肝脏微小占位病变的影像学诊断及评价

肝脏微小病变是指直径≤1．0cm的肝脏占位性病变。由于病灶太小，影像学上易漏诊或误诊，特别是肝癌，一经发现，体积均较大，已到晚期。本文着重介绍微小肝癌和其他常见肝脏微小占位病变的影像学检查及评价。     

局部消融在肝脏微小占位病变治疗中的地位及评价

随着影像学技术的发展，肝脏微小占位病变的临床诊断已不再困难，其治疗比较特殊。 从病理上来说，非肝硬化中的肝细胞结节性病变主要包括：肝细胞腺瘤（liver cell adenoma，LCA），局灶结节性增生（focal nodular hyperplasia，FNH），大再生性结节（large regenerative nodule，LRN），结节再生性增生（nodular regenerative hyperplasia，NRH），部分结节转化（partial nodular transformation，PNT），代偿性增生（compensatory hyperplasia），灶状脂肪变性（focal fatty change）和肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）。从临床上来说，肝脏常见微小占位病变主要有小肝癌（small hepatocellular carcinoma，sHCC），微小肝癌（micro hepatocellular carcinoma，mHCC）及相关结节，小转移瘤、小血管瘤、小囊肿、小的其他良性占位病变等。     

肝脏微小占位病变的诊断和治疗——临床常见肝脏微小实质性占位病变的鉴别诊断

对于直径〉3cm的肝脏占位性病变，各种影像检查已可达到较高的定位定性诊断正确率，文献报道普通B超对原发性肝癌（简称肝癌）直径3—5cm者的检出率可达85％-100％，而直径〈3cm的肝脏微小占位性病变的影像检查检出率较低和定性定位诊断目前仍有较大难度。临床常见的肝脏微小占位性病变，尤其是甲胎蛋白（AFP）阴性者，需要在病理特征、临床表现和影像学方面进行鉴别诊断的疾病主要有以下几种。     

重视肝脏微小占位病变的诊断和治疗

肝脏占位病变（space occupied lesion）并非为一特定疾病的名称，而是泛指新生于肝脏并具有一定体积的各种病变。其中较为常见的有肝血管瘤、肝癌（包括原发性和继发性）、肝囊肿等。除此之外，还有一些少见的肝脏占位性病变，这些病变虽然少见，但性质多种多样，包括：肝瘤样病变、肝上皮性良性和恶性肿瘤、良性和恶性间叶性肿瘤。上述肝脏占位性病变直径小者不到1cm，大者可达30cm。大小不同的肝脏占位病变，无论是在临床表现和影像学特征上，还是在其治疗方法和预后上均不相同。大的肝脏占位病变容易发现和确诊，并能得到及时的治疗；而较小的肝脏占位病变因绝大多数无任何临床表现，且发现后确诊也相对困难，容易使病情延误。因此，肝脏外科医生要重视小的肝脏占位病变，特别是微小占位病变的诊断和治疗。目前，对于肝脏微小占位病变的界定，尚无统一的标准，我们姑且按微小肝癌的定义，暂将直径≤2．0cm的肝脏占位病变称之为肝脏微小占位病变。     

MRI VIBE序列动态增强对肝脏局灶性病变的诊断价值

目的 探讨MRI快速梯度回波的三维容积式插入法屏气检查（three-dimensional volumetric interpolated breath—hold examination，3D-VIBE）序列动态增强扫描对肝脏局灶性病变的诊断价值。方法 对51例CT及US检查未明确诊断的肝脏局灶性病变病例相继进行常规自旋回波（spin—echo，SE）T2W、2DGRET1W平扫和3D-VIBE序列的钆剂增强多期（动脉早期、动脉晚期和门静脉期）扫描，分别观察各种病灶在平扫和多期增强扫描各时相的信噪比（SNR）、对噪比（CNR）、信号强度和强化规律，并与临床、手术病理结果等对照。结果 各种类型的肝脏局灶性病变的SNR和CNR，信号强度及强化特点存在不同程度的差异。结论 MRI3D-VIBE序列动态增强对肝脏各种局灶性病变具有重要的定性诊断及鉴别诊断价值。     

