内镜直视与无X线下安置支架治疗食管贲门狭窄26例

1996－01／1998－01我院运用内镜直视和无X线下安置支架治疗食管贲门口狭窄26例，效果显著，现报告如下．1对象和方法1．1对象本组26例，男24例，女2例，年龄20岁～78岁，平均49岁．其中良性狭窄5例包括：食管化学烧伤1例，贲门失驰缓症1例，食管吻合口瘢痕狭窄3例；恶性狭窄21例：包括食管癌16例，贲门癌4例，吻合口复发癌1例.患者均有不同程度的吞咽困难，按stooler分极：0级能正常进食，Ⅰ级能进软食，Ⅱ级能进半流液，Ⅲ级能进流质，Ⅳ级完全不能进食，本组Ⅱ级2例，Ⅲ级9例，Ⅳ级15例，其狭窄长度为2cm～12cm，平均7．5cm．1．2方法选…     

老年患者食管支架置入术后心律失常原因及护理

心律失常是食管支架置入术后并发症之一，严重者可危及生命．我科1995－10／1996－04为5例老年食管、贲门癌患者，施行镍钛记忆合金支架置入术后，均发生程度不同的心律失常，其中1例经抢救无效而死亡．为此进行了原因分析，并提出相应的护理对策．1临床资料1．1一般资料本组5例患者，男4例，女1例，年龄65岁～80岁，平均74．4岁．病变部位位于食管中下段及贲门部．治疗前所有病例仅能进少许全流质饮食及饮水，且有贫血、明显消瘦，其中2例伴有癌性腹水，呈恶病质状态．术前心电图检查均有异常改变，其中合并冠心病史2例，陈旧性心肌梗塞1例…     

内镜下扩张治疗食管狭窄24例

1对象和方法1．1对象1994－01／1997－10我院在内镜直视下采用沙氏扩张管治疗食管癌术后狭窄24例．治疗共52次．8例经扩张管扩张2次，4例扩张3次，4例扩张4次，8例扩张1次.22例均取得满意效果，总有效率为91．6％，2例失败，占8．33％.本组24例患者均为男性，年龄在41岁～62岁之间.食管癌术后狭窄16例，贲门癌术后吻合口狭窄3例，晚期食管癌内境下注射无水酒精，症状缓解一段时间后又狭窄不能进食者5例，病程为3d~14mo.24例患者均经内镜及X线摄片检查证实狭窄口径为1mm~6mm不等，狭窄长度无法定.普通内镜及国产沙氏扩张管Ⅰ～Ⅴ种型号，扩…     

肝复乐治疗晚期食管癌16例

1对象和方法1．1对象本组16例患者，男10例，女6例，年龄63岁～77岁，平均68岁，皆为晚期食管癌患者，其中中段食管癌8例，下段食管癌6例，上段食管癌2例.全组病例均由病理证实为鳞状细胞癌，10例为食管镜活检取得，3例为手术取检，3例为锁骨上淋巴结活检证实．9例以前曾行体外放射治疗，其中2例在放疗（体外）的基础上又进行腔内放射治疗；3例分别于手术1a，17mo，3a后出现局部复发；4例以前未行任何治疗．6例在作者应用肝复乐治疗之前食管处于完全梗阻状态，10例仅能进少量流质饮食或饮水．治疗前体重为45kg～55kg，平均引．skg1．2方法本…     

内镜下食管、贲门扩张术135例

本文对135例食管、贲门良性狭窄患者应用SavaryGillard（下称SG）在内镜直视下行扩张术378次．效果满意报告如下.1对象和方法1．1对象本文收集了我院1985－01／1994－01间记录完整的135例食管、贲门良性狭窄行扩张术者.男104例，女31例.年龄18岁～82岁，平均54岁.术前均经内镜、病理及X线摄片检查。以了解狭窄情况及性质，除外癌性狭窄及狭窄口以下管腔明显扭曲者．以食管、贲门癌术后狭窄为最多．本组食管癌57例，贲门癌62例，共119／135占88％．余为下咽癌术后1例，残胃癌术后1例，贲门失驰援症9例，失驰症术后1例，三腔管压迫后1例，贲…     

