肾动脉支架置入术对老年肾动脉粥样硬化性高血压的长期影响

目的研究肾动脉支架置入术(percutaneoustransluminalrenalangioplastywithstent,PTRAS)对老年肾动脉粥样硬化性高血压的长期影响及临床相关因素。方法回顾性收集21例经肾动脉血管造影确诊并行PTRAS治疗的老年肾动脉粥样硬化性高血压患者的临床资料,分析长期血压水平及与疗效相关的临床因素。结果PTRAS使所有患者的血压改善,治疗当天患者的血压从治疗前的158.5/86.6mmHg下降至127.8/70.3mmHg(P<0.05),血压的改善维持至12个月,其中4例患者达2年以上。为控制血压所需的降压药物由PTRAS前的3.4种减少至当天1.5种(与PTRAS前比较P<0.05),随时间推移药物种类逐步增加至6个月时的(1.9±0.77)种,12个月时(1.9±0.81)种(与PTRAS当天比较P<0.05)。影响肾动脉粥样硬化性高血压疗效的因素分别是治疗前舒张压水平、肾动脉狭窄是否完全解除(即双侧肾动脉狭窄患者行单/双侧PTRAS)、外周血管病;而与年龄、治疗前收缩压、单侧或双侧肾动脉受累、患有慢性肾功能不全、高脂血症、糖尿病等无关。2例支架内再狭窄患者均出现血压升高。结论PTRAS能够有效改善老年人肾动脉粥样硬化性高血压并长期保持稳定,尽管6个月后为满意控制血压所需的降压药物种类增加。PTRAS后血压监测和降压药物的调整是应当重视的临床问题。     

支架置入术治疗粥样硬化性肾动脉狭窄对肾功能疗效的观察

目的　探讨经皮肾动脉内支架置入术 (percutaneoustranslumminalrenalangioplastywithstent,PTRAS)治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄 (atheroscleroticrenalarterystenosis,ARAS)对肾功能的影响。方法　经肾动脉造影确诊的ARAS并施行PTRAS的患者 17例 ,术后随访 3～ 4 8(16 .3± 14 .8)个月 ,回顾性分析术后患者血清肌酐、血压水平和再狭窄的发生率。结果　 17例PTRAS全部成功 ,术后肾功能改善 4例 (2 3.5 3% ) ,肾功能稳定 9例 (5 2 .93% ) ,总有效率达到 76 .4 7% (13 17例 ) ;肾功能恶化 4例 (2 3.5 3% )。随访长达 2 4～ 4 8个月的 7例患者有 6例肾功能稳定。血压下降或药物控制使血压 <14 0 90mmHg(1mmHg=0 .133kPa) 15例 (88.2 4 % ) ,发生再狭窄 4例 (2 3.5 3% )。结论　PTRAS治疗ARAS能够使肾功能改善或稳定 ,部分患者肾功能长期稳定。     

肾动脉支架置入术治疗老年高血压合并肾动脉狭窄患者的疗效观察

目的 探讨老年高血压合并肾动脉狭窄患者支架置入术的疗效。方法 选择2011年1月～2016年1月在内蒙古医科大学附属医院心内科住院的老年高血压合并肾动脉重度狭窄患者84例,根据是否行经皮肾动脉支架置入术分为支架组34例和药物组50例,分别接受支架置入术和单纯降压药物治疗。采用肾动脉彩色多普勒超声和肾动脉CT造影检测肾动脉狭窄率。随访5年,观察患者血压控制效果及肾动脉狭窄进展情况。结果 支架组治疗后肾动脉残余狭窄率明显低于药物组,差异有统计学意义[(23.1±2.6)%vs(75.2±4.5)%,P<0.01]。随访5年,支架组全因病死率明显低于药物组(8.8%vs 12.0%,P<0.05),在存活患者中,支架组脑血管病事件发生率明显低于药物组(6.5%vs 15.9%,P=0.043);药物组用药种类、收缩压、舒张压、肾动脉狭窄率、肌酐及新发肾动脉狭窄比例明显高于支架组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论 老年高血压合并肾动脉狭窄患者支架置入对预后有积极意义。     

