第二掌指背皮瓣治疗儿童虎口重度挛缩

目的探讨扇形筋膜血管神经蒂第二掌指背皮瓣在儿童虎口重度挛缩治疗中的临床应用。方法虎口彻底松解开大后用扇形筋膜血管神经蒂第二掌指背皮瓣转移修复组织缺损创面。结果术后虎口区外观饱满，感觉运动功能恢复好。结论扇形筋膜血管神经蒂第二掌指背皮瓣治疗儿童虎口重度挛缩方法简单、安全，疗效好。     

儿童腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

1992年Ｍａｓｑｕｅｌｅｔ等[1 ] 经过解剖研究提出皮神经伴行血管轴型皮瓣 ,可用于修复足踝部及胫前等局部软组织少 ,伤后常有骨和肌腱外露的常见损伤部位。我们于 1 996年 1月始 ,应用以腓肠神经营养血管为蒂的岛状皮瓣修复小儿小腿及足部皮肤缺损 8例 ,效果满意 ,介绍如下。资料和方法一、临床资料本组男 7例 ,女 1例 ,年龄 5～ 1 5岁。其中车祸后踝周、足跟、胫前区软组织缺损 5例 ,跟底部电灼伤 2例 ,石膏压迫跟腱外露 1例。皮瓣最大 1 0ｃｍ× 6ｃｍ ,最小 5ｃｍ× 4ｃｍ。 7例皮瓣均完全存活。其中 1例皮瓣远端出现部分坏死 ,坏死处…     

薄皮瓣修复小儿手部严重挛缩畸形

用腹部保留真皮下血管网及脂肪隔内的皮下血管网的薄皮瓣修复８例深度烧伤或电损伤后小儿手部软组织严重挛缩畸形。皮瓣最大面积１０ｃｍ×６ｃｍ，长宽比１．５～２．５∶１，术后７～１０天断蒂，皮瓣全部存活，功能、形态满意。去除大部分皮下脂肪颗粒，保留皮下主要血管网，既保存了皮瓣的血供通道，又减少了皮瓣耗氧组织，并消除皮瓣与受区血管网间的“障碍”，以促进互相间的快速丰富的血管吻合，保证了薄皮瓣有效血供及提早断蒂。皮瓣远端加压大于近端的“梯度”加压包扎，使血管网间紧密相贴，促进皮瓣静脉回流，减少瘀血，也保证了提早断蒂后皮瓣存活。     

儿童阴茎阴囊创伤治疗15例

1996年～2005年,我们分别用游离自体皮片、带血管蒂包皮及阴囊皮瓣修复儿童阴茎阴囊创伤15例,疗效满意,现报告如下。     

应用血管蒂筋膜覆盖--预防尿道下裂术后尿瘘的一种有效措施

目的 分析在应用带血管蒂的皮瓣尿道成形术中，应用血管蒂筋膜覆盖尿道的要点，探讨提高治愈率的措施。方法 改进包皮岛状皮瓣及阴囊中隔带蒂皮瓣尿道成形术。在完成常规步骤后，将血管蒂筋膜缝合固定在阴茎白膜及尿道海绵体上，使尿道完全被血管蒂筋膜覆盖，增加了覆盖在尿道表面组织的厚度及血供。对是否使用血管蒂筋膜覆盖病例的Ⅰ期治愈率等效果进行统计学分析。结果 与对照组相比，应用血管蒂筋膜覆盖者，包皮岛状皮瓣尿道成形术Ⅰ期治愈率由64．8％提高到93．3％（P〈0．01），尿道瘘发生率南24．1％降到1．9％。阴囊中隔皮瓣尿道成形术Ⅰ期治愈率由84．2％提高N95．7％（P〈0．01），尿道瘘发生率由7．0％降到1．2％。结论 应用血管蒂筋膜覆盖尿道能增加新形成尿道及吻合口的组织覆盖面及厚度，保证良好的血供，是减少尿道下裂术后尿道瘘的一种有效措施。     

