老年病人心不停跳瓣膜置换术的麻醉处理体会

我院自 1 996年以来对 2 5例 6 0岁以上病人在浅低温体外循环心脏不停跳下施行瓣膜置换术 ,现将麻醉处理的体会报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 2 5例 ,男 1 6例 ,女 9例 ,年龄 6 0～ 72岁 ,体重 4 8～ 71 kg。风湿性心脏病行二尖瓣瓣膜置换术(MVR) 1 7例 ,主动脉瓣瓣膜置换术 (AVR) 5例 ,双瓣膜置换术 (DVR) 3例。术前心功能 级 5例 , 级 1 5例 , 级 5例 ,均经强心、利尿、扩血管、抗感染等治疗改善心功能 ,血钾正常 ,心胸比例 0 .5 6～ 0 .8,心电图 2 5例均有异常 ,左室高电压或肥厚 1 2例 ,早搏 3例 ,右束支传导阻滞 4例…     

33例风湿性心脏病瓣膜置换术的麻醉处理

我院自 1999年 1月至 2 0 0 2年 6月共完成风湿性心脏瓣膜置换术 33例 ,现将麻醉处理总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料风湿性心脏病瓣膜置换术患者 33例 ,男 13例 ,女 2 0例 ,年龄 2 7～ 6 4岁 ;绝大多数患者心功能 ～ 级 ,有反复心衰病史 ,经内科治疗好转后手术 ,术前心功能 I～ 级 13例 , ～ 级 2 0例 ;心胸比率 0 .5 2～ 0 .85 ;单一瓣膜病变 16例 ,联合瓣膜病变 17例 ,伴左房血栓 9例。心电图显示 :房纤 17例 ,房室早搏 8例 ,不完全左或右束支传导阻滞 6例 ,左心室肥厚7例 ,右心室肥厚 3例 ,左右心室均肥厚 4例 ,心肌缺血 (明…     

心脏病人非心脏手术麻醉30例

心脏病人非心脏手术的麻醉危险因素甚多 ,如何提高患者对手术麻醉的耐受力和手术的安全性是临床麻醉工作中值得探讨的问题。我院 1996年 9月至 2 0 0 0年 9月进行心脏病人非心脏手术硬膜外麻醉 30例 ,现回顾分析如下。临床资料　　 1.一般资料　本组 30例 ,其中男 18例 ,女 12例 ,年龄36～ 82岁。心肌梗塞后 1例 ,冠心病、右束支传导阻滞 4例 ,左前半支传导阻滞、左室肥厚 1例 ,风湿性心脏病、二尖瓣狭窄 5例 (其中心功能Ⅰ级 2例 ,Ⅱ级 2例 ,Ⅲ级 1例 ) ,Ⅱ°房室传导阻滞 2例 ,病态窦房结综合征 2例 ,频发室早 1例 ,既往有阵发性心动过速…     

高龄患者心脏直视术99例的体外循环管理

1　对象和方法1.1　对象　 1996 - 0 1/ 2 0 0 0 - 0 2共有 99(男 6 4 ,女 35 )例高龄患者在体外循环 (CPB)下行心内直视手术 .年龄 6 0～ 78(平均6 5± 4 .3)岁 ,体质量 5 5～ 95 (平均 6 8± 14 .5 ) kg,体表面积1.5～ 2 .1(平均 1.7± 1.2 ) m2 ,病种及手术方法包括 DVR6例 ,CABG4 5例 ,CABG+室壁瘤切除 2例 ,CABG+左房粘液瘤切除 2例 ,CABG+MVP3例 ,CABG+AVR2例 ,搭桥根数 1～ 6 (平均 3.5 )支 ,左房粘液瘤切除 5例 ,ASD修补 1例 ,VSD修补 +AS加宽 1例 ,瓦氏窦瘤合并 VSD修补 1例 ,MVR14例 ,AVR9例 .心功能 级 18…     

心脏瓣膜置换术麻醉处理13例分析

我院自 1 998年 1 2月至 2 0 0 1年 5月在体外循环下行心脏瓣膜置换术 1 3例 ,麻醉选择芬太尼、咪唑安定、维库溴铵复合异氟醚的方法 ,现将麻醉处理报告分析如下。1　临床资料1 .1　本组 1 3例 ,男 5例 ,女 8例 ,年龄 1 4～ 56岁 ;瓣膜病变 ;二尖瓣狭窄与关闭不全 5例 ;主动脉瓣狭窄与关闭不全 3例 ;二尖瓣狭窄伴关闭不全与主动脉关闭不全 5例 ;合并肺动脉高压 3例 ,左心房血栓 1例 ;左房、左室肥大 8例 ,心电图心房纤颤 2例 ,不完全性右束支传导阻滞 2例。心功能 级 3例 , 级 7例 , 级 3例。心胸比例 0 .6～ 0 .85。手术行二尖瓣置换5例 ,…     

