单唾液酸四己糖神经节苷脂对重度窒息新生儿脑损伤程度的影响

目的:探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂(GM1)对重度窒息新生儿脑损伤程度的影响。方法:78例重度窒息复苏后的新生儿随机分为两组:常规治疗组(对照组)39例,即在对症支持处理的基础上使用脑活素和胞二磷胆碱治疗;GM1治疗组39例,在常规治疗的基础上尽早(生后6h内)应用GM1治疗。观察与比较两组惊厥的发生和病死率,缺氧缺血性脑病(HIE)的临床、CT分度和行为神经评分测定。结果:GM1治疗组惊厥的发生率明显低于对照组(30.77%vs56.41%,χ2=4.2233,P<0.05);前者重度HIE(包括头颅CT脑白质低密度呈中、重度改变者)的发生率亦明显低于后者(P<0.05);生后7～8d和12～14d的行为神经评分<35分者所占百分比GM1治疗组明显低于对照组(45.95%vs75.86%,χ2=4.8451,P<0.05;29.73%vs58.62%,χ2=4.4357,P<0.05);GM1治疗组的病死率亦显著低于对照组(5.13%vs25.64%,χ2=4.8258,P<0.05)。结论:对重度窒息的新生儿,在对症支持治疗基础上尽早使用GM1能显著减轻缺氧缺血性脑损伤程度,并降低其病死率。     

磷酸肌酸早期干预对重度窒息新生儿脑损伤程度的影响

目的:探讨磷酸肌酸早期干预对重度窒息新生儿脑损伤程度的影响。方法:76例重度窒息复苏后的新生儿随机分为2组:对照组(常规治疗组)38例,即在对症支持处理的基础上使用脑蛋白水解物(脑活素)和胞二磷胆碱治疗;治疗组38例,在对照组的基础上尽早(生后12h内)应用磷酸肌酸治疗。观察与比较两组惊厥的发生和病死率,缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)的临床、CT分度和行为神经评分测定。结果:磷酸肌酸治疗组惊厥的发生率(34.21%)与对照组(60.53%)比较,差异具有显著性意义(χ2=5.277 8,P<0.05),前者重度HIE(包括头颅CT脑白质低密度呈中、重度改变者)的发生率亦明显低于后者(P<0.05)。生后7~8天和12~14天的行为神经评分<35分者所占百分比磷酸肌酸治疗组(分别为44.44%%和25.00%)与对照组(分别为71.88%和50.00%)比较,差异均具有显著性意义(χ2=5.211 6,P<0.05;χ2=4.5544,P<0.05),磷酸肌酸治疗组的病死率(5.26%)与对照组(15.79%)比较,差异无显著性意义(χ2=1.257 4,P>0.05)。结论:对重度窒息的新生儿,在对症支持治疗基础上尽早使用磷酸肌酸能显著减轻缺氧缺血性脑损伤程度。     

新生儿重度窒息尽早用纳洛酮治疗的临床研究

目的为了探讨对新生儿重度窒息尽早用大剂量纳洛酮抢救治疗临床效果的研究.方法在初步复苏、正压通气等基础上,出生后2min内无自主呼吸的新生儿生重度窒息42例为研究对象,随机分组观察22例,对照组20例.观察组纳洛酮静脉注入每次0.1ml/kg对照组不用纳洛酮,其他措施同观察组.结果观察组均复苏成功两组平均复苏时间比较;观察组明显缩短于对照组、(t=2.97;P<0.01).观察,第3、12天NBNA评分高于对照组(t=4.79;P<0.01;t=3.65;P<0.01),血气PH、AG值观察组较对照组恢复正常快(χ2=7.65;P<0.01).结论新生儿重度窒息尽早用大剂量纳洛酮静脉注入,可缩短复苏时间,NBNA评分较高,血气PH、AG均恢复正常较快.     