肝脏微小占位病变的局部治疗及评价

常见的肝脏微小占位病变有微小肝癌、小血管瘤、小囊肿、微小转移瘤、局灶性结节性增生、肝细胞腺瘤样增生等；少见的有肝腺瘤、肝脂肪瘤、肝平滑肌瘤及炎性假瘤等。其中微小肝癌的治疗极为重要。由于微小肝癌有多中心发生的可能，其切除范围取决于病变的位置、范围及肝脏储备功能，以及众多可供选择的非切除方法的存在，使得更多病人在同样治疗效果下，更愿意接受侵袭性小的局部治疗方法。多数良性微小占位病变不须特殊处理，但当有手术指征时（与肝癌不能鉴别或有恶变可能），有时亦由于种种原因，最后选择局部治疗。因此，局部治疗在肝脏微小占位病变的处理方面已越来越显得重要，甚至有发展成为主流治疗方法的趋势。     

肝局灶性结节增生的CT和MRI表现及误诊分析

目的 探讨肝局灶性结节增生（FNH）的CT和MRI表现,提高诊断准确性。方法 回顾性分析2013年9月至2019年1月温州市中心医院经病理学检查明确为肝FNH的32例患者影像学资料,行CT检查32例,MRI检查21例。结果 32例共计36个病灶,单发29例,多发3例。CT平扫呈略低密度20例,等密度12例,增强扫描动脉期均见明显强化,门脉期强化不同程度减低,呈高密度26例,等密度6例;延迟期呈稍高密度5例,等密度21例,低密度6例。MRI平扫T1WI等信号13例,低信号8例;T2WI均呈稍高信号;DWI呈稍高信号15例,高信号6例;增强扫描动脉期均明显强化,门脉期呈稍高信号18例,等信号3例;延迟期呈稍高信号6例。CT检出病灶有中心瘢痕14例,增粗迂曲的供血动脉11例,假包膜5例。MRI检出病灶有中心瘢痕12例,增粗迂曲的供血动脉7例,假包膜4例。32例中2例误诊为肝癌,1例误诊为肝腺瘤。结论 对于典型的肝FNH,根据CT和MRI图像一般能做出正确诊断,对于不典型肝FNH需要加强认识、 注意鉴别。     

比较68Ga-PSMA PET/CT和多参数MRI对原发性前列腺癌诊断价值的Meta分析

目的:比较~(68)Ga标记前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(~(68)Ga-PSMA-PET/CT)和多参数磁共振成像(multiparameter MRI,mpMRI)对原发性前列腺癌的诊断价值。方法:系统检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、知网、万方和中国生物医学文献数据库,截止到2020年9月1日,搜集关于~(68)Ga-PSMA-PET/CT和mpMRI对原发性前列腺癌诊断的相关研究。由2名研究人员独立对相关研究进行检索、筛选、提取、合并。每项研究的质量评估采用诊断准确性研究2(QUADAS-2)工具进行评估;采用Review Manager(5.3)、STATA(14.0)、Meta-DISC(1.4)软件进行Meta分析,比较~(68)Ga-PSMA PET/CT和mpMRI检测原发性PCa的诊断效能。结果:最终9项研究符合纳入标准被纳入,其中3项为RCT,6项为回顾性研究,共计患者780例。3项研究进行描述性分析,6项研究进行Meta分析。汇总结果显示:~(68)Ga-PSMA PET/CT和mpMRI检测原发性PCa灵敏度分别为0.94(95%CI:0.91～0.96)和0.88(95%CI:0.82～0.92);特异性分别为0.86(95%CI:0.77～0.92)和0.60(95%CI:0.49～0.71);阳性似然比(LR+)分别为8.0和2.2;阴性似然比(LR-)分别为0.07和0.20;诊断比值比(DOR)分别为121和11;曲线下面积(AUC)分别为:0.96(95%CI:0.94～0.98)和0.75(95%CI:0.71～0.78)。结论:通过Meta分析比较~(68)Ga-PSMA PET/CT和mpMRI对可疑原发性前列腺癌患者诊断效能结果可知:~(68)Ga-PSMA PET/CT的灵敏度和特异性均高于mpMRI,~(68)Ga-PSMA PET/CT的LR+、DOR、AUC较mpMRI大,LR-较小,故~(68)Ga-PSMA PET/CT对可疑原发性前列腺癌患者可能有较高的诊断效能。但通过描述性分析结果显示:对确诊原发性前列腺癌患者2种影像学诊断效能无明显差异。     

