腰麻·硬膜外麻醉·腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产及下肢手术中的麻醉体会

目的腰麻一联合硬膜外麻醉腰麻麻醉在急诊剖宫产术中的应用。方法对930例急诊剖宫产术产妇分为3组，每组310例。1组采用腰麻一硬膜外联合麻醉，2组采用硬膜外麻醉。3组采用腰麻，观察3组产妇麻醉起效时间、手术时间、麻醉至胎儿娩出时间，最大运动阴滞程度，胎儿出生后APgar评分情况以及副作用发生率，麻醉后并发症。结果3组产妇麻醉平面至后时间、手术时间、麻醉到至胎儿娩出时间均比2组明显缩短（P均〈0．01），1、3组的最大运动组滞程度（Bromage）评分比2组明显减少（P〈0．叭），3组胎儿PO2，胎儿出生后Apgar评分以用副作用发生率差异均无显著性（P均〈0．OS）。     

布比卡因轻、重比重液腰麻-硬膜外联合麻醉在肾输尿管手术中的应用比较

目的对0．25％轻比重布比卡因与0．25％重比重布比卡因在肾输尿管手术腰麻一硬膜外联合麻醉（CSEA）应用中的麻醉效果及并发症进行比较。方法随机选择60例拟行肾或输尿管手术的患者，随机分为两组，均采用CSEA麻醉方法；分别向蛛网膜下腔注射0．25％重比重布比卡因3mL（重组）和0．25％轻比重布比卡因3mL（轻组）。结果重组起效时间与轻组比无明显差异；腰麻后15min麻醉平面高于轻组（P〈O．01）；低血压发生率：重组46．7％，轻组16．2％；恶心呕吐发生率：重组26．7％，轻组6．7％，有显著差异性；轻组的麻醉平面消退较重组快（68．9min对116．8min）。结论布比卡因轻比重液腰麻一硬膜外联合麻醉与布比卡因重比重液腰麻一硬膜外联合麻醉相比具有对循环影响小的特点，且麻醉后不需改变体位即可手术。     

联合腰麻硬膜外麻醉用于子宫全切除手术的临床研究

目的比较联合腰麻硬膜外麻醉与单纯硬膜外麻醉在妇科全子宫切除术中的麻醉效果，并发症发生率和血流动力学的影响。方法选择择期全子宫切除术病人60例，随机分为CSEA组（联合腰麻硬膜外麻醉）和CEA组（连续硬膜外麻醉）。结果与CEA组比较，CSEA组麻醉显效时间快，麻醉平面迭T6时间和最高平面时间短，而且镇痛效果好，肌松效果好，两组比较差异有显著性（P〈0．05或P〈0．01）。术中低血压、恶心、呕吐、寒战发生率两组无差异，两组术后头痛、腰背痛发生率亦无统计差异。结论CSEA为临床全子宫切除术提供了一种作用迅速、麻醉完善、并发症发生率低、切实可行的麻醉方法。     

脊麻-硬膜外联合麻醉在新概念剖宫产中应用

目的探讨脊麻-硬膜外联合麻醉在新概念剖宫产手术中的可行性。方法1400例有剖宫产指征患者，随机分两组：A组为试验组用脊麻-硬膜外联合麻醉，B组为对照组用单纯硬膜外麻醉，每组700例。观察指标包括：麻醉前、麻醉显效后、胎儿娩出后5分钟的血压、SaO2、HR、ECG；麻醉显效时间（麻醉注药至手术开始的时间），胎儿娩出后1分、5分钟Apgar评分，术中辅助镇痛药情况，术后头痛统计。结果A组麻醉显效后，血压下降较明显，与B组比较有显著性差异（P〈0．05），但胎儿娩出后5分钟A、B两组血压、SaO2、HR、ECG变化无差异（P〉0．05）。A组麻醉起效时间比B组明显缩短（P〈0．05）。两组新生儿娩出后1分钟Apgar评分无差异（P〉0．05）。B组有20％由于镇痛不全辅助镇痛药，其中有2％只有镇痛而肌松效果很差，不能满足手术的要求。A、B两组均无麻醉头痛并发症。结论脊麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术的麻醉可行，比单纯硬膜外麻醉有更大优越性。     

硬膜外麻醉阻滞平面与循环功能及内脏牵拉反应的关系

分析200例连续硬膜外阻滞麻醉（硬麻）下行上腹部手术时麻醉阻滞平面与循环功能改变及内脏牵拉反应的关系。结果显示，不同麻醉阻滞平面血压下降的发生率无明显差异（P＞0．05）；阻滞平面在T4以上者在血压下降的同时伴心率减慢的发生率明显高于阻滞平面在T4－5者（P＜0．05）；阻滞平面在T4以上者术中牵拉反应发生率明显高于阻滞平面较低者。讨论了硬麻下行上腹部手术时血压下降和内脏牵拉反应的发生机制和预防措施。     

1％利多卡因轻比重腰-硬联合麻醉用于侧卧位下肢骨科手术的可行性

目的：观察1％利多卡因轻比重腰一硬联合麻醉（CSEA）用于侧卧位下肢骨科手术的麻醉效果及其安全性。方法：侧卧位下肢骨科手术患者60例，随机分为两组：CSEA组（I组，n=30）和硬膜外麻醉（EA）组（Ⅱ组，n=30）。I组先行硬膜外穿刺，继以针内针实施腰麻，脑脊液流出，将腰麻针斜面向患侧，以0．2～0．3ml／s的速度注入1％利多卡因4～6ml（用无菌生理盐水配制）NNX硬膜外导管。根据阻滞平面情况调节手术台角度，阻滞平面上界控制在艮。。Ⅱ组实施硬膜外穿刺置管。给予2％利多卡因3ml为试验量以确定导管在硬膜外腔，追加2％利多卡因15ml。结果：I组感觉阻滞起效时间显著高于Ⅱ组（P〈0．01）。骨性操作期间视觉模拟评分（VAS）IZ较，I组低于II组（P〈0．05）。两组改良Bromage评分差异无显著性。而I组组内患侧与健侧VAS及改良Bromage评分差异有显著性（P〈0．05）。II组低血压发生率为20％。高于I组（P〈0．05）。结论：1％利多卡因轻比重CSEA用于侧卧位下肢骨科手术，镇痛效果优于硬膜外麻醉，安全可行。     

