第53例脓毒败血症--化脓性脑膜炎--右下肢静脉血栓

病历摘要 患者男,41岁.因寒颤、高热1个月,加重伴右下肢肿痛1周,于2003年4月5日入院.患者于入院前1个月受凉后出现发冷、发热,最高体温39.5℃,在某医院用左氧氟沙星4 d后热退,2 d后再次发热,伴明显寒颤及胸闷、憋气,无咳嗽、胸痛等.患者间断就医,对症予以退热药及中药治疗,体温可短时下降,伴大汗,数小时后再次寒颤、高热.入院前1周出现右膝关节疼痛,并逐渐出现红肿,呈进行性加重,伴持续高热,来我院就诊.患者既往有糖尿病史2年,血糖波动于6～14 mmol/L,间断服用二甲双胍治疗,2年内体重下降10 kg.查血糖16.9 mmol/L,血常规:白细胞(WBC)14.6×109/L,中性0.9,血红蛋白(Hb)101 g/L,血小板(PLT)142×109/L.尿常规:尿糖(+++),酮体(+++),胆红素(+),蛋白(+),潜血(+++),白细胞微量.     

剖宫产术后产褥感染并盆腔腹膜炎1例

1　病历报告患者 ,女 ,2 5岁 ,主因剖宫产术后第二天 ,发热伴腹泻 2d于 2 0 0 4年 7月 10日 17:4 0急诊入院。患者于 2 0 0 4年 7月 2日凌晨 1:0 0左右因临产、本人及家属要求行子宫下段剖宫产术 ,术日未觉不适 ,近 2d来持续发热 ,体温最高至 4 0 .5℃ ,伴寒颤 ,腹泻 ,大便呈水样 ,下腹阵痛 ,痉挛性 ,无恶心呕吐。当地医院予阿奇霉素、替硝唑、布洛芬及抗病毒药物 (具体不详 )及剖宫产术后常规治疗 ,无明显好转 ,为求进一步诊治急转我院。门诊血常规WBC 16× 10 9 L ,N 0 .92 6 ,Hb 93g L ,门诊以“剖宫产术后发热待查”收入院。发病以来…     

传染性单核细胞增多症误诊为小儿急性胆囊炎1例报告

1 病历摘要 患儿,女,12岁,以"发热伴右上腹痛7 d"来诊入院.患儿于前7 d无明显诱因出现发热,体温最高为38. 9℃,家属给予口服退热药后热可退至正常,每天约反复1～2次.同时伴右上腹痛,热退后疼痛可较前缓解,入院时疼痛逐渐加重,平卧费力,并伴恶心及剧烈呕吐,不能进食.     

第259例 发热—脓血痰—肺部空洞影

病历摘要患者男,43岁,因发热、咳嗽1个月余,咯血20余天于2011年2月11日收住北京协和医院呼吸内科.患者于2010年12月中旬无诱因出现发热,最高体温38℃,伴咳嗽,无畏寒、寒战、咳痰,自服头孢类抗生素3～4d后热退,上述症状减轻.2010年12月底再次出现发热,最高体温39.3℃,伴干咳、右胸隐痛,自服退热药和抗生素(具体不详)效果不佳.患者于2011年1月5日就诊于当地县医院,胸部CT检查示右肺中叶实变影(图1),考虑“肺炎”,给予头孢曲松(3 g/d)+左氧氟沙星(0.4 g/d),共14 d,最高体温一度下降至37.5℃.1月13日体温再次上升至38.5℃,伴咳嗽、咳少量黄痰,继续原方案治疗;至1月20日最高体温达39.3℃,咳嗽加重,咳大量咖啡色脓臭痰(100 ～ 200 ml/d),遂入住当地医院.查血常规:白细胞11.3×109/L,中性粒细胞0.789,血红蛋白、血小板正常;痰培养(一),胸部CT示右肺中叶实变影和空洞较前缩小(图2).     

