医源性胆管损伤9例分析

胆囊切除术中 ,医源性胆管损伤时有发生。尤其在农村基层医院 ,随着上腹部手术的开展 ,医源性胆管损伤有增多趋势。总结 1980年 3月到 2 0 0 0年2月我院发生的医源性胆管损伤 9例 ,现分析讨论如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组 9例中男 3例 ,女 6例 ,年龄19～ 71岁 ,平均 5 5岁。其中急诊手术时发生 5例 ,择期手术时发生 4例。1 2　损伤部位及类型　肝总管横断 1例 ,胆总管横断 3例 ,胆总管壁部分缺损 4例 ,胆总管缝扎 1例。1 3　发现损伤时间　 5例术中发现 ,2例分别于术后第 3天、第 4天出现腹膜炎体征 ,Ｂ超示右膈下积液 ,穿刺抽到胆…     

医源性胆道损伤38例分析

本文就我院收治的 38例医源性胆道损伤的损伤原因和预防措施作一分析讨论如下。1　临床资料本组男 15例 ,女 2 3例。年龄 2 6～ 6 3岁 ,平均 45岁。择期手术 32例 ,急诊手术 6例。有胃大部分切除术史 1例。本院10 0 0余例腹腔镜胆囊切除术中无胆道损伤。单纯胆囊切除术损伤 35例 ,胆囊切除加胆总管切开取石术损伤 2例 ,胃大部分切除术损伤 1例。左右肝管汇合部横断 1例 ,肝总管或胆总管横断 2 4例 ,肝总管或胆总管缝扎 3例 ,右肝管部分损伤 1例 ,肝总管或胆总管部分损伤 9例。本组共施行 74次手术。术中发现胆道损伤并处理 2 9例。术后诊断…     

医源性胆道损伤16例临床分析

我院 1 972年 6月至 2 0 0 0年 5月共做胆道手术1 62 4例 ,其中发生医源性胆道损伤 1 6例 ,占 0 98%。现将医源性胆道损伤报告分析如下。1　临床资料1 1　一般资料 　本组 1 6例 ,男 1 0例 ,女 6例。年龄 38～ 67岁 ,平均 51岁。其中 3例由外院转来。1 2　损伤胆道的手术　单纯胆囊切除术 1 2例 ,胆囊切除加胆道探查Ｔ管引流术 2例 ,胃大部切除术 2例。1 3　损伤部位及类型　胆总管 8例 ,肝总管 6例 ,右肝管 2例。其中胆管横断伤 1 2例 ,胆管侧壁损伤 2例 ,缝针刺伤胆管 2例。1 4　损伤后发现时间　术中发现 1 0例 ,术后发现6例 ,最晚…     

胃癌根治术中胆总管损伤6例分析

胃癌根治术即彻底清除胃的区域淋巴结 ,广泛地切除胃癌的原发灶 ,临床上不残留癌组织 ,已成为胃癌外科手术治疗的基本规则。但若手术中操作不慎 ,盲目追求淋巴结清扫或扩大根治 ,易发生医源性副损伤 ,我院 1986～ 2 0 0 1年共发生胆总管损伤 6例 ,报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :本组 6例 ,男 5例 ,女 1例 ,年龄 3 7～ 68岁 ,平均年龄 5 1 3岁。胃窦癌肿并淋巴结转移 ,根治性胃大部切除及周围淋巴结清扫中 ,胆总管下段被完全缝扎 2例 ,部分缝扎 1例 ,胆总管下段切割伤 1例。胃小弯癌并淋巴结转移 ,术中胆总管中段缝扎 2例。1 2　临床…     

医源性脾损伤治疗10例分析

1　临床资料1990～ 2 0 0 0年手术发生医源性脾损伤 10例 ,占同期脾损伤 2 .5 %。其中男 9例 ,女 1例 ,年龄 30～ 6 7岁 ,平均年龄 4 6岁 ,同期脾损伤平均年龄为 31岁。医源性脾损伤发生在胃癌手术 8例 ,食道肿瘤手术 1例 ,结肠癌手术 1例。手术时脾损伤主要表现为左上腹渗血不止 ,直视下证实脾破裂。脾损伤部位 :脾包膜撕裂伤 5例 ,脾实质损伤 3例 ,脾门脾蒂损伤 2例 ,按 Gall和Scheele脾外伤分类 ,本组病例 1级 5例 ,2级 3例 ,3级 2例。手术中脾损伤多为综合因素引起 ,如麻醉不完善 ,患者肥胖切口过小 ,术中视野暴露不良 ,但主要还是手术…     