老年食管与贲门癌经胸手术危险因素分析与防范

1临床资料1993－10／1997－10我院进行经胸手术的食管癌贲门癌的60岁以上老年人34例，男26例，女8例，年龄60岁～78岁．术后平均住院35．2d，术后均有不同程度吞咽困难、食后上腹不适、呕吐等征象．伴有慢支炎、陈旧性肺结核、气喘病、高血压、冠心病者14例．全部病例经X线视透及（或）内镜与病理学检查确诊．其中食管中上投癌6例，中段癌12例，下段癌6例，贲门癌10例．2结果颈部食管一胃吻合6例，弓上吻合9例，弓下吻合18例，经历肌切口行食管十二指肠腹内吻合1例．术后发生心、肺、脑部并发症5例，吻合口疾3例，胸腔积液并感染6例，吻合…     

网状金属支架治疗食管狭窄支架移位一例

1病例报告男，73岁，患者因吞咽困难呕吐2＋mo行内镜检查，内镜诊断“食管中段癌”而入院，于1998－of－28行内镜引导下国产网状记忆合金支架置入术，术程顺利，术后即可大口进食．由于症状改善明显，Icd后X线检查发现支架向下移位至贲门附近，15d后在X线定位下调整支架困难故另置入金属支架，术后嘱患者少吃多餐，至今除偶诉胸痛外，无特殊不适，X线复查支架开张良好，无移位．2讨论本例可能与支架位于狭窄近端延长度偏短，未形成漏斗状有关，加之患者因症状突然改善而多饮多食，而致支架移位．故支架放置最好在X线定位下进行，以利准确…     

内支架留置术治疗食管贲门癌

目的经支架扩张狭窄，达到进食目的．方法术前禁食6h以上，咽部局麻，肌注安定及654－2．将内镜插送至食管狭窄部，从活检孔插入导引丝，并在内镜直视下将导丝沿狭窄口送达贲门下，退出内镜，保留导丝．经导丝插入扩张器扩张．根据狭窄长度选支架，通过导丝支架输送器送入狭窄部位，待支架全部释放后，退出输送器再用内镜观察食管通畅情况，并胸片观察位置准确，结束操作结果全部患者均置管成功．术后狭窄部位明显扩张，患者吞咽困难明显改善．结论用支架治疗晚期食管责门癌，临床疗效为96．5％，用国产支架操作简便，费用为进口支架的1／10．     

内镜微波联合局部化疗治疗食管贲门癌20例

我院自1993－06／1996－06，对20例进展期食管癌、贲门癌及手术后吻合口复发的患者，进行内镜下微波治疗联合瘤体局部注射化疗药物丝裂霉素、5－FU治疗，取得了较满意疗效，报告如下．1对象和方法1．1对象20例患者中，男15例，女5例，年龄43岁～76岁，平均63岁．其中食管癌12例，贲门癌5例，食管癌术后吻合口复发3例．本组患者全部经钡餐造影，内镜检查及病理活检证实，其中鳞癌14例，腺癌6例．病变长度≤5cm8例，≤10cm12例．患者均有不同程度的吞咽困难1．2方法器械为GIF－XQ20型纤维内镜，NM－1k内镜注射针，WNZ－1型内镜微波治疗仪…     

两种国产可伸展型食管金属内支架的比较和选择

１９９３０５／１９９７０８运用镍钛记忆合金支架和带膜不锈钢支架共治疗食管良、恶性狭窄４６例，置入金属支架５０例／次，无出血、穿孔等严重并发症发生，治疗效果满意，现报告如下：１对象和方法１．１对象本组４６例患者中，男３４例，女１２例；年龄４岁～７６...     

食管贲门胃癌术后复发的内镜治疗

1对象和方法1．1对象共5例，全部为手术切除后复发癌，其中食管癌、贲门癌、胃癌术后复发者分别为20，17，14例；男女之比为4：1，年龄42岁～77岁，中位年龄：男56岁，女61岁；2a内复发者占88％，3a以上复发者占12％；主要临床表现：进食及水困难有梗噎感，纳差，食物反流，呕吐／呕血，腹或胸背部痛，黑便，乏力消瘦，贫血等；内镇所见：隆起为主型13例，溃疡凹陷型14例，狭窄型24例，癌灶最小者为0．4cm×0．6cm×1cm，最大者为7cm×10cm×1cm；病理组织学所见与术前完全一致，分化差者主要是：低分化腺癌、低分化鳞癌、粘液细胞癌及1例肉…     