先天性面颊部错构瘤1例

病历资料患儿男,4岁.因右侧面部肿胀4a余,加重伴疼痛、发热2d入院.患儿生后十余日家长即发现其双侧面颊不对称,右侧稍大,未引起注意.此后逐渐增大,外院就诊不明确.入院前2d,患儿晨起时诉右侧面部疼痛,午后发现右面部肿胀明显,疼痛加剧,尤以触摸、张口、吞咽时为重,伴发热,体温39℃来诊收住.     

第30例 皮疹-腹痛-血小板减少-急性肾功能衰竭

病历摘要 患者男,17岁,因间断发热3年,加重伴皮疹2月,发现血肌酐升高8 d,腹痛5 d,于2001年4月25日入院.1998年3月及1999年6月,患者两次无诱因发热,体温最高40℃,在当地医院分别行左颈部及右腋下淋巴结活检,诊为"坏死性淋巴结炎",予泼尼松40 mg/d口服.     

臀部穿刺引起气性坏疽一例

患者男性，23岁。摔倒后右臀部疼痛，肿胀，逐渐出现波动感，在当地医院诊断右臀部血肿，穿刺抽出血性液体，第2d疼痛加重伴发热，体温高达39℃以上，经抗菌素治疗(具体不详)症状无缓解，并出现右大腿胀裂样剧痛，第5d到我院就诊。住院后立即隔离，防止交叉感染，住单人间，尽量使用一次性医疗用品。查体：体温38℃，血压16／10kPa。一般情况     

组织细胞性坏死性淋巴结炎伴腹水1例

1　病历报告患者 ,男 ,41岁。因上腹胀痛 ,发热伴疲乏 4d于 1998年12月 15日入院。既往体健 ,近 4d上腹胀痛明显加重伴恶心呕吐、纳差及黑便 1次 ,同时发热伴有疲乏、盗汗等症状。体检 :T38.8℃ ,浅表淋巴结 (颈部、腋窝和腹股沟等处 )肿大 ,直径约 0 .5～ 2 .5 cm不等 ,质中偏硬、表面光滑无粘连、有压痛。心肺 (- ) ,腹部略膨隆 ,上腹部有深压痛 ,肝脾肿大 ,腹水征( )。实验室检查 :血常规 Hb 92 g/ L ,RBC 2 .6 0× 10 1 2 / L ,WBC2 .6 0× 10 9/ L,N0 .6 4,L 0 .36 ,PL T4.0× 10 9/ L,血沉15 0 mm / h,腹水常规外观淡黄、略浊 …     

第207例甲状腺功能亢进-贫血-呼吸衰竭

病历摘要 患者女,23岁,因气短伴发热1个月、加重3 d于2009年8月5日就诊.1个月前出现气短、低热,体温38℃,伴乏力、干咳.无畏寒、盗汗、咳痰、咯血、腹泻等.外院查血红蛋白(Hb)97 g/L,网织红细胞1.7%,按"缺铁性贫血"治疗无效,气短进行性加重.     

第112例全血细胞减少-肺部炎症-巨大肝占位-意识障碍

病历摘要 患者男,64岁,贵州省农民.因发热咳嗽20 d伴肝区痛加重3 d.于2003年3月17日入院.于入院前20 d因咳嗽发热,外院胸片示:"右下叶片状浸润阴影".B超:右肝内约3.8 cm×2.5 cm低回区声区.白细胞:4.2×109/L、血红蛋白70 g/L、红细胞平均体积106 fl、血小板75×109/L,经抗感染抗炎、维生素B12、叶酸支持治疗.咳嗽好转.     

