断流术与分流术对门静脉高压性胃病的不同影响

采用前瞻性对比方法，研究断流一分流两种手术方式对门静脉高压性胃病（ＰＨＧ）的影响。将１９９４年１月至１９９６年４月入院的２６例肝硬变、门静脉高压症病人随机分为两组，分别施行断流术（１５例）与分流术（１１例），手术前后行胃镜检查，对比胃膜损害的镜睛变化。结果表明，断流组ＰＨＧ的病变程度加重，而分流组ＰＨＧ则明显改善。认为临床上有必要对断流术进行改良，或重新评价断流术与分流术的临床疗效。     

断流和分流术后门静脉高压性胃病大鼠Caspase-3mRNA的表达

目的 研究断流术和分流术对门脉高压性胃病(PHG)大鼠胃黏膜细胞Caspase-3mRNA表达的影响。方法将48只Wistar雄性大鼠随机分成正常对照组、模型对照组、断流术组和分流术组。应用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)测 Caspase-3 mRNA表达。结果正常对照组自由门静脉压为(1.15±0.13)kPa,模型对照组升高至(2.68±0.16)kPa(P<0.01),断流术组升高达(2.73±0.27)kPa,分流术组回降至(1.57±0.23)kPa,与模型对照组比较P<0.01;Caspase-3mRNA表达有类似变化。结论 正常鼠胃黏膜上皮细胞凋亡基因Caspase-3少量表达,PHG时Caspase-3 mRNA表达增加;断流术后Caspase-3 mRNA表达进一步上调,分流术后Caspase-3 mRNA表达有所下调。     

保留迷走神经主干门奇断流术对门静脉高压症性胃病影响

目的比较保留迷走神经主干门奇断流术(VTPPD)和贲门周围血管离断术(PD)对门静脉高压性胃病(PHG)的影响。方法77例门静脉高压患者分为VTPPD和PD两组,VTPPD组36例,PD组41例,术前和术后第3周常规行胃镜检查,并对两组手术前后PHG的发病率、PHG加重病例比率分别予以比较。结果两组食道胃底静脉曲张皆明显减轻或消失。VTPPD组术前PHG发病率为55.6%(20/36),术后为69.4%(25/36),手术前后发病率差异无统计学意义(P=0.224);PD组术前伴PHG者61.0%(25/41),术后PHG为87.8%(36/41),手术前后差异有统计学意义(P=0.005)。手术后VTP-PD组PHG发病率低于PD组(P=0.048)。PHG程度加重者VTPPD组8例(22.2%,8/36),PD组19例(46.3%,19/41),发生率差异有统计学意义(P=0.027)。结论VTPPD较传统的断流术明显减少PHG的发病率,并可明显减轻加重程度。     

门静脉高压症患者行断流术和分流术对肝移植的影响

目的  探讨门静脉高压症患者行断流术及分流术对其行肝移植的影响。方法  回顾性分析2007年1月至2011年12月中山大学附属第三医院器官移植中心收治的182例肝硬化、门静脉高压症伴食道胃底静脉曲张出血史的肝移植患者的临床资料。将肝移植前行脾切除+贲门周围血管离断术19例设为断流术组,行远端脾-肾静脉分流术5例设为分流术组,其余无断流或分流手术史的158例作为对照组。比较3组受者在肝移植术前门静脉血栓形成发生率、手术时间、术中出血量、术后1个月门静脉吻合口最大血流速度(V_max)、术后门静脉血栓形成发生率及3年存活率等方面的差异。结果  断流术组受者术前门静脉血栓形成的发生率明显高于对照组(P < 0.01)。与对照组比较,断流术组、分流术组的肝移植手术时间均明显增加(均为P < 0.05),断流术组术后1个月门静脉血栓形成的发生率明显升高(P < 0.05)。断流术组、分流术组的3年存活率明显降低(均为P < 0.05)。3组受者的术中出血量及术后1个月门静脉吻合口V_max比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论  门静脉高压症患者既往接受的断流术或分流术不会给后续的肝移植造成严重的困难或风险。     