TVP术麻醉中对血糖、电解质的监测

我院自 2 0 0 0年 5月 ,在硬膜外麻醉下经尿道前列腺电汽化术 (ＴＶＰ) 5 0例 ,现就麻醉中血糖、电解质变化等监测结果报告如下。1 资料与方法一般资料　随机选择择期ＴＶＰ手术 5 0例 ,年龄 5 8～ 92岁 ,平均 72 .3岁 ,ＡＳＡ分级Ⅰ～Ⅲ级 ,术前合并高血压 3 6例 ,冠心病 3 4例 ,老慢支、肺气肿 1 5例 ,ＥＣＧ变化 :ＳＴ -Ｔ变化 2 7例 ,右束支传导阻滞 1 2例 ,房颤 2例 ,窦缓 3例。所有患者血糖控制在 7～ 8ｍｍｏｌ/Ｌ以下。麻醉　麻醉前 3 0分钟 ,肌注苯巴比妥钠 0 .1ｇ ,阿托品 0 .5ｍｇ,Ｌ2～ 3硬膜外间隙穿刺 ,1 %利多卡因 +0 .1 5 …     

体外循环心不停跳心内直视手术143例报告

1995年 5月～ 2 0 0 2年 12月 ,在我院实施体外循环心不停跳心内直视手术 14 3例 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组男 5 6例 ,女 87例。年龄 2岁 4个月～ 5 0岁。体重 10～ 6 2kg。体外循环时间 18～2 10min。其中房间隔缺损 34例 ;室间隔缺损 31例 ;动脉导管未闭 3例 ;肺动脉狭窄 4例 ;法乐三联症 4例 ;部分心内膜垫缺损 2例 ;左房粘液瘤 9例 ;心脏瓣膜置换术 5 6例 ,包括二尖瓣替换术 (MVR) 17例 ,二尖瓣加三尖瓣成形术 (TVP) 12例 ,主动脉瓣替换术 (AVR) 9例 ,AVR加MVR18例 (10例同时行TVP)。1.2　手术…     

浅低温不停跳体外循环房缺修补38例分析

我院自 1 991年至 1 999年 1 2月采用浅低温心不停跳体外循环施行先心房间隔缺损修补 38例 ,手术效果良好 ,无手术死亡病例 ,现总结报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 38例 ,男性 1 1例 ,女性 2 7例。年龄 5岁～ 49岁 ,其中 5岁～ 1 8岁 2 3例 ,1 9岁～30岁 8例 ,31岁～ 49岁 7例。术前无症状者 1 3例 ,有不同程度活动后心悸气促 2 5例。体检 :胸骨左缘2～ 3肋间均可闻及 ～ 级吹风样收缩期杂音 ,P2亢进或分裂 ,2例胸前区可触及收缩期震颤。 2 1例心电图为右室肥厚 ,1 6例为不完全性右束支传导阻滞 ,4例有房性或室性早搏。 X线…     

先天性室间隔缺损术后引起右束支传导阻滞分析

我院于 1994年 6月～ 2 0 0 0年 9月先后请外院为 10例先天性室间隔缺损的儿童实行室间隔缺损修补术。术后共有 6例在复查心电图时出现完全性右束支传导阻滞的图像 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 10例中男 2例 ,女 8例 ,月龄为 2 2～132个月 ,平均 (6 4 8± 5 2 5 )个月。所有患童术前均经临床体检、Ｘ线胸片、心电图、彩色多普勒二维超声心动图检查 ,确诊为先天性室间隔缺损。心胸比率 0 4 7～ 0 6 2 ,平均为 0 5 2± 0 0 5。其中≥ 0 6 0者 2例 ,伴右心室肥厚 3例 ,肺动脉高压者 2例。 10例受术者术前检查均没有完…     

不停跳心内直视手术的麻醉和围术期处理35例报告

近年来我院实施体外循环 (ＣＰＢ)心内直视手术共 5 6例。其中浅低温心不停体外循环心内直视手术 35例 ,现将麻醉和围术期的处理体会报告如下。1 资料与方法1 1　一般资料　全组 35例 ,男 10例 ,女 2 5例 ;年龄最小 4岁 ,最大 5 4岁。体重 12～ 6 0公斤。手术种类包括房间隔缺损修补术 9例 ,室间隔缺损修补术15例 ,法乐氏三联症根冶术 1例、法乐氏四联症根冶术 1例 ,双腔右心室修补术 1例、房间隔缺损并氟氏窦瘤破裂修补术 1例 ,主动脉瓣置换 2例 ,二尖瓣置换 8例。心功能Ⅰ级 8例 ,Ⅱ级 2 0例 ,心功能Ⅲ级 5例 ,Ⅳ级 2例 ,心胸比值 0 .5 0…     

