76例；年龄60-76岁，平均69．1岁。按AO桡尺骨远端骨折的分型：B1型7例，B2型12例，B3型8例，C1型27例，C2型22例，C3型19例。非手术组76例，男12例，女64例；年龄60-69岁，平均65．1岁。按AO桡尺骨远端骨折的分型：A2型35例，A3型24例，Bl型5例．B2型4例，B3型3例，C1型2例，C2型1例，C3型2例。A型骨折首选闭合复位加石膏托外固定；对B型和C1型骨折在闭合复位不满意时首选切开复位“T”形纯钛金属板钉内固定；对C2和C3型骨折首选切开复位“T”形纯钛金属板钉内固定，当干骺端骨折线邻近关节面无法使用“T”形纯钛金属板钉固定时，采用切开复位外固定架固定，并根据术中复位的情况决定是否加克氏针内固定。此外对于骨质疏松严重的病例可选用带锁加压钢板内固定。结果 非手术组76例，23例获得随访，随访时间4-22个月．平均7个月；手术组95例均获得随访，随访时间3～20个月，平均6．5个月。X线显示骨折全部愈合。根据Aro关于Colles骨折复位后的功能评价：非手术组，优11例、良9例、可1例、差2例，优良率为86．9％；手术组，优46例、良40例、可7例、差2例，优良率为90．6％。结论 对经关节面骨折且有明显关节面移位的老年桡骨远端骨折可采用手术治疗，对简单干骺端骨折且骨质较好者可采用手法复位。     

陈旧性桡骨远端骨折治疗20例

目的 通过对20例陈旧性桡骨远端的治疗及术后功能评价总结陈旧性桡骨远端骨折的治疗方法.方法 2017年1月-2018年10月,采用单侧或双侧切开复位内固定或内外固定加外固定治疗陈旧性桡骨远端骨折20例.均为闭合性骨折,按AO分型:A2型1例,A3型2例,B1型2例,C1型12例,C3型3例.所有患者均为手法复位不满意者...     

桡骨远端骨折的治疗

近年来,对于桡骨远端骨折的治疗观念不断更新,针对各种类型的桡骨远端骨折出现了不同的治疗方法,治疗手段不断完善。本文对桡骨远端的解剖、分类方法、治疗方法(包括闭合复位外固定、经皮穿针术、外固定架技术、切开复位内固定术、腕关节镜技术以及植骨技术的应用等)进行了综述。并对当前的治疗方法提出了几点看法:A型(AO分型)骨折首选闭合复位石膏外固定;对B型和C1型骨折在手法复位不满意的情况下首选切开复位斜T形钛板内固定;对C2和C3型骨折首选切开复位斜T形钛板内固定,干骺端粉碎无法进行钛板内固定时,采用切开复位外固定架固定术,并视术中情况决定是否使用克氏针内固定;对骨质疏松的老年患者采用LCP内固定,具体视骨折的骨缺损情况及骨质情况决定是否进行骨移植。     

桡骨远端骨折不同治疗方法临床疗效比较

[目的]探讨不同分型桡骨远端骨折的有效治疗方法.[方法]分析236例桡骨远端骨折的治疗,根据AO分型为A、B、C 3型,分别采用闭合手法复位中医小夹板外固定及石膏外固定、切开复位＂T＂形钢板内固定3种固定方法,分别进行骨折的复位评分、功能评分,并比较不同固定方法之间复位评分及功能评分优良率.[结果]236例病人术后均获随访,随访时间6～20个月,平均14.6个月.3组当中A、B型骨折复位评分优良率无显著性差别,功能评分小夹板外固定组及＂T＂形钢板内固定组优良率明显优于石膏外固定组,功能评分小夹板外固定组和＂T＂形钢板内固定组比较优良率无显著性差别;C组当中无论是复位评分还是功能评分,＂T＂形钢板内固定组优良率明显优于其它2组.[结论]对于C型骨折,建议行骨折切开复位内固定;对于A、B型骨折,闭合手法复位小夹板外固定能取得较好的临床疗效.     

