先天性鼻背中线瘘管5例临床分析

目的：探讨先天性鼻背中线瘘管的临床特点及治疗原则。方法：总结5例先天性鼻背中线瘘管患者的临床资料。5例患者均于全麻或局麻下行瘘管切除术，4例完整切除瘘管组织，1例因瘘管穿过鼻骨至鼻中隔上方，盲端扩大形成囊肿，为完整切除病变组织，凿除部分鼻骨，取自体髂骨修复。结果：3例愈合良好。1例鼻翼处瘢痕形成致轻微凹陷，1例轻度外鼻畸形，5例患者术后瘘管均无复发。结论：先天性鼻背中线瘘管患者应尽早手术治疗，彻底切除是避免复发的关键。     

小儿先天性耳前瘘管的手术治疗

目的观察在不同时期手术治疗小儿先天性耳前瘘管的疗效,以确定最佳的手术方式。方法对50例分泌型及感染型的小儿先天性耳前瘘管患儿实行手术治疗并作随访。结果 7例分泌型的耳前瘘管患儿术后无复发,26例感染型耳前瘘管切开引流门诊换药,3月后手术无复发,17例感染型在感染期手术的耳前瘘管患儿中有2例复发,复发率11.7%。结论小儿先天性耳前瘘管在分泌型及感染完全控制后手术是有效、快捷的治疗方法,而且在感染期也可以手术。     

46例先天性耳前瘘管治疗体会

目的：探讨先天性耳前瘘管感染的处理方法及手术时机的选择。方法：收集1998年1月～2011年12月期间收治先天性耳前瘘管合并感染46例,分析其不同处理感染的方法、手术时机的选择及疗效。结果：46例患者均痊愈。感染控制后行瘘管切除28例,术后复发2例,2次手术治愈;感染期手术治疗8例,术后复发1例,2次手术治愈。结论：合理的切开引流及脓腔冲洗,对迅速控制瘘管感染至关重要;彻底切除病灶是治疗耳前痿管较佳治疗方法。     

先天性鼻背中线瘘管5例临床分析

目的 探讨先天性鼻背中线瘘管的临床特点及治疗原则。方法 总结5例先天性鼻背中线瘘管患者的临床资料,5例患者均于全麻或局麻下行瘘管切除术,4例完整切除瘘管组织,1例因瘘管穿过鼻骨至鼻中隔上方,盲端扩大形成囊肿,为完整切除病变组织,凿除部分鼻骨,取自体髂骨修复。结果 3例愈合良好,1例鼻翼处瘢痕形成致轻微凹陷,1例轻度外鼻畸形,5例患者术后瘘管均无复发。结论 先天性鼻背中线瘘管患者应尽早手术治疗,彻底切除是避免复发的关键。     

难治性耳前瘘管感染灶的手术治疗

目的 探讨难治性耳前瘘管感染灶的手术治疗方法.方法 整理45例保守方法治疗先天性耳前瘘管感染灶经久不愈的手术治疗资料,男14例,女31例,年龄7～15岁,平均11.2岁,单耳32例,双耳13例(双耳者均为一侧耳接受手术,对侧未予处置).结果 手术切口一期愈合20例,切口呲开1例,手术切口二期处置24例,其中二期缝合愈合10例,切口无菌纱布填压换药,自然愈合14例.结论 对于保守方法治疗先天性耳前瘘管感染灶经久不愈的病人,择期手术是摘除耳前瘘管及感染灶,促进切口愈和的有效方法.     

38例先天性耳前瘘管感染治疗分析

目的 探讨先天性耳前瘘管感染的处理方法及手术时机的选择。方法 收集2000年7月～2004年5月期间收治先天性耳前瘘管合并感染38例,分析其不同处理感染的方法、手术时机的选择及疗效。结果 38例患者均获痊愈。感染控制后行瘘管切除30例,复发1例,2次手术治愈;感染期手术治疗18例,无1例复发。结论 合理的切开引流及脓腔冲洗,对迅速控制瘘管感染至关重要;及早彻底切除病灶是治疗耳前瘘管较佳治疗方法。     

先天性耳前瘘管手术时机的选择

目的探讨先天性耳前瘘管行瘘管切除术的最佳时机。方法先天性耳前瘘管患者78例局麻下进行手术治疗,显微镜辅助,其中在非感染期间手术43例,在感染得到基本控制后手术35例。结果 78例均获得满意疗效。术后随访1年以上,两组术后各出现复发1例。结论先天性耳前瘘管在感染得到基本控制后,加以显微镜辅助行瘘管切除术,可获得良好疗效。     

甲状舌骨囊肿与瘘管临床分析-附81例报告

目的探讨甲状舌骨囊肿与瘘管的临床特点。方法回顾分析我院1991—2007年收治的81例病例。结果81例均经手术治疗，2例复发，经二次手术痊愈。结论甲舌囊肿与瘘管为颈前正中部的先天性疾病。如对本病认识不足，易误诊，治疗方法不当，术后则易复发。     

