血管迷走性晕厥——“反复发作心悸、胸闷伴晕厥”病案讨论

1诊疗经过 患者入院后经常发生心率缓慢,同时伴有心悸、憋气和胸闷,发作时心电图为窦性心动过缓,心率40次／分左右,血压110／60mmHg。完善各项检查,心电图示：窦性心律,心率58次／分,R波为主的导联ST段压低0．05—0．1mV,T波倒置或低平,连续复测3天心电图均为ST—T改变,并且无明显变化。     

低血糖诱发心绞痛2例

1病历报告例1，男，65岁。因糖尿病10年，纳差乏力5天于1995年11月10日入院。查体：BP16／10kPa，心脏及神经系统无异常，心电图正常，活动平板运动阳性，血糖12．5mmol／L，BUN20mmol／L，Cr232umol／L，尿糖，肝功能正常。诊断：糖尿病Ⅱ型，慢性肾功能不全。予优降糖5mg，每日2次口服，肾必氨基酸静脉滴注。12日晚11时出现心悸、冷汗、胸痛、面色苍白，急查血糖1.9mmol／L，心电图STV3-6压低0．3mV，TV3-6倒置。立即静注50％葡萄糖液60ml，同时含服硝酸甘油片0．6mg，5min后胸痛消失，心电图恢复至原来状态，血糖6．5mmol／L。13…     

单纯性5：4ST段压低型电交替一例

1病例资料 患者，女，54岁，来我院体检，患者以往身体健康，无高血压、糖尿病及心脏病病史，偶尔查体有过三酰甘油偏高，患者无饮酒嗜好。血压125／75mmHg（1mmHg=0．133kPa），心率58次／min。常规心电图检查，描记过程中发现胸导联V5显示单纯性5：4ST段压低呈交替型异常变化，ST段压低0．15～0．20mV，同导联的QRS波群振幅稍有变化，     

倍他乐克致阿斯综合征发作1例

男．59岁。主因阵发性胸痛2a．加重15d入院。查体：t36．4℃，P74次／min．R16次／min．BP135／80mmHg．心肺腹(-)．ECG示ST～Tv1～2低平，超声心动图无异常．血尿便常规正常．肝肾功能正常，血糖正常，血总胆固醇酯4．6mmol／L，甘油三酯1．38mmol／L．高密度脂蛋白1．23mmol／L．低密度脂蛋白2．67mmol／L。入院诊断：冠心病．不稳定型心绞痛。入院后给予阿司匹林100mg，1次／d，     

IABP支持下紧急PICA成功治疗老人AMI并发心源性休克1例

患者，男，66岁。因发作性心前区压榨性疼痛10天。加重1小时入院。查体：体温37．2℃，脉搏70次／分，血压18．0/10.0kPa.呼吸18次/分。神志清楚，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心界无扩大，心率70次/分。律齐：腹平软，肝脾肋下未触及．双下肢无水肿。心电图示：Ⅱ．Ⅲ．avF导联ST段水平下降达0．15mV．心肌酶呈动态曲线增高(cK峰值748U/L，CK-MB峰值140U／L)。     

青年左冠状动脉主干病变1例

患者,男,27岁,出租汽车司机,主因发作性心前区闷痛1周入院。否认有高血压病史,有吸烟史5年,40支／日,否认有冠心病家族史。查体：营养中等。脉搏74次／min,血压128／76mmHg(1mmHg=0．133kPa)。双肺呼吸音清,无干湿啰音。心率74次／min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹无异常。双下肢无水肿。心电图示：Tv1～v5低平。化验心肌酶正常,肌钙蛋白T轻度升高,胆固醇、甘油三脂正常,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1．09mmol／L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3．43mmol／L,血糖、肝功能、肾功能正常。     

冠状动脉扩张导致心绞痛4例

例1,女,70岁,因“发作性心前区疼痛15年,加重9天”入院。患者15年来反复发作心前区隐痛,伴有左臂、左肩及后背部疼痛,持续时间5～15分钟不等,服用复方丹参滴丸效果不明显。既往高血压病病史10年,平时服用“巯甲丙脯酸片12．5mg,每日3次”血压控制满意。否认糖尿病病史。查体：血压120／75mmHg(1mmHg=0．133kPa),口唇轻度发绀,双肺(-),心率72次／mln,双下肢无水肿。血脂：总胆固醇6．51mmol／L、低密度脂蛋白胆固醇4．41mmol／L。心电图：窦性心律,前壁、下壁导联ST段压低0．2～0．3mV。     

含服硝苯地平诱发大面积心肌梗死

[病例]男，71岁。因头晕、乏力2天入院。有高血压病、冠心病、心绞痛病史20年，前列腺肥大病史1年。查体：体温36．5℃，脉搏90／min，呼吸17／min，血压210／110mmHg。双肺呼吸音清，心率90／min，律齐，无杂音，A2〉P2，双下肢水肿。查血肌酐300μmol／L，尿素24mmol／L；尿蛋白（＋）。心电图检查示I，aVL导联ST段压低1．5mm，T波倒置，V2～V6 ST段压低2—3mm，T波倒置。     