成人继发孔房间隔缺损的手术治疗

成人继发孔房间隔缺损因易合并肺动脉高压、心律紊乱、心功能障碍而使手术治疗具有特殊性 ,作者总结 72例成人继发孔房间隔缺损病例手术治疗的有关问题 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 72例成人继发孔房间隔缺损患者中 ,男 2 3例 ,女 49例 ,年龄 18～ 5 3岁 ,平均 (30 .0± 8.9)岁 ,体重 40～72ｋｇ ,平均 (5 0 .4± 8.5 )ｋｇ。术前心功能 (ＮＹＨＡ)Ⅰ级 34例 ,Ⅱ级 2 8例 ,Ⅲ级 10例。术前心电图示右束支传导阻滞12例 ,Ⅰ度房室传导阻滞 2例 ,房颤 5例 ,右室肥厚劳损 12例。心脏彩色超声显示 :三尖瓣关闭不全 19例 ,二尖瓣关闭不…     

心脏跳动中重症换瓣病人的护理

在心脏跳动中完成心内直视手术 ,是近年来一种新兴的最接近生理状态的心肌保护措施和新的手术方法 ,越来越受到心血管外科工作者的关注。 1999年我科共施行了心脏跳动中重症换瓣手术 33例 ,经精心护理 ,收到满意效果。现将护理体会报告如下。1　临床资料　　本组 33例 ,男 11例 ,女 2 2例 ,年龄 2 0～ 6 9岁。心功能 级 4例 , 级 12例 , 级 17例。心胸比例为 0 .5 5～ 0 .8。在心脏跳动中行二尖瓣置换 (MVR) 17例 ,2例行 MVR后生物瓣功能衰败再行 MVR术 ;主动脉瓣置换 3例 ;MVR和主动脉瓣置换 13例。体外机器运转时间 46～ 15 6 min。…     

法乐四联症根治术麻醉12例体会

我院自 1 999年 1月至 2 0 0 2年 1 2月共完成法乐四联症根治术麻醉 1 2例 ,现将其结果报道如下。1　资料与方法1 .1　一般资料 :法乐四联症 ( TOF)根治术病人 1 2例 ,男 5例 ,女 7例 ,年龄 6～ 2 8岁 ,体重 1 2～ 44kg;术前紫绀明显 1 0例 ,紫绀不明显 2例 ( Sp O2 70 %～ 88%之间 8例 ,Sp O2 >90 % 4例 ) ,反复晕厥 1例 ,心功能 ～ 级 ,心胸比率 0 .5 1～ 0 .6:血红蛋白 1 5 0～ 2 1 1 g/L1 0例 ,1 30～ 1 5 0 g/L2例 ,ECG提示窦性心律及右心室肥厚 1 2例 ,心肌缺血 ST- T改变 2例 ;术中确诊TOF合并 PDA1例。1 .2　麻醉方法 :…     

海拔4000米以上地区腹腔镜胆囊切除术7例报告

我院于 2 0 0 0年 10月 2日～ 10月 3日在全国最高海拔县城 -四川省甘孜州理塘县 (海拔 4 0 17 4米 )行腹腔镜胆囊切除术 7例 ,开创了在海拔 4 0 0 0米以上高原地区开展ＬＣ的先例。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 2例 ,女 5例 ;汉族 2例 ,藏族 5例 ;年龄 2 8～ 62岁。术前Ｂ超检查诊断均为胆囊结石 ,心电图检查 :1例左束支传导阻滞伴右室高电压 ;1例左前分支传导阻滞 ;1例交界性逸搏 ;其余 4例正常。其它检查正常。1 2　手术方法　全组均采用持续硬膜外麻醉 ,术中持续面罩给氧 ,术后鼻导管吸氧 30分钟。手术德国产Ｗｉｓｐ全自…     

心脏瓣膜替换术早期并发症分析

我院自 1 987年 8月～ 1 999年 1月在体外循环心内直视下行心脏瓣膜替换术 5 6例。现将早期手术并发症总结分析如下。1 　临床资料与结果　　 5 6例心脏瓣膜替换术中男 31例 ,女 2 5例。年龄 2 2～ 5 8(平均 39.7)岁。 5 6例中二尖瓣替换术 (MVR) 36例 ,主动脉瓣替换 (AVR) 1 2例 ,双瓣膜替换 (DVR) 8例 ;风湿性心脏病5 2例 ,感染性心内膜炎 4例 ;首次换瓣 5 1例 ,再次换瓣 2例 ,二尖瓣闭式扩张术后换瓣 3例。主要并发症见表 1。表 1　各种早期并发症在不同术式中的发生率及死亡情况并发症类别 MVR AVR DVR总计发生率 (% )死亡例数…     

