冠状动脉内支架在冠状动脉分叉处病变中的应用

目的：观察应用NIR冠状动脉支架治疗血管分叉处病变的临床及冠状动脉造影的结果。方法：将36例冠状动脉分叉处病变的患者均置入NIR支架，并观察患者发生临床事件及6个月后的冠状动脉造影结果。结果：6个月后完成临床及冠状动脉造影随访的患者32例，无1例发生急性冠状动脉闭塞、急性心肌梗死，3例发生了内支架再狭窄（9．38％，直径＞50％），仅有1例发生再狭窄后出现心绞痛（33．3％），3例分叉处血管发生再狭窄（9．38％，其狭窄程度＞60％），有1例于术后第10天出现急性肺栓塞死亡。结论：冠状动脉血管分叉处病变的患者经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）成功后置入NIR支架，其发生临床事件及再狭窄率低，近、远期临床疗效及预后好。     

冠状动脉内支架植入术51例护理体会

经皮冠状动脉内支架植入术是在经皮冠状动脉成形术（PTCA）的基础上将支架植入冠状动脉病变处治疗急性血管闭塞、降低PTCA后再狭窄的一种有效方法。但术中、术后会发生一些难以预料的并发症,因此术前准备、术中配合和术后护理非常重要。我院自2007年1月至9月,共进行51例反复心绞痛、心肌梗死患者94处冠状动脉内支架植入术,取得很好的疗效。现报告如下。     

经皮冠状动脉多个支架植入手术的术中配合

冠状动脉内支架植入术是在经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）的基础上,在球囊扩张后的原狭窄部位植入支架,解除冠状动脉狭窄,改善心肌缺血,达到治疗目的,并使PTCA引起的并发症（如术后再狭窄,术中血管急性闭塞）等问题得到进一步解决。由于病人血管复杂,或者血管梗塞范围较广,     

实时心肌超声造影对STEMI患者PCI术后继发心肌缺血再灌注损伤的评估价值

目的 探讨实时心肌超声造影对急性ST段抬高心肌梗死患者早期经皮冠状动脉介入术后继发心肌缺血再灌注损伤（IRI）的评估价值。方法 纳入2019年4月至2021年12月中山市人民医院收治的120例溶栓后行早期经皮冠状动脉介入术后急性ST段抬高心肌梗死患者作为研究对象,根据其术后4 h是否发生IRI进行分组,其中发生IRI者56例（IRI组）,未发生IRI者64例（非IRI组）,两组患者均完善实时心肌超声造影,采用单因素和多因素分析影响S急性ST段抬高心肌梗死患者早期经皮冠状动脉介入术后继发IRI的风险因素,并采用受试者工作曲线分析评估价值。结果 IRI组年龄高于非IRI组、术后心肌梗死溶栓分级（TIMI）分级低于IRI组,术后冠状动脉狭窄程度高于非IRI组,差异有统计学意义（P <0.05）;IRI组超声参数A值、K值及MBF值均较非IRI组偏低（P <0.05）。多因素分析结果显示,术后心肌梗塞溶栓分级及心肌显峰强度值、再充盈平均速度和曲线上升平台期的平均斜率等参数是影响急性ST段抬高心肌梗死患者术后继发IRI的风险因素（P <0.05）。受试者工作曲线结果显示,术后T...     

子宫内膜癌盆腔淋巴结清扫术96例分析

经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）系采用经皮股动脉穿刺法，将球囊导管沿主动脉逆行送入冠状动脉病变部位，利用加压充盈球囊的机械作用，直接扩张粥样硬化性狭窄，从而增大血管内径，改善心肌血供．达到缓解症状和减少心肌梗死发生的目的。冠状动脉支架植入术是将金属支架永久性地置放于冠状动脉病变处，支撑住血管壁，以保持冠状动脉管腔的开放，减少了PTCA术后残余狭窄、弹性回缩及血管再塑性，从而使再狭窄率从30％～50％降至10％～20％。     

NT-proBNP、CK及CK-MB水平与冠状动脉支架植入术后再狭窄的相关性及预测价值分析

目的 分析氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌酸激酶(CK)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)与冠状动脉支架植入术后再狭窄的相关性及预测价值.方法 选择我院2017年8月—2019年10月接受冠状动脉支架植入术治疗的冠心病110例,根据术后复查冠状动脉造影有无再狭窄发生分为再狭窄组与无再狭窄组,另纳入同期...     