肝脏局灶性结节性增生的临床及影像学诊断

目的 探讨肝脏局灶性结节性增生(FNH)的临床及影像学特征从而提高其诊断率.方法 回顾性分析17例术后病理证实为FNH的临床表现及影像学资料.结果 男4例,女13例,年龄23 ～ 52岁,平均34.8岁.无明显临床症状或轻微腹胀.单病灶15例,多发病灶2例;多位于肝包膜下,直径小于5 cm,形态不规则,边缘分叶多见,边界清晰.MSCT及MRI检查,13例病灶密度或信号欠均匀,增强动脉期呈快速明显强化,中央星状纤维瘢痕无强化,而于延迟期明显强化.4例病灶无明显中央纤维瘢痕,而明显均匀强化.10例病灶在DWI上呈稍高信号,其内中央纤维瘢痕为低信号;17例病灶均无明显包膜或假包膜结构.结论 FNH多见于青中年女性,多数无明显症状,CT和MRI检查呈星状纤维瘢痕延迟性强化是其特征性影像表现,可为临床正确诊断提供重要帮助.     

PET-CT与腹部增强CT对腹膜转移瘤诊断价值的对比分析

目的比较^18F-FDGPET-CT与腹部增强CT对腹膜转移瘤的诊断价值。方法2008年1月至2011年5月间对中山大学附属第一医院收治的怀疑腹膜转移瘤的97例患者进行,^18F-FDGPET-CT和腹部增强CT检查．通过病理检查及临床随访最终证实有无腹膜转移瘤．比较两种检查方法对腹膜转移瘤的诊断价值。结果97例患者中,经病理检查（88例）及临床随访（9例）证实77例有腹膜转移．20例无腹膜转移。PET-CT诊断腹膜转移瘤的敏感度为90．9％（70／77）．特异度为85．0％（17／20）,准确性为89．7％（87／97）;出现3例假阳性和7例假阴性。腹部增强CT诊断腹膜转移瘤的敏感度为66．2％（51／77）,特异度为80．0％（16／20）,准确性为69．1％（67／97）;出现4例假阳性和26例假阴性。两种方法诊断准确率的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论^18F-FDGPET-CT对于腹膜转移瘤的诊断价值明显高于腹部增强CT。     

肝脏微小占位病变的术中定位

肝脏微小占位病变是指直径≤2cm的肝脏占位性病变。对于微小占位肝癌，手术切除是惟一可能获得治愈的方法。对于这类肝脏微小占位病变如何进行手术定位，则是手术成功的关键。通常术中探查依靠术者肉眼观察和手法触摸来判定与发现病灶，但鉴于该类病变病灶较小，尤其是对于位于肝实质内的病变，为避免术中“扑空或遗漏”，术中必须十分重视对病灶进行准确的定位。     