不同固定方式治疗桡骨远端骨折的临床研究

目的:探讨三种不同固定方式治疗桡骨远端骨折的临床疗效,为不同AO骨折类型确定最佳固定方案.方法:于2003年12月～2011年5月收集201例桡骨远端骨折病例,固定方法依据治疗需要随机分为石膏外固定组、外固定架技术组、锁定加压接骨板( LCP)内固定组.其中石膏外固定组69例,男28例,女41例;按AO桡骨远端骨折分型:A型31例,B型23例,C型15例;予以牵引复位且恰当的石膏外固定.外固定架技术组48例,男17例,女31例;按AO桡骨远端骨折分型:A型9例,B型13例,C型26例;予以超腕关节外固定架技术固定功能位.锁定加压接骨板内固定组84例,男31例,女53例;按AO桡骨远端骨折分型:A型18例,B型29例,C型37例;基本上予以掌侧入路切开复位锁定加压接骨板(LCP)内固定,粉碎性骨折合并骨缺损或者骨质疏松严重者予以植骨,有2例合并桡骨远端单骨块骨折加用拉力螺钉.用影像学X片观察三组固定方式的掌倾角、尺偏角及桡骨短缩情况,检查治疗后腕关节活动度,并用Gartland-Werley腕关节功能评估来评价三组固定方式治疗桡骨远端骨折的临床疗效.结果:201例患者均获得随访,随访时间6-13个月,平均11个月.掌倾角、尺偏角及桡骨短缩方面及腕关节活动度在不同固定方式治疗后均得到明显改善.按Gartland-Werley腕关节功能标准评估,石膏固定组、外固定架技术组与锁定接骨板内固定组在A型骨折治疗中无显著差异(P＞0.05),其优良率分别为93.30％、88.90％、94.40％;组治疗B型骨折锁定接骨板内固定均优于其他两组(P＜0.05),而石膏固定组和外固定架技术组之间差异无统计学意义(P＞0.05),锁定接骨板内固定组、石膏固定组及外固定架技术组优良率分别为90.1％、83％、84.6％;治疗C型骨折锁定接骨板内固定组均优于其他两组(P＜0.01),外固定架技术组优于石膏固定组(P＜0.05),锁定接骨板内固定组、石膏固定组及外固定架技术组优良率分别为88.70％、66％、76.90％.结论:按桡骨远端骨折AO分型标准,随着骨折严重程度加重,三种固定方式的临床疗效逐渐下降,尤其累及关节面的C型骨折功能恢复最差;三种固定方式治疗A型骨折均获得满意疗效,而A型骨折首选石膏固定即可;累及关节面的B、C型骨折首先考虑锁定接骨板内固定治疗,也可依据骨折粉碎性程度配合相应外固定技术治疗,有骨缺损时适当植骨;开放性骨折和干骺端粉碎性骨折无法放置钢板可选择外固定架技术,依据骨折情况配合选择克氏针和植骨,达到最佳临床疗效.     

桡骨远端骨折三种治疗方法的疗效分析

目的探讨桡骨远端骨折的治疗效果。方法对桡骨远端骨折137例（150侧）的资料进行分析,采用AO分型法对骨折分类,治疗方法包括切开复位内固定,闭合复位半环架外固定,闭合复位石膏外固定。结果本组均获随访,平均随访时间12．7个月。所有患者按Dienst评分系统进行综合评分。A型骨折的总优良率82．85％,B型骨折的总优良率67．69％,C型骨折的总优良率48．00％。A型骨折中切开复位与手法复位的优良率无明显差别,B型骨折中切开复位植骨内固定的优良率最高,C型骨折的外固定组的优良率最高。结论损伤小的患者,疗效整体较好。A型骨折各种处理方法的优良率差别不大,B型骨折中切开复位植骨内固定的方法整体的优良率较高,C型骨折采用闭合复位半环架外固定的疗效相对较好。     

三种不同方法治疗不稳定性桡骨远端骨折的疗效分析

[目的]探讨3种不同方法治疗不稳定性桡骨远端骨折的疗效.[方法]自2003年1月～2006年12月,本院采用手法复位石膏外固定、外同定支架、切开复位钢板内固定等3种不同的方法共治疗不稳定性桡骨远端骨折74例77侧,骨折类型按按A0从SIF分型A3型21侧,B2型19侧,B3型13侧,C1型11侧,C2型9侧,C3型4侧.均为闭合性骨折.其中首次手法复位石膏外固定41侧,外固定支架15侧,切开复位钢板内固定21侧,因手法复位后再移位者改用外固定支架治疗2侧,改用切开复位钢板内固定治疗5侧.[结果]74例患者中有71例74侧获随访,随访时间12～36(平均21)个月.腕关节功能评价按Sarmiento标准进行评定:石膏外固定组的优良率为88.6%,外固定支架治疗组优良率为94.3%,切开复位钢板内固定治疗组优良率为95.7%.[结论]对于不稳定性桡骨远端骨折的治疗,外固定支架和切开复位钢板内固定的疗效无明显差别,但两者均优于手法复位石膏外同定治疗组.由于手法复位石膏外固定简单易行,仍可作为相对不稳定性桡骨远端骨折治疗的常用方法.     