医源性胆道损伤12例诊治体会

胆囊切除是一种常见的手术 ,同时也是一种充满危险的手术[1] 。医源性胆道损伤常给病人带来不良后果 ,甚至危及生命 ,其发生率约为 0 .1 5 %～2 %。 1 991年 1月至 2 0 0 0年 1 1月作者治疗医源性胆道损伤 1 2例 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　全组 1 2例中男 4例 ,女 8例 ;中位年龄 5 0 (38～ 6 7)岁 ,均因结石性胆囊炎施行胆囊切除术 ,其中开腹胆囊切除术 8例 ,腹腔镜胆囊切除术2例 ,小切口胆囊切除术 1例 ,胆囊切除加胆总管切开探查术 1例。胆道损伤类型 :按吴金术分类法[2 ] ,Ⅰ型 6例 ,Ⅱ型 2例 ,Ⅳ型 2例 ,Ⅴ型 1例 ,Ⅵ 2…     

医源性胆管损伤21例分析

医源性胆管损伤是胆道手术后果较严重的并发症 ,常常在手术后出现明显症状才发现 ,此时局部炎症水肿已较严重 ,处理非常困难。我院 1 980年 1月至 1 997年 1 2月收治 2 1例医源性胆管损伤患者 ,现报告如下。1　临床资料本组 2 1例 ,男 1 2例 ,女 9例。年龄 2 4～ 72岁 ,平均 48岁。 3例发生于本院 ,其余 1 8例由外院转我院处理。行胆道手术的疾病是 :胆囊结石1 3例 ,慢性胆囊炎 5例 ,胆总管结石 3例。损伤胆道手术为 :单纯胆囊切除 1 8例 ,胆总管探查加Ｔ管引流 3例。损伤后术后 2 0ｄ内诊断 5例 ,超过 2 0ｄ 1 6例。患者术后主要表现为 :腹…     

医源性胆总管损伤的修复与处理

医源性胆总管损伤是胆道手术中最常见的并发症,处理不当给病人带来严重的后果。我院1989~2004年共行胆道手术864例,其中发生医源性胆总管损伤12例(0.14%)。12例均行Ⅰ期修复和重建胆道,术后恢复顺利。现总结治疗体会如下。1临床资料1·1一般资料本组12例,男7例,女5例;年龄42~68岁,平均52岁。胆道手术疾病:6例急性胆囊炎伴胆石症,2例胆道肿瘤,2例胆道损伤,1例胆总管探查,1例肠粘连分离术。急诊手术9例,择期手术3例。1·2胆总管损伤情况12例均有不同程度的胆道变异,M irizzi综合征4例,Calot三角区解剖不清5例,胆囊管与胆总管平行且粘连2例,胆…     

医源性肝外胆管损伤防治分析

医源性肝外胆管损伤时有发生,1988年1月～1998年4月我们共收治医源性肝外胆管损伤14例,其中外院转来8例。现将诊治体会报告如下。1临床资料1．1一般资料男5例,女9例;年龄37～62岁。择期手术11例,急诊手术3例;胆囊切除术12例,胆总管探查术五例,胃大部切除术1冽。1．2损伤类型胆总管横断4例,胆总管裂伤7例,肝总管裂伤1例,胆总管及左右肝管汇合部随胆囊切除1例,胆总管下端Bakes探子撕裂伤1例。1．3处理本院6例术中均得到即时处理。外院转来8例中7例24小时内手术处理,1例3个月后手术处理。手术方式;胆总管结合修补8例,肝总管缝…     

腹部手术医源性脾损伤32例分析

1991- 0 8～ 2 0 0 1- 0 6我院腹部手术中发生脾损伤 32例 ,占本院同期脾损伤的 16 .2 % (32 / 198) ,现就医源性脾损伤有关问题分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组女 2 1例 ,男 11例 ,年龄 19～ 76岁 ,其中5 0～ 6 0岁占 92 % ,脾损伤发生在胃癌根治术 19例 ,占 5 9.5     