艾滋病并新型隐球菌性脑膜炎1例分析

1　病例资料患者男 ,45岁 ,干部 .因右胸痛 1月加重伴咳嗽 1周 ,发热 3d ,于 2 0 0 3年 1月 6日入院 .既往有高血压、胆石症、双下肢牛皮癣病史 .否认输血、吸毒史 .常年出差经商 ,夫妻分居 ,高危性行为史不详 .否认家庭中曾有重症感染患者 .入院查体 :体温 3 7 8℃ ,血压 1 9 9/1 4 6kPa,浅表淋巴结未扪及 ,右下肺呼吸音减弱 ,可闻少许湿口罗音 .胸部X线摄片报告 :右下肺炎、右下胸腔、右叶间裂积液 .右肺门影浓密增大 .水平裂与斜裂交界区可疑小团浓密影 .胸水常规 :白细胞1 0 3 0× 1 0 6/L ,红细胞 85 0× 1 0 6/L ,蛋白 (+++) ,多核…     

以右下腹疼痛为主要表现的心肌梗死1例报告

1　病历报告　　患者 ,男 ,6 4岁 ,因右下腹疼痛 ,于 2 0 0 3年 6月 5日入院。患者于早饭后活动中突感右下腹疼痛 ,伴面色苍白 ,冷汗。局部按压麦氏点 (+)。患冠心病、高血压已 10多年。体格检查 :体温 36 .4℃、脉搏 6 0次 /min、血压 130 / 80mmHg(1mmHg=0 .1333kPa) ,神志清醒。全身皮肤、黏膜无黄染 ,浅表淋巴结未扪及肿大 ,两肺呼吸音清 ,心率 6 0次 /min ,心律齐 ,未闻及杂音 ,肝脾无触及。心电图示 :Ⅱ、Ⅲ、aVF导联、ST段稍高 ,实验时检查 :WBC 10 .4× 10 9/L ,N 0 .71,L 0 .2 9。诊断为阑尾炎。抗炎治疗期间患者症状加重 ,…     

疑难病例析评 第112例 全血细胞减少-肺部炎症-巨大肝占位-意识障碍

病历摘要患者男,64岁,贵州省农民。因发热咳嗽20d伴肝区痛加重3d。于2003年3月17日入院。于入院前20d因咳嗽发热,外院胸片示:“右下叶片状浸润阴影”。B超:右肝内约3.8cm×2.5cm低回区声区。白细胞:4.2×109/L、血红蛋白70g/L、红细胞平均体积106fl、血小板75×109/L,经抗感染抗炎、维生素B12、叶酸支持治疗。咳嗽好转。胸片复查:“肺部炎症消失。”该院诊断:“病毒性肺炎治愈”。贫血原因未明出院。近3d来因肝区痛加重来我院。拟诊:腹痛、贫血待诊入院。有“营养性贫血”史,家乡医院不规则治疗1年余。查体:体温:38℃、神志清,巩膜不黄。…     

局部长期冷敷致四肢坏死脱落1例报告

患儿 ,男 ,2岁 ,因高热来门诊就诊。门诊按上呼吸道感染给予静脉点滴青霉素抗感染治疗 2 d,体温无明显下降 ,随后患儿腕关节及踝关节出现肿胀 ,且进行性加重 ,再次来门诊就诊。输液过程中出现输液反应 ,门诊以输液反应收住院。查体 :T3 9℃ ,P1 60次 /min ,R4 0次 /min ,BP1 4 /5 k Pa,神志清 ,反应可 ,贫血貌 ,心肺 (-) ,右胫前上1 /3处有一 1 .3 cm× 1 .5 cm× 1 .5 cm的包块 ,有脓性分泌物渗出。实验室检查 :RBC3 . 5× 1 0 1 2 /L,Hb80 g/L,WBC1 3 .2× 1 0 9/L ,N0 .9,L0 .1。入院后给予抗感染对症治疗 ,行物理降温。实习护士…     

以肠麻痹为首发症状的吉兰-巴雷综合征1例

1病例报告 患者男性,30岁,因发热4 d伴腹胀2 d于2002年10月29日入院.患者4 d前发热,体温最高达39.5℃,伴咳嗽,咳少量黄痰,咽部疼痛.曾用青霉素等药物治疗效果欠佳.2 d前出现腹胀,停止排便,尚排气,症状进行性加重而入院.在门诊行腹透见多个液气平面,以麻痹性肠梗阻收入普外科病房.     