近端带蒂交腿皮瓣治疗儿童足踝部大面积皮肤缺损

目的 回顾分析近端带蒂交腿皮瓣治疗儿童足踝部创伤后大面积皮肤缺损的临床效果.方法 2004年12月～2007年12月收治的8例足踝部严重外伤患儿,均伴有大面积皮肤缺损,严格清创后,3例行撕脱皮肤原位缝合术,3周左右皮肤坏死,Ⅱ期行交腿皮瓣手术,5例行Ⅰ期交腿皮瓣手术,术后下肢石膏固定保护皮瓣,3周断蒂.结果 所有皮瓣成活良好,供皮区伤口愈合良好,平均随访16个月,步态良好,踝关节活动无受限.结论 近端带蒂交腿皮瓣操作简单,不依赖知名血管,治疗儿童大面积皮肤缺损安全有效.     

带蒂包皮岛状皮瓣卷管联合Dupluy皮管术治疗尿道下裂体会

先天性尿道下裂手术方式众多，本院近10年来采用带蒂包皮岛状皮瓣卷管联合Dupluy皮管成型尿道，对新成型尿道用血管蒂筋膜覆盖治疗，成功率较高，发生尿瘘及尿道狭窄少，现报告如下。     

提高Duckett术式治疗尿道下裂治愈率的相关因素分析

目的 分析影响Ｄｕｃｋｅｔｔ术式治疗尿下裂的相关因素,探讨提高治愈率治疗方法。方法 对Ｄｕｃｋｅｔｔ术式进行改良,充分游离岛状皮瓣的血管蒂,使皮瓣转至阴茎腹侧后血管蒂较松,将皮管分别与近端尿道口斜形吻合及龟头顶端吻合后,再把血管蒂远端盘膜向对侧铺开,与该侧阴茎白膜及尿道近端海绵体缝合固定,使皮管缝合缘两侧及尿道近端吻合口能完全覆盖于血管蒂筋膜之下。并对术后处理方法亦作改进。结果 术式改良前、后分别     

腹部带蒂皮瓣在修复儿童手部软组织缺损中的应用

目的报告应用腹部带蒂皮瓣修复儿童手部软组织缺损的临床效果。方法本院2001年至今收治26例手部皮肤软组织缺损患儿，均采用腹部带蒂皮瓣进行修复，皮瓣切取面积为2cm×1cm～7cm×4．5cm。结果26例皮瓣全部顺利存活，经6～30个月随访，皮瓣质地、外观优良，手功能恢复满意。术后供皮区伤口均Ⅰ期愈合，外形满意。结论腹部带蒂皮瓣是修复儿童手部皮肤创面的理想选择。     

应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗儿童足踝部皮肤软组织缺损

目的 探讨腓肠神经营养血管皮瓣治疗儿童足踝部皮肤软组织缺损的手术方法及临床疗效. 方法 2006年6月至2012年2月我们采用腓肠神经营养血管皮瓣治疗儿童足踝部皮肤软组织缺损37例,患儿年龄2～13岁,平均7岁;足踝部皮肤软组织缺损范围3 cm×2cm～8cm×7 cm;受伤至手术时间1～5个月,平均2个月;切取皮瓣面积为3 cm ×2 cm～9 cm ×8 cm,皮瓣蒂长约4～7 cm（平均5 cm）,筋膜蒂宽3.0 ～5.0 cm. 结果 37例患儿术后腓肠神经营养血管皮瓣全部成活,其中4例皮瓣周围皮缘部分坏死,6例术后出现皮瓣远端部分皮下脂肪液化,均经换药后愈合;37例患儿均获随访,随访时间3 ～46个月,平均20个月,皮瓣无臃肿,外形满意,功能、感觉良好,两点辨别觉正常,皮肤感觉恢复良好,能穿鞋正常行走. 结论 腓肠神经营养血管皮瓣手术操作简单,损伤少,成功率高,是修复儿童足踝部皮肤软组织缺损的有效可靠方法之一.     