肾动脉支架置入术对老年肾动脉粥样硬化性高血压的长期影响及临床相关因素

目的探讨肾动脉支架置入术对老年肾动脉粥样硬化性高血压的长期影响及临床相关因素。 方法选取2013年5月至2015年7月淄博市人民医院收治的85例老年肾动脉粥样硬化性高血压患者作为研究对象,所有患者均接受肾动脉支架置入术治疗。术后随访3～48个月,观察研究对象舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、血肌酐(Scr),并对肾功能恶化、全因死亡的影响因素进行分析。 结果随访结束时患者DBP、SBP水平较术前降低,Scr水平较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。18例(21.18%)出现肾功能恶化。Logistic多因素分析显示,合并糖尿病、年龄≥60岁、Scr≥133.3 μmol/L是导致肾功能恶化的独立危险因素(P<0.05)。10例(11.76%)死亡,其中5例死于肾功能衰竭,4例心力衰竭,1例病因尚未明确。Logistic多因素分析显示,年龄≥60岁是导致全因死亡的独立危险因素(P<0.05)。 结论肾动脉支架置入术治疗老年肾动脉粥样硬化性高血压可长期保持血压稳定,Scr≥133.3 μmol/L、年龄≥60岁、合并糖尿病是导致肾动脉支架置入术预后不良的危险因素。     

肾动脉支架置入术对老年肾动脉粥样硬化性高血压的长期影响

该文研究肾动脉支架置入术（PTRAS）对老年肾动脉粥样硬化性高血压的长期影响及临床相关因素。方法：回顾性收集21例经肾动脉血管造影确诊并行PTRAS治疗的老年肾动脉粥样硬化性高血压患者，年龄67～88岁，随访时间12月以上。21例共36支肾动脉狭窄，双侧肾动脉狭窄者15例，单侧肾动脉狭窄5例，1例孤立肾肾动脉狭窄。4例患者行双侧PTRAS，余16例行单侧PTRAS（含1例孤立肾）。手术成功率100％，无严重并发症，所有患者每3～6月行彩色多普勒超声检查以判定是否存在支架内再狭窄。分析长期血压水平及与疗效相关的临床因素。结果：PTRAS使所有患者的血压改善，治疗当天患者的血压从治疗前的158．5／86．6下降至127．8／70．3mmHg（P〈0．05），     

粥样硬化性肾动脉狭窄的危险因素分析

近些年,人们认识到粥样硬化性肾动脉狭窄不但可引起高血压,还是发生终末期肾病的重要原因.因此,如何早期发现粥样硬化性肾动脉狭窄,明确粥样硬化性肾动脉狭窄与肾功能恶化以及高血压或充血性心力衰竭的关系,具有重要的意义.     

老年人粥样硬化性肾动脉狭窄的治疗

粥样硬化性肾动脉狭窄（Atherosclerotic Renal arterial stenosis,ARAS）是老年患者终末期肾病各病因中进展最快的病变和心血管疾病全因死亡的独立预测因子[1]。ARAS治疗的主要目标是控制血压,保护肾功能,降低心、脑血管事件的病死率。     

经皮腔内肾动脉成形及支架置入术治疗老年冠心病合并肾动脉狭窄23例临床分析

目的观察经皮腔内肾动脉成形及支架置入术治疗冠心病合并肾动脉狭窄患者的临床效果。方法对23例冠心病合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的老年患者行经皮腔内肾动脉成形术并置入支架，观察术后临床和血管造影随访结果。结果23例老年患者的31支严重狭窄的肾动脉行肾动脉成形及支架置入术，技术成功率100％；平均临床随访11个月，患者血压得到明显控制，总有效率为87．0％；71．0％的患者肾功能得到明显改善；17例患者的18支血管于术后6个月血管造影随访，16支血管无再狭窄。结论对冠心病合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的老年患者．采用经皮腔内肾动脉成形及支架置入术治疗是安全有效的。     

