闭合复位空心加压螺纹钉治疗跟骨骨折的疗效观察

目的研究微创方法闭合复位经皮斯氏针撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折。方法 2000年2月～2010年12月,C臂机透视下经皮斯氏针撬拨闭合复位空心钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折46例。结果术后经6～24个月（平均18个月）的随访,骨折愈合时间平均2.6个月,术后无感染及皮肤坏死、断钉等并发症。X线片显示Bohler角度平均为36.8°,Gissane角度126°~138°,根据美国足踝骨科协会的足踝临床评分系统标准评价：优36例,良6例,一般4例。优良率达到91.3%。结论应用经皮微创空心钉内固定治疗跟骨骨折操作简单、手术时间短、对软组织破坏小、骨折固定牢靠稳定,值得推广。     

撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折

目的：探讨撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床应用。方法：2006年10月—2008年4月采用克氏针撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折24例（27足）,术中C型臂机透视下用克氏针撬拨复位加手法复位跟骨骨折,恢复关节面平整及跟骨高度和宽度,纠正跟骨结节关节角（Bohler角）;复位满意后,导针定位经皮中空螺钉内固定。结果：本组病例术后（12±8）个月获随访,Sanders、型跟骨骨折,按Maryland足部评分标准：优20足,良5足,可2足,优良率92.6%。结论：撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折临床疗效满意。     

微创手术同种异体骨移植治疗压缩性跟骨关节内骨折

目的探讨压缩性跟骨关节内骨折经外侧小切口辅助撬拨复位同种异体骨移植结合经皮克式针牵拉手法撬拨复位内固定治疗的手术特点与临床疗效。方法对17例（17足）采用经皮克式针牵拉手法复位结合距下关节外侧小切口入路撬拨复位,跟距骨克式针内固定,同种异体骨移植微创手术治疗的压缩性跟骨关节内骨折患者（Sanders分型为Ⅱ～Ⅲ型）进行回顾性分析。结果17例患者平均随访13．5个月。切口Ⅰ期愈合15足,出现明显排斥反应2足。术前Bolder角为（9．58±5．25）°,Gissane角为（101．15±13．83）°。术后即刻Bohler角为（33．55±4．17）°、Gissane角为（113．25±12．17）°;手术前后比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。随访结束时Bolder角为（31．65±7．72）°,Gissane角为（111．15±8．68）°,与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）,与正常值比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论经外侧小切口辅助撬拨复位同种异体骨移植结合经皮克式针牵拉手位撬拨复位内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型压缩性跟骨关节内骨折创伤小、并发症少且能有效填充缺损区,维持复位后跟骨的高度,疗效满意。     

经皮克氏针撬拨加普通加压螺钉内固定治疗跟骨骨折

目的总结经皮克氏针撬拨加普通加压螺钉内固定手术治疗跟骨关节内骨折的经验。方法对56例59足波及跟距关节面的跟骨骨折采用经皮克氏针撬拨加普通加压螺钉内固定手术,术后按Maryland足部评分系统评价术后功能。结果56例均获随访,时间5-21个月,平均12月;未出现感染、皮肤坏死或斯氏针滑脱;优21足,良29足,可8足,优良率84．8％。结论采用经皮克氏针撬拨加普通加压螺钉内固定手术是一种治疗跟骨骨折行之有效的方法。     

跟骨骨折的微创治疗

目的可吸收螺钉微创治疗SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折的疗效。方法2004年1月至2006年12月23例（25足）跟骨骨折采用术中C型臂X线机透视，经皮克氏针撬拨复位可吸收螺钉内固定治疗。结果本组病例术后随访6～15月，根据美国足踝骨科协会之足踝临床评分系统标准评价，优良率80％。结论微创可吸收螺钉内固定治疗跟骨骨折疗效满意。     

经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效

目的：探讨撬拨复位中空钉内固定与切开复位钛板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折早期疗效比较。方法总结我科2010年2月～2013年9月跟骨骨折SandersⅡ、Ⅲ型60例,其中Ⅱ型34例,Ⅲ型26例;随机分成两组,分别采用经皮撬拨复位中空钉内固定、切开复位钛板内固定手术治疗,并进行随访观察,采用Marryland 评分系统进行功能评定。统计两种方法的优良率,进行统计学处理,分析两组差异性。结果60例均获得随访,随访时间4～38个月（平均18个月）,临床疗效：31例行撬拨复位中空钉内固定者,患足功能优20例,良6例,中2例,差3例,功能优良率83.8％;29例行切开复位钛板内固定者,患足功能优18例,良6例,中3例,差2例,功能优良率82.8％,2种方法优良率比较差异无统计学意义（x2=0.617, P=0.971＞0.05）。结论经皮撬拨复位中空钉内固定与切开复位钛板内固定治疗跟骨骨折均能取得良好的效果;经皮撬拨复位中空钉内固定具有创伤微小,操作简便,固定可靠等优点,可以有效防止严重并发症,是一种临床比较实用有效的治疗方法。     