髓样分化因子88的表达变化在新生儿窒息后多器官功能障碍综合征的意义

目的:研究窒息新生儿外周血单个核细胞(Peripheral blood monocytes,PBMCs)髓样分化因子88(Myeloid dif-ferentiation factor88,MyD88)的表达变化与新生儿窒息后多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的关系及其与病情预后的关系。方法:窒息后24h之内入院的足月新生儿50例,采集生后第1天及第3、7天的外周血及10例正常健康足月新生儿的外周血,分离单个核细胞。用免疫组化的方法检测单核细胞内MyD88的表达情况。所有新生儿均常规进行经皮血氧饱和度和心电监测3天,同时作血肝功、肾功、心肌酶、电解质、血常规、尿常规、血气分析及心电图和头颅CT等检查,结合临床表现统计窒息后全身炎症反应综合征(Systemic inflammmory response syndrome,SIRS)和MODS的发生情况及其疾病的转归情况。结果:①新生儿窒息后SIRS的发生率是80%,轻度窒息组有71%发生了SIRS,重度窒息组有91%发生了SIRS。MODS的发生率是72%,轻度窒息组有61%发生MODS,重度窒息组有86%发生MODS。50例窒息新生儿有46例治愈出院,2例病情危重放弃治疗,2例抢救无效死亡。②正常健康足月新生儿的单个核细胞MyD88的表达比较弱。窒息新生儿单个核细胞内的MyD88在窒息后第1天的表达增强,3天开始减弱,7天左右恢复正常。③在窒息后第1天,MyD88表达与新生儿危重症评分呈显著负相关关系(r=-0.73,P<0.01),与SIRS和MODS的发生率呈显著正相关关系;发生了SIRS和MODS的病例,其MyD88的表达呈(++)～(+++)的比例增多,差异具有统计学意义(P<0.01);预后差的病例,MyD88的表达呈(++)～(+++)的比例增多,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:新生儿窒息后SIRS和MODS的发生率都很高,窒息早期可能激活了Toll样受体转导通路中的转载分子MyD88,引起单核-巨噬细胞系统释放一系列炎症因子导致了SIRS和MODS的发生。MyD88可以作为诊断新生儿窒息后SIRS和MODS的早期指标和估计预后的指标之一。     

418例新生儿窒息与高胆红素血症的关系分析

目的:探讨新生儿窒息对新生儿高胆红素血症(下称高胆)的影响。方法:对418例窒息新生儿高胆的发生率进行回顾性临床分析。分轻度窒息组和重度窒息组,同期住院无窒息新生儿为对照组。对有皮肤黄疸的新生儿应用经皮胆红素测定仪动态观察,结果接近高胆诊断标准时,测血清胆红素浓度及肝功能。结果:轻度窒息组(279例)、重度窒息组(139例)、无窒息组(4 827例)高胆发生率分别为17.20%、10.07%、59.29%,三组间比较,差异有统计学意义(χ2=315.792,P<0.01),轻度窒息组与重度窒息组高胆发生率低于无窒息组;轻度窒息组与无窒息组相比,差异有统计学意义(χ2=188.893,P<0.01),轻度窒息组高胆发生率低于无窒息组;重度窒息组与无窒息组比较,差异有统计学意义(χ2=132.277,P<0.01),重度窒息组高胆发生率低于无窒息组;轻度窒息组与重度窒息组比较,差异无统计学意义(χ2=3.193,P>0.05)。结论:轻度窒息、重度窒息新生儿高胆发生率均低于无窒息新生儿。     

对助产士进行新生儿窒息复苏规范化培训后的效果评价

目的:探讨对助产士进行新生儿窒息复苏规范化培训后新生儿窒息率的变化。方法:将2004年1月～2006年12月出生的新生儿作为观察组,2001年1月～2003年12月出生的作为对照组,比较对助产士培训前后新生儿窒息发生率的变化。结果:对照组窒息发生率为2.86,观察组窒息发生率为0.80,两者比较差异有统计学意义(χ2=132.992,P<0.01);培训后第1年(2004年)窒息发生率为1.52,与培训前比较,差异有统计学意义(χ2=20.161,P<0.01);2004年与2005年比较,差异有统计学意义(χ2=17.523,P<0.01);2005年与2006年比较,差异无统计学意义(χ2=0.788,P>0.05)。结论:对助产士进行新生儿窒息复苏的规范化培训可有效降低新生儿窒息率,当助产士的复苏技术规范、熟练达到—定程度时,新生儿窒息率会稳定在一定水平。     