支架置入术治疗肾动脉粥样性肾狭窄的临床疗效

目的评价肾动脉支架治疗肾动脉粥样硬化性狭窄的临床疗效,并用肾图评价1年后患者的分肾功能。方法收集2006年1月至2009年8月在北京协和医院心内科接受一侧或双侧肾动脉支架治疗的106例肾动脉粥样硬化性狭窄患者,采集患者的血压、抗血压药物种类、肌酐、估计肾小球滤过率（eGFR）等临床资料,术后随访6至24个月。结果肾动脉支架术后,患者血压明显降低或稳定,由术前的（160±19）/（86±12）mmHg降至术后6个月的（135±17）/（78±11）mmHg,术后12个月为（138±16）/（77±9）mmHg,术后24个月为（135±14）/（75±10）mmHg。术后6个月的脉压也有明显的下降。所服降压药的种类术前为（2.85±0.73）种,术后6个月为（2.13±0.86）种,术后12个月为（2.19±1.12）种,术后24个月为（2.61±0.87）种。患者肌酐及eGFR无明显变化或轻度降低;而1年后肾图结果显示,部分（11.7%）患者支架侧肾GFR水平稳定或轻度增加,而未支架侧肾GFR水平均有一定程度的降低。结论肾动脉支架重建血运能明显改善肾动脉粥样硬化狭窄患者的血压情况,支架术后单侧的肾功能无明显的改善。     

老年动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者支架置入术后肾功能的变化

目的探讨经皮腔内肾动脉支架置入术(PTRAS)治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)对肾功能的影响。方法经肾动脉造影确诊的ARAS并施行PTRAS患者50例,术后随访3～48(16.3±14.8)个月,回顾性分析PTRAS后患者血清肌酐和再狭窄发生率。结果 50例PTRAS全部成功。与PTRAS前比较,20例(40%)症状改善和26例(52%)症状稳定患者血清肌酐水平明显下降[(151.47±54.86)μmol/L vs(182.50±68.87)μmol/L,P<0.01;(95.56±1 2.87)μmol/L vs(101.37±1 5.53)μmol/L,P<0.05],4例(8%)症状恶化患者血清肌酐水平明显升高(P<0.05)。随访期间再狭窄6例(12%)。结论 PTRAS能够改善老年人肾动脉粥样硬化所致肾功能改变,并使肾功能长期保持稳定。加强对军队老干部PTRAS后的健康教育,可部分提高患者对相关危险因素的控制,减少术后并发症的发生,提高生活质量。     

老年人动脉粥样硬化性肾动脉狭窄支架置入术治疗的疗效

目的评价老年人动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)行经皮腔内肾动脉支架置入术(PTRAS)的临床疗效。方法收集我院近3年行PTRAS术老年患者(年龄≥65岁)28例,分析手术前后血压、肾功能的变化。结果术后第3天,28例患者血压明显降低,术前为(160±24)／(80±11)mm Hg,术后(128±12)／(67±9)mm Hg(P<0．01),术后12个月血压水平仍明显低于术前(P< 0．01)。术后口服降压药物的种类也明显减少,分别为(2．7±1．0)种和(1．9±0．9)种,但术后12个月以后用药种类开始逐渐增加。术后12个月时,患者肾功能无明显变化;术后24个月时,随访11例,4例(36．4％)患者出现肾功能减退;术后肾动脉再狭窄率为25．0％。Logistic多元回归分析显示,术后出现肾功能恶化与术前合并3期以上慢性肾脏病有关(P<0．05,OR=5．97);术后发生再狭窄与合并糖尿病有关(P<0．05,OR=36．4)。结论PTRAS术可在24个月内明显降低老年ARAS患者的血压,可在12个月内维持患者肾功能的稳定,老年PTRAS患者术后肾动脉再狭窄率较高。     

