术前超声定位在微型腹腔镜甲状腺切除术的应用研究

目的探讨术前超声定位在微型腹腔镜甲状腺切除术的可行性和临床实用价值。方法对60例甲状腺肿瘤患者随机分成试验组和对照组各30例,试验组为定位组,测量结节与气管内侧缘的距离、与前包膜的距离、与上下极平面的距离;对照组为未定位组,并对两组手术的结节切除率、手术时间、术中出血量、住院时间进行分析对比。结果试验组29例患者于腔镜术中按超声所测数据确定的位置均能迅速找到切除结节,结节切除率97.30%,除1例发生一过性声音嘶哑外,无一例有严重并发症发生。结论术前超声检查有助于了解甲状腺结节及其周围情况,术前测量定位数据有利于微型腹腔镜甲状腺切除术中迅速找到并切除结节,是一种安全可行和预防并发症发生的有效途径。     

术前超声定位在微型腹腔镜甲状腺切除术中的应用价值

目的 探讨术前超声定位在微型腹腔镜甲状腺切除术的应用价值.方法 对20例行微型腹腔镜甲状腺切除术患者在术前应用二维及彩色多普勒超声检查,测量并记录甲状腺病灶的部位、数量、大小,同时测量甲状腺病灶与甲状腺上下极、气管内侧缘、前包膜距离,以此确定甲状腺病灶的位置.术中所切除的甲状腺病灶组织均送快速病理.结果 经胸人路微型腹腔镜甲状腺切除术19例,术中中止手术1例.术中按超声定位均能快速找到并顺利切除甲状腺病灶.手术时间32～158 min,术中出血量2～60 mL.术后住院4～6 d,一过性声音嘶哑1例,未见咳嗽、手足抽搐等并发症出现.结论 术前超声定位为甲状腺病灶提供了客观影像依据,利于微型腹腔镜甲状腺肿瘤切除术中快速找到病灶并顺利切除.     

超声检查在针式内镜甲状腺切除术的应用价值

目的探讨超声检查在针式内镜甲状腺切除术的应用价值。方法对47例甲状腺结节患者行超声检查定位,测量并记录结节的数量、大小,并按甲状腺分段、结节的血流分型及测量结节与气管内侧缘、后包膜及甲状腺下极平面的距离,然后行针式内镜甲状腺切除术。结果47例患者按超声检查所确定的位置行腔镜术,能迅速找到结节并成功切除。1例分离结节易出血而中止手术,2例术中分离时出血较多而中转开放手术,1例术中病理诊断乳头状甲状腺癌而中转开放手术。均无严重并发症发生。结论超声检查有助于了解甲状腺结节及其周围情况,充分拓展超声的应用范围,提高针式内镜甲状腺切除式的成功率和预防并发症发生。     

甲状腺疾病手术消毒前超声定位的临床应用

目的 探讨手术消毒前超声定位在甲状腺疾病的手术治疗中的临床实用价值.方法 对80例甲状腺多发结节患者,于手术消毒前由术者行超声定位,观测病灶个数、病灶于上下极分布情况以及距后包膜的距离;并对病灶手术切除率、手术探查时间、声嘶、低钙并发症发生率进行统计,与未行超声定位的80例甲状腺多发结节患者进行对照.结果 80例患者术中按超声所观测数据确定的位置均能迅速找到病灶,病灶切除率为93.75％(75/80),多发性结节患者能缩短探查时间,结节距离后包膜5 mm以上者无需费时显露保护喉返神经,仅70.00％(56/80)显露喉返神经.未使用超声定位组对5 mm以下位置非表浅结节,均只能留作随访,病灶切除率76.25％(61/80),对临床可疑恶性、探查无法触及者,仅能做大范围切除活检(同侧叶次全切除),喉返神经显露达92.50％(74/80).在手术探查时间、病灶切除率和喉返神经显露率方面两组间的差异有统计学意义(P＜0.01).两组中除1例因癌结节位于喉返神经入喉处术后出现声音略低外,均未发生严重并发症.结论 甲状腺疾病麻醉后消毒前超声定位,有助于了解甲状腺病灶的数量及与周围组织的三维关系,有利于术中迅速找到并准确切除病灶,是一种既能提高手术精确性、提高病灶切除率,又能降低手术难度的实用性很强的方法.     