基层医院儿科在新生儿抢救与治疗中功能的探讨

目的:提高基层医院对新生儿的抢救成功率,降低死亡率及伤残率。方法:①产儿科合作实行新法复苏。②儿科成立简易NICU。③按新生儿危重病例评分法对病理新生儿进行评分,分值<70或56分者建议转上级医院治疗,对治愈出院的患儿进行新生儿行为测定(NBNA)。结果:参加产科复苏窒息新生儿34人次,失败1次,收住儿科的病理新生儿203例,危重36例,占17.7%,3例分值<70者转上级医院,经本院住院新生儿治愈率为99.5%,治愈出院经NBNA评分<35分者1例。结论:基层医院儿科在新生儿抢救中可发挥重要作用。     

实施新法复苏的效果及分析

目的:分析新法复苏的效果,降低新生儿窒息死亡率。方法:以《新编新生儿窒息复苏》为培训教材,全院妇产科、儿科医务人员为培训对象,从2006年1～12月进行系统培训,采用回顾性分析,比较培训前后2005年、2007年出生的新生儿窒息复苏效果。结果:①新生儿窒息发生率,2005年为9.56%,2007年为3.83%,培训后明显下降,差异有统计学意义(χ2=46.2,P<0.01);②新生儿窒息复苏成功率,2005年为87.34%,2007年为98.56%,培训后明显提高,差异有统计学意义(χ2=7.23,P<0.01);③新生儿窒息后并发症发生率,2005年为86.71%,2007年为59.42%,培训后明显下降,差异有统计学意义(χ2=21.08,P<0.01);④新生儿窒息死亡率,2005年为10.13%,2007年为1.45%,培训后明显下降,差异有统计学意义(χ2=5.28,P<0.05)。结论:新法复苏是降低新生儿窒息死亡率的有效方法,熟练掌握复苏技术是关键所在,重视复苏后处理是减少及减轻并发症的重要措施。     

延迟断脐对新生儿重度窒息预后的影响

目的探讨延迟断脐方法对新生儿重度窒息预后的影响。方法对63例重度窒息新生儿采取延迟90 s断脐,对照组48例采取常规时间断脐,观察复苏成功率、死亡率和后遗症发生率,应用新生儿行为神经测定(NBNA)和0~4岁小儿精神发育检查表(简称儿心量表)检测发育商(DQ),对两组病例的预后进行评价。结果延迟断脐组的复苏成功率高于对照组,死亡率和后遗症发生率较对照组低;两组NBNA评分在4 d时无差异(p>0.05),在14 d和28 d时有显著差异(p<0.01),两组病例检测DQ值显示,延迟断脐组DQ值90分以下者占27.1%,对照组为34.9%。结论延迟断脐应用于新生儿重度窒息复苏抢救中,起自体输血作用,对纠正休克状态,提高复苏成功率,降低死亡率和后遗症发生率有明显作用,对预后有积极影响,是一种安全、经济、有效的方法。     

足月新生儿窒息脑利钠肽变化与NBNA评分的关系

目的研究足月新生儿窒息患儿血浆脑利钠肽分泌水平的变化及其与NBNA评分的关系。方法选取2017年10月—2018年10月我院收治足月窒息新生儿172例,根据有无窒息将患儿分为对照组87例,轻度窒息组61例及重度窒息组24例,对比3组血清中脑利钠肽水平及新生儿行为神经评分。结果窒息组血清中BNP水平高于对照组,重度窒息组高于轻度窒息组(P<0.05)。不同时间段3组新生儿NBNA评分比较,对照组评分均高于轻度窒息组及重度窒息组,重度窒息组评分最低,差异有统计学意义(P<0.05)。血浆中BNP表达水平与第7、14、28天NBNA评分均呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论BNP参与了窒息所致脑损伤病理生理过程,在疾病的早期诊断及病情评估方面具有重要的临床意义。     

