超胸顶机械食管、胃吻合治疗食管中上段癌

食管中上段癌一般采用手术或放疗,手术方式以颈胸两切口作食管、胃颈部吻合术多见。颈部食管胃吻合术后并发症多,如吻合口瘘、吻合口狭窄、喉返神经损伤引起的声音嘶哑、吻合口过高引起进食呛咳等,其中吻合口瘘发生率为17％～26％之间。我院自2006年起,选择21例食管中上段癌,使用一次性胃肠管型吻合器行超胸顶食管胃吻合术,发生吻合口瘘1例,吻合口狭窄3例,胃排空障碍1例,残余食管癌复发2例,无喉返神经损引起的声音嘶哑,进食无明显呛咳。     

食管与胃机械吻合并发症原因分析

我院自1990年2月～1996年4月使用国产GF—Ⅰ型管型消化道吻合器，食管癌及贲门癌切除术后行食管胃吻合共368例．其中5例发生吻合口瘘，占1．37％，2例吻合口狭窄．无吻合口出血及脓胸，较手法吻合发生并发症明显减少。现就应用吻合器发生吻合口瘘及狭窄的原因探讨如下：     

食管胃粘膜单层吻合套入术的临床应用

食管、贲门癌切除手术后常发生吻合口瘘、狭窄及反流性食管炎等并发症,严重影响手术成功率和患者术后生存质量,为减少上述并发症的发生,我们自1994年1月～2000年6月共施行515例食管、贲门癌切除术,术中应用食管胃粘膜单层吻合及食管肌层-胃浆肌层缝合包埋套入术作食管胃重建术,效果满意,现报告如下.     

"种植式"食管胃吻合术64例

目的　利用胃粘膜面积远大于浆肌层面积 ,粘膜下层又具有很大滑动性并富含血管的解剖学特征 ,设计“种植式”食管胃吻合术并应用于临床 6 4例 ,介绍其临床经验。方法　切开胃壁浆肌层与食管下端等宽 ,沿肌层与粘膜下层之间向四周分离 1～ 2cm ,以胃粘膜下层和粘膜层与食管切端全层吻合 ,最后将胃浆肌层切缘上提、缝盖至该吻合口上 2cm处食管外膜。结果　 6 4例中随访 6 0例 3～ 12个月 ,无手术死亡 ,无吻合口瘘、吻合口狭窄发生 ,4例轻度反流 ,均因吻合口受到挤压所致。结论　“种植式”食管胃吻合术是一种安全有效 ,易于掌握 ,具有防止吻合口瘘、吻合口狭窄和较好的抗反流作用 ,且符合生理的胃食管吻合术。     

食管颈部吻合器在食管胃颈部吻合中的应用

目的应用新制颈部吻合器替代食管胃颈部手工缝合。方法用颈部吻合器对112例胸段和颈段食管癌行食管胃颈部吻合术。85例左后外侧切口和左颈二切口；27行例右前外侧切口、左颈及腹部正中切口。结果112例使用颈部吻合器完成，吻合全部一次成功。并发症喉返神经麻痹3例，气胸4例，消化道应激性溃疡、胃瘘1例．纱布钉人吻合口1例，上述并发症主要与早期使用缺少经验操作不当所致。无吻合口瘘及狭窄发生，亦无手术死亡。结论颈部吻合器性能基本可靠．在临床使用可简化颈部手工缝合的操作过程，减少手术并发症。     

食管癌贲门癌切除用吻合器消化道重建74例临床体会

作者于1984年3月至1994年10月,行食管中下段癌,贲门癌切除74例,并用上海手术器械六厂生产GF—Ⅰ管状消化道吻合器作消化道重建。无一例发生吻合口瘘和吻合口狭窄。效果良好。 1 临床资料 男62例,女12例。年龄40～55岁26例,56～75岁48例。其中食管中段癌10例,食管下段癌21例,胃底贲门癌43例。主动脉弓上作食管胃吻合10例,主动脉弓下食管胃吻合64例。 2 手术方法 本组病例采用左侧开胸或胸腹联合切口。常规游离肿瘤、食管及胃,病变切除后,食管断端用7号丝线作一边缘荷包缝合。将吻合器抵针座插入食管,     