微型腹腔镜甲状腺肿瘤切除术的临床研究

目的探讨微型腹腔镜在甲状腺肿瘤切除术中的疗效。方法运用微型腹腔镜对13例甲状腺肿瘤患者进行经胸部入路的甲状腺切除术。结果13例手术均获成功,患者恢复良好,平均手术时间90min,平均术中出血量20mL,平均术后住院时间6d。术后无出血、窒息、喉返神经或甲状旁腺损伤等严重并发症。结论微型腹腔镜甲状腺肿瘤切除术安全可靠,美容效果明显,是目前腔镜甲状腺手术方式中创伤较小的一种新术式。     

甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切除术在治疗甲状腺结节患者中的效果分析

目的:分析甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切除术在甲状腺结节患者中的治疗效果。方法:对采用手术治疗的70例甲状腺结节患者进行观察,其中35例采用甲状腺腺叶切除术治疗,为观察组;另外35例采用甲状腺次全切除术治疗,为对照组。观察两种手术方法的治疗效果及术后并发症情况。结果:两组患者手术时间差异较小(P>0.05),但是观察组术中出血量、住院时间和并发症明显低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论:对甲状腺结节患者采用甲状腺腺叶切除术的治疗效果比甲状腺次全切除术明显,患者出血量少、并发症少、恢复快,值得推广。     

腔镜超声在甲状腺结节手术中的应用

目的：探讨腔镜超声在甲状腺手术中的应用。方法回顾性分析腔镜超声定位和切除甲状腺结节35例的临床资料。结果35例手术均成功,术中发现结节48个,结节性甲状腺肿42个,甲状腺乳头状癌6个,与术前超声诊断符合率达87.5％,腹腔镜术中超声结节定位准确率100％。结论腔镜术中超声对腔镜下甲状腺结节定位准确率高,操作简便,有助于术中准确地切除结节,防止出血和副损伤。     

甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节的效果比较

目的比较甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节的临床效果。方法选取2011年12月至2014年12月于叶县人民医院行甲状腺结节手术治疗的102例患者作为研究对象,按照治疗方法的不同将其分为对照组和研究组。对照组患者采用甲状腺次全切除术治疗,研究组患者采用甲状腺腺叶切除术治疗,并比较两组患者手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率。结果研究组患者手术时间、术中出血量以及术后并发症发生率明显优于对照组(P<0.05)。结论甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节可明显缩短手术时间,减少术中出血量,降低术后并发症发生率。     

甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的疗效观察

目的:观察甲状腺腺叶切除术在甲状腺结节治疗中的临床效果。方法:选取我院收治的甲状腺结节患者资料90例,其中采取甲状腺叶切除术者50例,为观察组,采取甲状腺次全切除术者40例,为对照组。对两组患者平均手术时间、术中出血量、术后并发症等指标进行观察对比。结果:观察组平均手术时间与对照组相比差异不具统计学意义(P>0.05),观察组患者的术中出血量与对照组相比有明显减少。观察组患者术后发生声嘶、再出血、低钙抽搐、喉返神经损伤、饮水咳呛等并发症的几率显著低于对照组(P<0.05),但出现永久性、暂时性甲状旁腺功能低下的发生几率高于对照组(P<0.05)。结论:采取甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切术相比,具有术中出血量少、并发症少等优势,疗效更为显著。     

微型腹腔镜在甲状腺切除术中的疗效研究

目的 探讨微型腹腔镜在甲状腺切除术中应用的疗效.方法 选择30例甲状腺肿瘤患者作为试验组,采用微型腹腔镜甲状腺切除术;选择同期行传统的开放性手术患者30例作为对照组.总结、分析术后两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、颈部自由活动时间、住院时间、切口感染率.结果 试验组切口长度、颈部自由活动时间较对照组短,术中出血量较对照组少,两组数据比较差异有统计学意义(P＜0.05);试验组与对照组的手术时间及住院时间两组数据比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组切口感染率均为0.结论 微型腹腔镜甲状腺切除术与传统的开放性甲状腺切除术比较,具有良好美容效果,切口长度、颈部自由活动时间短、术中出血少,是一项优越性明显,值得在国内推广应用的新型术式.     

Focus超声刀与腔镜在甲状腺切除术中的应用效果对比分析

目的对比Focus超声刀与腔镜器械在甲状腺切除术中的应用效果。方法回顾性分析236例甲状腺病患者资料,其中124例行Focus超声刀小切口甲状腺切除术,112例行全腔镜甲状腺切除术(total endoscopic thyroidecto-my,TET),对比两组手术时间、术中出血量、疼痛评分、住院时间、麻醉及手术费用、手术方式及术后病理。结果Focus超声刀组与TET组相比,复发率、手术方式及术后病理无明显差别(P>0.05);Focus超声刀组手术时间、术中出血量、疼痛评分、住院时间、麻醉及手术费用等指标明显降低(P<0.05或P<0.01)。结论与TET相比,Focus超声刀手术操作具有难度低、并发症少、术后疼痛低、费用较为节约等优点,将Focus超声刀应用于甲状腺开放手术安全、有效,有其自身优势。     