奥曲肽联合内镜硬化剂治疗食管曲张静脉破裂出血25例

1对象和方法1．1对象25例均有呕血／黑便的急性上消化道出血的征象，并经内镜证实为食管静脉曲张破裂出血者．其中男20例，女5例，年龄31岁～76岁，平均50．6岁，肝炎后肝硬变21例，酒精性肝硬变3例，血吸虫性肝硬变1例，肝功能Child分级：B级15例，C级10例．应用GIF－XQ30型纤维内镜，注射针为NM－14型注射针，硬化剂为德国产1％乙氧硬化醇．1．2方法对肝硬变食管曲张静脉破裂出血者，紧急抢救后，只要患者神智清楚，血压稳定，能与医生配合者即可进行内镜硬化剂治疗．在行内镜硬化剂治疗前，先给予奥曲肽0．1mg加入5％葡萄糖溶液20mL…     

胃大部切除术后食管癌外科治疗的临床研究

目的探讨胃大部切除术后食管癌的病因及外科治疗的效果．方法胃大部切除术后食管癌17例．男15例，女2例．胃切除病变性质：胃及十二指肠溃疡13例，贲门癌4例．胃切除术式：BⅠ式2例，BⅡ式11例，胃近切端大部切除4例．胃大部切除术后至发生食管癌的间隔时间：良性7a～27a，平均16．2a；恶性1a3例，4a1例；吻合口再发癌为2a和11a．上段3例，中段10例，下段4例．手术组13例，右后外开胸，上腹正中开腹，及左颈（三切口），食管癌切除，移植结肠至颈部与食管吻合，腹腔结肠与残胃吻合5例；腹腹联合切口，食管癌切除，将残胃、脾、胰体尾移入左胸内，行食管残胃弓上吻合，空肠Roux－Y重建消化道3例；食管残胃弓上吻合1例；食管空肠Roux－en－Y重建消化道3例；探查1例．非手术组4例化疗＋放疗．结果非手术组1例病变早期存活4a；3例均在1a内死于癌转移．手术组13例，已死亡7例，其中手术死亡2例（肺部严重感染，霉菌性肺炎和ARDS）；3例存活18mo；1例存活3a；1例存活74mo．现还存活6例，其中3例生存超过2a；1例生存超过109mo；2例已生存超过10a．疗效满意．结论胃大部切除后食管癌发病率为5．54％（17／307），胃大部切除术与食管癌，二者有其必然的内在联系，患者存在着致癌易感性，也取决于致癌物的量变正相     

多次多枚支架置入在治疗食管恶性狭窄中的应用

目的探讨多次多枚支架置入在治疗食管恶性狭窄中的临床应用价值。方法 8例患者中5例患者分别于置入第1枚支架2～5个月后因肿瘤进展或炎性增生致再狭窄而置入第2枚支架,2例患者因术后出现食管气管瘘而置入第2枚支架,1例食管贲门癌患者因病变累及范围较长而一次置入2枚支架。结果 5例支架术后再狭窄患者及1例食管双支架置入患者术后进食梗阻均得到改善,但其中1例术后1周因全身情况恶化放弃治疗,2例食管气管瘘患者术后病情好转。结论多次多枚支架置入对治疗食管恶性狭窄有着重要的临床应用价值。     

食管贲门癌切除术胃代食管500例

我院胸外科1980－01／1996-12，对食管贲门癌切除采取胃代食管重建行冒食管吻合术500例.我们主张尽量多作颈部吻合，对胸部吻合则采取改良式斜行包套吻合术.1临床资料本组男357例，女143例，年龄25岁～76岁，其中40岁～60岁占70．4％．食管癌368例（上段18例，中段276例，下段74例），贲门癌132例．切除后全部采用胃代食管重建，其中颈部吻合96例，胸部主动脉弓上吻合214例，弓下吻合163例．术后发生吻合口瘘11例，总发生率为2．2％（国内报道2．6％～6．4％［1］，平均约为5％[2]），其中颈部吻合口瘘4例，主动脉弓上吻合口瘘5例，弓下吻合…     

内镜诊断食管瘤40例

目的观察内镜对食管癌的诊断与微波治疗效果．方法内镜诊断食管癌40例，占总检查人数7％，男女之比为4．71：1，年龄32岁～88岁，平均年龄64．48岁，临床症状吞咽困难31例（77．5％）、胸痛18例（45％）、呕血1例（2．5％），还伴有消瘦、声嘶、贫血等．内镜下分型：隆起型36例（90％）、凹陷型3例（7．5％）、平坦型1例（2．5％），伴狭窄27例（67．5％）．病理分类：鳞癌占85％，腺癌占7．5％，病理阳性率92．5％．本组内镜下微波治疗22例占55％，外科根治术5例占12．5％结果内镜诊断食管癌后经外科根治术5例，5a存活率2例（40％），2a存活率2例（40％），3a存活率1例（20％）．内镜下微波治疗食管癌患者22例，经1～5次微波治疗吞咽困难明显改善18例（81．8％）结论内镜诊断食管癌能提供可靠的诊断依据，内镜下微波治疗食管癌所致狭窄效果好．     

