手法整复结合颈部肌肉锻炼治疗寰枢关节紊乱

目的:观察手法整复结合颈部肌肉锻炼治疗寰枢关节紊乱的效果。方法:58例寰枢关节紊乱患者随机分为试验组和对照组各29例。试验组以手法整复结合颈部肌肉锻炼,对照组采用手法整复治疗。以临床症状、体征改善程度及X线张口位片评定疗效。结果:经过5次治疗后,总有效率两组相近(96.6%与93.1%),治愈率试验组明显高于对照组(68.97%与48.28%,P<0.05)。X线片示寰枢关节齿状突与侧块间距差值两组比治疗前减小(P<0.01),且试验组小于对照组(P<0.05)。结论:手法整复结合颈部肌肉锻炼能有效纠正寰枢关节紊乱,提高治愈率。     

寰枢关节多层螺旋CT旋转功能位影像学观测

目的:通过测量分析正常寰枢关节在多层螺旋CT中立位及旋转功能位的各种影像征象,为临床准确诊断寰枢关节旋转半脱位提供量化标准。方法:对51例正常志愿者进行中立位、左右尽力旋转位扫描,观察测量寰齿前间隙(atlanto-dental interval,ADI),齿突侧块间隙(lateral atlanta-dental space,LADS),齿突侧块间距差值(VBLADS)及寰枢椎相对旋转角度(rotating angle of atlas on dentate,RAAD),分析比较各影像表现及解剖学特点。将51例正常志愿者分为年龄<45岁及年龄≥45岁两组,比较不同年龄段人群VBLADS及RAAD的变化及进行相关性分析。结果:51例正常志愿者通过三维重建软件显示中立位寰枢外侧关节基本对称,齿突侧块间隙不对称者40例,占78.4%.中立位齿突偏移角度范围为(3.22±0.89)°,尽力旋转位寰枢椎(atlanto-axial joint)外侧关节面呈旋转性关节面移位,相对旋转角度范围为(33.85±2.79)°。通过配对资料相关性分析得出在一定范围内寰枢椎相对旋转角度与VBLADS无相关性。<45岁及≥45岁尽力旋转位时寰枢椎相对旋转角度之间差异有统计学意义。结论:多层螺旋CT旋转功能位能清楚显示寰枢区的解剖结构及旋转功能,为诊断寰枢关节旋转半脱位提供理论依据。     

颈后路寰枢椎钉棒内固定植骨融合术治疗寰枢椎不稳及脱位的疗效分析

目的 探讨采用颈后路寰枢椎钉棒内固定植骨融合术治疗寰枢椎不稳及脱位的临床疗效。方法 回顾性研究2014年4月至2015年9月我院采用颈后路寰枢椎钉棒内固定植骨融合术治疗的寰枢椎不稳及脱位病人36例,其中男21例、女15例,年龄为23~65岁、平均（51.3±8.4）岁。术前、术后及随访期间均行颈椎X线、CT及MRI检查,通过术前和末次随访时病人日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association scores, JOA）评分、寰椎平面脊髓有效空间（space available for the spinal cord, SAC）及颈部功能障碍指数（neck disability index, NDI）进行疗效分析。结果 36例病人均顺利完成手术,随访时间为17~35个月,平均26个月。术后呼吸困难1例、脑脊液漏1例、切口渗液感染1例,经对症处理症状后均好转。随访期间,未见内固定失效及寰枢椎再脱位等并发症发生。术后1年时,寰枢椎间植骨均获得较满意的骨性融合。末次随访时,36例病人JOA评分、SAC及NDI分别为（14.36±1.69）分、（14.58±1.86） mm、19.24±7.57,与术前比较均有改善,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。29例非外伤病人末次随访时颈椎屈伸活动度与术前相比有所改善,但差异无统计学意义（P＞0.05）;旋转活动度相比术前受限,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 颈后路寰枢椎钉棒内固定植骨融合术治疗寰枢椎不稳及脱位可有效复位、牢靠固定,且植骨融合率高,临床疗效令人满意。     