基质金属蛋白酶及其抑制物与冠状动脉内成形术后再狭窄

经皮腔内冠状动脉内成形术（PTCA）是公认治疗冠状动脉狭窄的有效方法，广泛应用于临床，而PTCA术后有较高的再狭窄率，在再狭窄的发生机制中，血管平滑肌细胞（VSMC）迁移，过度增殖和合成大量细胞外基质是导致血管内膜增厚，管腔狭窄的重要原因，基质金属蛋白酶（MMPs）在再狭窄的形成中起非常重要的作用。     

血管生成素样蛋白2与血管生成素样蛋白1比值与急性心肌梗死介入术后支架内再狭窄的关系

目的 探讨血管生成素样蛋白2与血管生成素样蛋白1比值（Angptl2/Angptl1）与急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）病人经皮冠状动脉介入（PCI）术后支架内再狭窄（ISR）的关系。方法 选取2017年1月至2020年9月在濮阳市油田总医院行急诊PCI的STEMI病人221例为研究对象,均术后随访12个月,按冠状动脉造影检查的结果将其分为狭窄组（发生ISR的35例）和未狭窄组（未发生ISR的186例）。比较两组一般资料;血清Angptl1、Angptl2水平,计算Angptl2/Angptl1;logistic回归分析STEMI病人PCI术后ISR的影响因素;受试者操作特征（ROC）曲线评价Angptl2/Angptl1诊断STEMI病人PCI术后ISR的价值。结果 狭窄组STEMI病人支架直径、血清Angptl1水平低于未狭窄组[（2.92±0.47）mm比（3.39±0.51）mm,(1.45±0.48)mg/L比（2.01±0.67）mg/L,t=5.06、4.72,P<0.05],血清Angptl2水平及Angptl2/Angptl1高于未狭窄组[（2.54±0....     

冠状动脉旁路移植术后再狭窄的处理策略及效果

目的探讨冠状动脉旁路移植术后发生移植血管再狭窄的处理策略,并观察治疗效果,为减少患者术后再狭窄的发生提供依据。方法选取252例2014年1月至2014年12月在我院行冠状动脉旁路移植术的冠心病患者,术后进行临床随访,其中46例患者在术后恢复期发生移植血管的再狭窄来我院进行复查和治疗。46例发生再狭窄的患者随机分为两组,每组23例。介入治疗组放置球囊膨胀狭窄血管,中药结合介入治疗组在介入治疗组的基础上配合中药进行治疗(复方丹参滴丸用于抑制血管内膜细胞增殖、水蛭用于抑制血小板聚集等),比较两组患者移植血管狭窄程度的改善情况以及继续随访6个月是否发生再狭窄情况。结果冠状动脉旁路移植术术后再狭窄的患者经介入治疗放置支架后,与放置之前比较,血管狭窄程度均明显降低(P<0.05)。在随访6个月后,患者冠状动脉造影结果显示,中药结合介入治疗组的血管狭窄程度明显低于单纯介入治疗组(P<0.05),延缓了狭窄的进展。同时统计支架内发生再狭窄的情况,中药结合介入治疗组发生支架内再狭窄2例,而单纯介入治疗组发生直接内再狭窄8例,χ2=4.60,P<0.05,具有统计学意义。结论冠状动脉旁路移植术术后发生移植血管再狭窄的处理,在介入治疗的基础上配合口服中药,在解决移植血管再狭窄的同时预防了支架内再次狭窄的发生,有助于患者的预后恢复。     