联合腰麻和硬膜外麻醉在前列腺摘除围手术期的临床应用

目的：研究腰硬联合麻醉用于前列腺摘除手术及术后镇痛的可行性和安全性。方法：观察病例随机分成连续硬膜外阻滞（CEA）组和腰硬联合麻醉（CSEA）组，常规操作。严格控制麻醉平面，术毕确定无全脊麻征象后行病人自控硬膜外镇痛。记录术中生命体征（血压、心率、呼吸）。阻滞完善时间。阻滞平面。有无寒战、恶心呕吐，出血量、输血输液量，术中麻醉效果，术后头痛及术后镇痛效果。结果：两组血压下降、心率下降、麻醉平面过高（〉Ts）、寒战、恶心呕吐、失血量、输血液量及术后头痛等无显著差异，但两组阻滞完善时间比较有显著差异（P〈0．01）；两组麻醉效优者共73．1％，CSEA组效优者明显高于CEA组（P〈0．05）；术后CEA组、CSEA组各有12例和2例加用肌注镇痛药，VSA评分2以内两组比较CSEA组较CEA组效果更好（P〈0．05）。结论：腰硬联合麻醉应用于前列腺摘除术是一种麻醉效果满意、术后镇痛效果确切、安全性高的麻醉方法。     

腰麻硬膜外联合麻醉在妊高征剖宫产术中的应用

目的：观察腰麻硬膜外联合麻醉用于妊高征剖宫产手术的麻醉中效果。方法：妊高征剖宫产手术患者52例,随机分为腰硬联合麻醉组（以下简称联合组）和硬膜外麻醉组（以下简称硬膜组）,观察两组起效时间、达到最高阻滞平面时间、切皮开始到新生儿娩出时间、胎儿娩出情况（Apgar评分）及麻醉药不良反应。结果：起效时间、达到最高阻滞平面时间、切皮开始到新生儿娩出时间两组差异有显著性（P〈0．05）;新生儿Apgar评分差异无显著性（P〉0．05）。硬膜组和联合组麻醉优良率分别为84．7％和100．0％。结论：腰麻硬膜外联合麻醉用于妊高征剖宫产手术,麻醉效果满意,安全可行。     

0．15％左旋布比卡因轻比重腰-硬联合麻醉在老年人侧卧位下肢骨科手术中的应用

目的观察0．15％左旋布比卡因轻比重腰-硬联合麻醉（CSEA）用于侧卧位下肢骨科手术的麻醉效果及安全性。方法侧卧位下肢骨科手术患者70例，随机分为两组，CSEA组（A组，35例），硬膜外麻醉（EA）组（B组，35例）。A组先行硬膜外穿刺，继以针实施脑麻，脑脊液流出后，将腰麻针斜面向患侧，以大约0．3ml/s的速度注入0．15％左旋布比卡因6～8ml后置入硬膜外导管，使阻滞平面上界控制在第9～12胸椎。B组实施硬膜外穿刺置管后，给予2％利多卡因5ml为试验量，确定导管在硬膜外腔，追加0．5％左旋布比卡因12ml。结果A组感觉阻滞及运动阻滞起效时间显著高于B组（P〈0．01，P〈0．05）。骨性操作期间VAS比较，A组低于B组（P〈0．05）。两组改良Bromage评分差异无统计学意义，而A组组内患侧与健侧VAS及Bromage评分差异有统计学意义，（P〈0．05）。B组低血压发生率为15％，高于A组（P〈0．05）。结论0．15％左旋布比卡因轻比重CSEA老年患者侧卧位下肢骨科手术麻醉效果优于EA，安全可行。     

基层医院羊水过少母婴并发症及剖宫产情况分析

目的分析羊水过少的孕妇母婴并发症及剖宫产情况,为基层医院的羊水过少临床诊疗提供一定的参考价值。方法对我院185例羊水过少孕妇（羊水过少组）的剖宫产情况进行分析;采用随机抽样的方法选取我院同期分娩的羊水正常孕妇185例作为对照组,两组孕妇就母婴相关并发症等进行比较。结果羊水过少组中胎儿生长受限、妊娠高血压综合征、过期妊娠、胎儿畸形、羊水粪染、新生儿窒息、低体重儿的发生率等均明显高于对照组（P〈0．05,P〈0．01）;185例羊水过少孕妇中,有153例孕妇采取腰麻一硬膜外联合阻滞麻醉下剖宫产结束妊娠,占总孕妇的82．7％,剖宫产孕妇中以羊水过少一项作为剖宫产指征者88例,羊水过少合并其他高危因素作为剖宫产指征者65例。153例腰麻一硬膜外联合阻滞麻醉下剖宫产孕妇中,产后泌尿系感染7例（4．6％）,产后出血4例（2．6％）,产褥病3例（2．0％）,麻醉后下肢局部感觉麻木或疼痛3例（2．0％）,切口延期愈合或感染1例（0．7％）,以上并发症均在我院积极治疗下好转,未见其他严重并发症。结论羊水过少的孕妇母婴并发症发生率较高,采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉下剖宫产结束妊娠安全、可靠,值得临床推广。