3D打印个性化导板辅助在上颈椎后路椎弓根钉置入中的初步临床应用

目的 探讨3D打印制作个体化颈椎椎弓根螺钉导板辅助上颈椎后路椎弓根钉置入的效果。方法 回顾性分析2013年10月至2018年10月于我院行3D打印导板辅助上颈椎后路椎弓根钉置入内固定治疗的32例颈椎疾病病人的临床资料,寰枢椎骨折15例（Jefferson分型前弓骨折6例、后弓骨折5例、前后弓同时骨折1例、单纯侧块骨折3例）,寰枢椎脱位17例。所有病人术前行颈椎三维CT检查,采用Mimics V17.0对目标椎体进行三维重建,3D打印机打印个体化颈椎椎弓根螺钉导板,在导板辅助下置钉。应用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）颈椎神经功能评分评估手术前后病人颈椎疼痛程度、颈椎神经功能,并于术后进行CT复查,判断螺钉置入准确度,术后钉道内倾角和头倾角与术前设计的差异。结果 32例病人均顺利完成手术,术中导板与椎体后方骨性结构均紧密贴合,共置入椎弓根螺钉127枚,其中C₁：64枚,C₂：63枚。寰枢椎骨折组手术时间短于寰枢椎脱位组［（183.21±43.02） min vs. （236.62±54.51） min,P＜0.05］,两组术中出血量［（135.52±50.73） ml vs. （185.85±26.95） ml］的差异无统计学意义（P＞0.05）。颈椎术后钉道内倾角和头倾角与术前设计的差异均无统计学意义（P＞0.05）。与术前比较,寰枢椎骨折病人和寰枢椎脱位病人术后VAS评分均显著下降（P＜0.05）,JOA评分均显著上升（P＜0.05）。术中未出现并发症,术后并发症发生率为12.50%（4/32）,均经对症治疗后好转。结论 3D打印导板辅助可降低上颈椎后路椎弓根钉置入内固定手术的风险,置钉准确度高,术中损伤小,术后并发症少。     

寰枢椎侧块关节融合器的研制及其生物力学研究

 目的 自行研制寰枢椎侧块关节融合器,评价其与寰枢椎椎弓根螺钉内固定联合应用的生物力学稳定性。方法 选取46套正常寰枢椎CT三维重建片,测量寰椎侧块关节面矢状径、横径,枢椎侧块关节面矢状径、横径,寰枢椎侧块关节间隙高度。以此为依据,设计寰枢椎侧块关节融合器。取6具新鲜尸体枕颈部（C₀~C₄）标本。测量1.5 N?m载荷下C_1,2节段的三维运动范围。标本按随机顺序,依次测量完整状态、不稳状态（齿突周围韧带切除）及经寰枢关节螺钉+Gallie钢丝、寰枢椎椎弓根螺钉、寰枢椎侧块关节融合器+寰枢椎椎弓根螺钉（C₁+C₂+cage）固定后的三维运动范围。结果 寰枢椎侧块关节间隙高度为（3.04±0.46） mm。融合器的相应宽度/长度分别设计为8/11、9/12、10/13 mm,高度设计为3.5、4.0、4.5 mm。三种内固定方式的运动范围均小于完整状态和不稳状态,差异有统计学意义。C₁+C₂+cage内固定在三种内固定方式中侧屈、旋转方向的运动范围最小,在屈伸方向运动范围最大,但差异均无统计学意义。结论 C₁+C₂+cage内固定具有与目前常用的寰枢椎内固定方式相当的稳定性,并能够提供额外的寰枢椎植骨融合点,可作为寰椎后弓缺如患者寰枢椎融合方式的一种选择。     

脊柱调衡手法与药物治疗退变性脊柱侧凸症的病例对照研究

目的:对比脊柱调衡手法与药物治疗对退变性脊柱侧凸症患者的疼痛及功能状态的影响。方法:2010年7月至2013年6月, 将38例退变性脊柱侧凸症患者采用掷硬币的方法随机分为脊柱调衡手法组(手法组)和药物组。手法组20例, 其中男9例, 女11例, 年龄58～74岁, 平均(66.63±7.73)岁, 病程3～8个月, 平均(5.65±2.58)个月;采用脊柱调衡手法(依次循经理筋、松解痉挛、整骨扳拿、通络放松法)治疗, 时间30 min,1次/d,4 d为1疗程, 共9个疗程。药物组男8例, 女10例, 年龄57～70岁, 平均(63.51±6.61)岁, 病程3～5个月, 平均(4.82±1.43)个月;予口服塞来昔布加盐酸乙哌立松, 4 d为1疗程, 共 9个疗程。观察治疗前后两组患者的VAS评分、脊柱侧凸Cobb角及腰椎ODI评分。结果:治疗后, 手法组VAS评分5.38±0.99与药物组6.36±1.31比较差异有统计学意义(t=2.618,P<0.05);手法组Cobb角(16.51±4.89)°与药物组(19.85±5.03) °比较差异有统计学意义(t=2.074,P<0.05);手法组腰椎ODI评分20.20±2.93与药物组26.01±3.11比较差异有统计学意义(t=5.592,P<0.05).结论:采用脊柱调衡手法治疗退变性脊柱侧凸症, 能够调整脊柱两侧的肌力平衡, 矫正脊柱冠状面失衡, 恢复脊柱正常序列, 减少和消除对神经根的压迫和刺激, 缓解腰腿痛症状, 改善生活质量。     