使用国产吻合器行胸内食管胃吻合防止吻合口瘘经验体会

胸内食管胃吻合口瘘是食管、贲门癌术后的严重并发症 ,发生率有 2 .1 %～ 1 1 .6 % [1 ] ,死亡率在50 %以上。自 1 997年 3月～ 2 0 0 2年 1 2月我们共施行了食管、贲门癌切除 ,食管胃胸腔内机械吻合 40 5例 ,均使用国产吻合器 ,仅发生吻合口瘘 1例 ,现报道如下 :1　临床资料与方法本组男性 31 4例 ,女性 91例 ,年龄 35～ 80岁 ,平均 58.6岁 ,其中食管癌 1 37例 ,贲门癌 2 68例 ,腺癌 2 70例 ,鳞癌 1 1 5例 ;弓上吻合 87例 ,胸顶吻合1 2例 ,弓下吻合 30 6例。采用常州GW - 2 6型吻合器。2　结果全组发生吻合器口瘘 1例 ,发生率 0 .0 0 2 % …     

GF—I型管型消化道吻合器临床应用228例体会

我院在1987年4月～1997年12月，应用GF—Ⅰ型胃肠吻合器行食管胃胸内吻合手术228例，取得较好效果。现报道如下。1资料和方法1．1一般资料：食管贲门胃底癌228例，男135例，女93例，年龄38～69岁。其中食管上段癌25例，食管中段癌78例，食管下段癌65例，胃底贲门癌60例。1．2方法：全部为左侧开胸及上腹部切口（胃底贲门癌患者人胃底贲门癌全胃切除，空肠一食管吻合术12例，颈段吻合25例，主动脉弓上吻合153例，弓下吻合38例。均使用GF一Ⅰ型管型吻合器吻合，O28mm，31mm，使用吻合器平均操作时间均10～20分钟。手术操作：（1）在食管切面…     

管状消化道吻合器临床应用96例体会

本文报告管状消化道吻合器行食管胃吻合术96例,其中食管癌64例,贲门癌32例。术后发生吻合口狭窄3例,吻合区痿1例,均经再次手术治愈。X 线检查吻合口为0.7～2.0cm,钡剂通过顺利。作者体会:①正确掌握器械操作方法十分重要;②宜在熟练手工吻合操作后,再使用器械吻合,以防意外;③一旦器械吻合失败,应去掉已被压榨的组织,再作吻合。     

食管贲门癌机械吻合吻合口狭窄的预防

目的：探讨食管贲门癌切除机械吻合术后吻合口狭窄的预防。方法：对78例食管贲门癌切除术中采用吻合器吻合分析。结果：78例食管贲门癌切除术后吻合口狭窄发生率6．4％。结论：食管贲门癌切除术中采用吻合器吻合注意方法得当，是预防吻合口狭窄的关键。[著者文摘]     

食管-胃机械侧侧吻合法与机械端侧吻合法的疗效分析

随着吻合器的广泛应用,吻合口瘘得到明显的控制,但吻合口狭窄及胃食管反流的发生有上升的趋势[1],严重影响患者术后的生活质量。我们在食管癌手术中采取食管-胃机械侧侧吻合,效果较好,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析本院2009年4月至2011年4月行食管-胃机械侧侧吻合法与机械端侧吻合法治     

GF—1型吻合器在食管胃胸内吻合的应用与护理

我院自1986年6月～1996年11月应用上海产GF－1型消化道吻合器行胸内食管胃吻合432例，缩短了手术时间，减少了并发症，效果良好，现总结如下。1临床资料在432例手术中，男358例，女74例。年龄33～76岁。食管癌268例，贫门癌164例。全部经左胸手术，行主动脉弓上吻合230例，主动脉弓下吻合202例。术后吻合日瘘9例，吻合口狭窄7例，发生机械吻合失败改行手工吻合2例。未见出血等其它并发症。2体会2．1根据我院应用吻合器的经验，一般中、下段食管癌和贲门癌均可使用消化道吻合器行食管胃吻合。但有下例情况者，使用消化道吻合器要慎重：梗阻…     

贲门癌上半胃切除术食管—残胃端侧吻合术

目的：探讨贲门癌上半胃切除术中预防食管胃吻合口瘘、吻合口狭窄及反流性食管炎的方法。方法：在贲门癌上半胃切除后应用手工方法,行食管粘膜和胃粘膜端侧吻合。结果：91例贲门癌术后无吻合口瘘及吻合口狭窄,无胸骨后烧灼痛,均能平卧入睡。结论：上半胃切除术中采用本术式具有操作方便,吻合口粘膜对合良好的优点,可有效地预防吻合口瘘和吻合口狭窄,并具有抗反流作用。     