碎裂QRS波在心肌梗死患者预后评价中的应用价值

目的 探讨碎裂QRS（fQRS）波在心肌梗死患者预后评价中的应用价值.方法 将200例心肌梗死患者根据心电图检测分为无fQRS组和fQRS组各100例,对2组患者进行20个月的随访,比较2组患者心源性死亡与心血管临床事件的发生率.结果 200例心肌梗死患者中,发生心血管事件85例,占42.5%.fQRS组患者心血管事件的发生率明显高于无fQRS组,差异有统计学意义（P〈0.05）.fQRS组发生心源性猝死、非猝死性心性死亡、再发心肌梗死、恶性心律失常及心力衰竭的发生率高于无fQRS组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.2组心源性猝死发生的相对危险度为3.245,非猝死性心性死亡发生的相对危险度为2.761,再发心肌梗死相对危险度为2.664,恶性心律失常相对危险度为2.897,心力衰竭相对危险度为3.209.fQRS波与患者的年龄、高血压、病变支数、高血脂病史以及糖尿病等均无明显的相关性（P〉0.05）.结论 心肌梗死预后和fQRS有密切的关系,是对心源性死亡以及心血管事件进行独立预测的一个新指标.     

碎裂QRS波与急性ST段抬高心肌梗死冠脉血流恢复之间的联系

目的 评价体表心电图碎裂QRS(fragmented QRS,fQRS)与急性ST段抬高心肌梗死病人行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后冠脉血流恢复的状况之间的关系。方法 选取2015年1月至2016年4月在安徽省立医院诊断为新发的ST段抬高心肌梗死经急诊PCI治疗的病人128例。术后第2天做十二导联体表心电图分析fQRS,与PCI术后即时梗死相关动脉的TIMI血流评分进行分析,术后一周行超声心动图检查。结果 TIMI评分低的病人体表心电图fQRS多见,与无fQRS的病人相比,病人冠脉血流TIMI 3级构成比差异有统计学意义(77.3%比60.4%,P=0.003)并且射血分数(EF)值降低[(54.4±8.4)%比(48.3±8.5)%,P=0.031]。相关分析结果显示fQRS与左室EF呈负相关(r=-0.532,P=0.012),TIMI评分与fQRS呈负相关(r=-0.324,P=0.001)。结论 碎裂QRS的出现与急性心肌梗死病人心肌缺血有密切关系,可以作为评价其冠状动脉血流恢复的一种简单、无创的检查。     

急诊经皮冠状动脉腔内成形术治疗急性心肌梗死的临床价值

目的探讨急诊经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）治疗急性心肌梗死的临床价值。方法对48例急性心肌梗死患者在发病后12h内进行急诊PTCA，术后即刻行血管造影并进行随访（6—12个月）观察，评价其疗效。结果48例患者共扩张57支血管，其中左前降支36支，左回旋支12支，右冠状动脉9支；完全闭塞性病变24支，成功率为75．0％（18／24），而不完全闭塞性病变33支，成功率97．0％（32／33）（P〈0．05）。随访6-12个月，40例（83．3％）无靶血管再狭窄及与其相关的心绞痛、心肌梗死，8例（16．7％）因靶血管再狭窄而进行支架植入治疗。结论急诊PTCA治疗急性心肌梗死近期疗效显著，值得临床进一步推广。     