分流术加断流术在儿童门静脉高压症治疗中的应用

门静脉高压并上消化道出血是临床上常见的危重疾病,目前各种外科治疗方法的效果尚不令人满意。分流术加断流术（简称联合术）治疗小儿门脉高压症国内报告极少［１］,我院１９８０年～１９９８年共收治１６例,现总结报告如下。 临床资料 １．一般资料 本组男９例,女７例,年龄７～１４岁,因呕血、黑便而入院,术前钡餐检查证实食管胃底均有中至重度静脉曲张,体检及Ｂ超提示脾肿大,血化验结果表明伴有脾功能亢进,肝功能Ｃｈｉｌｄ分级Ａ级１０例,Ｂ级６例。分类：肝前型１０例,肝内型６例。 ２．手术方法 左上中腹经腹直肌切口,术…     

分流术与断流术的争论及其归宿

门脉高压症手术治疗史已逾百年 ,其间曾设计过 2 0 0多种手术 ,有些手术方式很快即被淘汰。后来逐渐发展成门体分流与门奇断流两大类手术 ,它们各有其优缺点与发展轨迹 ,并各有其拥护者 ,以致长期以来一直争论不休。纵观 2 0年前的门脉高压症手术百年历史中 ,主线一直是门体分流 ,而门奇断流则往往在门体分流处于低谷时才获得相应的发展〔1〕。门体分流术曾有过 3次发展高潮与 3次跌入低谷〔2〕。第一次高潮出现在 2 0世纪初 ,首例门腔端侧吻合为 190 3年Ｖｉｄａｌ施行 ,此后很快就出现门腔侧侧、肠腔端侧等手术并出现手术方式与吻合口大小…     

择期联合断流术和脾肾静脉分流术治疗门静脉高压症

门脉高压症的外科治疗方法一直存在着争论。作者联合应用断流术和脾肾静脉吻合术治疗门脉高压症，收到了较好的疗效，报告如下。     

断流术联合分流术治疗门静脉高压33例报道

<正>门静脉高压继发食管曲张静脉破裂出血,是肝硬化患者最常见而又危险的并发症,单纯的内科治疗,再出血率高,生存质量差,而外科手术治疗以分流和断流两类为主,多年来颇有争议。既往多认为行断流术比较合理,但随着对门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)认识的逐渐加深,提倡断流术联合分流术治疗门静脉高压的报道逐渐增多[1]。江苏省盐城市亭湖区人民医院普外科2007年1月—2011年12月共行脾-腔分流、脾肾分流加贲门周围血管离断术治疗门静脉高     

乙肝肝硬化门静脉高压性胃病的组织病理学研究

目的 研究乙肝肝硬化门静脉高压性胃病的组织病理学变化。方法取乙肝肝硬化门静脉高压症病人(A组)的全层胃壁进行HE、弹性纤维、网状纤维和胶原纤维染色，观察常规组织病理学、炎性细胞、各型纤维和血管分布的变化，并用同期胃溃疡病人(B组)的全层胃壁作对照。结果两组胃黏膜层的淋巴细胞和浆细胞的分布无差异，但是B组胃黏膜层嗜酸性粒细胞和中性粒细胞的浸润多于A组。A组黏膜层可见散在的毛细血管，其横截面积却远小于B组；A组黏膜下层静脉壁厚薄不一，静脉壁的弹性纤维增多，弹性纤维的连续性较完整，部分静脉腔内有血栓机化或伴微血栓形成；两组黏膜下动静脉横截面积差异无统计学意义。两组胃壁各层胶原纤维和网状纤维面积百分比的比较无差异。结论乙肝肝硬化门静脉高压性胃病主要的组织病理学变化为，胃黏膜内有较多的淋巴细胞和浆细胞浸润，而嗜酸性粒细胞和中性粒细胞极少；胃黏膜和黏膜下血管不扩张，胃黏膜下静脉壁厚薄不一，部分表现为动脉化，部分静脉腔内有血栓机化；胃壁内胶原纤维和网状纤维的含量正常。     