动脉硬化性肾动脉狭窄行经皮肾动脉成形支架植入术后临床疗效分析

目的 探讨经皮肾动脉成形支架植入术在治疗动脉硬化性肾动脉狭窄时对患者血压和肾功能的影响。方法 2010年7月至2013年7月共有48例动脉硬化性肾动脉狭窄患者行肾动脉成形支架植入术,根据其术前肾功能情况将患者分为两组,A组患者（20例）术前估测肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/（min·1.73m2）,B组患者（28例）术前eGFR≥60ml/（min·1.73m2）。结果 48例患者共植入了52个支架,随访24个月,患者的收缩压和舒张压较术前明显下降,差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组患者的术后eGFR较术前明显升高,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 肾动脉成形支架植入术对于动脉硬化性肾动脉狭窄患者是一种安全有效的治疗方法,可有效降低患者血压,术前已经出现轻中度肾功能损害的患者术后肾功能得到明显改善。     

Elastic recoil following percutaneous transluminal coronary angioplasty and Palmaz-Schatz stent implantation

The post-procedural elastic recoil in 133 lesions treated with the Palmaz-Schatz stent was compared to 133 matched lesions treated with balloon angioplasty to determine the role of prevention of elastic recoil in the creation of a larger initial luminal diameter. Elastic recoil was defined as the difference between the maximal diameter of the inflated balloon and the minimal luminal diameter of the dilated segment immediately after the procedure and was evaluated by quantitative coronary angiography. Overdilatation was defined as a dilatation induced by a balloon with a maximal diameter larger than the pre-procedure reference diameter. The percent diameter stenosis was reduced from 73% to 31% in the balloon angioplasty group and from 72% to -4% in the stent group (31% vs. -4%, p < 0.01). Elastic recoil was significantly larger in the balloon angioplasty group than in the stent group (0.94 +/- 0.29 mm vs. 0.09 +/- 0.09 mm, p < 0.01). Overdilatation and lesion morphology had no significant effects on elastic recoil in the stent group. In the balloon angioplasty group, overdilatation, noncalcified lesions and eccentric lesions were associated with increased elastic recoil. These results indicated that the larger post-procedural luminal diameter associated with the Palmaz-Schatz stent was primarily the result of prevention of elastic recoil, which was not influenced by the degree of overdilatation or lesion morphology.     

经皮腔内冠状动脉成形术及血管内支架植入对心血管活性物质的影响

目的：研究经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及植入血管内支架（IVS）后对降钙素基因相关肽（CGRP）、心纳素（ANP）、内皮素（ET）和血管紧张素Ⅱ（AugⅡ）的影响。方法：37例冠心病患者行PCTA，其中植入IVS15例。分别手术前即刻，术后即刻及6、12、24h取股动脉血采用放免分析法测定CGRP、ANP、ET、AnsⅡ水平。结果：CGRP手术后即刻始显著升高并持续至术后24h（P＜0．01）；ANP手术后即刻升高达峰值水平（P＜0．001）持续至术后12h（PTCA组）及24h（PTCA＋IVS组）；水后6hET始显著升高（P＜0．001），PTCA＋IVS组先于PTCA组降至术前水平；AugⅡ术后即刻显著升高并持续至12h（P＜0．001）。其余时间点两组间比较无显著差异。结论：PTCA及植入IVS后对4种心血管活性物质的影响与单独行PTCA基本一致。     