碎裂QRS波与非ST段抬高型急性心肌梗死患者冠状动脉病变及左室功能的关系 #br#

摘要：目的 探讨非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEAMI）患者碎裂QRS波（fQRS）与冠状动脉病变程度及左室 功能的相关性。方法 回顾性分析我院心内科住院的行冠脉造影术的 NSTEAMI患者 183例,根据心电图上是否存 在fQRS（相邻2个及以上导联）分为nfQRS组99例和fQRS组84例。比较2组患者临床基本特征、冠脉造影资料以及 超声心动图等差异。结果 与 nfQRS组相比,fQRS组肌钙蛋白 I （cTnI）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、 乳酸脱氢酶（LDH）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血肌酐（Scr）、超敏反应 C蛋白 （hs-CRP）等明显升高（P＜0.05）;fQRS 组患者 Gensini 评分、N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）值明显高于 nfQRS 组, LVEF 明显低于 nfQRS 组（P＜0.01）。Logistic 回归分析显示,cTnI、CK-MB、Gensini 评分升高以及 LVEF 降低是 NSTEAMI患者发生 fQRS的危险因素。根据 fQRS出现的导联数分为 2个亚组,导联数 > 3组的 Gensini评分、冠脉病 变≥3支的比例均显著高于导联数≤3组。结论 心电图上存在fQRS的NSTEAMI患者,尤其是fQRS出现导联数越多 者,冠脉病变更重,左室功能更差,心肌缺血更严重。     

急症PTCA治疗急性心肌梗死65例临床研究

目的探讨急症PTCA治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法回顾分析我院65例急性心梗患者急诊PTCA资料。结果PTCA术后93．3％的梗塞相关血管恢复TIMI 3级血流。结论急症PTCA治疗急性心肌梗死的临床疗效明显好于溶栓治疗。     

经皮冠状动脉腔内成形术治疗冠心病200例

200例冠心病患者,63例为心肌梗塞后择期冠脉血管成形术（PTCA）;132例患劳力型心绞痛、5例急性心肌梗塞（AMI）为急诊PTCA。PTCA方法按常规进行,195例成功,成功率97．5％。扩张232处病变,其中左前降支病变147处,右冠病变63处,回族支病变22处。冠脉病变分型：A型病变118支,B1型病变68支,B2型病变21支,C型病变25支。C型中21支为完全闭塞病变,17例手术成功。手术并发症包括急性血管闭塞2例,血管内膜撕裂C型以上15例,死亡1例。4年随访中,5例患者症状复发,其中3例为原扩张部位再狭窄。     

碎裂QRS波与冠状动脉病变相关性研究

目的 探讨碎裂QRS波(fQRS)与急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变之间相关性。方法 收集急性冠状动脉综合征(ACS)患者204例临床资料,其中ST段抬高性心肌梗死(STEMI)75例和非ST段抬高性急性冠状动脉综合征(NST-ACS)129例,根据有无fQRS分为fQRS(+)和fQRS(-)两组,分析fQRS与冠状动脉病变相关性。结果 在fQRS(+)组中,ACS类型、病变血管数、Gensini评分、年龄、性别与fQRS(-)组之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,fQRS波形成与高Gensini评分、三支病变、老年(>65岁)有关(OR=3.234,95%CI:1.386~7.543,P=0.007;OR=2.358,95%CI:1.114~4.992,P=0.025;OR=0.318,95%CI:0.150~0.672,P=0.003)。Spearman相关分析显示fQRS波导联数量与Gensini积分之间呈正相关(r=0.308,P=0.008)。结论 fQRS可作为评估冠状动脉病变范围、程度的一种无创指标。     

Drug eluting stents in interventional cardiology -- current evidence and emerging uses

Intervention in coronary artery disease is an area of cardiology where novel drugs, in the form of drug-eluting stents (DES), are being used increasingly commonly. DES are used across the whole range of coronary intervention, from stable angina patients with single or multivessel disease, acute coronary syndromes and acute myocardial infarction (i.e. primary angioplasty). Most recently, they are being tested in a particularly challenging subset of patients, those experiencing symptoms due to restenosis within a previously stented area of vessel (in-stent restenosis, ISR). This article summarises the rationale for the use of DES, across all these areas, focussing specifically on the emerging results of trials and registries examining the effectiveness of DES in acute myocardial infarction (AMI) and ISR. Drug-eluting stents represent a significant shift in the use of locally-delivered drugs in interventional cardiology. On the basis of encouraging trial data, including in the specific areas of in-stent restenosis and myocardial infarction, their use is becoming extremely widespread in place of bare-metal (drug-free) stents. This change is happening despite their high costs, relatively short follow-up data and concerns of possible unwanted effects, because of the weight of evidence that they are superior in preventing restenosis in many patient groups. This reduction is highly significant in angiographic terms and, to a lesser degree, in the prevention of clinically important restenosis requiring revascularisation, but not clearly in terms of overall mortality.     