经皮多点撬拨复位、多针内固定治疗粉碎性跟骨关节内骨折

目的：介绍经皮多点撬拨复位、多针内固定治疗粉碎性跟骨关节内骨折的经验和技术要点。方法：2006年3月～2009年2月,采用经皮多点撬拨复位、多针内固定治疗粉碎性跟骨关节内骨折方法,对31例粉碎性跟骨关节内骨折进行治疗。术前均摄跟骨侧位、轴位及足斜位X线片,并行CT检查。术中先行跟骨外侧跟距关节外缘进针撬拨复位塌陷的后跟距关节面骨块并固定,再行跟骨结节部进针撬拨复位恢复结节关节角完成固定。结果：所有患者获得12～34个月（平均19.4个月）随访。按美国足踝外科协会（AOFAS）后足评分系统,优22例,良6例,差3例,优良率达90.3%。术后均未发生针孔感染、皮肤坏死等并发症。结论：经皮多点撬拨复位、多针内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内粉碎性骨折,具有操作简单、并发症少和临床疗效满意等优点。     

异形钛板固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折

目的：评价异形钛板固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法按Sanders分型,对45例62足Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折术前进行跟骨侧位、轴位X线摄片及跟骨CT平扫并三维重建,予克氏针撬拨复位,局部植骨,异形钛板做有效固定治疗。随访12～38个月,平均26个月。结果按Maryland足部功能评分,本组62足中,优20足,良38足,可4足,优良率93.5%。结论对移位的跟骨关节内骨折切开复位,植骨重建跟骨形态,行内固定治疗是一种有效的方法,正确把握手术时机及早期功能锻炼可预防和减少骨折并发症的发生。     

经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗SandersH、IH型跟骨骨折的临床效果分析

【摘要1目的探讨经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗SandersⅡ、III型跟骨骨折的效果。方法选取本院2009年1月～2012年5月采用经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者104例（113足）,对手术患者随访,评定手术疗效及分析影响疗效的因素。结果治疗前后患者的Bhler角、Gissane角、结节部高度、丘部高度、轴长、水平长和宽度比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后优48足,良54足,可9足,差2足,优良率为90．26％。单因素分析显示术后BShler角、Gissane角、损伤机制和手术时间是影响手术疗效的相关因素（P〈0．05）。多因素分析显示术后Bhler角、Gissane角、损伤机制和手术时间是影响手术疗效的相关因素（P〈0．05）。结论经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗SandersⅡ、llI型跟骨骨折效果肯定,能较好地恢复Bhler角、Gissane角,整复距下、跟骰关节面,恢复跟骨体的长度、高度、宽度;研究发现B~hler角、Gissane角、损伤机制及手术时间可影响跟骨骨折的疗效,临床上应重视这些因素。     

微创内固定治疗跟骨关节内骨折的效果观察

目的观察微创内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法2000年5月至2007年10月本院收治SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者50例（50足）,采用跟骨外侧小切口微创复位,经皮克氏针、全螺纹骨松质螺钉固定治疗。术后随访并评价患者的疗效。结果本组病例术后获得7～17个月的随访,切口均Ⅰ／甲愈合,无感染和皮缘坏死及骨不愈合等发生,根据美国足踝骨科协会之足踝临床评分系统标准：优26足,良20足,可3足,差1足,优良率达92．0％。结论微创内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,具有创伤小、并发症少的优点,术后患足功能恢复快,是治疗跟骨关节内骨折较好的方法。     

植骨钛板内固定治疗跟骨关节内骨折疗效观察

目的 观察切开复位取自体髂骨植骨钛板内固定治疗跟骨骨折的疗效.方法 对我科收治的累及距下关节的跟骨骨折手术患者28例31足进行随访分析.按Sanders分型,Ⅱ型11足,Ⅲ型15足,Ⅳ型5足.均采用切开复位,钛板螺钉内固定.结果 28例31足均获得12～20个月随访,平均随访14个月,骨折全部愈合.根据Maryland足部评分标准,优15足,良13足,可3足,优良率90.3％.结论 跟骨关节内骨折切开复位取自体髂骨植骨钛板内固定有优良的临床效果,值得推广.     

跟骨关节内骨折520例治疗回顾性分析

目的总结跟骨关节内骨折的治疗经验,探讨跟骨关节内骨折治疗方法的选择。方法回顾治疗跟骨关节内骨折520例587足,男436例492足,女84例95足,其中双足跟骨骨折67例。根据CT采用Sander’s分类法,Ⅱ型193足,Ⅲ型282足,Ⅳ型112足。撬拨复位斯氏针内固定132足,L型切口AO钢板内固定203足;微创钢板螺栓加压内固定210足。距下关节融合42足。踝关节功能根据马里兰足部评分系统术后6个月评价。结果随诊7—78个月,平均25个月,撬拨复位斯氏针内固定优良率为78％（103／132）,L型切口AO钢板内固定为81．2％（165／203）;微创钢板螺栓加压内固定为92．3％（194／210）。距下关节融合88．1％。结论手术治疗是跟骨关节内骨折的首选方法;采用何种手术方法要根据骨折类型、足部软组织条件和患者全身情况来决定。严格掌握手术适应证,微创手术操作,适时进行康复锻炼是治疗成功的关键。     

