疑难病例析评 第35例 腹痛—腹泻—消瘦—十二指肠结肠瘘

病历摘要患者男 ,38岁 ,因反复上腹部疼痛 10余年 ,伴腹泻 4个月 ,于 2 0 0 2年 2月 2 4日入院。患者近 10d来无明显诱因出现上腹部疼痛 ,间歇性发作 ,无规律性 ,疼痛不向他处放射 ,伴有恶心 ,无呕吐 ,无呕血黑便 ,无返酸、嗳气。在当地医院行胃镜检查诊断为“十二指肠溃疡” ,给予“雷尼替丁、果胶铋”等药物治疗 ,症状有所缓解 ,停药以后反复发作。近 1年来 ,纳差 ,伴疲惫乏力 ,在当地医院对症治疗 ,症状时轻时重。近 4个月来 ,出现腹泻 ,四肢无力 ,近日加重 ,来我院就诊。自发病以来 ,精神欠佳 ,纳差 ,水样便 ,体重进行性下降10kg。过去…     

疑难病例析评 第119例 腹痛—肝内胆管结石—肝脏多发占位—十二指肠溃疡

病历摘要 患者男，66岁，因“反复中上腹胀痛3年，加重3个月”，于2006年1月2日入院。     

第35例腹痛-腹泻-消瘦-十二指肠结肠瘘

病历摘要 患者男,38岁,因反复上腹部疼痛10余年,伴腹泻4个月,于2002年2月24日入院.患者近10 d来无明显诱因出现上腹部疼痛,间歇性发作,无规律性,疼痛不向他处放射,伴有恶心,无呕吐,无呕血黑便,无返酸、嗳气.     

莎尔福与PPI制剂合用致急性腹痛、腹泻1例

患者,男,40岁。因反复腹胀、腹痛伴粘液便33个月加重10d入院,曾于2002年2月因腹胀、腹痛、粘液便入住我院消化科,行肠镜、胃镜检查示溃疡性结肠炎,十二指肠球部溃疡,经住院治疗后好转,一直院外服用爱迪沙后缓解,偶有中断用药史。本次入院主要表现为中上腹持续性隐痛并腹胀,进食加重伴暖气,无反酸、恶心、呕吐等不适,大便次数多,量少偏稀,有里急后重感,大便表面附有粘液,无脓血,约6～8次／d;     

疑难病例析评：第49例 上腹胀痛—发热—消瘦—肝脾肿大

患者，女性，30岁。因阵发性上腹胀痛6个月，发热、肝脾肿大半个月，于2003年3月10日入院。6个月前，患者经常上腹胀痛，多呈阵发性，口服“胃舒平”等药物缓解。医院多次诊断为“胃炎”。近半月来，患者常有发热，体温37．2～38．5℃。在当地县医院检查提示“肝脾肿大，慢性胃炎和胃体息肉”。无腹泻、呕吐、便血，胃纳尚可，体重下降约15kg，月经正常，否认传染病史。     

疑难病例析评第26例 阵发性腹痛—血便—腹部肿块—胰腺及肝脏占位

本刊“疑难病例析评”栏目自 2 0 0 1年第 1期开办 ,作为本刊在新世纪元年改为半月刊后向辛勤工作在治病救人第一线的广大临床医师献上的一份礼物。在全国各地各学科医学专家和作者的大力支持下 ,这个栏目已经成功地克服了开办初期稿源不足的困难 ,并逐渐获得了广大读者的认可。本栏目开办 2年以来共介绍疑难、复杂或罕见病例 2 5例 ,在帮助临床医师掌握科学的临床思维方式、提高多学科综合分析判断能力方面起到了一定作用。中华医学会副会长、中华医学会内科学分会主任委员王海燕教授曾专门撰文讲评这个栏目 (文见本刊 2 0 0 2年第 3期第 15 0页 ) ,指出 :“‘疑难病例析评’栏目的论文不仅帮助广大读者增长了知识 ,开阔了思路 ,而且从临床诊治思路上给读者以具体指导 ,并举一反三 ,对临床工作的一些基本原则进行了强化。作者与读者共同遵循着‘实践—思考—学习—总结—再实践’这一认识规律 ,不断提高临床工作的水平。”与此同时 ,本栏目文章的作者的创造性工作也得到认可 ,正如王海燕教授所说 ,“这样的临床文章不是简单的病例报告 ,而是不可多得的原始创作。编辑部将之归于‘论著’是十分合理的”。因此 ,我们热忱地希望有更多的优秀临床医师把自己诊治疑难病例的经验总结后投寄本刊发表 ,与全国的     

