受体存在双重下腔静脉的解剖变异的肝移植:术中应注意左肾静脉的结扎

下腔静脉（inferior vena cava,IVC）的解剖学变异很罕见,通常由3对胚胎静脉的发育异常引起。双重IVC是IVC畸形中最常见的解剖变异之一（流行率为0.2%~3.0%）。双IVC位于腹主动脉的两侧。在组合双重IVC和大型脾肾分流术（spleno-renal shunt,SRS）的情况下,解剖骨骼化左肾静脉（left renal vein,LRV）应从它与IVC连接处的上部开始。     

累及下腔静脉的原发性腹膜后肿瘤的外科治疗

腹膜后肿瘤包括原发性和继发性两类,原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitoneal tumor,PBT)是指来源于腹膜后间隙和大血管的非器官性肿瘤.肿瘤侵及腹膜后大血管是手术彻底切除的主要障碍.手术能否根治性切除,取决于对被侵及血管的处理[1].我们于2000年9月至2005年4月收治腹膜后肿瘤累及下腔静脉(inferior vena cava,IVC)患者13例,现报告如下.     

下腔静脉肿瘤手术治疗进展

下腔静脉(inferior vena cava,IVC)肿瘤的治疗具有挑战性,一般认为手术切除的机会不大。但随着对IVC肿瘤生物学的深入了解、血管代用品的发展和手术技术的进步,近年来国内外陆续有对一些高度选择的IVC肿瘤病人采取积极手术切除的研究报道,且初步随访结果令人鼓舞。1IVC外科解剖     

紧贴下腔静脉肝血管瘤的手术治疗

目的探讨紧贴下腔静脉（inferior vena cava,IVC）的肝血管瘤的手术治疗。方法回顾性分析2003年1月至2005年9月手术切除的30例紧贴IVC的肝血管瘤的临床资料,利用第三肝门解剖法、肝静脉结扎阻断法、半肝血流阻断法3种方法,切除紧贴IVC的肿瘤。结果30例肝血管瘤均安全切除,IVC修补5例,术中出血量100～5000ml。术后无明显并发症发生。随访至今,1例血管瘤复发,其余均良好。结论把肿瘤的流入、流出道在肝外预先处理,可以减少手术的风险。术中注意肿瘤的显露,力争肿瘤的完整切除,避免流出道梗阻,肝脏创面渗血不止等紧急情况下压纱布也是一种有效的选择。     

离体肾肿瘤切除、肾重建和原位自体肾移植技术治疗复杂性肾错构瘤的临床应用

目的:探讨离体肾肿瘤切除、肾重建技术应用于复杂肾错构瘤保留肾单位手术的安全性和可行性。方法:双源CT三维血管成像(CTA)确诊左侧复杂肾错构瘤2例,其中1例为左肾上极巨大错构瘤及肾窦错构瘤,1例为左肾窦内错构瘤。均实施手术切除病变肾脏,在离体后给予UW液灌注和低温保护肾脏,于体外实施肾错构瘤切除及肾实质重建,随后将重建肾脏原位移植于左侧腹膜后肾床。结果:手术均获成功,围手术期无严重并发症发生。术后2周复查肾彩色多普勒提示左腹膜后移植肾动脉及其分支血流通畅,肾实质血流灌注良好。术后4个月双源CT示左腹膜后移植肾动脉及其分支血流通畅无狭窄,肾静脉回流通畅,输尿管无狭窄。结论:离体肾肿瘤切除、肾重建和原位自体肾移植技术治疗复杂性肾错构瘤安全可行,并为治疗复杂性肾脏外科疾病提供了可行途径。     

布—加氏综合征血管内直视成型术的应用

目的 总结下腔静脉（inferior vena cava,IVC)型及肝静脉（hepatic veins,HV)开口阻塞型布－加氏综合征（Budd-Chiari syndrome,BCS)根治术的方法及适应证。方法 1997年11月至1999年9月对12例BCS患者用自体血回收、球囊阻断IVC的方法施行根治性血管内直视成形术。结果 术中回收并回输自体血1500－2580ml不等,除1例第二次开胸止血外,其余患者未输库血。术后随访3－36个月,IVC保持通畅。结论 直视下对BCS施行根治性手术,疗效确切,控制出血及延长术野明视时间是手术成功的关键。     

