内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗胆总管结石的临床观察

目的观察内镜下乳头小切开联合球囊扩张（EST＋EPBD）治疗胆总管结石的手术效果。方法将192例胆总管结石患者随机分为EST组和EST＋EPBD组,每组96例,比较两组的术后疗效。结果与EST组比,EST＋EPBD组的平均手术时间、住院时间明显缩短;而一次性取石成功率及总取石成功率,EST＋EPBD组均明显高于EST组。EST＋EPBD组术中术后并发症发生率（如出血、胰腺炎、胆道内钡剂反流、结石复发）少于EST,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论内镜下乳头小切开联合球囊扩张可提高较大的胆总管结石取石成功率和减少术后并发症,安全且疗效满意。     

内镜乳头球囊扩张术治疗非扩张性肝外胆管结石的疗效分析

目的 分析内镜乳头球囊扩张术(EPBD)和EST治疗非扩张性肝外胆管结石的疗效.方法 回顾性分析1999年1月至2008年4月太钢总医院收治的317例非扩张性肝外胆管结石患者的临床资料.其中119例行EPBD治疗,198例行EST治疗.各选取62例进行对照研究,分别设为EPBD组和EST组.EPBD组的患者在经ERCP检查确诊后,沿导丝置入柱状球囊,使其中部位于十二指肠乳头开口处.完成扩张后,用网篮或拖石气囊取石,术后常规行ENBD.EST组的患者在经ERCP检查确诊后,采用退刀切开法切开十二指肠乳头,在数字减影血管造影X线监视下,用网篮或拖石气囊取石.两组疗效分析采用χ2检验.结果 EPBD组和EST组的一次取石成功率分别为92%(57/62)和94%(58/62),两组比较,差异无统计学意义(χ2=0.222,P>0.05).EPBD组患者发生高淀粉酶血症、胰腺炎的例数略多于EST组,而发生十二指肠穿孔的例数略少于EST组,两组比较,差异均无统计学意义(χ 2=0.286,1.000,2.000,P>0.05).EPBD组患者发生乳头出血和胆道感染的例数明显少于EST组(χ2=4.000,7.000,P<0.05).两组患者均随访24个月.在术后的第6、12、24个月的随访统计中,EPBD组出现胆管结石复发及胆道逆行感染的例数明显少于EST组(χ2=4.000、5.000、6.000,6.000、8.000、11.000,P<0.05).结论 EPBD后取石+ENBD是治疗非扩张性肝外胆管结石的首选.该方法具有保护十二指肠乳头的功能、创伤小、恢复快等优点.     

内镜乳头球囊扩张术治疗非扩张性肝外胆管结石的疗效分析

Objective To investigate the efficacy of endoscopic papillary balloon dilation (EPBD) and endoscopic sphincterotomy (EST) in the treatment of non-dilated extrahepatic biliary stones. Methods The clinical data of 317 patients with non-dilated extrahepatic biliary stones who were admitted to the Taiyuan Iron and Steel Corporation Hospital from January 1999 to April 2008 were retrospectively analyzed. Of all patients, 119 received EPBD treatment, and the remaining 198 received EST treatment. Sixty-two patients treated by EPBD (EPBD group) and 62 by EST (EST group) were selected to conduct the matched-pair analysis. In the EPBD group, a cylindrical balloon was inserted under the guidance of a guidewire after the conclusive diagnosis by endoscopic retrograde cholangiopancreatography. After the dilation, stones were extracted by a stone basket or a balloon, and then conventional endoscopic nasobiliary drainage was carried out. In the EST group, stones were extracted by a stone basket or a balloon under the monitor of the digital subtraction radiography after incision of the duodenal papilla. The efficacy of the two methods was compared using the chi-square test. Results The stonefree rate in one session was 92% (57/62) in the EPBD group and 94% (58/62) in the EST group, with no significant difference between the two groups ( χ 2 = 0.222, P > 0.05 ). The number of patients who were complicated with hyperamylasemia and pancreatitis was slightly greater, and the number of patients who were complicated with duodenal perforation was smaller in the EPBD group than those in the EST group, while there was no significant difference between the two groups ( χ 2 = 0. 286, 1. 000, 2.000, P > 0.05 ). The numbers of patients who were complicated with duodenal papilla bleeding or biliary infection in the EPBD group were significantly smaller thanthose in the EST group ( χ 2 = 4. 000, 7. 000, P < 0.05 ). All patients were followed up for 24 months. The recurrence rate of bile duct stone and the incidence of biliary infection in the EPBD group were significantly lower than those in the EST group at the end of 6, 12 and 24 months (χ2 =4. 000, 5. 000, 6.000; 6.000, 8.000,11. 000, P < 0.05 ). Conclusions Combined application of EPBD and ENBD has the advantages of minor trauma and quick recovery of patients. It can preserve the function of duodenal papilla, so it is the first choice for treating non-dilated extrahepatic biliary stones.     