先天性耳前瘘管合并感染手术切除197例

目的探讨先天性耳前瘘管合并感染的临床特点及手术时机的选择。方法回顾性分析197例先天性耳前瘘管合并感染患者的临床资料,85例在感染控制期接受手术,112例在感染期进行手术治疗,术后随访1-2年。结果感染控制期行瘘管切除手术85例,复发1例,手术治愈率为98.8%。感染期行瘘管切除手术112例,有2例复发,感染期手术治愈率为98.2%,在感染期和感染控制期接受手术其疗效差异无显著性。结论耳前瘘管感染期进行手术切除是有效、可行的治疗方法。     

先天性耳前瘘管术后复发的再手术治疗15例体会

目的探讨先天性耳前瘘管术后复发原因及再手术治疗疗效。方法对15例先天性耳前瘘管术后复发患者进行再手术治疗。结果 14例Ⅰ期愈合,治愈率93.3%。结论再次手术是治疗先天性耳前瘘管术后复发的有效途径,彻底切除残余瘘管及上皮组织是防止再复发的唯一手段。     

先天性食管闭锁Ⅲ型的外科治疗

目的总结20例先天性食管闭锁Ⅲ型手术治疗经验。方法对我院20例先天性食管闭锁Ⅲ型外科治疗进行回顾性分析。20例患儿术前均行胃造瘘术,术中根治采用气管食管瘘切断缝合,食管上下段盲端或代食管端端吻合,术后深静脉高营养支持,抗生素控制肺部感染。结果20例患儿术后放弃治疗4例,死亡3例,并发吻合口瘘4例,食管狭窄5例。结论早期诊断,合理术式的选择以及严密、高质量的围术期监护是提高先天性食管闭锁Ⅲ型手术治疗成功率的关键。     

鼻内镜下自体材料修补脑脊液鼻漏的临床应用

目的总结鼻内镜下自体材料对脑脊液鼻漏的治疗经验,探讨修补方法。方法回顾分析12例脑脊液鼻漏病人治疗过程,对脑脊液鼻漏的修补方法进行探讨。结果12例脑脊液鼻漏病人中,医源性2例,外伤性8例,自发陛脑脊液鼻漏2例。经CT或MRI及鼻内镜-F4-~漏出部位,发现位于额窦4例,位于筛顶2例,位于蝶窦6例。以鼻中隔粘膜鼻黏膜修复7例,以钩突修复5例。均一次修复成功。结论鼻内镜下脑脊液鼻漏采用自体材料修补方法简单,损伤小,成功率高,并发症少。     

微创右胸侧切口治疗小儿先天性心脏病的临床研究

目的探讨微创右胸侧切口行小儿先天性心脏病的适应范围及相对传统正中开胸手术的优势。方法针对小儿先天性心脏病所实施的微创右胸侧切口手术共32例。32例患者均采用右胸侧切口,长约8~12 cm,经第3或4肋间进胸,行房间隔缺损修补术21例,室间隔缺损修补术11例。结果 32例患者全部经右胸侧切口顺利完成心内直视手术,全部康复出院,无1例出现术后残余漏。结论微创右胸侧切口适用于诊断明确的先天性心脏病,相对传统正中开胸手术,其手术切口隐蔽且较小,不破坏胸骨连续性,出血量减少,术后疼痛减轻、康复快。     

新生儿先天性心脏病术后呼吸机治疗

[摘要] 目的 探讨新生儿先天性心脏病术后呼吸机治疗的方法。方法 对29例先天性心脏病术后新生儿进行以保护性肺通气为策略的机械通气为主的综合治疗,回顾性分析其临床资料。结果 全组死亡2例,病死率6.9%,死于TGA术后低心排;其余27例全部成活（93.1%）,机械通气时间24～919h,平均为167.7±182.5h,总住院时间2～94d,平均为44.7±22.8d。大多数新生儿于术前已存在严重感染,术后并发症发生率高达75.9%,以肺部感染最多见。结论 保护性肺通气策略是减轻新生儿先天性心脏病术后肺损伤的重要措施,选用鼻塞IMV或鼻塞CPAP作为撤机方式,可提高治疗效果。 [关键词] 先天性心脏病 术后呼吸管理 婴儿,新生     

不同手术入路对复杂胫骨平台骨折疗效的影响

目的:探讨不同手术入路对复杂胫骨平台骨折疗效的影响。方法:选择复杂胫骨平台骨折患者70例,采用膝正中入路与采用双切口入路的各35例,全部采用双钢板固定及术中充分植骨。结果:膝正中入路组有8例发生伤口感染及6例皮瓣坏死;双切口入路组有2例发生了伤口感染。膝正中入路组优良率不及双切口入路组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:治疗复杂胫骨平台骨折,双切口入路组优于膝正中入路组,值得临床推广应用。     