18F-FDG PET/CT结肠空气造影在结肠病变应用中的诊断价值

【摘要】 目的 探讨18F-FDG PET/CT结肠空气造影术对结肠病变的诊断效能。方法 临床连续纳入70例怀疑结肠息肉（肿瘤）的患者及常规PET/CT检查发现肠道局灶性浓聚患者。患者注射18F-FDG（0.1mCi/Kg）60分钟后进行第一次非造影扫描。扫描结束后,行结肠空气造影扫描。所有患者行电子纤维肠镜检查,非造影扫描及空气造影扫描图像影像诊断均分别与电子纤维肠镜作为金标准进行统计,分析18F-FDG PET/CT结肠空气造影检查对结肠息肉、结肠肿瘤的灵敏度、特异度。结果70例患者电子肠镜共发现23处恶性肿瘤病灶,15处息肉等良性病灶,其中常规PET/CT对恶性肿瘤的诊断灵敏度为86.96%,对息肉的诊断诊断灵敏度为46.67%。结肠空气造影PET/CT对恶性肿瘤的诊断灵敏度为95.65%（22/23）,对良性息肉的诊断灵敏度为86.67% （13/15）。11个息肉在造影后显示病灶形态更为清晰（73.33%）。1例患者造影后显示肠道内瘘清晰。23例患者在结肠空气造影PET/CT检查后对常规PET/CT检查报告做出了较大修改,占32.86%（23/70）。结论18F-FDG PET/CT结肠空气造影检查能提高结肠良性息肉的检出灵敏度,能较好的鉴别生理性浓聚,提高诊断特异度;18F-FDG PET/CT结肠造影空气检查对显示病灶的形态、大小及肿瘤侵犯转移情况优于非造影检查,18F-FDG PET/CT结肠造影空气检查可以作为常规PET/CT扫描检查的重要补充方法。     

临床常见肝脏微小实质性占位病变的鉴别诊断

对于直径>3cm的肝脏占位性病变,各种影像检查已可达到较高的定位定性诊断正确率,文献报道普通B超对原发性肝癌(简称肝癌)直径3～5cm者的检出率可达85%～100%,而直径<3cm的肝脏微小占位性病变的影像检查检出率较低和定性定位诊断目前仍有较大难度。临床常见的肝脏微小占位性病变,尤其是甲胎蛋白(AFP)阴性者,需要在病理特征、临床表现和影像学方面进行鉴别诊断的疾病主要有以下几种。1肝癌1.1临床表现病人往往有乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)感染背景。不过,近年来随着影像学检查的普及,有许多病人以发现肝脏微小占位性病变就诊时…     

CT和MRI对胰岛素瘤的诊断价值

目的　探讨胰岛素瘤的多层螺旋CT(MSCT)和磁共振成像(MRI)的影像学特征。方法　回顾性分析18例经手术病理证实的胰岛素瘤的MSCT及MRI表现。结果　18例胰岛素瘤除1例为多发外其余均为单发,最大径0.3～2.0 cm。MSCT平扫多呈等密度或稍低密度结节,MRI平扫病灶呈T1WI为低或稍低信号,T2WI为高或稍高信号。MSCT及MRI动态增强扫描动脉期明显强化,实质期和门脉期强化降为等密度。 结论 胰岛素瘤的影像学表现具有一定的特征性,反映了胰岛素瘤的病理特点。MSCT动态增强应作为胰岛素瘤首选筛查手段,合理使用MSCT动态增强与MRI检查能显著提高诊断胰岛素瘤的检出率。     

超声在肝脏微小占位病变诊断和治疗中的应用及评价

随着高品质超声仪的普及，尤其是近几年超声造影技术的临床应用，大大提高了肝内微小占位病变（直径≤2cm）的检出率及病变性质诊断的敏感性和特异性。同时，超声技术在微小肝癌的诊断及局部微创治疗和手术中具有重要的作用。本文对此作一介绍。     