ERCP联合EST治疗胆总管结石的术后远期并发症

目的:评价内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合内镜下括约肌切开术(EST)术后远期并发症的发生率,检验十二指肠憩室及胆囊切除是否影响远期并发症发生。方法:在我院ERCP手术数据库中选取2009年至2012年成功接受ERCP联合EST治疗的胆总管结石病人进行电话随访,随访内容包括病人术后胆道系统临床症状以及远期并发症发生与否。结果:在172例成功进行ERCP的病人中,术后27~71个月胆总管结石的复发率为25.0%(43/172),急性胆管炎发生率为8.1%(14/172)。以上两类并发症发生与年龄无关(P>0.05)。ERCP术前存在十二指肠憩室以及术前行胆囊切除术并不影响术后并发症发生率(P>0.05)。结论:胆总管结石复发及急性胆管炎是ERCP联合EST术后的主要远期并发症。     

ERCP取石后胆总管结石复发的相关危险因素研究

目的探讨内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)取石后胆总管结石复发的危险因素。方法选择2010年1月~2014年3月期间在我院行ERCP取石的患者380例为研究对象,所有患者随访13~36个月,根据有无胆总管结石复发进行分组,有胆总管结石复发的136例归为复发组,无胆总管复发的244例归为未复发组,对两组患者的一般资料、胆道情况、胆结石情况进行对比,采用Logistic回归模型分析胆总管结石复发的危险因素。结果复发组与未复发组病例资料比较显示,年龄≥70岁、首次病程≥10 d、有胆道手术史、有乳头旁憩室、胆总管直径≥10 mm、有胆道狭窄、结石数量≥2个、结石直径≥10mm是ERCP取石后胆总管结石复发的危险因素;多因素Logistic回归模型分析显示,年龄≥70岁、有胆道手术史、有乳头旁憩室、胆总管直径≥10 mm、结石数量≥2个是ERCP取石后胆总管结石复发的独立危险因素,OR值和P值分别为3.435和0.002、5.820和0.019、3.286和0.022、4.300和0.002、4.244和0.003。结论 ERCP取石后胆总管结石复发的发生率较高,导致胆总管结石复发的危险因素多,其中胆道手术史是影响程度最高的危险因素。     

儿童胆总管结石并扩张的内镜诊治进展

胆总管结石(common bile duct stones CBDS)成人多见,儿童相对少见。随着生活方式变化及诊断技术提高,儿童发病率有所上升。胆总管结石往往并胆总管扩张,成人治疗方式包括开腹手术、腹腔镜手术及内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatographyERCP)。儿童胆总管结石并扩张达到一定程度,为避免扩张胆管反复炎症、甚至癌变,多认为需根治手术。随着儿童ERCP的开展,部分儿童胆总管结石并扩张经ERCP治疗,扩张得到一定缓解。我们对儿童胆总管结石合并胆总管扩张的诊治方式进行综述。     

十二指肠镜治疗胆总管结石583例疗效分析

目的总结583例经十二指肠镜治疗胆总管结石的经验。方法自2003年1月至2004年2月,经十二指肠镜治疗胆总管结石共583例,回顾性分析其治疗效果。结果经十二指肠镜EST 立即取石71.35%(416/583),结石直径0.5～2.5 cm。在1周内总排石率84.04%(490/583),在2周内总排石率94.17%(549/583),34例取石失败,其中25例结石病人放置了塑料内支架引流促排石治疗3个月,有8例(32%)病人结石溶解消失,14例病人结石直径明显缩小,再次行 ERCP 取石成功。EST 术后9.95%(58/583)发生切口部位出血,十二指肠穿孔2例(0.34%),高淀粉酶血症及急性胰腺炎发生率分别为12.18%和2.74%,无死亡病例,平均住院时间(13.65±6.37)d。结论十二指肠镜胆总管取石效果好、创伤小,术后恢复快。对于胆囊结石合并胆总管结石病人,经十二指肠镜取石后,为病人行腹腔镜下胆囊切除术创造了条件。放置塑料内支架对于治疗胆总管巨大结石有效。     