前入路肝切除及其改良技术的应用进展

前入路肝切除（anterior approach hepatectomy）,是指在游离肝脏前先切开肝实质直达下腔静脉（inferior vena cava,IVC）前方,最后游离肝脏周围韧带从而完成肝切除的技术。近年来,随着肝脏解剖学研究的深入、全频超声乳化吸引刀（caritational ultrasonic surgical aspirator, CUSA）等精细断肝器械的应用以及放射影像学肝脏三维重建技术的发展，前入路肝切除技术的应用范围已被大大拓宽。     

提高布加综合征治疗的远期疗效

布加综合征（Budd-Chiari syndrome,BCS）因肝静脉（hepatic vein,HV）血流回流不畅所致,属于肝后性门静脉高压症。因BCS时有从HV至下腔静脉（inferior vena cava,IVC）入右心房口前的阻塞[1-3],故典型的门静脉高压症状表现为腹胀、肝脾大、腹水、消化道出血等。     

磁吻合技术实现犬离体肝切除肝脏快速无缝线植入的实验研究

目的利用磁吻合技术(magnetic compressive anastomosis,MCA)进行肝脏附属大血管快速重建,研究离体肝部分切除后实现肝脏快速植入可行性。方法选择成年杂种犬15只,离体肝脏部分切除后进行原位肝脏植入,按肝脏附属大血管吻合方法不同,随机数字表法分为2组:MCA组(n=10),利用新型复合材料磁吻合环快速重建肝上、肝下下腔静脉(inferior vena cava,IVC)及门静脉(portal vein,PV);传统缝合(traditional handsewing,THS)组(n=5),采用传统手工缝合方法完成肝脏附属血管吻合。记录静脉吻合时间及吻合口渗漏情况、术中与术后生存时间,彩色多普勒超声与血管造影检查吻合口血流及并发症情况。结果 MCA组术中死亡1例,存活9只,肝上、下IVC及PV吻合耗时(9.5±2.5) min较THS组(30.7±3.4) min明显缩短(P=0.000);无肝期比较差异有统计学意义(P=0.000);MCA组术中吻合口无渗漏血发生,肝脏植快速植入后血流动力学稳定,THS组5只犬于术中全部死亡。术后血管X线造影与彩色多普勒超声检...     

Budd—Chiari综合征的诊治现状

Budd—Chiari综合征（BCS）是各种原因引起的较大肝静脉（major hepatic veins，MHVs）或肝段下腔静脉（hepatic inferior vena cava，HIVC）部分或完全梗阻性肝静脉下腔静脉（HV—IVC）血液回流障碍，导致淤血性门静脉高压症（portal hepertension，PHT）和下腔静脉高压症（inferior vena caval hypertension，IVCHT）两大综合征。主要表现为肝区疼痛、肝脾肿大、进行性顽固性腹水、食管静脉曲张（EV）或食管静脉曲张出血（EVB）、下肢水肿、下肢静脉曲张、会阴部静脉曲张和躯干浅静脉上行性曲张等。     

肝脏尾状叶的外科解剖及其增生

肝脏尾状叶是位于肝脏左右叶背部的部分,整体呈左大右小、前宽后窄的不规则形状。尾状叶有五个面：膈面（脏面）、腔静脉面、横沟面、静脉韧带面和背裂面,位于肝脏后部,以半环形包绕肝后下腔静脉（inferior vena cava, IVC）。     

下腔静脉滤器的发展与临床应用现状

<正>下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,IVCF)是为预防下腔静脉(IVC)系统及下肢深静脉系统血栓脱落导致肺栓塞(PE)而设计的放置于腔静脉的一种器具。滤器出现以前防止PE的主要方法是结扎或折叠肾静脉以下的IVC,1934年Homans提出IVC结扎法并在20世纪50年代初流行。1958年De Weese、1959年Spencer提出IVC格状缝合     