法鲁氏四联症矫治术30例麻醉体会

法鲁氏四联症 (Ｆ4)是紫绀型先心病 ,由于右室流出道梗阻及室间隔缺损的存在 ,往往产生右向左分流 ,肺血流减少 ,缺氧紫绀明显 ,需手术矫治以改善缺氧状态 ,麻醉有一定风险。自 1 992年以来 ,我们共施行此类手术的麻醉 3 0例 ,现总结报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 3 0例 ,男 2 1例 ,女 9例。年龄 4～ 2 0岁 ,其中 1 5岁以下者 2 3例 ,体重 1 4～5 0公斤。本组心脏功能Ⅱ级者 1 3例 ,Ⅲ～Ⅳ级者 1 7例。心电图示ＳＴ -Ｔ改变者 1 5例 ,完全或不完全右束支传导阻滞及左前分支传导阻滞者 9例 ,心胸比值大于 0 5 5者 8例。Ｐａ…     

室间隔缺损封堵术前、术后心电图对比分析

目的:探讨53例室间隔缺损(VSD)封堵术前后心电图(ECG)改变。方法:对53例室间隔缺损行封堵术患儿,于术前及术后第3、7天用12导联ECG各描记1次。结果:术后即刻出现I度房室传导阻滞8例、度房室传导阻滞5例、度房室传导阻滞4例,其中1例度房室传导阻滞患者在观察15min后ECG无改善而终止手术,其余患者在观察15min后都有好转趋势而释放封堵器;3d出现不完全性右束支传导阻滞6例,完全性右束支传导阻滞3例,度房室传导阻滞1例;术后7d出现不完全性右束支传导阻滞5例,完全性右束支传导阻滞6例,出现左束支传导阻滞2例,度房室传导阻滞5例。所有房室传导阻滞患儿经治疗后均痊愈。结论:室缺封堵术是一种安全有效的介入方法,操作简便,成功率高,近期疗效可靠,远期疗效尚需进一步观察。     

肾上腺嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理

嗜铬细胞瘤是从机体嗜铬性组织内生长出来的一种分泌大量儿茶酚胺的肿瘤 ,可引起高血压、心律失常等症状 ,麻醉处理难度较大。我院自 1 992年 1 0月至 2 0 0 2年月 1 2月成功进行了 2 8例肾上腺嗜铬细胞瘤手术 ,现将麻醉处理体会介绍如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 2 8例 ,男 1 8例 ,女 1 0例 ,年龄 1 0～ 5 8岁 ,体重 2 0～ 75 kg,ASA ～ 级。发生在右侧肾上腺 2 0例 ,左侧 8例 ,均经病理证实。术前合并高血压 2 8例 ,其中 1 6例发作时血压高达2 0 0 mm Hg以上 ;心电图异常 2 6例 (包括窦性心动过速 ,束支传导阻滞等 ) ,合并糖…     

Shouldice疝修补术治疗腹股沟疝100例

1997～ 2 0 0 1年 ,我们应用 Shouldice疝修补术 (即加拿大法疝修补术 )治疗腹没沟疝 1 0 6例 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组共 1 0 6例 ,男 98例 ,女 8例 ,男女比例为 1 2 .5∶ 1。年龄 1 8～ 82岁 ,平均 5 9.6岁。病程最长 6 5年 ,最短 1 0 d,平均 2 .6年。右侧斜疝 5 5例 ,左侧斜疝 35例 ,双侧斜疝 1 1例 ,右侧直疝 4例 ,左侧直疝 1例 ,斜疝与直疝比为2 0 .2∶ 1。复发性斜疝 1 0例。1 .2　手术方法 :1 5例于门诊行局部麻醉下手术 ,其余 91例均住院在硬膜外麻醉下施术。腹股沟斜切口长约 4～ 6 cm,切开皮肤皮下组织 ,腹…     

舌、口底及颌骨肿瘤联合根治的麻醉处理

舌、口底及颌骨恶性肿瘤多采取联合根治术及皮瓣转移修复术。由于术前的病理变化或手术所造成的气道解剖异常 ,常给麻醉及术后护理带来很大困难。我院自 1 994～ 2 0 0 1年实施舌颌颈联合根治以及皮瓣转移一次修复术 3 5例的麻醉处理报告如下。1 临床资料本文 3 5例中 ,男 2 7例 ,女 8例 ,年龄 3 7～ 64岁 ,平均 (5 6.2 7± 1 4.2 )岁 ,体重 45～ 85ｋｇ ,平均 (5 6.1 1±1 1 2 )ｋｇ。术前肝肾功能正常 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。心电图异常 6例 (窦性心动过缓 2例、窦性心动过速 1例、右束支传导阻滞 2例、ＳＴ段改变 1例 )。手术时间 7～ 1 5小…