纤维胆道镜技术在肝胆胰手术中的合理应用

1981－11／1996－12本院应用纤维胆道镜825例，其中肝胆胰手术中应用胆道境技术（IOC）212例，取得了良好的效果，现报告如下。1材料和方法1．1对象本组IOC应用212例者中男92例，女120例，男女之比为1：1．3年龄19岁～72岁，平均年龄45．3岁。其中肝内胆管结石62例；胆总管结石43例；肝内胆管结石＋胆总管结石56例；胆囊结石13例，胆囊结石＋胆总管结石5例，胆总管下端炎性狭窄16例（其中7例合并胆总管结石，1例合并胆管息肉）；胆管息肉6例；壶腹部肿瘤5例；胰腺肿瘤5例；肝硬变门脉高压症1例1．2方法有胆道结石患者均首先予常规器械探…     

内镜下食管静脉曲张硬化与套扎治疗之比较

目的食管静脉曲张出血内镜下治疗有硬化疗法（ES）和套扎疗法（EVL），两种方法的疗效均在临床上得以肯定．本文目的是将ES和EVL两种疗法的有关结果予以比较，以便在临床上加以选用．方法将食管静脉曲张出血内镜下治疗分为ES组和EVL组，ES组17例，男12例，女5例，平均年龄41．2岁．肝功能按Child－Pugh分级，B级4例，C级13例，静脉曲张程度按conn分级，Ⅲ级5例，Ⅳ级12例，均有红色征伴粘膜糜烂、出血；EVL组8例，男6例，女2例，平均年龄47．5岁．肝功能B级2例，C级6例，静脉曲张Ⅲ级1例，Ⅳ级7例．ES组采用内镜GIF-K及注射针NM-1K及NM-3K，硬化剂为1％乙氧硬化醇，距贲门、食管联接2cm处开始按曲张静脉逐条注射，均采用血管内注射，每点注射4mL～5mL，平均每例注射4～7个点，每次总量20mL～30mL，第一次注射治疗后间隔7d～10d重复一次，直至曲张静脉或基本消失为止，一般需4～6次治疗，平均4．5次．EVL组采用pentax电子内镜及美国Wison－cook公司六连发圈套器，在距齿状线2cm以上食管所见每条曲张静脉分别圈套一次，特别粗的静脉可增加一次，每例一般圈套3～6个点，平均4个点，每14d重复治疗一次，直至曲张静脉消失，平均1．13次．结果急诊止血率：ES94．1％，EVL100％，再出血率：ES18％，EVL无；死亡     

水囊扩张器治疗食管狭窄 59例报道

作者用Microvasive公司的Maxforce水囊扩张器治疗食管、贲门部狭窄５９例，现报告如下。临床资料：男４３例，女１６例；年龄５～７２岁，平均５６岁。其中食管及贲门部手术后吻合口狭窄３４例，反流性食管炎致食管狭窄２例，化学性食管炎１例，贲门失弛缓症３例，食管癌复发致狭窄６例，晚期食管癌和（或）放疗后狭窄１２例，食管静脉曲张硬化治疗后狭窄１例。主要症状为吞咽受阻，患者仅能进水或流质饮食，狭窄直径０．２～０．５cm。操作方法：术前X线钡餐摄片了解狭窄部位、长度、程度，有无食管－气管瘘、食管憩室等。常规胃镜观察狭…     

自行设计自膨式内支架姑息治疗食管狭窄及食管支气管瘘

目的评价自制带膜金属内支架治疗食管阻塞的效果，放置的安全性，并发症和远期疗效．方法食管恶性狭窄40例，良性狭窄4例，放置49个内支架．全部在X线电视监护下放置，无技术性失败和与操作有关的重大并发症．结果全部病例操作安全、简便易行，内支架部位正确，扩张良好．放置24h～48h后，吞咽困难改善，吞咽程度由术前平均3．5级降至0．5级，所有患者均能进普食或软食．在随访中，18例死亡的病例平均生存5．9mo，26例仍生存，平均生存10．3mo，并发症包括轻度胸痛（18例），内支架移位（4例），食物嵌顿（2例）和肿瘤长入腔内（1例）等．结论自制内支架易于放置，用于治疗恶性食管阻塞，安全有效，改善吞咽困难疗效显著，时间持久．