B、C型桡骨远端骨折的治疗

目的 探讨AO分类B、C型桡骨远端骨折的治疗方法。方法 对93例B、C型桡骨远端骨折采用手法复位石膏固定、闭合性复位经皮克氏针内固定及切开复位钢板螺钉内固定。结果 全部病例均随访2年以上。优良率：手法复位石膏固定组为82．05％，经皮克氏针内固定组为81．82％，切开复位钢板螺钉内固定组为80．95％。结论 手法复位能达到解剖或近似解剖复位并经石膏固定可达到良好固定者应采用非手术治疗；Bl、B3、C1型中的Colles骨折应采用闭合性复位经皮克氏针内固定；B2、Cl、C2型中的Simth骨折应采用切开复位钢板螺钉内固定；C3型骨折因干骺端粉碎应采用松质骨移植恢复桡骨的长度；伴有严重的骨质疏松的患者避免用内固定治疗。     

手法间接复位掌侧锁定板固定治疗桡骨远端C3型骨折

目的 ：探讨手法间接复位后AO 2.4 mm桡骨远端锁定板联合经皮穿针固定治疗C3型（AO/OTA分型）桡骨远端骨折的临床疗效及操作技巧。方法：自2009年5月至2012年3月采用手法间接复位AO 2.4 mm桡骨远端掌侧锁定板联合经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折AO/OTA分型C3型患者19例21腕（双侧2例）。年龄31~66岁,平均（45.3±17.4）岁;并发尺骨茎突骨折14腕,下尺桡关节不稳6腕;均为闭合性骨折;发病时间4.5~9 d,平均（6.7±3.5）d。采用Henry切口显露骨折部位,保留关节囊、韧带连续性,手法间接复位,C形臂X线透视关节面复位情况,仍存在塌陷者予以撬拨复位后桡骨远端掌侧锁定板固定。下尺桡关节发现不稳定和并发尺骨茎突骨折者均予前臂旋后位石膏托固定6周。结果：19例（21腕）获得随访,时间7~17个月,平均10.5个月。X线示患者桡骨远端骨折均达到骨性愈合,尺骨茎突骨折未愈合3例,下尺桡关节不稳0例,1例出现背侧伸肌腱激惹,内固定取出后激惹消除。术后随访观测患者掌倾角、尺偏角、桡骨茎突高度、关节面和下尺桡关节情况,按照Batra和Gupta评分标准行影像学评定：70分以下3腕,70~79分5腕,80分以上13腕。同时对患者进行主观和客观疗效评定,观测残留畸形和腕关节活动度、并发症情况等,根据Sarmiento改良的Gartland-Werley评分系统评定术后疗效：优17腕,良3腕,可1腕。结论：AO/OTA分型C3型桡骨远端骨折手法间接复位可获得良好复位效果,应用锁定板联合穿针可为其提供内固定架支撑式固定以满足早期功能锻炼要求,患腕功能预后良好。     

掌侧锁定解剖型钢板治疗桡骨远端不稳定骨折

目的探讨应用掌侧锁定解剖型钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法桡骨远端不稳定骨折患者32例,男14例,女18例;年龄32～72岁,平均56岁。按AO/ASIF分型,A3型10例,B3型8例,C1型9例,C2型5例。采用掌侧入路,切开复位锁定解剖型钢板固定,骨折远端至少行4枚锁定钉固定,近端3枚螺钉固定,术后早期功能锻炼。结果所有患者均获随访,随访时间5～16月,平均11个月。按Dienst标准评定疗效,优23例,良6例,可2例,差1例,优良率90%。结论掌侧锁定解剖型钢板是治疗桡骨远端不稳定骨折的一种有效方法,特别适合AO/ASIF分型中的A3、B1、B3、C1及C2型,术中钢板不必塑型,操作简单,固定坚强,允许早期功能锻炼,疗效满意。     

The use of a single volar locking plate for AO C3-type distal radius fractures

Background

A single volar locking plate (VLP) is now frequently used for open reduction and internal fixation (ORIF) of many types of distal radius fractures. Comminuted intra-articular distal radius fractures (AO C3-type) are typically the most challenging to surgically treat. No studies directly address the adequacy of a VLP alone for maintaining reduction of AO C-type fractures. We hypothesized that a single VLP provides an effective method for maintaining reduction for these fractures.

Methods

We retrospectively evaluated radiographs of a series of AO C-type fractures. Seventy-seven patients with 77 AO C3-type fractures were identified from billing records and were eligible for the study. All patients were treated by fellowship-trained hand surgeons. Radiographs at the time of union were compared to those from immediately postoperatively.

Results

Sixty-nine of 77 (89.6 %) fractures treated with VLP fixation alone for AO C3-type distal radius fractures united without loss of reduction. Eight of 77 (10.4 %) patients treated with VLP for AO C3 fractures lost reduction. The most common fracture fragment to lose reduction was the lunate fossa (5 of 8); loss of reduction of the scaphoid fossa die-punch fragment (2 of 8) and the radial styloid (1 of 8) were also seen.

Conclusions

The majority (89.6 %) of AO C3-type fractures treated with a single volar locking plate come to union without loss of reduction.Level of evidence: Level IV.     