螺旋CT对胰腺炎血管并发症的诊断价值

目的：探讨急、慢性胰腺炎血管并发症的CT表现，评价螺旋CT对其诊断价值。方法：对316例急、慢性胰腺炎患者的临床资料和CT表现作对照分析。重点观察有腹腔出血和腹腔血管异常胰腺炎患者的CT表现，测量腹腔出血患者的腹腔血性积液的CT值，同时分析CT增强中胰周血管的动脉瘤、静脉血栓和静脉曲张等。结果：316例胰腺炎中有急性胰腺炎275例，慢性胰腺炎4l例。急性胰腺炎中出现腹腔血管并发症者共20例，其中13例腹腔大出血患者(含5例合并消化道大出血)中，11例CT诊断正确，CT表现为腹腔内局限性或弥漫性稍高密度积液。2例未检出；7例单纯上消化道大出血者，CT扫描可见胃底静脉曲张4例。慢性胰腺炎组中，CT发现l例为腹腔动脉假性动脉瘤，l例为脾动脉假性动脉瘤，另1例脾静脉血栓者可见胃底静脉曲张。结论：(1)胰腺炎患者腹腔内局限性或弥漫性稍高或高密度积液为腹腔内出血较常见的CT表现；(2)螺旋CT增强扫描能显示胰周血管的假性动脉瘤；(3)胃底静脉曲张和胰腺体尾部坏死常强烈提示脾静脉血栓形成。     

Focal splenic lesions: Imaging spectrum of diseases on CT,MRI and PET/CT

The spleen can be affected by a variety of diseases. Some of them are readily identified as variations of normal or benign diseases on imaging. However, for a substantial number of focal splenic abnormalities, the diagnosis can be difficult so that histopathologic analysis may be required for a definite diagnosis. In this review, the typical splenic abnormalities that can be diagnosed with imaging with a high degree of confidence are illustrated. The complementary role of computed tomography (CT), magnetic resonance imaging and positron emission tomography/CT that helps make a diagnostic approach is discussed. Finally, current applications and future trends of radiomics and artificial intelligence for the diagnosis of splenic diseases are addressed.     

CT灌注成像技术在门脉高压症介入治疗中的诊断价值

目的探讨CT灌注成像技术在门脉高压症介入治疗中的诊断价值。方法收集2001年6月至2006年5月间35例肝硬化门脉高压症病人，其中12例行经颈静脉肝内门体分流术（transjugular vein intrahepatic portal-systemic shunt, TIPSS） 、15例行部分脾栓塞术（partial splee nembolization，PSE）、8例行PSE联合胃冠状静脉栓塞术（percutaneous transhepatic obliteration，PTO）；手术前后采用东芝Xpress型螺旋CT行单层肝脏动态增强扫描，同时测定主动脉、门静脉、肝脏感兴趣区的CT值（Hu），取增强的CT值（△Hu）绘制时间密度曲线（TDC）。去卷积法计算肝脏各灌注参数。结果（1）TIPSS术后门静脉血流量增加，但门静脉灌注量（portal venous perfusion，PVP）却大幅度减少，从术前（0．557±0．230）ml·min^-1·ml^-1降至术后（0．152±0．085）ml·min^-1·ml^-1；同时肝动脉灌注量（hepatic arterial perfusion，HAP）明显增加，肝动脉灌注指数（hepatic arterial perfusion index，HPI）从术前（22．7±13．1）％升至术后（64．9±17．1）％。门静脉自由压（free portal vein pressure，FPP）从术前（31．0±12．5）cmH2O降至术后的（13．5±3．5）cmH2O，两者差异显著（t=18．641，P〈0．01）。（2）PSE术后PVP有所减少，但HAP增加，总肝灌注量（total hepatic blood perfusion，THBP）与术前无显著差异（t=-0．677，P〈0．05），HPI从12．5％升至32．5％。PSE联合PTO术前PVP为0．862ml·min^-1·ml^-1，术后为0．722ml·min^-1·ml^-1，两者比较无统计学意义（t=-0．281，P〉0．05），HAP、THBP分别由术前的0．128，0．990ml·min^-1·ml^-1增加至术后的0．290，1．021ml·min^-1·ml^-1。结论螺旋CT灌注成像安全、无创、重复性好，有助于定量监测门脉高压症介入治疗中肝实质血流量的变化。