经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术对QT离散度的影响

目的　观察冠心病患者在经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)及支架植入术后QT离散度(QTd)的变化。方法　 44例冠心病患者经PTCA及支架植入术后血管再通者纳入研究。术前一周内及术后 48h内分别记录体表 12导联同步心电图 ,测量QTd及QTc离散度 (QTcd)。为评价冠状动脉造影对QTd及QTcd可能产生的影响 ,我们还测量了同期 10 8例行冠状动脉造影术的患者手术前后的QTd及QTcd。结果　 (1) 10 8例行冠状动脉造影术者及其亚组 (术前QTd延长组、正常组 ,QTcd延长组、正常组 ,单支病变组 ,二支病变组 )手术前后QTd及QTcd差异均无显著性 ;(2 )PTCA及支架植入术组手术前后QTd差异也无显著性 ,但QTcd却从术前的 (5 8 9± 33 3)ms缩短至术后的 (4 7 6± 2 0 9)ms(P <0 0 5 )。亚组分析表明 :术前QTd延长组 (75 4± 2 5 2 )ms术后明显缩短 (4 7 5± 19 6 )ms,P <0 0 1;术前QTcd延长组 (95 3± 30 3)ms术后也明显改善 (5 2 5± 2 5 6 )ms ,P <0 0 1;单支病变组手术后QTd(4 1 6± 16 9)ms及QTcd(4 4 3± 18 2 )ms均较术前 [QTd及QTcd分别为 (5 5 5± 2 6 4)ms及 (6 0 3± 31 1)ms]明显缩短 (P均 <0 0 5 ) ;而术前QTc或QTcd正常组、二支病变组手术后QTc及QTcd均无明显变化。结论　PTCA及支架术可明显缩短QTcd ;     

Long-term outcome of infrainguinal percutaneous transluminal angioplasty.

PURPOSE: To evaluate the long-term outcome of infrainguinal percutaneous transluminal angioplasty (PTA). METHODS: Between 1991 and 1994, 77 patients (45 men; mean age 70 years, range 41-85) underwent infrainguinal PTA for occlusive disease. Patient records and angiographic examinations were reviewed to extract data to a patient register. A long-term (mean 9.3 years) follow-up examination of survivors was performed, including physical evaluation, walking impairment questionnaire (WIQ), and duplex ultrasound. RESULTS: Cumulative primary and secondary patency rates, respectively, were 81% and 86% at 1 year, 65% and 73% at 5 years, and 12% and 17% at 10 years. Patency rates were better for patients with claudication than critical ischemia (p=0.02). Stenoses had better primary patency than occlusions (p=0.001), but there was no difference between stenoses <2 cm versus >/=2 cm. At long-term follow-up, patients with patent vessels (50%) had better ankle-brachial indices (p=0.01) and less pain in their calves (p=0.04) compared to patients with non-patent vessels, but there was no difference in walking capacity or quality of life. Generalized femoral artery disease (p=0.03) and diabetes mellitus (p=0.03) predicted poor survival. CONCLUSIONS: Although the overall long-term patency of infrainguinal PTA is poor, the technique has a low morbidity and can be performed in selected patients with a reasonable long-term result.     

Long-term outcome of unsuccessful percutaneous transluminal coronary angioplasty

We analyzed the long-term outcome of 198 patients after unsuccessful percutaneous transluminal coronary angioplasty. Forty-nine percent underwent emergency coronary artery bypass grafting surgery, 17% had elective bypass surgery, and 34% were treated medically. The in-hospital mortality rate was 4%, and myocardial infarction occurred in 36% of patients. Follow-up was completed in 100% of patients with a mean follow-up period of 35 +/- 22 months. Actuarial cardiac survival at 4 years was 97% in the emergency bypass surgery group, 100% in the elective bypass surgery group, and 86% in the medically treated group. Actuarial event-free survival (freedom from myocardial infarction, bypass surgery, coronary angioplasty, and cardiac death) at 4-year follow-up was 81% in 198 patients, 90% in the emergency bypass surgery group, 85% in the elective bypass surgery group, and 65% in the medically treated group. Results of multivariate analysis showed that emergency or elective bypass surgery after failed coronary angioplasty, normal or mildly impaired left ventricular function, and male sex were predictors of better outcome at 4 years.