EST联合EPBD不同扩张时间对治疗胆总管结石的影响

目的 探讨内镜下乳头括约肌切开（EST）联合内镜下球囊扩张（EPBD）不同扩张时间对治疗胆总管结石的影响。方法 前瞻性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2017年7月至2018年5月胆总管结石患者61例,随机分为三组：A组（22例）、B组（21例）、C组（18例）,球囊扩张时间分别为30 s、60 s、180 s,所有患者术后观察48 h以上,根据各组残石率比较不同球囊扩张时间取石的有效性,通过各组术后并发症（胰腺炎、出血、穿孔、高淀粉酶血症等）的发生率比较不同球囊扩张时间的安全性。结果 三组除高淀粉酶血症发生率随球囊扩张时间延长而降低（P＜0.05）外,三组手术时间、住院费用、术后住院时间以及术后并发症（残石、胰腺炎、出血、穿孔）发生率均无统计学差异（P＞0.05）。结论 EST联合EPBD短时间扩张和长时间扩张具有相近的安全性和有效性,建议在操作过程中适当缩短球囊扩张时间。     

内镜治疗胆总管结石84例分析

内下十二指肠砂切开术（ＥＰＴ）治疗胆总管结石８４例。乳头切开成功７６例，成功率（９０．８％）。结石大小０．５￣２．５ｃｍ，其中一枚结石２２例，多枚结石６２例。术后４５例自然排石者中，２周内排石满意３０例。成功率６６．７％；网蓝、气囊导管取石２０例，成功率８０％；机械碎石取石１１例，碎石取石满意１０例，失败１例，总成功率９０．９％。术中出血２例，术后出血３例，结石嵌顿５例，穿 １例，术后并发重症胰腺     

胆总管结石的内镜治疗

目的总结内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）治疗胆总管结石的疗效及随访结果，分析可能导致取石失败的危险因素。方法2001年4月～2006年1月我院96例经内镜逆行胰胆管显影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）证实胆总管结石后行EST及内镜下取石。通过随访术后疗效．对可能影响EST取石结果的因素进行分析。结果第1次EST未取出或未取净结石15例，第1次EST结石清除率84．4％（81／96）。第1次取石失败后5例再次行EST取净结石，3例自发排石，2例服中药或其他药物后排石，术后B超或ERCP检查证实结石已经排出，总结石清除率为94．8％（91／96）。术后近期并发症10例，其中急性胰腺炎5例、明显出血3例、急性胆囊炎和（或）急性胆管炎2例。5例因并发症或结石未取净行开腹手术。单因素和多因素分析表明，胆总管结石〉1．5cm和既往有胆总管探查手术史是取石失败的危险因素。85例随访10—59个月，胆总管结石复发3例、急性胆管炎1例；19例单纯胆总管结石在EST取净结石后没有切除胆囊，随访未见异常。结论EST是治疗胆总管结石安全有效的方法。结石〉1．5cm和既往有胆总管探查手术史时，应警惕EST有取石失败的可能。对于单纯性胆总管结石，在EST清除胆总管结石后不必预防性切除胆囊。     

内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术治疗胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室的疗效及对病人血清胆红素水平的影响