儿童鞭炮伤的早期拇、手指再造

目的 介绍儿童鞭炮炸伤拇、手指缺损行早期再造的必要性、可行性及临床经验。方法 对14例儿童手部鞭炮伤，行急性、亚急性再造13个拇指、3个手指、其中单纯Mu甲瓣再造拇指1例，单纯第二足趾中远节再造拇指1例，改良Mu甲瓣加足背皮瓣再造拇指4例，第二践趾加足背皮瓣再造拇指5例，足背皮瓣加带跖趾关节的第二趾再造食指1例，双足第二趾加足背皮瓣组合移植再造拇、环指1例，一足以改良Mu甲瓣加皮瓣、另一足第二趾组合移植再造拇指中指1例。再造指全部存活。11例12指随访1－5年半，观察再造指外形，并根据2000年手外科学会拇、手指再造功能评定标准评定各再造指的功能。结果 再造指手指外形发育良好，其中以Mu甲瓣再造的6个拇指外形逼真，以第二足趾再造的的拇指较正常细小，再造手指外形尚可。按评定标准再造手指功能优良7例，良4例，可1例。供足均无明显不适。结论 早期拇、手指再造是儿童手部鞭炮伤的最佳治疗方法。     

同侧带血管蒂腓骨轴向旋转内移术治疗胫骨大段骨缺损

目的　探讨同侧带血管蒂腓骨180°轴向旋转内移术治疗胫骨大段骨缺损的治疗方法和疗效。方法　根据胫骨缺损的长度,切取同侧带血管蒂腓骨并180°轴向旋转内移至胫骨缺损区,将腓骨两端分别插入胫骨髓腔内,远端用螺钉将胫腓骨固定,同时将远端残留腓骨与胫骨融合,预防术后踝关节不稳定。结果　手术治疗16例,经4 个月~19 年随访,骨愈合时间接近正常,踝关节功能无明显障碍。结论　同侧带血管蒂腓骨180°轴向旋转内移术,术式简捷,效果良好,是治疗胫骨大段骨缺损的一种值得推荐的理想方法。     

游离股前外侧皮瓣修复儿童足踝部皮肤软组织缺损

目的探讨游离股前外侧皮瓣修复儿童足踝部皮肤软组织缺损的临床应用及效果。方法自2000年6月至2011年6月,采取游离股前外侧皮瓣修复儿童足踝部皮肤软组织缺损20例,其中男12例,女8例,年龄6—14岁,平均11岁。新鲜创面8例,晚期感染创面12例。创面面积6cm×8cm～18cm×15cm,平均12cm×8cm,皮瓣切取范围7cm×8cm-18cm×16cm。结果20例均获随访,平均随访时间1年5个月。移植组织全部成活20例,愈合时间12～18d,皮瓣供区可采用游离皮片移植,各种组织移植供区无功能障碍。结论游离股前外侧皮瓣修复儿童足踝部皮肤软组织缺损,疗效可靠,是理想的治疗方法。     

吻合神经的臀股部带蒂皮瓣修复小儿足跟软组织缺损

目的 总结吻合神经的臀股部带蒂皮瓣修复小儿足跟软组织缺损的临床应用效果.方法 应用臀股部带蒂皮瓣修复8例足跟负重区软组织缺损,切取皮瓣面积最大5.5 cm×16 cm,最小4.5 cm×15 cm.供区创面Ⅰ期直接缝合,皮瓣携带的股后皮神经,在足跟与腓肠神经吻合.结果 所有皮瓣完全存活,取得了满意的效果.平均随访2.5年,皮瓣恢复了感觉,两点分辨觉为13～16 mm,受区未发生溃疡.结论 带感觉皮瓣具有血管解剖恒定、血运丰富及操作简单等优点,适宜修复小儿足跟负重区软组织缺损.     