交替性完全性右束支阻滞1例

1．临床资料 患者，女，72岁，临床诊断：回盲部肿瘤，阑尾周围脓肿？冠心病。拟行剖腹探查术。心电图示（图1）：窦性心律，心率86次/分，PtfV1=-0．04mm／s，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段稍有下移，T波低平。心电图诊断：窦性心律，PtfV1异常，ST—T改变。患者入手术室后感心慌，行心电图示（图2）：窦性心律。心率125次／分，P—R间期恒定0．12s，QRS波群呈正常与完全性右束支传导阻滞1：1交替，同时ST-IT也随QRS波群变化而呈交替变化。心电图诊断：窦性心动过速，二度Ⅱ型右束支传导阻滞（2：1阻滞），PtfV1异常，ST—T改变。经内科医师会诊，认为患者心功能不全，术中心血管意外，暂不宣手术。     

房颤伴快心率依赖型左束支阻滞

患者，男，55岁，因胸闷、心前区疼痛3天就诊。冠心病史3年。查体：血压16／11kPa（1kPa=7．5mmHg），神志清，双肺呼吸音清，心界无扩大，心率78次／min，节律绝对不齐，心音强弱不一，无器质性杂音，肝脾不大。透视示：主动脉迂曲。超声心动图示：左室后壁节段性搏动减弱。血清胆固醇9．1mmol／L，甘油三酯2．8mmol／L。心电图示心房纤颤，R—R绝对不齐，     

尖端扭转型室性心动过速二例

例1：患者女性，36岁，一个月间曾两次突然晕厥急诊入院，小便失禁，几秒钟后苏醒，而后全身出汗，乏力。体检：两肺阴性，血压正常，心律75次，min，血钾3．65—4．5mmol／L，以前门诊做普通心电图偶尔可见室早。临床诊断心肌炎。曾做24h动态心电图监测，以二通道(模拟V5导联)为例，发现有两种形态的室早，一种呈qR型，     

经股动脉冠脉介入治疗后股动脉迟发血肿清创1例分析

对经股动脉冠脉介入治疗后股动脉迟发血肿清创1例分析如下。 1病历摘要． 女,67岁。主因阵发性胸痛2a加重10d入院。既往陈旧脑梗死病史1a,无明确高血压、糖尿病史,无烟酒嗜好史。查体：BP170／80mmHg,双肺清,HR66次／min,律齐,无杂音。心电图示大致正常,入院后查TG3．9mmol／L,总胆固醇6．6mmol／L,低密度脂蛋白4．5mmol／L,空腹血糖8．0mmol／L,餐后2h血糖16．0mmol／L。诊断：冠心病、不稳定性心绞痛、2型糖尿病、混合性高脂血症、陈旧性脑梗死。     

奥美拉唑引起心率增快1例分析

对奥美拉唑引起心率增快1例分析如下。1病历摘要女，87岁。因突发左侧肢体活动障碍约6h，于2006—08—17T12：00，以脑梗死收住院。查体：T36．7℃，P82次／min，R18次／min，BP120／79mmHg，心电图显示为窦性心律，肝肾功能正常。既往无胃病，无高血压及冠心病史，无药物过敏史。电解质示：Na＋138mmol／L，K＋3．59mmol／L，Ca2＋2．25mmol／L，Cl-100mmol／L，头颅CT示右侧基底节梗死。即予疏通血管、活血化瘀及营养脑细胞治疗：丹参粉针剂4g、血栓通注射液20m1各加入5％葡萄糖250ml静滴；胞二磷胆碱注射液30ml＋5％葡萄糖250ml静滴。患者于入院当晚18：00许出现呕吐咖啡样物约20ml，大便潜血（＋＋＋），考虑为急性脑梗死引起的应激性溃疡，给予奥美拉唑针剂（洛赛克）40mg＋生理盐水10ml静脉推注。     

急性咽旁间隙感染并感染性休克1例

患者，女，63岁，因咽部不适半天，晕厥一次，不能言语人院。患者于入院前无明显诱因感咽部不适，第二天展起后突然晕厥，继之不能言语，送诊人院。人院时查体：体温39.6℃，血压：6／4kPa，神志清，表情淡漠，面色苍白，问而不能答，出汗，不能张口，双肺未闻及罗青，心率130次／min，律齐，腹平坦，肝、脾未触及。患者一年前行乳腺癌根治术。入院后查：白细胞总数12．5×109／L，中性90．2％，血钾4．02mmol／L，血纳137mmol／L，血钙2．63mmol／L，氯化物99mmol／L，血糖41mmol／L，尿素氛9．8mmol／L，肌研、尿酸正常。心电图：1．…     