跟骨关节内骨折手术治疗

目的：探讨跟骨钛钢板内固定加植骨治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法：对36例跟骨关节内骨折进行切开复位、植骨、跟骨钛钢板内固定,并进行随访分析;骨折按Sanders分型,Ⅱ型13足,Ⅲ型21足,Ⅳ型2足。结果：本组患者均获5～22个月随访,根据Mary land足部评分标准评价,从疼痛与功能两方面具体评定,总分100分,经评定后优良率为94.56%。X线评价,所有患者手术前后均摄跟骨侧、轴位片,骨折平均愈合时间为60 d。结论：跟骨钛钢板内固定加植骨治疗跟骨关节内骨折能有效支撑跟骨塌陷的关节面,疗效确切。     

跟骨关节内骨折的手术治疗和并发症防治

目的探讨跟骨关节内骨折切开复位钢板内固定及术后并发症防治的方法和疗效。方法本组28例30足。术前均行X线摄片及CT检查按Sanders分型:Ⅱ型6足、Ⅲ型17足、Ⅳ型7足。闭合性骨折28足,开放性骨折2足。均采用跟骨外侧"L"型切口跟骨钢板内固定,必要时植骨。术后按Maryland足部评分系统进行功能评定。结果本组28例患者均获随访。所有患者无深部感染、骨髓炎、骨不连。Maryland足部评分优良率93.3%。结论跟骨关节内骨折切开复位钢板内固定是值得肯定的治疗方法。只要我们能准确把握手术时机,充分术前准备,术中有良好的复位和可靠的固定,并进行必要的植骨。对术后并发症有正确的认识,尽早干预就可以获得理想的疗效。     

透视下闭合牵引复位治疗跟骨骨折的体会

目的观察透视下闭合牵引复位治疗跟骨骨折的体会。方法选择本院2001～2010年38例跟骨骨折患者,20例跟骨SandersⅠ型患者,在透视下行闭合牵引经皮撬拨复位和石膏外固定。18例SandersⅡ、Ⅲ型骨折患者行切开复位内固定和早期功能练习。结果 20例SandersⅠ型患者,随访1～5年,效果满意,其中2例患者残留长距离行走跟骨痛。18例SandersⅡ、Ⅲ型骨折患者中,手术16例,随访1～5年,其中6例患者残留长距离行走跟骨痛。本研究优21例,良14例,差3例。结论只要掌握适应证,术中正确操作,都能达到满意效果。     

外侧切口治疗跟骨骨折

目的探讨外侧切口手术治疗跟骨骨折的效果。方法2009年9月～2011年12月采用外侧切口治疗跟骨骨折21例,男15例,女6例;年龄31～65岁,平均48．3岁。单侧足19例,双侧足2例。坠落伤17例,压砸伤g例。按Sanders分型：Ⅱ型9足、Ⅲ型11足、Ⅳ型3足。手术时间为伤后5～12d。结果随访10～24个月,平均16个月。术后3足出现皮缘浅表坏死,经换药后瘢痕愈合;2足出现足外侧缘皮肤麻木。17足术后摄x线片见关节面复位良好,跟骨外形高度与宽度恢复满意;6足术后Bohler角和Gissane角较术前明显好转,但未完全恢复正常;疗效根据Maryland评分标准：优13足,良6足,可4足,优良率为82．6％。结论外侧切口治疗跟骨骨折,骨折线显露清晰,可恢复距下关节面及跟骨关节面平整,维持正常足弓形态和跟骨宽度,并有足够的空间放置钢板螺钉,妥善保护后可使软组织损伤减少,适用于SandersⅡ型骨折和关节面较粉碎的SandersⅢ型骨折。     

两种方法治疗SandersⅡ型跟骨骨折的疗效比较

目的评价撬拨复位与切开复位治疗成人SandersⅡ型跟骨骨折的疗效。方法回顾性分析2006年10月至2010年10月我院采用上述两种方法治疗的SandersⅡ型跟骨骨折患者共52例,成功随访36例,其中撬拨19例,切开复位17例。术后跟踪调查,X线影像学指标评价骨折愈合情况,Maryland足功能评分系统评价患者治疗后1年的足部功能恢复情况,统计分析术后并发症。结果术后随访36例,平均随访12个月,随访率69.23%,X线示两组患者骨折均愈合。撬拨组与切复组在足部功能评分、影像学评价方面比较差异无统计学意义（P〉0.05）。并发症综合分析上,切口裂开之并发症,撬拨组较切复组有明显优势（P〈0.05）,余并发症两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论撬拨复位术治疗SandersⅡ型跟骨骨折明显优于切开复位内固定术,前者创伤小,简便易行,并发症少,可作为该型跟骨骨折治疗首选。