甲状腺患侧叶联合峡部切除术治疗甲状腺微小乳头状癌的近远期疗效

目的 分析甲状腺患侧叶联合峡部切除术治疗甲状腺微小乳头状癌的近远期疗效，探讨治疗该病的最有效疗法。 方法 选取宁波市第二医院2007年1月—2008年12月收治的60例甲状腺微小乳头状癌患者，按照随机数表法分为对照组(30例)及观察组(30例)，对照组应用甲状腺全切术联合中央区淋巴结清扫治疗，观察组应用甲状腺患侧叶联合峡部切除术治疗，对比2组患者的近期疗效(手术时间、术中出血量、切口长度、术后用药量、住院时间等临床相关指标，甲状旁腺素和血清钙水平，低钙血症、甲状腺功能减退、喉返神经损伤等并发症)与远期疗效(5年、10年的总缓解率、复发率、无瘤存活率、病死率)。 结果 观察组患者临床相关指标优于对照组；2组术后的甲状旁腺素和血清钙水平均较术前有所降低，但观察组的降低幅度小于对照组；观察组术后并发症发生率(10.0%)低于对照组(33.33%)；各组差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组5年、10年的总缓解率、复发率、无瘤存活率、病死率均与对照组相当，差异无统计学意义(均P>0.05)。 结论 甲状腺患侧叶联合峡部切除术治疗甲状腺微小乳头状癌的近远期疗效优于甲状腺全切术联合中央区淋巴结清扫治疗，可明显改善患者甲状旁腺素和血清钙水平，减少并发症，降低复发率与病死率。      

Safety and cost-effectiveness of outpatient thyroidectomy: A retrospective observational study

Objectives:To investigate the safety and cost-effectiveness of outpatient thyroidectomy and provide a systematic postoperative protocol for safe discharge.Methods:In this retrospective review, the medical records of all patients who underwent total, hemi, or completion thyroidectomy from July 2017 to April 2019 at 2 tertiary care hospitals were reviewed. Multivariable analysis was performed on the potential predictors of postoperative complications. Healthcare costs were calculated by the type of admission based on the average costs at the 2 centers.Results:One hundred twenty-two patients were enrolled in this study. The majority of cases were in the outpatient group (n=76, 62.3%). Total thyroidectomy was the most prevalent type of surgery (n=90, 73.7%). There were a total of 20 complications in 18 patients (inpatient=9 versus [vs.] outpatient=9). No cases of cervical hematoma or bilateral vocal cord paralysis were encountered. No significant difference was found between the type of admission (outpatient vs. inpatient) and postsurgical complications (p=0.24). The multivariable regression model retained significance for male gender and American Society of Anesthesiologists Classification III as potential predictors of postoperative complications. Healthcare costs would be reduced by at least 15.5% with the implementation of outpatient surgery.Conclusion:Outpatient thyroidectomy is as safe as inpatient thyroidectomy given the proper selection of cases. We project cost containment of over $711 thousand per 1,000 cases for outpatient thyroid surgeries.     

体外放疗在宫颈癌术前治疗的意义

目的观察体外放射治疗在子宫颈癌Ⅱa～Ⅱb期手术前治疗的意义。方法我科收集的84例Ⅱa～Ⅱb期子宫颈癌患者在行广泛全子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术之前4周,给予40Gy剂量的体外放射治疗,并且实行放射治疗的同时给予一个疗程的静脉化疗,并观察手术后疗效。结果行放化疗治疗后的患者其手术的完全切除率达到100%,并且术后有74.3%的患者宫颈局部无癌细胞或者仅存残量癌细胞,术后并发症率为26.2%,术后检查其盆腔淋巴结转移率仅为16.7%。结论对于宫颈癌Ⅱa～Ⅱb期患者,在行根治手术之前给予剂量40Gy的体外放射治疗,可以提高手术疗效,提高手术完全切除率并且降低淋巴结转移率。     