冠状动脉介入术后腹膜后血肿1例

患者,女,63岁,因“发作性心悸、胸闷4年,加重1小时”于2009年4月20日入院。入科查体：血压140／75mmHg（1mmHg—1．33kPa）,双肺呼吸音清,心界不大,心率78次／min,律齐．无杂音;腹软,双下肢无水肿。心电图检查：窦性心律,下壁及侧壁缺血性改变,运动平板试验可疑阳性;心脏超声示心脏结构及功能均正常。胆固醇5．85mmol／L,甘油三酯3．86mmol／L,空腹血糖6．28mmol／L。初步诊断：冠心病;为明确诊断经右侧股动脉行冠状动脉造影术检查：回旋支近中段约30％狭窄,其他冠状动脉未见异常。     

糖尿病患者血糖水平与胰岛素抵抗的关系

目的：观察2型糖尿病患者的血糖降低到不同水平所需要的胰岛素的量，探讨胰岛素抵抗与血糖水平之间的关系。 方法：收集2002／2005在解放军第四军医大学第一附属医院住院2型糖尿病患者21例，所有患者血糖均超过33．3mmol／L，均用美敦力MINIMED508胰岛素泵进行门冬胰岛素注射液（诺和诺德天津生物技术有限公司）皮下持续输注控制血糖，输注速度为4U／h，同时应用血糖检测系统检测血糖，每隔30min检测指血1次。分别计算血糖从22．2mmol／L下降到19．5mmol／L，19．4mmol／L下降到16．8mmol／L16．7mmol／L下降到14．0mmol／L所需要的胰岛素的量。 结果：21例全部进入结果分析。血糖从22．2mmol／L下降到19．5mmol／L所需要的胰岛素的量显著多于从19．4mmol／L下降到16．8mmol/L及从16．7mmol／L下降到14．0mmol／L【（5．2&;#177;2．6），（3．4&;#177;1．4），（2．2&;#177;1．1）U，P=0．007，0．0035】；血糖从19．4mmol／L下降到16．8mmol／L所需要的胰岛素的量显著多于从16．7mmol／L下降到14．0mmol／L（P=0．008）。 结论：随着血糖的升高，胰岛素的作用和效果将逐渐减低，单位胰岛素降低血糖数值减低。提示同一糖尿病患者的不同血糖水平胰岛素抵抗不同，在血糖高时，胰岛素敏感性差。     

脂蛋白肾病1例

患者男性，27岁。颜面及双下肢间断浮肿伴血压增高1年。查体：血压130／90mmHg。实验室检查：Hb 110g／L，尿蛋白（＋＋）、尿潜血（＋），24h尿蛋白定量2．12—3．48g；ALB42g／L，血胁增高（6．52g/L），血BUN5．6mmol／L、Crea107．2umol/L、UA357．3umol／L；血脂TG稍高（3．94mmol／L），ApoE54mg／L（29—53mg／L）；血IgG4．3g／L（6—16g／L）。     

1例中毒性痢疾患者的护理体会

简要病史：患者，女，65岁。主因神志不清2小时于2006年9月16日入院，查体T：40℃，P：112次／分，R：52次／分，BP：80／65mmHg呈浅昏迷状态。面色苍白，大汗，项强（＋），生理反射迟钝。血常规：WBC20．4×10^9／L，NEUT 0．914，PLT 95×10^9／L；便常规：外观黏液血便，镜检WBC满视野／高，潜血＋＋＋＋；床头心电图示窦性心动过速，心肌缺血；心肌酶：AST75U／L，LDH342U／L，CK451U／L，LK—MB34U／L。[第一段]     

醛固酮腺瘤误诊1例分析

对醛固酮腺瘤误诊1例分析如下。1病历摘要女,5岁。近期食欲不振、恶心、呕吐、腹泻伴下肢抽搐于2008—02—20就诊。查体：T36．5℃,R25次／min,肠鸣音减弱,腹部叩诊呈鼓音。辅检：血、便常规正常;电解质：血K＋2．5mmol／L,Na＋156mmol／L;心电图：s—T段降低。初步诊断：病毒性胃肠型感冒。予板蓝根I：1服液10ml口服,3次／d;阿昔洛韦、氯化钾静点,     

硝苯吡啶撤药综合征1例报告

1 病例报告 患者，男，64岁。活动后心前区压迫干半年就诊，平时血压120／80mmHg左右，症状发作时曾查心电图示：I、aV1、V5、V6st下移0．05mv～0．1mv，T波低平，发作时停止心电图正常。拟诊为冠心病。给与硝苯吡啶10mg，rid，复方丹参片等口服治疗。病情较稳定。服药两月后，患者自行停药，停药第二天夜间，心绞痛突然发作，自述症状较前以前重，并伴出汗、心悸。查体：BP150／96mmHg，HR110／分。双肺未闻异常。急查心电图示：窦性心律，心率106次／分，STI、aV1、V5、V6下移0．1～0．3my，T波I，aVL低平，V5、V6双向。给于吸氧，硝酸甘油，硝苯吡啶等治疗后，患者病情逐渐缓解。第二天查心电图，下移的ST段基恢复正常。