第56例—反复高热、腹痛、腹泻

病史摘要患者男 ,35岁。于 2 0 0 0年 9月初出现发热 ,体温达 39.8℃ ,伴寒战、流涕 ,当地医院查血白分高而胸片无殊 ,对症处理 4～ 5ｄ后好转。 5ｄ后无明显诱因下又出现发热 ,休息后热退。 9月底再次出现发热 ,下午 37～ 38℃ ,晚上 39℃左右 ,夜间出汗后次晨热退。同时出现下腹痛 ,排气后好转 ,伴有排便次数增多 ,每日 2～ 3次 ,不成形 ,无黏液脓血便。 10月份再度就诊于当地医院 ,查胸片无殊 ,ＰＰＤ强阳性 ,血沉 18ｍｍ/ｈ。入院后予以头孢噻肟治疗 3ｄ ,高热转为低热 ,体温 37.6℃左右。肠镜发现横结肠2枚肿块 ,活检病理示肠黏膜慢性…     

疑难病例析评——第133例面色苍白-乏力-反复腹痛、腹胀-抽搐

病历摘要 患者男，21岁，因面色苍白、乏力1个月余于2007年2月12日收入我院。1个月前患者无明显诱因出现乏力、面色苍白和注意力下降，伴持续性头痛，伴腰背和四肢酸痛，当地医院查血常规：白细胞（WBC）5．2×10^9／L，血红蛋白（Hb）83g/L，平均红细胞体积（MCV）84．1fL，血小板（PLT）135×10^9／L，网织红细胞0．064；     

疑难病例析评第30例 皮疹—腹痛—血小板减少—急性肾功能衰竭

病历摘要 患者男,17岁,因间断发热3年,加重伴皮疹2月,发现血肌酐升高 8 d,腹痛 5 d,于2001年4月 25日入院。1998年3月及1999年6月,患者两次无诱因发热,体温最高40℃,在当地医院分别行左颈部及右腋下淋巴结活检,诊为“坏死性淋巴结炎”,予泼尼松40mg/d口服。1周后,体温降至正常,泼尼松渐减量,每两周减2.5～5 mg,半年后停用。2001年2     

疑难病例析评 第33例 晕厥—胸闷—瘫痪

病历摘要患者女 ,5 3岁 ,因发作性晕厥 7年 ,四肢无力伴胸闷、双下肢浮肿 6年半 ,加重 3个月 ,于 2 0 0 2年 5月 14日入上海第二军医大学长海医院治疗。 1995年 3月 ,患者无明显诱因出现晕厥 ,持续约 5～ 6s,自行清醒 ,无四肢抽搐 ,无口吐白沫。1995年 6月晕厥发作频繁 ,数小时发作一次 ,急诊于外院 ,诊断为“病毒性心肌炎、Ⅲ度房室传导阻滞” ,并行VVI起搏器安置术。之后患者渐出现四肢无力、双下肢浮肿伴活动后胸闷气促 ,未再发作晕厥 ,服利尿剂浮肿可减轻。 1999年 11月因四肢无力 ,胸闷气促加重 ,在当地医院再次就诊 ,行心脏彩色超声…     

疑难病例析评 第47例 羊水栓塞—心脏骤停—多器官功能衰竭

病历摘要患者 ,女 ,4 1岁 ,孕 3产 2 ,停经 38+ 5周 ,入院待产。患者停经 4 0余天有早孕反应 ,孕 10周自行消失 ,孕 18周感觉有胎动直至入院 ,孕 35周门诊定期产科检查。停经后无头晕、胸闷、心慌。阴道无明显不规则出血及流液。无全身皮肤瘙痒 ,无尿急、尿痛。白带量中 ,色白 ,无异味。大小便正常。产前无过敏史 ,无心血管疾病史 ,无急产病史。入院检查 :体温 36 5℃ ,脉搏 78次 /min ,呼吸18次 /min ,血压 10 5 /6 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,身高 16 0cm ,体重 6 5Kg。心肺正常 ,心率 78次 /min ,心律整齐。心电图正常。产科检查 :宫高…     

疑难病例析评——第33例晕厥—胸闷—瘫痪

患者女，53岁，因发作性晕厥7年，四肢无力伴胸闷、双下肢浮肿6年半，加重3个月，于2002年5月14日人上海第二军医大学长海医院治疗。1995年3月，患者无明显诱因出现晕厥，持续约5～6s，自行清醒，无四肢抽搐，无口吐白沫。1995年6月晕厥发作频繁，数小时发作一次，急诊于外院，诊断为“病毒性心肌炎、Ⅲ度房室传导阻滞”，并行VVI     