“Negative growth” in anorexia nervosa assessed by knemometry

Recently a novel and non-invasive technique of lower leg length measurement (knemometry) was introduced. The method estimates the distance between heel and knee in the sitting child with an accuracy of 0.09 mm(SD). Two female patients with anorexia nervosa, aged 14:4 and 13:7 years, weighing minus 27 and minus 38% of normal weight for age, were measured repeatedly with this method within periods of 72 and 129 days during hospitalization und up to 133 days thereafter. During the first 40 days of hospitalization, patient 1 was measured 30 times and showed significant shrinkage of the lower leg length of −0.040 mm/day (P<0.001). Over the remainder of her hospital stay her mean lower leg length increment still was much less (+0.036 mm/day) than that expected just by increase of soft tissue due to rapid weight gain (+0.126 kg/day). The second patient also showed significant shrinkage of lower leg length during a 4 month period after discharge from the hospital (−0.009 mm/day,P<0.01). This is the first demonstration of long term lower leg shrinkage in children. Its origin remains unclear, but this shrinkage is clearly distinct from either arbitrary changes of lower leg length due to errors of measurement or changes of body diameters due to temporary alterations of soft tissue (i.e. during periods of weight loss). We speculate that progressive atrophic changes of the epiphyseal plates still open in both patients may account for the observed long term shrinkage of lower leg length.     

Catheterization of posterior tibial artery leading to limb amputation

A cannula inserted into the posterior tibial artery of a preterm infant resulted in irreversible ischaemia of the foot with proximal extension to involve the lower leg. No predisposition to thrombosis was found and a below-knee amputation was ultimately required.     

Adolescence peroneal neuropathy associated with rapid marked weight reduction: case report and literature review.

PURPOSE: We report herein an uncommon presentation of peroneal nerve palsy and possible myelopathy in an adolescent associated with marked uncontrolled weight loss during a relatively short period. CASE PRESENTATION: He presented with left drop foot accompanied with sensory impairment at the foot dorsum. Neurophysiologic studies revealed a severe neuropathy of the left peroneal nerve with evidence of a conduction block at the left fibular head suggestive of entrapment neuropathy. ETIOLOGY: As for the underlying etiology of acute peroneal neuropathy (PN) and possible myelopathy associated with marked weight loss, it has been suggested that rapid loss of the subcutaneous tissue may lead to entrapment of the peroneal nerve at the fibular head leading to foot drop. Body fat percentage was found remarkably low for age at 10% (normal value for age for males: 22.3%) indicative of massive rapid weight reduction markedly depleting fat stores. CONCLUSION: When an adolescent presents with acute foot drop, PN associated with rapid uncontrolled weight reduction should be taken into account. Prompt resumption of a balanced diet including vital nutritional ingredients may avoid permanent neurological damage and probably assist in recovery from severe flaccid weakness of the lower extremity.     

儿童严重创伤性软组织损伤的负压封闭治疗

目的 探讨负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗儿童严重创伤性软组织损伤的效果.方法 16例严重创伤性软组织损伤的患儿,共20个创面,创面范围约为10 cm× 15 cm～30 cm×50 cm,严格清创后采用负压封闭引流(VSD)技术,持续40～60 kPa负压引流,5～7d后再行Ⅱ期缝合、植皮、组织瓣转移闭合创面.同期13例采用传统换药或引流的患儿为对照组.结果 VSD治疗组中,15例经负压封闭引流治疗后均可见创面肉芽组织新鲜.Ⅱ期缝合、植皮或组织瓣转移全部成活,无局部和全身并发症,1例反取皮原位移植的患儿发生创面感染,多次引流后行游离植皮成功.VSD治疗组与对照组比较,在Ⅱ期缝合时间、换药次数、平均住院时间及植皮愈合率等方面均有统计学意义(P<0.05)结论负压封闭引流技术能充分引流、控制感染和刺激创面肉芽组织生长,为及早覆盖创面提供了良好的条件,而且可以免除换药和缩短治愈时间,是治疗儿童严重创伤性软组织损伤的一种简便、有效方法.     

小儿严重外伤性马蹄内翻足治疗的探讨

介绍Ｍｃｋａｙ手术加隐动脉皮瓣治疗小儿严重外伤性马蹄内翻足的临床应用情况，本组按Ｍｃｋａｙ原则矫正马蹄内翻足畸形，同时采用带血管蒂岛状隐动脉皮瓣，交腿移植修复踝跟部皮肤缺损创面，共治疗５例。术后随访，踝跟部外观满意，无片状疲痕或溃疡，踝关节背伸１０～２０，跖屈１５～２５，内、外踝连线与足底纵轴线夹角为８０～９０。评分优４例，良１例。该术式对矫正小儿严重外伤性马蹄内翻足踝部畸形，恢复其功能具有重要作用。