甲状腺微小癌手术方式的研究探讨

目的探讨甲状腺微小癌（TMC）手术方式的临床价值以及对患者术后的影响。方法回顾性分析2009年2月至2012年2月西山煤电集团职工总医院收治的病理明确诊断为甲状腺微小癌89例患者的临床资料,所有患者均经手术切除且术后常规终身服用甲状腺素以抑制促甲状腺激素（TSH）,并定期复查甲状腺激素游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺激素（FT4）、TSH值来调节用药量,使FT3、FT4稍高于正常,TSH稍低于正常。记录其年龄、性别、联系方式、病灶数量和病灶所在部位、淋巴结转移情况、手术方式、病理结果及术后治疗,并进行比较。结果患侧腺叶＋峡部＋对侧腺叶次全切除复发转移率分别与患侧腺叶部分切除和患侧腺叶＋加峡部切除比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。双叶甲状腺次全切与双叶甲状腺全切除复发转移率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。预防性清扫复发转移率为3．6％,未行预防性清扫复发转移率为4．1％,两者比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论甲状腺微小癌的最佳手术方式是：①单侧的TMC患者应行甲状腺近全切除,即患侧腺叶＋峡部＋对侧腺叶次全切除。②双侧多灶癌的TMC患者应行双叶甲状腺次全切或双叶甲状腺全切除。③如第一次手术切除范围不足上述范围,应行二次手术。对无颈淋巴结转移的TMC患者不行预防性颈部淋巴清扫。但对有局部淋巴结转移的TMC患者,应加行功能性颈部淋巴结清扫术。     

超声刀在甲状腺癌颈淋巴结清扫术中的应用研究

目的:探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫中应用超声刀行清扫术与传统手术的优、缺点。方法:收集2009年至2010年间我院同一手术小组完成甲状腺癌颈清扫术55例,分为超声刀组(29例)和传统组(26例)。超声刀组行超声刀甲状腺癌颈淋巴结清扫术,传统组行传统淋巴结清扫术,分别比较两组的总手术时间、切除甲状腺时间、术后引流量及手术并发症的发生情况。结果:两组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05)。超声刀组的总手术时间、切除甲状腺时间和术后引流量均小于传统组(P<0.05);两组术后暂时性甲状旁腺功能低下和喉返神经麻痹发生率差异无统计学意义(P>0.05),均无永久性甲状旁腺功能低下、喉返神经麻痹及术后出血病例。结论:用超声刀行甲状腺癌颈清扫术安全可靠,而且可缩短手术时间,减少术后引流量,减少手术并发症的发生,从而减少创伤,值得在临床中进行推广。     

甲状腺隐匿性癌30例分析

目的:探讨甲状腺隐匿性癌的诊断与治疗。方法:回顾性分析30例甲状腺隐匿性癌的临床资料。结果:7例术前获得诊断;18例行患侧腺叶加峡部切除术,其中4例加颈部淋巴结清扫术。5例行双侧腺叶次全切除术;病理见30例癌灶位于单侧腺叶,有淋巴结转移3例。随访30例,平均随访时间5年。1例死于肺转移。结论:治疗应选择一侧腺叶全切或次全切除术。癌肿穿透甲状腺被膜或已有颈淋巴结转移者应行颈淋巴结清扫术。     

无功能甲状旁腺囊肿的诊断与治疗

目的 回顾性分析无功能甲状旁腺囊肿的临床病理特点和手术治疗策略.方法 检索1991年1月至2013年1月在北京协和医院接受治疗的无功能甲状旁腺囊肿患者的病例资料,分析其临床诊治特点.结果 22例经术中探查和术后病理证实为无功能甲状旁腺囊肿,其中男5例,女17例,就诊时平均年龄47.4（21 ～67）岁.所有患者均通过术前颈部超声检查发现颈部囊性肿物,其中10例同时伴有甲状腺多发占位.所有患者术前和术后的血清钙及血清磷水平均正常.11例行甲状旁腺囊肿单纯切除术,4例因术中判断肿物与囊肿关系密切而行甲状腺大部切除术.6例因甲状腺肿物同时行甲状腺肿物切除术或甲状腺大部切除术,术后甲状腺病理报告均为结节性甲状腺肿.1例因同时伴有甲状腺乳头状癌,而行根治性切除手术.所有患者均未出现手术相关并发症,术后随访7个月以上无囊肿复发迹象.结论 甲状旁腺囊肿应作为一种颈部肿物的鉴别诊断之一,手术切除是一种有效安全的治疗方法.     

小切口内镜辅助下GRAVES病甲状腺全切除术的技术探讨

目的:探讨以改良Miccoli术式实施Graves病甲状腺全切除术的可行性及相关技术.方法:42例自愿接受甲状腺全切除术的Graves病患者,经前下颈正中3～6 cm(平均4 cm)切口入路,借一机械提吊-调节装置于带状肌下建腔和调整内空间,然后在镜下视野,以高频超声刀为主,特选器械为辅,双械配合操作.术中按顺序式游离-凝闭-切断法直接离断血管,按改良Halsted技术分离甲状旁腺和避开喉返神经.对部分特别肥厚的腺体先行减量性切除.结果:手术全部完成.除2例术后出现可逆性声嘶外,无其它并发症.结论:综合应用基于超声刀的新操作方法和腔室维系及内空间调整技术,通过稍加延长切口和必要时的减量切除,可以采用Miccoli术式安全实施Graves病病变腺体的全切除操作.