疑难病例析评 第43例 皮疹—呼吸困难—肝脏肿大

病历摘要患者男 ,36岁。因双耳疼痛 16d ,皮疹 6d ,于 2 0 0 2年 2月 9日入中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院。2 0 0 2年 1月 2 4日 ,患者无诱因出现双耳疼痛 ,外耳道流黄色液体 ,外院予头孢菌素治疗 (具体不详 ) ,上述症状缓解。用药 10d后 ,全身出现充血性皮疹 ,瘙痒明显 ,来我院急诊 ,以“药疹”收入院。患者既往身体健康 ,否认心脏病史、过敏史。体格检查 :全身满布红色斑丘疹 ,压之褪色 ,余无异常发现。入院诊断 :药疹。诊治经过 :入院后 ,予琥珀酸氢化可的松 4 0 0mg/d静脉滴注 ,皮疹逐渐消退。入院 4d后 ,反复出现阵发性…     

疑难病例析评 第41例 妊娠—胸闷—气短—咯血

患者女，28岁。因妊娠34^ 1周，胸闷、憋气20d于2002年1月6日入院。患者孕3产0，平时月经规律7／40d，末次月经2001年5月12日，预产期2002年2月17日。孕5月自觉胎动，孕4月外院B超检查胎儿大小与孕周相符，估计预产期准确。一直于当地医院作产前检查，无明显异常。孕28周时体格检查示：血压160／110mmHg(1mmHg≈0．133     

疑难病例析评 第74例自身免疫性肝炎—肝硬化—范科尼综合征

患者女，60岁。主因反复右上腹疼痛7年，全身骨痛2个月，卧床不起10d于2002年11月2日入天津医科大学总医院。7年前反复发作右上腹部胀痛，无放射痛和黄疸。有时伴有发热，体温波动于37～38℃。在当地医院诊为胆系感染，予抗生素、镇痛药物治疗。每2～4个月发作1次。4年前发作频繁，每1～2个月1次，并出现黄疸、乏力、纳差。     

疑难病例析评：第86例 腹痛-腰痛-双肾积水-腹主动脉瘤-腹膜后软组织影

患者男．61岁．因腹痛二年半，腰痛、发现肾积水、腹膜后软组织影和腹主动脉瘤一年半于2005年10月无明显诱因出现腹胀，下腹部隐痛，未予特殊处理。2003年9月，出现下腰部、髋部酸痛，间断发热，体温波动于37℃-37.5℃。     

疑难病例析评第253例 四肢乏力—麻木—多毛—畏寒

病历摘要患者男,53岁,四肢乏力、麻木8个月,加重伴畏寒、多毛2个月,于2009年11月17日收住中山大学附属第三医院内分泌科.患者8个月前无明显诱因出现四肢乏力、肢端麻木,以双下肢为主,伴四肢皮肤紧绷、发胀感.6个月前出现双下肢浮肿,在外地三甲医院就诊,肌电图检查提示周围神经损害,查甲状腺功能示促甲状腺素(TSH)增高,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及游离甲状腺素(FT4)降低,诊断为甲状腺功能减退,予左甲状腺素钠、碳酸钙维生素D3片、维生素B1口服治疗,症状无好转.     

疑难病例析评 第91例 味觉丧失—排便困难—复视—呼吸困难

病历摘要患者女,42岁。因反复干咳、味觉丧失3年余,伴排便困难、复视8个月,呼吸困难30 d在当地医院治疗效果欠佳,请我院会诊。三年前患者因反复干咳,味觉丧失就医,发现胸腺瘤(淋巴细胞为主型)即行瘤切除保留胸腺的手术(术后放疗28次),术后干咳和味觉减退无改善,进食时口干,需饮水将食物送下。因同时还伴有视物模糊,同房困难进行检查,诊断为“支气管炎,角膜炎和阴道炎”并给于药物治疗,没有大的改善。2004年7月旅游时,出现腹痛,腹泻。肌注“阿托品”并口服止泻药之后出现腹胀、停止排便一周,8月6日入住当地医院外科,给予消炎,营养支持等治疗,…     

疑难病例析评——第63例 反复咳嗽—咯血—两肺弥漫性阴影

患者男，68岁，因咳嗽、痰中带血2个月于2002年7月10日入院。2002年5月初患者出现间歇性咳嗽，伴咳血黏痰，痰中含血量时多时少，有时呈整口鲜红色血痰。不发热，无胸痛，无气促或呼吸困难。有高血压病史，自服降压药治疗。无特殊家族史。体格检查：体温37.2℃，脉搏84次/min，呼