先天性冠状动脉瘘的外科治疗

目的总结先天性冠状动脉瘘的外科治疗及相关经验。方法回顾分析武汉协和医院心血管外科2000年1月至2011年5月54例先天性冠状动脉瘘患者,其中男性35例,女性19例。平均年龄(23.0±21.4)岁。51例患者瘘口为单个,3例为多发瘘口。共计57个瘘口。其中11个汇入右心室(19.3%),16个汇入右心房(28.1%),23个汇入肺动脉(40.3%),2个汇入左心室(3.5%),5个汇入冠状静脉(8.8%)。有34个瘘口来源于右冠状动脉,23个瘘口来源于左冠状动脉,其中有1例多发瘘口,分别起源于左、右冠状动脉。有3例罕见病例为回旋支汇入右房。合并有其它畸形的患者22例(38.9%)。手术方式:34例在体外循环下行经心腔或肺动脉瘘口缝闭术,其中4例因瘘口较大,用补片予以修补,以避免张力过高;14例行冠状动脉切开瘘口修补;6例患者行单纯结扎。结果患者无死亡。术后随访(3.0±2.3)年,心功能均为Ⅰ～Ⅱ级。无残余漏发生。3例患者随访中发现瘘口残端血栓形成。结论有症状或有明显左向右分流的冠状动脉瘘患者,均应争取手术治疗。根据病变的病理特点、有无心内畸形决定手术方式。冠状动脉瘘手术效果优良。     

鼻内镜下鼻中隔软骨或筛骨修补鼻中隔穿孔

目的探讨鼻内镜下应用鼻中隔软骨或筛骨修补鼻中隔穿孔的临床效果。方法22例鼻中隔穿孔中鼻中隔矫正术所致12例,外伤性穿孔2例,化学物质腐蚀性穿孔2例,激光、微波烧灼性穿孔3例,原因不明3例。鼻内镜下应用鼻中隔软骨或筛骨修补鼻中隔穿孔,形成骨性支架,术后用湿润烧烫伤膏MEBO涂抹创面,促进周边黏膜向穿孔处生长。结果患者均一次修复成功,穿孔处双侧骨质暴露区域被黏膜完全覆盖25～62d,随访2～3年无再次穿孔,均无手术并发症。结论鼻内镜下应用鼻中隔软骨或筛骨修补鼻中隔穿孔安全、简便、有效。     

新生儿危重先天性心脏病的外科治疗

目的：总结连续8例新生儿危重先天性心脏病（先心病）的外科治疗结果和经验。方法：2001年5月至2002年2月,手术治疗8例危重先心病新生儿,手术年龄6-30d,体重3-4.5kg,包括室间隔完整的完全性大动脉错位3例,室间隔缺损合并房间隔缺损（ASD）2例,完全性房室隔缺损1例,心上型完全性肺静脉异位引流合并ASD1例,动脉导管未闭1例。对动脉导管未闭（PDA）患儿在常温全麻下结扎,其余7例均在中低温或深低温体外循环下行心脏大血管畸形解剖矫治。结果：8例均治愈,在监护室逗留2-10d,术后7-15d出院。术后并发症有低心排、纵隔感染及呼吸窘迫综合征。出院后随访结果满意。结论：对新生儿危重复杂先心病应早期诊断,积极开展手术治疗。     

十二指肠损伤的诊治探讨

目的:探讨十二指肠损伤的诊断,特别是早期诊断,手术时机及治疗方法。方法:对十二指肠损伤的早期临床症状,体征,处理方法及造成死亡的原因进行分析。结果:26例均进行手术治疗,治愈22例,死亡4例,死亡率15%,术后并发症8例,发生率31%(8/26)。结论:十二指肠损伤治疗成败的关键是掌握好早期手术探查指征和选择合适的术式。对损伤严重者修补加空肠贴补及改良憩室化再简化手术联合应用为一种较理想的处理方法。导致病人死亡的主要原因是误诊和漏诊以及术式选择不当引起肠瘘、感染和出血。     

神经内镜辅助手术治疗硬脊膜动静脉瘘

目的 探讨神经内镜辅助手术治疗硬脊膜动静脉瘘的手术方法.方法 回顾性分析山东大学齐鲁医院2008年11月至2010年11月采用半椎板入路神经内镜辅助手术治疗硬脊膜动静脉瘘8例患者的临床表现、影像学资料、手术方法、术后恢复及随访资料.结果 8例患者均为单瘘口病变,术中神经内镜辅助下发现瘘口并行引流静脉切断术,术后复查造影所有病例均影像学治愈;随访3～35个月,平均11.2个月,2例症状完全消失,5例明显好转,1例无变化.结论 神经内镜辅助手术治疗硬脊膜动静脉瘘微创、安全、有效.

Abstract：

Objective To study the utility of neuroendoscope-assisted surgery in the treatment of spinal dural arteriovenous fistulas.Methods From November 2008 to November 2010,8 cages of spinal dural arteriovenous fistulas underwent neuroendoscope-assisted surgical treatment by a hemilaminectomy approach.Retrospective analyses were performed for their clinical manifestations,imaging findings,surgical approaches,postoperative recovery and follow-up profiles.Results All were of single fisula.Under the assistance of neuroendoscope,the fistulas were found intra-operatively and the draining veins disconnected successfully.The results of post-operative angiography showed the disappearance of all draining veins.After a follow-up period of 3-35 months,2 cases became asymptomatic,5 cases improved obviously and 1 case had no change.Conclusion Neuroendoscope-assisted surgery is mini-invasive,safe and effective in the treatment of spinal dural arteriovenous fistulas.