股骨下端复杂骨折内固定方法的选择

目的　为使股骨下端复杂骨折达到最佳治疗效果 ,探讨如何根据不同骨折类型选择不同内固定器材。方法　应用AO股骨髁支持钢板 15例 ,动力髁部螺钉 11例 ,股骨髁上逆行交锁髓内钉 6例分别治疗此类骨折共 32例 ,全部病例进行临床随访评定效果。结果　 32例经 6～ 36个月 (平均 11 5个月 )随访 ,骨折均获愈合 ,平均愈合时间为 5个月。术后功能恢复 ,总优良率达 87 5 %。结论　动力髁部螺钉、股骨下端逆行交锁髓内钉在治疗 33—A、B、C1型骨折中优于股骨髁支持钢板。股骨髁支持钢板适用于所有 33—A、B、C各型骨折 ,特别在治疗 33—C2、3 型骨折中优于动力髁部螺钉和股骨下端逆行交锁髓内钉     

两种内固定方法治疗桡骨远端骨折的疗效比较研究

目的 对比斜T型锁定加压接骨板系统(locking compression plate,LCP)及AO普通T型板钉系统治疗桡骨远端骨折的疗效.方法 对1999年3月至2009年12月我科收治的313例桡骨远端骨折患者中获得完整随访资料的72例(73侧),采用Sarmiento改良的Gartland-Werley评分系统(GW评分)进行术后功能评分,并比较LCP(LCP组)及AO普通T型板钉系统(普通组)内固定术后两组腕关节的功能.结果 术后随访时间为3个月至6年,平均25.4个月.X线片显示骨折全部愈合.GW评分LCP组平均1.98分,普通组平均1.43分,两组差异无统计学意义(P>0.05);两组在患者满意度上差异也无统计学意义(P>0.05).结论 对于绝大部分复位失败的桡骨远端A型骨折、移位明显的B型骨折及C型骨折,应用AO普通T型板钉固定就可满足手术需要,而对于骨质疏松严重的粉碎性C型骨折,LCP的内固定效果更为可靠.     

CT三维重建在AO-C型桡骨远端骨折复位固定质量评估中的应用

目的探讨CT三维重建技术在AO-C型桡骨远端骨折术后复位、内固定质量评估中的应用,及其指导手术操作的临床价值。方法回顾性分析自2012-05—2016-02采用切开复位钢板内固定治疗的56例AO-C型桡骨远端骨折,术后分别采用腕关节正侧位X线片及CT三维重建观察骨折复位及内固定质量。结果 X线片显示1例未达到解剖复位,而CT三维重建显示11例未达到解剖复位;X线片与CT三维重建显示C1型骨折复位质量差异无统计学意义(P0.05);而CT三维重建显示C2、C3型骨折复位质量较X线片显示的差,差异有统计学意义(P0.05)。X线片显示4例内固定位置合适,而CT三维重建显示17例内固定位置不合适;X线片与CT三维重建显示C1型骨折内固定质量差异无统计学意义(P0.05);而CT三维重建显示C2、C3型骨折内固定质量较X线片显示的差,差异有统计学意义(P0.05)。结论 AO-C型桡骨远端骨折复位内固定术后进行骨折复位及内固定质量的评估中,CT三维重建优于X线片。     

绝经后妇女股骨远端B型骨折的手术治疗

目的探讨绝经后妇女股骨远端B型骨折的手术方法。方法自2005年12月至2007年10月间，治疗绝经后妇女股骨远端B型骨折共5例，其中B1型2例，B2型2例，B3型1例。分别采用膝前外侧或膝前内侧切口，对B1型及B2型骨折选用松质骨拉力螺钉结合“L”型锁定钢板内固定，对B3型骨折则用多枚空心钉内固定。结果术后随访6～21个月，骨折均解剖复位，无内固定松动滑脱或骨折再移位发生，愈合时间为6～12周。根据Schatzker等标准评定，优2例，良2例，可1例。结论在绝经后妇女患者中，拉力螺钉结合锁定接骨板技术治疗B1型和B2型骨折，多枚空心钉内固定治疗B3型骨折，可望取得较满意的疗效。     

锁定加压接骨板治疗桡骨远端骨折

目的 总结应用锁定加压接骨板（locking compression plate，LCP）治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法 对23例桡骨远端骨折（按AO桡骨远端骨折分类：属A2型4例，A3型3例，B1型2例，B3型2例，C1型7例，C2型2例，C3型3例）的患者，应用锁定加压接骨板行内固定治疗，术后进行早期功能锻炼。结果 术后随访4～25个月，采用腕关节功能及X线片测量指标进行综合评定：优13例，良8例，差2例，优良率达91．2％。结论 采用LCP治疗桡骨远端骨折，具有良好的手术效果，但同时需强调微创技术。