目的探讨内镜下乳头括约肌小切开(sEST)联合球囊扩张术(EPBD)治疗胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室(JPDD)疗效及对病人血清胆红素水平影响。方法 2015年1月～2017年6月,行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的胆总管结石合并JPDD病人87例,根据治疗方法不同分为两组,实验组42例,行sEST联合EPBD治疗;对照组45例,行sEST治疗。比较两组取石情况和术后一般指标,术前及术后1天的血清胆红素水平[血清总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)]水平。结果实验组一次性取石成功率为92.86%,对照组为77.78%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);实验组碎石器使用率和术后1年结石复发率分别为4.76%和2.38%,对照组分别为20.00%和15.56%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);实验组住院时间(7.85±2.17)天,对照组为(9.72±2.85)天,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。术后1天,实验组血清TBil及DBil水平分别为(156.06±51.27)μmol/L和(92.85±29.74)μmol/L,对照组分别为(171.72±56.48)μmol/L和(105.42±34.81)μmol/L,均较术前明显降低(P0.05),但组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 sEST联合EPBD治疗胆总管结石合并JPDD病人可提高一次性取石成功率、减少碎石器使用率和结石复发率,病人术后恢复较快,且能有效改善其血清胆红素水平。     

ERCP诊断和治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石

目的 探讨ERCP诊断和治疗乳头开口于憩室口下缘的十二指肠乳头旁憩室(JPD)合并胆总管结石患者的临床价值.方法 回顾性分析2004年1月至2008年12月第三军医大学新桥医院收治的25例乳头开口于憩室口下缘的JPD合并胆总管结石患者的临床资料,运用导丝试插定位法.ERCP确诊后施行EST+网篮和(或)球囊取石+ENBD进行治疗.结果 本组患者中,ERCP造影成功率为100%,(25/25),均为单发憩室,十二指肠乳头开口于憩室口下缘.ERCP治疗成功率为100%(25/25),术后发生胰腺炎3例,胆管炎2例,保守治疗3～5 d后痊愈,无出血和穿孔并发症发生.结论 乳头开口于憩室口下缘的JPD合并胆总管结石患者,采用导丝试插定位法ERCP严格控制切口范围,术后行ENBD,是一种安全有效的治疗方法.     

ERCP治疗老年胆总管结石206例临床分析

目的 探讨ERCP在老年胆总管结石患者治疗中的应用。方法 206例老年胆总管结石患者分成EST组及EST联合EPBD组,回顾性分析其临床资料。结果 EST组80例,结石一次取净71例（88.8%）,二次取净7例（8.8%）,术后并发出血3例,轻症胰腺炎12例;EST联合EPBD组126例,一次性取净115例（91.3%）,二次取净8例（6.3%）,术后并发出血5例,轻症胰腺炎6例。两组均无穿孔、大出血等中转手术病例。两组取石成功率及术后并发症比较无统计学差异（P＞0.05）。结论 ERCP是一项相对安全、有效的微创治疗技术,适合老年胆总管结石患者的治疗。     

ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析采用ERCP/EST联合LC方法治疗的40例胆囊结石合并胆总管结石的患者的临床资料。结果 ERCP/EST手术成功率97.5%(39/40),1例插管失败,LC手术成功率97.4%(38/39),1例中转开腹手术,8例(20.5%)患者ERCP/EST术后出现高淀粉酶血症,无出血、胆瘘、十二指肠瘘、胆管损伤及胆道结石残留等并发症发生。61.5%(24/39)患者ERCP/EST术后2~5天行LC术,38.5%(15/39)患者ERCP/EST术后6~14天行LC术,前者在住院时间及住院费用上明显低于后者。结论 ERCP/EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石安全可行,具有患者创伤小、康复快、并发症少等优点,ERCP术后尽早施行LC可减少患者住院天数及住院费用。     

内镜下乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术治疗难治性胆总管结石106例临床分析

目的 探讨十二指肠乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术（SEST+EPLBD）治疗难治性胆总管结石的效果和安全性,以及结石大小、数量、机械碎石与并发症之间的关系。方法 对2009年1月至2012年11月我院收治的106例难治性胆总管结石患者先行乳头小切开（SEST）,再行大球囊扩张术（EPLBD）,然后行胆总管取石术的病例资料进行回顾性分析。结果 95例一次取石成功,8例经两次ERCP操作后取石成功,3例取石失败;术后无穿孔及重症急性胰腺炎发生,术后4例出现胆道感染,3例出现轻型胰腺炎,2例死亡。结果 发现：结石大小及数量与操作次数及并发症间无明显相关性（P＞0.05）;机械碎石在结石直径超过2 cm的患者中使用率明显增高（P＜0.05）;采用机械碎石的患者并发症发生率有增高趋势,但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 乳头小切开联合大球囊扩张术治疗难治性胆总管结石成功率及安全性较高,总体并发症发生率低,有一定应用价值。     