犬门静脉高压性胃病与门静脉压力的相关性

目的 检测犬门静脉压力与胃黏膜原位末端标记(TUNEL)染色测凋亡指数(AI值)及多克隆抗体Caspase-3行免疫组织化学计算各染色强度细胞评分总和(H值),探讨门静脉压力与门静脉高压性胃病( PHG)的相关性.方法 本地杂种犬32条,采用一期门静脉缩窄法制备犬门静脉高压症动物模型,术中及术后14周后开腹测量门静脉压力及取胃组织标本,测胃黏膜AI值及H值.结果 术后14周门静脉压力和AI值行直线回归分析得回归系数b=0.5799,常数项a=3.3064,两者呈正线性相关(r=0.8079,P＜0.01).术后14周门静脉压力和H值行直线回归计算得回归系数b=2.6277,常数项a=6.7828.相关分析得相关系数r=0.7960,P＜0.01,可以认为两者呈正线性相关.结论 PHG与门静脉压力呈正线性相关,治疗PHG的关键在于降低门静脉压力.     

断流术与分流术对门脉高压性胃病患者的影响

目的:探讨断流术与分流术对门脉高压性胃病的影响.方法:对照组9例、断流术组14例和分流术组12例,采用术前及术后3个月胃镜检查、原位末端标记(TUNEL)、测凋亡指数(AI)和逆转录PCR(RT-PCR)法测定Caspase-3 mRNA表达量.结果:对照组AI值为(2.31±0.11)%,Caspase-3 mRNA表达量为0.51±0.03,其他组与对照组比较,AI值增加有统计学意义(P＜0.01),Caspase-3 mRNA表达量显著增加(P＜0.05).断流术后AI值由术前的(12.83±1.54)%增加到(16.24±1.68)%,(P＜0.05),PHG病人2例由轻转重,PHG病变程度加重(P＜0.05);分流术后AI值从术前的(12.18±1.32)%回降至(8.58±0.72)%(P＜0.05);术后PHG病人1例由重转轻,4例痊愈,PHG病变程度得到缓解(P＜0.05).Caspcse-3 mRNA表达量与AI值有类似改变,两者呈正相关(r=0.86,P＜0.05).结论:PHG胃粘膜细胞凋亡增加,断流术后凋亡加剧,PHG病变程度加重;分流术后凋亡改善,PHG病变程度缓解.     

雌激素对大鼠门静脉高压性胃病的影响及其机制

目的探讨雌激素对大鼠门静脉高压性胃病的影响及其机制。方法40只SD大鼠被随机分为4组:P+E组接受门静脉主干结扎+雌激素;P组仅接受门静脉主干结扎;S+E组接受假手术+雌激素;S组仅接受假手术。所有大鼠维持相应处理14 d后处死,处死前1h予2 ml 99％乙醇灌胃。用激光多普勒仪检测胃黏膜血流量,计算胃黏膜损伤程度。用动态一氧化氮(NO)检测仪检测胃黏膜NO含量等。结果P+E组胃黏膜血流量(103±14)U显著高于其他3组(P<0．05)。胃黏膜损伤指数:P+E组(0．28±0．17)、P组(0．21±0．08)和S+E组(0．21±0．12)组均显著高于S组(0．11±0．06),P<0．05。P+E组的NO测量值(153±23)nmol／L显著高于P组(123±14) nmol／L、S+E组(116±18)nmol／L和S组(104±15)nmol／L,P<0．05。结论雌激素加重门静脉高压症大鼠胃黏膜的损伤,可能与其促进胃黏膜内NO的产生有关。     

门脉高压性胃病动物模型复制及发病机理研究

目的复制大鼠门脉高压性胃病（PHG）动物模型并研究其发病机理。方法Wistar大鼠硫代乙酰胺（TAA）腹腔注射每日四次维持,双色素造影法直接观察大鼠病程中胃壁动静脉短路（A－Vshunt）开放情况并作定量计数。结果大鼠第8周肝硬变形成。单位面积胃壁A－Vshunt计数较正常轻度增加（P＞0.05）,第12周增加达显著性意义（P＜0.01）,16周最高峰。A－Vshunt与门脉压上升呈正相关（r=0.910,P＜0.01）。结论肝硬变门脉高压病程中,胃壁A-Vshunt异常开放致粘膜有效血量不足是并发PHG重要原因。大鼠TAA用药16周适宜作为PHG模型。     