胆道探条致胆总管远端穿通伤102例分析

医源性胆管损伤临床中仍时有发生。据统计 ,开放法胆囊切除 ,术中的胆管损伤发生率约为 0 .2 % ,腹腔镜切除术约为0 .32 % ,小切口胆囊切除术为 0 .34% [1 ] ,而胆道探条致胆管远端损伤的报告极少 ,尚缺乏统计学资料 ,其实临床中此类损伤并非少见 ,只是未予报道而已。我院近 5a来所施行的用胆道探条探查胆总管远端 1 0 2例 ,分析如下。1　临床资料本组男 47例 ,女 55例 ,年龄最小 2 6岁 ,最大 72岁 ,平均57.6岁 ,均为胆总管下段结石形成梗阻。急诊手术 59例 ,非急诊手术 43例 ,术中见胆总管直径最小 1 2 mm,最大 2 6mm,平均1 5.2 mm。切开胆…     

医源性门静脉损伤五例分析

在上腹部手术中 ,医源性门静脉损伤偶有发生 ,一旦发生 ,如处理不当 ,可危及生命。我院 1980～ 1997年共实施上腹部手术 375 2例 ,发生医源性门静脉损伤 5例 ,发生率 0 .14%。现就损伤原因分析讨论如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 3例 ,女 2例 ;年龄 4 2～ 6 9岁 ,平均 5 3岁。原手术方式 :急诊胆囊切除术、胃癌根治术各 2例 ,总胆管切开取石术 1例。损伤类型 :门静脉撕裂伤 2例 ,切割伤、部分缺损和大部缺损各 1例。1.2　处理方式及结果　门静脉撕裂伤、切割伤、部分缺损均经门静脉修补治愈。门静脉大部缺损的 1例 ,因修补困难 ,行…     

医源性胆管损伤24例的教训分析

胆管损伤是肝胆手术的严重并发症。1982年1月~2004年12月我院共诊治医源性胆管损伤24例(其中3例为外院会诊病例),现将经验教训报告如下。1临床资料1·1一般资料本组24例中,男6例,女18例;年龄28~74岁,平均44·5岁。原发病:慢性结石性胆囊炎15例,胆总管结石4例,化脓性胆管炎、慢性萎缩性胆囊炎各2例,肝癌1例。1·2手术方式传统胆囊切除术(CC)11例,胆总管探查6例,腹腔镜胆囊切除术(LC)4例,小切口胆囊切除术(MC)2例,肝左三叶切除术1例。1·3胆管损伤情况及处理1·3·1损伤部位:胆总管14例(其中1例为胆总管下端),肝总管8例,右侧肝内胆管与右肝…     

医源性胆道损伤21例的诊治体会

医源性胆道损伤是胆道外科复杂的难题，并且发生率有逐年增加的趋势，其后果往往严重。本院1990-2004年收治医源性胆道损伤患者21例，治愈20例，死亡1例。 1 临床资料 本组21例，占同期胆道手术0．89％（21／2350），男性16例，女性5例，年龄21～72岁，平均49．2岁。急诊手术损伤5例，择期手术损伤16例，术中发现15例，术后发现6例。损伤部位：胆总管与肝总管交界处即汇管区13例，占61．9％；肝总管3例，占14．3％；左右肝管结合部1例，占4．8％；胆总管近端1例，占4．8％；胆总管远端3例，占14．3％。     

医源性胆道损伤的原因和防治

医源性胆道损伤主要为胆囊切除术所致 ,1985年 2月～2 0 0 1年 12月我院共收治 32例医源性胆道损伤 ,现就医源性胆道损伤的发生原因进行分析 ,并探讨其防治方法 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 32例 ,男 2 1例 ,女 11例。年龄 2 6～ 6 7岁 ,平均 4 3岁。全部为开腹手术 ,慢性胆囊炎、胆囊结石 2 6例 ,胆囊息肉 6例。 8例为急诊手术 ,2 4例为择期手术。1 2　症状及体征　本组术中发现 2 0例 ,主要表现为胆漏。11例为术后早期发现 ,主要表现为术后腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛 ,以剑突下明显 ,或巩膜黄染 ,个别病人有发热症状。…     