PTCSL与ERCP+EST/ESLBD治疗胆总管结石的临床对比分析

目的 探究经皮经肝胆道镜取石术(PTCSL)与内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)+内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术(EST)/内镜下十二指肠乳头小切开后球囊扩张取石术(ESLBD)治疗胆总管结石(CBDS)的临床效果。方法 收集2017年4月～2022年4月我院145例CBDS患者的临床资料,根据手术方式不同分为两组,其中63例行PTCSL治疗,作为A组,82例行ERCP+EST/ESLBD治疗,作为B组。统计比较两组手术情况、术后恢复情况、并发症发生率及Clavien-Dindo分级、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、手术前后肝功能指标[总胆红素(TBil)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)]、术后复发率。结果 A组手术时间长于B组,术中出血量多于B组(P<0.05);A组取石成功率(100.00%)高于B组(90.24%),结石残留率(1.59%)低于B组(12.20%)(P<0.05);A组胃肠功能恢复时间、住院时间均短于B组(P<0.05);A组术后1 d、3 d、7 d VAS评分均低于B组(P<0.05);两组术后1 d、7 d血...     

经内镜乳头气囊扩张术治疗胆总管结石

经内镜乳头气囊扩张术治疗胆总管结石较内镜扩约肌切开术有应用范围广、安全等特点，但其应用价值有待进一步研究。本文就其操作方法、扩张途径、适应证和禁忌证、治疗效果、并发症及对胆道功能的影响等做一综述。     

EST+EPBD治疗胆总管结石的效果分析

目的观察内镜下乳头小切开(小于5 mm)联合球囊扩张治疗胆总管结石的手术效果。方法把年龄23~82岁的192例胆总管结石患者随机分为内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(Endoscopic Sphincterotmy,EST)和EST+EPBD内镜乳头气囊扩张术(Endoscopic Sphincterotmy,EPBD)组手术组各96例。术后就这两种手术的疗效进行评价。结果两组间平均手术时间、住院时间比较,EST+EPBD组均明显减少;一次性取石成功数及总成功取石成功数,EST+EPBD组均明显高于EST组。两组出血、胰腺炎、胆道内钡剂反流、结石复发等多项并发症的比较,均有显著统计学意义差异(P0.05),EST+EPBD组术中术后并发症显著减少。结论内镜下乳头小切开联合球囊扩张可提高直径为10至25mm的胆总管结石取石成功率和减少术后并发症,安全且疗效满意。     

内镜下机械碎石术在胆总管结石治疗中的价值

目的 探讨内镜下机械碎石(EML)的临床应用价值.方法 :回顾分析经EML取石治疗的15例临床资料.结果 :15例病人中,14例碎石取石成功,成功率为93.3%(14/15),复发1例,复发率为7.14%(1/14).全组无因EST和EML操作所致的并发症发生.结论 :EML进一步扩展了胆总管结石的内镜治疗范围,具有微创、安全、并发症少、疗效肯定等特点,是治疗胆总管内大结石的重要方法.     

经内镜乳头括约肌小口切开并放置塑料支架分期治疗巨大或多发胆总管结石

【摘要】目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）Ⅰ期先行乳头括约肌小口切开并放置塑料支架解除梗阻,一月后再Ⅱ期取石,分期治疗巨大或多发胆总管结石的临床应用的安全性及有效性。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月在我科住院首次行ERCP治疗的72例直径≥20mm或结石数量≥3粒的胆总管结石患者,分为观察组（一期ERCP放置支架,1月后二期取石,n=36）;对照组（一期治疗组,n=36）。观察和比较两组病例术后结石清除率,ERCP后胰腺炎（PEP）、重症胰腺炎发生,术后出血、胆道感染发生情况。结果在术后结石清除率方面观察组34例（94.4%）与对照组31例（91.2%）,比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组ERCP术后胰腺炎1例,对照组有8例（P<0.05）;观察组无重症胰腺炎发生,对照组发生2例;观察组1例发生术后出血,对照组则有6例发生（P<0.05）;观察组没有发生术后胆道感染,对照组发生5例（P<0.05）。结论内镜下乳头括约肌小切开并放置塑料支架分期取石术治疗巨大或多发胆总管结石是安全、有效、可行的。