窒息新生儿6h内使用1,6-二磷酸果糖对脑保护的效果研究

目的:探讨研究窒息新生儿于生后6 h内使用1,6-二磷酸果糖(FDP)的脑保护效果。方法:70例窒息新生儿随机分为FDP组40例、对照组30例,观察72 h内新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的发生率,监测生后6 h内、3天、10天血清酶(LDH、AST、CK、CK-MB、HBDH)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平变化。对出生13～14天、27～28天进行新生儿行为神经测定(NBNA),对生后42天、3个月、6个月、9个月、12个月进行Gesell发育量表测查精神运动发育商(DQ)。结果:FDP组HIE的发生率及中重度HIE的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);FDP组血清酶下降与对照组有明显差异(P<0.01);生后3天FDP组IL-6水平高于对照组(P<0.05),IL-8、TNF-α水平明显低于对照组(P<0.01);生后10天FDP组IL-8、TNF-α水平明显低于对照组(P<0.01);NBNA评分及DQ测定FDP组均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:窒息新生儿于生后6 h内使用FDP对HIE具有明显的防治作用及脑保护作用。     

新生儿窒息缺氧缺血性系列疾病临床分析

目的:分析新生儿窒息缺氧缺血性系列疾病(HID)的病因和预后,探讨改善预后的措施。方法:对2000年1月～2002年12月收治的86例HID资料进行分析。结果:在86例HID中,伴心肌损害(HIE+HIM)26例,伴肾脏损害(HIE+HIR)12例,伴心肌损害及肾脏损害(HIE+HIM+HIR)48例。经早期“三维持、三控制”序贯、综合、足程的治疗,存活72例,死亡11例,放弃治疗3例。胎儿期缺氧较产时、产后缺氧引起的脏器损害多而重(χ2=9.429,P<0.01)且预后差(χ2=4.031,P<0.05)。另外维持患儿血糖在正常的高水平(5.5～6.9mmol/L),预后明显优于血糖正常的低水平(2.2～3.7mmol/L),经统计学处理有显著差异(χ2=5.64,P<0.05);血糖在正常的高水平(5.5～6.9mmol/L)预后也优于血糖在正常的中值水平(3.8～5.4mmol/L),经统计学处理有显著差异(χ2=4.50,P<0.05);而患儿血糖在正常的中值水平(3.8～5.4mmol/L)预后与血糖在正常的低值水平(2.2～3.7mmol/L)无显著差异(χ2=0.09,P>0.05)。结论:胎儿期HID及血糖在正常的中、低值水平的HID预后均差;及早给予“三维持、三控制”,维持血糖在正常的高水平,对提高HID抢救成功率致关重要。     

血清NFP、Nrf2水平与新生儿窒息早期脑损伤的关系

目的 分析血清神经丝蛋白(NFP)、核因子E2相关因子2(Nrf2)水平与新生儿窒息早期脑损伤的关系,为新生儿窒息早期脑损伤的诊断提供理论依据。方法 选择2019年5月—2021年4月荆州市中心医院收治的窒息足月新生儿91例为观察对象,根据Apgar评分与脐动脉血气分析为轻度窒息组40例与重度窒息组51例,根据头颅MRI检查结果将其分为脑损伤组36例和非脑损伤组55例,另选取同期在本院产科分娩的正常足月新生儿(无窒息缺氧史、无神经系统疾病、无宫内感染)50例作为对照组。采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清NFP、Nrf2水平,Pearson法分析脑损伤组新生儿血清NFP、Nrf2水平与新生儿行为神经测定(NBNA)评分的相关性,ROC曲线分析血清NFP、Nrf2对新生儿窒息早期脑损伤的诊断价值。结果 轻度窒息组与重度窒息组新生儿血清NFP、Nrf2水平显著高于对照组,NBNA评分显著低于对照组(F=294.939、208.932、286.915,P＜0.001),重度窒息组新生儿血清NFP、Nrf2水平显著高于轻度窒息组,NBNA评分显著低于轻度窒息组(P＜0.001);脑损伤组新生儿血清NFP、Nrf2水平显著高于非脑损伤组,NBNA评分显著低于非脑损伤组(t=12.841、12.539、14.248,P＜0.05);相关性分析结果显示,脑损伤组新生儿血清NFP、Nrf2水平与NBNA评分呈负相关性(r=-0.527、-0.401,P＜0.05);血清NFP、Nrf2联合诊断新生儿窒息早期脑损伤的敏感度为94.44%,特异度为81.82%,曲线下面积为0.925。结论 窒息新生儿血清NFP、Nrf2水平升高,与新生儿窒息早期脑损伤有一定相关性,且血清NFP、Nrf2联合检测对新生儿窒息早期脑损伤具有一定诊断价值。     