反复发热,皮肤结节性红斑

1　病历摘要患者 ,男性 ,75岁 ,因反复发热 ,皮肤结节红斑 1月入院。患者于 1月前开始因酒后反复出现发热 ,最高体温 4 0 .2℃ ,继而出现咽痛、咳嗽无痰、四肢关节及肌肉酸痛 ,伴右下肢数个结节性红斑 ,轻压痛 ,无出血 ,无瘙痒 ,在外院就诊 ,查血象 :WBC 5 .0× 10 9/L ,N 0 .5 4 7,Hb 115g L。胸片示 :支气管炎。先后给予先锋霉素V、希普欣、阿米卡星等治疗 10天未见好转 ,而转当地中心医院按支气管炎 ,给予罗红霉素、青霉素、氧氟沙星、美君清等抗感染治疗 2周无效 ,仍反复发热 ,呈弛张热型 ,加用地塞米松 10mg静脉滴注 ,每天 1次 ,连…     

发热,胸痛,腹痛,贫血

1病例简介患者,女,18岁,主因腰背痛、贫血伴发热10 d,门诊以“肾盂肾炎”于2000-12-28收住院。患者于10 d前因受凉出现“感冒”症状,腰背部疼痛,发热,体温38·0~40·0℃,门诊给予先锋V、甲硝唑、清开灵治疗1周,无效,门诊查血常规,WBC 16·8×109/L,N 0·86,L 0·14,Hb 95 g/L,血沉48 mm/h,尿酮(+),改用头孢曲松钠2·0 g静滴3 d,体温36·0~40·5℃,仍有胸痛、腹痛、肌肉关节痛,初步诊断“发热待查”收住血液科。患者既往体健,无疫源物(区)接触史。入院查体:T 38·0℃、P 86次/m in、R 21次/m in、Bp 127/60 mm Hg(1 mm Hg=0·133 kPa)…     

疑难病例析评 第48例 腰痛─发热─贫血─黄疸─皮肤瘀斑─胃窦癌─继发性骨髓纤维化

病历摘要患者女 ,2 8岁 ,因腰痛半个月 ,加重伴发热 ,活动受限制 1周于 2 0 0 3年 5月 2 9日入院。患者于2 0 0 3年 5月 1 5日无明显诱因出现腰痛 ,不能弯腰 ,但尚可行走。自服消炎止痛药后 ,曾排中等量成形黑便 1次 ,但病情无改善 ,于 5月 2 4日即到当地中医院住院诊治。当时检查血象 :白细胞 1 3× 1 0 9/L、红细胞 1 9× 1 0 12 /L、血红蛋白 5 3g/L、血小板 39×1 0 9/L。 5月 2 5日胃镜检查提示 :胃溃疡 ,十二指肠球部炎症伴糜烂。初步拟诊为溃疡病合并出血及感染 ,给予相应治疗 ,未见好转。且出现不规则发热(体温 38 2～ 39 7℃ )…     

单侧膝关节结核合并结核性脑炎1例

患儿,男,1岁4个月,因左侧膝关节肿胀伴发热4个月,加重2周,咳嗽2 d于2010年11月21日入院.4个月前因左侧膝关节肿胀伴发热在我院骨科住院,予头孢曲松100 mg/kg,1次/d,美洛西林舒巴坦50 mg/kg,2次/d抗感染治疗7 d,体温降至37.6℃.     

第172例 腹腔积脓-肺粟粒状阴影-脑膜刺激征

病历摘要 患者女,34岁,因"间断右腹痛,腹泻伴发热1个月余"急诊入院.患者在1个月前无明显诱因出现右上腹及中腹部持续性绞痛,伴腹胀、腹泻.大便每日4～5次,为淡黄色水样便,伴里急后重;不伴恶心、呕吐.腹痛1 d后出现发热,为弛张热,体温最高40℃,在当地医院给予青霉素、地塞米松后无明显好转.