累及下腔静脉肝癌的治疗

肝癌累及下腔静脉(inferior vena cava，IVC)指肝肿瘤压迫IVC、与之紧密粘连甚至直接侵犯，或有IVC内癌栓形成。过去常被认为是肿瘤晚期，因有大出血和空气栓塞的风险或患者肝储备功能不足不能手术切除。放疗和化疗不会获得良好疗效，患者常常在短期内因肺肿瘤栓塞或肿瘤长人右心房引起心衰而死亡，中位生存期不足12个月，5年生存率几乎为零。0．7％～10％的肝细胞肝癌伴有IVC癌栓。尸检发现肝细胞肝癌经肝静脉扩展到IVC的发生率高达20％，因此累及IVC的肝癌是肝癌治疗的一个不容忽视的重要问题。     

后胡桃夹综合征2例诊治体会

正胡桃夹综合征(nutcracker,NCS),又称左肾静脉压迫综合征,是左肾静脉(left renal vein,LRV)在回流至下腔静脉(inferior vena cava,IVC)途中经过腹主动脉(abdominal artery,AA)与肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)夹角处受压狭窄所致的、以血尿和(或)蛋白尿为主的临床综合征。正常情况     

布-加综合征外科治疗的选择与进展

布-加综合征（Budd-Chiari syndrome,B-CS）是指主肝静脉（main hepatic vein,MHV）出口部和（或）肝后段下腔静脉（inferior vena cava,IVC）血流受阻所引起的肝后性门静脉高压和（或）IVC高压综合征[1,2].在西方国家多以MHV血栓形成为主,而我国等亚洲国家则以IVC合并MHV的梗阻多见.B-CS发病机制可能是多种因素综合作用所致,其病理改变和临床表现各异,临床病理分型和治疗方法繁多,治疗方案尚难统一,且治疗适应证尚待明确.本文就相关问题结合国内外文献及我们的经验进行论述.     

Belghiti悬挂法右肝叶切除术的临床初步应用

悬挂法（liver hanging maneuver）切肝技术由法国Belghiti首先报道，适用于一些较困难的右半肝切除，如右肝肿瘤巨大，或已经侵犯膈肌与腹壁，或伴有较多的侧支循环建立等。其手术关键步骤是切肝前在肝后下腔静脉（inferior vena cava，IVC）前壁与肝组织之间引过一条悬吊带，提起悬吊带可使切肝平面离开肝后IVCL。我们在解剖学研究基础上，运用该法并做出部分改进施行右半肝切除9例。[第一段]     

肾癌合并下腔静脉癌栓的多学科联合治疗

目的 探讨肾癌合并下腔静脉癌栓多学科联合治疗的临床意义.方法 经B超和CT检查诊断为右肾癌合并下腔静脉癌栓的患者2例,下腔静脉癌栓Ⅱ级和Ⅳ级各1例.全麻下取腹部人字形切口.泌尿外科行右肾切除;肝胆外科游离腔静脉至第二肝门,于癌栓上下阻断腔静脉和周围分支静脉;血管外科切开腔静脉完整取出癌栓,缝合腔静脉.例2患者腔静脉癌栓距右心房2-3cm,肿瘤侵及腔静脉血管壁及血管内膜,术中建立左股静脉-右心房转流,心肺转流241 min,阻断主动脉18 min,行自体血液回输、腔静脉置换及第二肝门肝静脉-人工血管吻合.分析手术适应证、手术时间、术中出血量、术后住院时间等.结果 2例均成功行根治性右肾切除术,完整取出癌栓.2例分别于术后15、27 d出院.分别随访1、16个月,未发现肿瘤局部复发及远处转移.结论 对于没有淋巴结侵犯和远处转移的肾癌合并下腔静脉癌栓患者,应积极行根治性肾切除术及癌栓取出术,多学科联合协作可缩短手术时间、降低手术风险、减少肿瘤复发、提高患者生存率.