单侧医源性输尿管损伤的诊断和处理

输尿管位于腹膜后间隙 ,一般较少损伤 ,医源性损伤是输尿管损伤的主要原因。近年来 ,我们共收单侧医源性输尿管损伤 8例 ,现诊断处理体会如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男 2例 ,女 6例 ,年龄 2 2～ 6 4岁。左侧 3例 ,右侧 5例。妇产科手术引起者 6例 ,占 75 % ,其中子宫全切术 4例 ,剖宫产 1例 ,卵巢肿瘤切除术 1例 ;直肠癌根治术 1例 ,输尿管镜检 1例。损伤类型 :部分或完全结扎 4例 ,部分或完全断裂3例 ,广泛剥离缺血坏死 1例。损伤部位 :输尿管中下段 1例 ,余均位于输尿管下段。输尿管损伤发现时间 :术中发现 3例 ,术后住院期间 4例…     

基层医院开展胆囊切除术372例体会

胆囊切除术是一种普及到基层医院、有一定技术难度的手术,我院1 990～2 0 0 2年共开展胆囊切除术372例,出现医源性胆道损伤及手术并发症2 6例,发生率6 99% ,现总结经验教训如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男1 6 7例,女2 0 5例;年龄1 9～75岁,平均4 7 2岁。术前诊断:胆囊结石2 72例,急性结石性胆囊炎5 7例,胆囊积液2 5例,胆固醇沉积症8例,胆囊息肉7例,胆囊癌3例。1 2　手术方法及结果　本组346例术后顺利恢复,其中2 6例发生并发症。手术方式与并发症发生情况见表1。表1　3 72例胆囊切除术方式及并发症的关系切除方式例数胆管损伤胆…     

胆囊切除术中医源性胆道损伤的防治

胆囊切除术是普通外科常规手术之一,术中致胆管损伤屡有报道,文献报道发生率为0.1%~0.5%[1]。我院1989~2003年共实施胆囊切除术368例,其中发生医源性胆道损伤3例,发生率0·8%;同期另收治外院手术后发生的胆道损伤2例。现分析5例临床资料如下。1临床资料1·1一般资料本组男1例,女4例;年龄30~66岁,平均64岁。手术原因:择期手术4例,急诊手术1例。胆囊结石3例,胆囊及胆总管结石1例,胆囊息肉1例。1·2胆道损伤情况及处理我院手术的3例均于术中发现胆道损伤,外院转入的2例,1例术后进行性黄疸加深,1例发生切口胆瘘及腹膜炎,转入我院后手术探查证实…     

医源性胆管损伤18例分析

目的总结医源性胆管损伤,以提高对本病的认识,减少误诊。方法 18例医源性胆管损伤中,原发疾病中胆囊结石、慢性胆囊炎15例,胆总管结石2例,胃十二指肠溃疡1例;剖腹胆囊切除术9例,胆囊切除加胆总管切开取石术2例,腹腔镜下胆囊切除术（LC）6例,毕I式胃大部切除术1例。术中及时发现7例（胆漏4例,误扎3例）均做了及时处理。结果 18例均进行了手术治疗,术后出现肠梗阻2例,1例胆漏,肺部感染2例,给予抗感染等综合治疗而愈。术后随访2~5 a,临床痊愈16例,失去随访2例。结论医源性胆管损伤是上腹部手术的严重并发症,重视手术过程和良好处理是解决胆管损伤有效方法。     

胆道近期再手术11例原因分析

本文总结我院自1995年1月至2000年12月收治的643例胆道手术中的11例近期再手术病人的临床资料 ,分析原因 ,吸取教训。1临床资料1.1一般资料本组11例 ,男4例 ,女7例 ,年龄38～71岁 ,平均52.6岁。1.2首次手术原因及术式急性结石性胆囊炎8例 ,慢性结石性胆囊炎3例。常规开腹胆囊切除术9例 ,腹腔镜胆囊切除术1例 ,小切口胆囊切除术1例。1.3再次手术原因、时间及术式胆总管残余结石5例 ,胆总管损伤4例 ,胆囊副肝管2例。手术时间 :1周以内6例 ,1～2周3例 ,2～4周2例。手术方式 :胆总管切开取石、T管引流术5例 ,胆总管修补、T管引流术1例 ,胆总管…