胃切除术后小口径吻合器低位胃空肠吻合与胃后壁吻合技术的对比分析

对我院2012年1月1日~2015年6月30日70例行胃大部分切除或根治性远端胃切除术患者,分对照组和研究组进行吻合,研究组35例胃切除术后行胃空肠吻合的改良,行大弯侧最低位用小口径吻合器与空肠进行吻合。对照组35例行经典的用吻合器在胃体后壁与空肠端侧吻合。研究组和对照组患者的临床治疗效果相当,吻合口瘘发生率低,两组比较不具有统计学意义(P0.05)。研究组患者的术后并发症发生率显著低于对照组患者,两组对比差异统计学意义显著(P0.05)。胃切除术后小口径吻合器低位胃空肠吻合技术是可行的,是胃空肠吻合手术的一种改良,对防止术后吻合口出血,吻合口瘘,吻合口溃疡等有一定帮助,而且对比经典的后壁吻合,减少吻合口出血,特别是继发性迟发性出血,减少碱性反流性胃炎发生,值得临床应用。     

衣袋状食管胃粘膜吻合术治疗贲门癌

目的：为了预防贲门癌切除术后食管胃吻合口的并发症，为此特设计一适用于治疗贲门癌的食管胃吻合的新方法，即衣袋状食管胃粘膜吻合术。方法：以新的吻合方法对１８９例贲门切除术后的患者，在主动脉弓下采用衣袋状食管胃粘膜吻合术。结果：１８９例患者术后经Ｘ线钡餐造影检查显示：吻合口直径在０．８￣１．０ｃｍ１５２例，吻合口直径〉１．０ｃｍ３７例。术后无吻合口并发症的发生，无手术死亡率。结论：衣袋状食管胃粘膜吻合术     

食管胃吻合三种方法的临床比较

目的：探讨预防食管胃吻合口瘘和吻合口狭窄的方法。方法：114例病人采用一层间断缝合法（A组）；38例病人采用一层连续缝合法（B组）；86例病人使用吻合器行食管胃吻合（C组）。结果：吻合口瘘和吻合口狭窄总的发生率，A组10．53％，B组5．26％，C组1．16％。结论：在胸内吻合，吻合器机械吻合显著优于手工吻合。     

逆行胸胃减压术对治疗食管胃吻合口瘘的作用

本文报道了逆行胸胃减压术在治疗食管胃吻合口瘘中的作用。本组１４例均取得了良好结果，其胸腔引流液明显减少，呼吸困难减轻。由于其无鼻咽粘膜及吻合口刺激，不增加手术负担，可长期应用易于管理之优点，在治疗食管胃吻合口瘘时可常规应用。可大大减轻胸腔污染，促进肺膨胀及使炎症局限，为吻合口瘘愈合创造良好条件。本文结合文献讨论了其应用的理论基础。     

食管贲门癌并十二指肠溃疡的手术治疗

食管贲门癌合并十二指肠溃疡病人的手术治疗，以往常在病灶切除后行全胃切除，空肠或结肠与食管吻合行消化道重建或行经典胃代食管重建。作者自1991年以来收治8例，除1例采用经典胃代食管方式吻合出现吻合口瘘外，其余7例采用胃间置重建消化道术式，收到满意的效果，现报告如下：     

食管-胃吻合口去浆肌层吻合法的临床应用

目的探讨新的食管-胃吻合方法，预防食管-胃吻合口瘘及吻合口狭窄。方法采用食管-胃吻合口去浆肌层吻合法，术中在胃底拟定吻合口区域做一直径4．0cm圆形浆肌层切除，暴露粘膜下层，在此区域中央做一横行2．5cm切口，食管下端全层与胃底切口（粘膜下层和粘膜层）吻合。胃浆肌层切缘上提与食管肌层缝合。结果弓上吻合24例，弓下吻合8例．颈部吻合35例。术后住院期间未发生吻合口瘘，无手术死亡。本组41例术后随访3个月-4年，1例术后28d出现颈部吻合口瘘，与饮食不当有关；1例术后3年出现吻合口狭窄；无反流性食管炎发生。结论食管-胃吻合口去浆肌层吻合法设计合理，操作简单易行，术后效果满意，不失为食管癌、贲门癌切除术中较好的手术方法。     

吻合器食管下端离断再吻合联合门奇静脉断流治疗门静脉高压症

目的:探讨经腹吻合器食管下端离断再吻合联合门奇静脉断流治疗门静脉高压症的疗效.方法:回顾性分析贲门周围血管离断加用吻合嚣治疗35例门静脉高压症患者的临床资料,观察手术病死率、再出血率、食管曲张消除率吻合口狭窄、吻合口瘘发生率.结果:35例中急诊手术3例,择期手术32例.痊愈34例,围手术期死亡1例,近期无再出血及肝性脑病发生.远期随访32例,1例3年后因其他内科疾病死亡.手术后1～5年再出血率3.13%,本组患者无吻合口溃疡、狭窄、梗阻及吻合口漏等发生;胃镜复查结果显示患者食管中下段及胃底静脉曲张消失或减轻,肝功能均有不同程度改善.结论;应用吻合器门奇静脉断流手术简便、安全、省时且容易操作,术后并发症少、疗效好.