Abstract：

Objective To evaluate the surgical treatment for renal cell carcinoma with inferior vena cava tumor thrombus and the clinical significance of multidisciplinary treatment. Methods Two cases of renal cell carcinoma with inferior vena cava thrombus diagnosed by Doppler ultrasonography and CT were included in this retrospective analysis. The tumor thrombus was in level Ⅱ in one case and in level Ⅳ in the other. Coagulation test and complete blood count were done again before surgery. Human albumin, fibrinogen, prothrombin complex, plasma, platelet, UW and irrigating solution were prepared before the operation.Under general anesthesia, surgery was performed using abdomen inverted Y shaped incision. Right radical nephrectomy was finished by the urological surgeon; the vena cava was completely dissected from the renal vein level to the secondary porta of the liver by the hepatobiliary surgeon, the vena cava and the surrounding branch vein were blocked in the upper and lower vena cava tumor thrombus; tumor thrombus was removed completely by the vascular surgeon. In one case (patient with level Ⅳ thrombus ) where the tumour thrombus invaded the wall of the vena cava, the thrombus was found to be extending to the cavo-atrial junction but not into the right atrium. The left femoral venous-right atrial bypass was established, the cardiopulmonary bypass lasted for 241 mia, and the aorta was blocked for 18 min. Salvage autotransfusion was used during surgery, and the hepatic vein of the secondary liver porta was anastomosed to artificial vascular graft.The data for surgical indication, operation time, operative blood loss and postoperative hospital stay were analyzed. Results Right radical nephrectomy and inferior vena cava thrombectomy were performed successfully, and the two patients were discharged on the 15th and 27th day after surgery, respectively. The two patients were followed up for 1 and 16 months after surgery, respectively, and both survived without local recurrence and distant metastasis. Conclusion Radical nephrectomy and inferior vena cava thrombectomy is the preferred method for patients without metastasis, and multidisciplinary cooperation could shorten the operation time, reduce the tumor recurrence and increase the survival rate of patients.     

兔腹膜后肿瘤侵犯下腔静脉的超声表现及与DSA、病理结果对照

目的探讨兔腹膜后肿瘤侵犯下腔静脉（IVC）、腹主动脉（AA）及其周围组织的超声表现,并与DSA、病理结果进行对照。方法经腹直视下在28只兔肾以下IVC附近软组织内种植VX2肿瘤块,随机分为A组（12只）、B组（16只）。术后每周以彩色多普勒超声观察A组肿瘤大小、回声特点、血供,IVC和AA管径大小,肿瘤对周围组织的侵犯情况等,DSA观察IVC管径变化及侧支循环建立;随机解剖B组4只兔,取肿瘤附近IVC和AA行病理检查。结果声像图中的肿瘤大小与生长时间呈正相关（r＝0．879）,IVC管径与肿瘤大小呈负相关（r＝－0．830）。DSA示播种后第3周IVC出现受压变窄,管径随时间延长逐渐变小,周围侧支循环建立良好。病理示术后第3周即可见IVC管壁被肿瘤细胞取代,观察期内肿瘤细胞未突破AA管壁外膜。结论超声判断兔VX2腹膜后肿瘤侵犯IVC的方式和程度的准确率高。     

自体腹膜重建门静脉的研究

目的 探讨采用自体腹膜重建门静脉的可行性。方法 采用健康幼猪２７头，切除一段门静脉，分别以自体腹膜管、自体静脉和涤纶人工血管重建门静脉，观察重建后腹膜管通畅情况及组织病理变化。结果 腹膜重建门脉后１个月通畅率９２．３％（１２／１３）；３个月时通畅率为８０．０％（８／１０），５个月后通畅率为６６．７％（４／６）；较采用自体静脉稍低；采用人工血管重建者均有术后３￣５小时内发生门脉栓塞死亡。３个月时电镜     

自体心包片下腔静脉重建

目的 探讨自体心包片腔静脉成形（APPC）或下腔静脉重建（RIVC）的治疗方法、适应证、临床价值和注意事项。方法 自1986年5月至1998年6月我们完成了APPC治疗下腔静脉（IVC）－肝静脉（HV）狭窄39例和自体心包成管代血管IVC移植治疗IVC闭塞或缺损3例。所有病例均采用常温IVC血流阻断或IVC气囊导管转流下，经右胸腔切开IVC，同时施行直视根治术切除梗阻病灶。结果 42例手术患者，手术死亡2例（手术死亡率4.76%)，40例痊愈出院（治愈率95.24%)。术后随访13－96个月。37例典型症状体征消失，B超和IVC造影证实IVC－HV通畅良好者37例，术后18个月显示IVC狭窄1例，2例于术后2－4个月发现IVC血栓形成。结论 自体心包片下腔静脉重建是治疗IVC－HV狭窄或闭塞的有效的外科疗法，可使病人迅速康复，并显著改善生活质量。