新生儿神经行为测定在高压氧治疗新生儿重度窒息中的效果评价

目的: 为了探讨新生儿神经行为测定(NBNA) 在评价高压氧治疗新生儿重度窒息中的意义。方法: 将新生儿重度窒息的患儿采用随机分组的方法分为高压氧治疗组和对照组, 两组各项指标具有可比性, 同时每例在出生后1 ~7d、12 ~14d、26~28d分别进行新生儿神经行为测定, 将结果进行统计学分析。结果: 出生后1~7d治疗组和对照组NBNA值分别为33 .3±8 .83、32. 7±7. 34, 两组结果经统计学处理无显著性差异。出生后26 ~28d治疗组和对照组NBNA值分别为39. 03±2 .92、37. 72±2. 91, 两组结果经统计学处理有显著性差异。1周内两组NBNA值<35分与>35分的发生率经统计学处理无显著性差异, 26~28d两组NBNA值<35分与>35分的发生率经统计学处理有显著性差异。结论: 高压氧治疗能减轻新生儿重度窒息的后遗症, 改善预后, NBNA对高压氧治疗新生儿重度窒息的疗效具有较好的评价效果。     

缺氧缺血性脑病新生儿心肌酶谱水平的变化及其与窒息后脑损伤的关系

目的:探讨HIE新生儿心肌酶谱的变化及其与窒息后脑损伤的关系。方法:按病情程度将80例HIE分为轻度HIE组(30例)、中度HIE组(26例)和重度HIE组(24例);同期选择25例健康足月新生儿作对照(健康对照组)。采用全自动生化分析仪测定不同程度HIE患儿和健康对照组新生儿心肌酶谱[AST、CK、CK-MB、LDH、羟丁酸脱氢酶(HBDH)]活性及应用放射免疫法测定神经特异性烯醇化酶(NSE)水平。结果:①与健康对照组相比,HIE患儿血清心肌酶谱、NSE水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.01);轻度HIE组、中度HIE组和重度HIE组患儿心肌酶谱、NSE水平随病情加重均逐渐升高,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。②HIE组患儿血清心肌酶和NSE水平均呈显著正相关(P<0.01)。③HIE预后差患儿心肌酶、NSE水平高于预后好者(P<0.01)。结论:心肌酶谱测定结果可作为早期诊断HIE心肌损伤的指标,并可作为判断HIE病情严重程度和预后的早期标志物。     

新生儿缺氧缺血性脑病患儿血管内皮生长因子、血浆内皮素-1水平变化及临床意义

目的:探讨血管内皮生长因子(VEGF)、血浆内皮素-1(ET-1)在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的动态变化及临床意义。方法:分别采用ELISA法及放射免疫法(RIA),动态检测54例HIE患儿与25例对照组新生儿VEGF、ET-1水平;同时对HIE患儿生后7～10天进行新生儿行为神经评分(NBNA)。结果:①轻、中、重度HIE患儿VEGF水平均明显高于对照组(P<0.01),且恢复期水平较急性期显著升高,以重度HIE组升高明显(P<0.01)。②轻、中、重度HIE患儿血浆ET-1水平均明显高于对照组(P<0.01),轻、中度HIE患儿恢复期血浆ET-1水平降至正常,而重度HIE组血浆ET-1水平仍高于对照组(P<0.01)。③NBNA评分<35分组其血浆VEGF、ET-1水平显著高于评分>35分组(P<0.01)。结论:动态监测血浆VEGF、ET-1水平对临床判断HIE严重程度及预后具有一定的指导意义。     

振幅整合脑电图评分系统在窒息新生儿中的应用评价

目的 对窒息新生儿进行振幅整合脑电图(aEEG)评分,分析aEEG与缺氧缺血性脑病(HIE)严重度的相关性,以期为临床早期诊断HIE及严重度判断提供参考依据.方法 回顾分析2014年7月-2020年12月南京市妇幼保健院新生儿科收治住院的胎龄35周以上并在生后12 h内进行床旁脑功能监测的窒息新生儿88例,分为正常组1...