食管曲张静脉内镜套扎术对门静脉高压性胃病的影响

目的探讨食管曲张静脉内镜套扎术(esophageal variceal ligation, EVL)对门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy, PHG)的影响. 方法对37例PHG在EVL治疗前后进行胃镜观察. 结果 PHG严重程度与肝功能状态有关,PHG发生率Child C级(100%,9/9)高于A级(60%,12/20)与B级(80%,16/20)(χ2=18.452,P=0.001).EVL治疗可以使PHG加重,但统计学无显著性差异(χ2=3.512,P＝0.173).6～12个月复查胃镜,无食管曲张静脉复发及破裂出血,无胃黏膜出血. 结论肝功能越差,PHG发生率越高.EVL治疗对PHG的影响呈动态性变化,EVL治疗后PHG有加重趋势.     

Mesocaval shunt for portal hypertensive small bowel bleeding documented with intraoperative enteroscopy

INTRODUCTIONBesides upper gastrointestinal tract, small bowel has also been implicated as a potential source of hemorrhage in patients with portal hypertension.PRESENTATION OF CASEWe report an interesting case of recurrent massive small intestinal bleeding in a patient with portal hypertension secondary to liver cirrhosis treated with a mesocaval shunt. Endoscopic assessment with gastroscopy and colonoscopy failed to identify the source of hemorrhage. An intraoperative enteroscopy was conducted which revealed a diffuse bleeding pattern from the small bowel mucosa.DISCUSSIONAn interposition mesocaval shunt procedure was successfully carried out on an emergency basis that eventually managed to control bleeding.CONCLUSIONIn cases, where a diffuse pattern of hemorrhage exist or non-operative measures fail emergency mesocaval shunting seems to be an efficacious alternative treatment approach for portal hypertension related intestinal bleeding.     

断流术与分流术对门静脉高压性胃病的不同影响

作者采用前瞻性对比方法,研究断流与分流两种手术方式对门静脉高压性胃病（ＰＨＧ）的影响。作者将１９９４年１月至１９９６年４月相继入院的２６例肝硬变、门静脉高压症患者随机分为两组,分别施行断流术（１５例）与分流术（１１例）,手术前后行胃镜检查,对比胃粘膜损害的镜下变化。结果表明,断流组胃粘膜的病变程度加重（Ｐ＜０．０５）,而分流组胃粘膜则明显改善（Ｐ＜０．０５）。作者认为临床上有必要对断流术进行改良,或重新评价断流术与分流术的临床疗效。     

Selective double disconnection for cirrhotic portal hypertension

Background

To evaluate the effect of selective double portazygous disconnection with preserving vagus (SDPDPV) for patients with portal hypertension (PHT) in the authors' hospital.

Methods

Patients (453) with cirrhotic PHT who underwent either SDPDPV or pericardial devascularization with splenectomy (PDS) for variceal bleeding from February 2007 to January 2013 were retrospectively reviewed. The operation-relevant information, change of lavatory examination data, postoperative complications, and clinical outcomes were analyzed.

Results

There were no significant difference between the SDPDPV group and the PDS group of mean operative time and intraoperative blood loss (P >0.05). The free portal pressure in the SDPDPV group was much lower than PDS group significantly after operation (P <0.05). The test of biochemical profile of hepatocyte functions and Child-Pugh score at the end of the first postoperative year were significantly more altered in the SDPDPV group than in the PDS group (P <0.05). Except encephalopathy, occurrences or development of postoperative complications including rebleeding, ascites, and gastric stasis showed great difference between the two groups (P <0.05). The operative mortality rate and the 3-y survival rates were great difference between the two groups too (P <0.05).

Conclusions

The SDPDPV not only controls recurrent bleeding from varices with PHT effectively but also maintains normal dynamics of stomach and physiological function of intestine and hepatobiliary.