经皮腔内冠状动脉成形术治疗急性心肌梗死22例临床观察

目的 观察经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）治疗急性心肌梗死的有效性和安全性。方法 对２２例急性心肌梗死患者在发病后１２ｈ内行ＰＴＣＡ术,其中的１８例患者置入冠脉内支架２０枚。梗死相关动脉前降支１２例,右冠脉８例,回旋支２例。结果 ２１例手术成功,成功病例中,术后血流恢复为急性心肌梗死溶栓治疗血流分级（ＴＩＭＩ）３级１７例,ＴＩＭＩ０～１级２例,ＴＩＭＩ２级２例。１例术后死于急性左心衰竭和心源性休     

Coronary angioplasty in New Zealand 1995-1998: a report from the National Coronary Angioplasty Registry

AIMS: To report coronary angioplasty data collected by the New Zealand Coronary Angioplasty Registry from 1995-1998. METHOD: Information on all patients undergoing attempted coronary angioplasty in eight New Zealand institutions was recorded on datasheets at the time of, or soon after, the procedure. These were forwarded to the registry at Green Lane Hospital. RESULTS: Over the four-year period, 8395 angioplasty procedures were performed by 26 cardiologists in eight coronary interventional facilities, with a procedural success rate of 94%. Procedural numbers grew steadily, with 55% more coronary angioplasties performed in 1998 than in 1995 (p = 0.02). The New Zealand national angioplasty rate, which rose from 459/million population in 1995 to 684/million in 1998, remains lower than that of Australia and Western European countries. Excluding those that underwent angioplasty for acute myocardial infarction, the number of peri-procedural deaths was similar, with six in 1995 and four in 1998 (p = 0.30), and the requirement for emergency bypass surgery fell from 22 cases in 1995 to three in 1998 (p < 0.001). The use of stents increased dramatically, with 85% of patients receiving a stent in 1998, compared with 23% in 1995 (370% increase, p < 0.001). This was associated with a reduction in the number of patients requiring repeat percutaneous interventions for restenosis (10.7% in 1995 to 6.4% in 1998, p < 0.001). CONCLUSION: There has been a steady growth in the numbers of patients with coronary artery disease treated by coronary angioplasty, and in the number treated by intracoronary stents from 1995 to 1998. The need for urgent coronary bypass surgery has fallen. Continued submission of complete and accurate data to the coronary angioplasty registry is vital for ongoing audit.     

Antiplatelet drugs in cardiovascular prevention: coronary events: acute phase and secondary prevention

(1) Aspirin reduces acute-phase mortality after myocardial infarction, and also reduces the risk of myocardial infarction and death in patients with unstable angina. Aspirin reduces the risk of myocardial infarction in patients with stable angina and after unstable angina, and the risk of relapse after myocardial infarction. It reduces the risk of complications during coronary angioplasty, and the risk of venous coronary bypass graft occlusion after coronary surgery. (2) The best risk-benefit ratio with aspirin is achieved at a daily dose of 75-350 mg; 160 mg/day is the best-validated dose in the acute phase of myocardial infarction. (3) Aspirin must be combined with a thrombolytic agent in patients with myocardial infarction, and with heparin in patients with unstable angina. During coronary stenting the aspirin + clopidogrel combination may have a better risk-benefit ratio than the aspirin + ticlopidine combination. (4) Clopidogrel can be used when aspirin is contraindicated or poorly tolerated. (5) Oral anticoagulants seem a better option than aspirin after complicated myocardial infarction.