颈后路椎弓根钉棒短节段内固定治疗寰枢椎骨折脱位

目的:探讨颈后路椎弓根钉棒短节段内固定治疗寰枢椎骨折脱位的临床疗效。方法:对2015年1月至2018年1月手术治疗的60例寰枢椎骨折脱位患者进行回顾性分析,根据手术方法的不同分为研究组和对照组,其中研究组30例,男13例,女17例;年龄(39.32±2.85)岁;行颈后路椎弓根钉棒短节段内固定术。对照组30例,男12例,女18例;年龄(39.57±2.90)岁;行寰椎后路椎板夹内固定。记录两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间和住院时间以及并发症,观察两组患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),神经功能日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分及融合情况。结果:两组患者均获得至少12个月随访。研究组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间均优于对照组(P=0.000)。研究组发生呼吸道损伤1例;对照组发生切口感染2例,呼吸道损伤3例,相邻节段关节退变3例;研究组并发症发生率低于对照组(χ²=4.705,P=0.030)。术后1、3、7 d,研究组VAS低于对照组(P=0.000);术后1、3个月时,研究组JOA评分高于对照组(P=0.000)。术后12个月研究组患者均获得骨性融合;对照组出现3例骨性融合不佳,3例内固定断裂,发生率为20.00%(6/30);两组差异有统计学意义(χ²=4.629,P=0.031)。结论:颈后路椎弓根钉棒短节段内固定治疗寰枢椎骨折脱位具有创伤小、手术时间短、并发症少、疼痛程度轻等优势,且可促使神经功能尽快恢复。     

高能量激光联合针对性手功能训练治疗1-2级拇腕掌关节骨性关节炎的疗效观察

目的：观察高能量激光(high-intensity laser therapy,HILT)联合针对性手功能训练对1-2级拇腕掌关节(carpometacarpal,CMC)骨性关节炎(osteoarthritis,OA)的疼痛和侧捏力的影响。方法：选择2020年4月至2022年4月诊断为1-2级CMC OA的患者42例,年龄58~80(68.90±7.58)岁,均为女性,分为观察组和对照组,各21例。观察组患者接受HILT及手功能训练4周,对照组患者接受超短波治疗及矫形器制动4周。分别在干预前、干预后即刻以及干预后12周采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)比较疼痛程度,采用测力计观测拇指侧捏力并比较手指功能恢复情况。结果：干预后即刻及干预后12周,两组患者VAS及拇指侧捏力均较治疗前改善(P<0.05)。但与对照组比较,观察组VAS减轻程度更大(干预后立即t=3.37,P<0.05,干预后12周t=9.05,P<0.05),拇指侧捏力平均值高于对照组(干预后立即t=-2.55,P<0.05,干预后12周t=-9.51,P<0.05)。结论：高能量激光联合针对性手功能训练较传统方法更能有效改善1-2级拇腕掌关节骨关节炎的疼痛和侧捏力。     

寰枢椎前路可动固定系统的犬活体动物实验研究

目的 利用犬活体动物模型探讨寰枢椎前路可动固定系统假体长期放置后的力学稳定性及组织相容性,为进一步临床应用提供理论依据。方法 18只正常成年雄性杂交犬随机分为正常对照组、寰枢椎前路可动固定组和Harms固定融合组,分别施行假手术、可动固定术及Harms钢板固定融合术。各组实验犬饲养12周后处死,取可动固定组及正常对照组假体邻近软组织、引流淋巴结、脾脏、肝脏组织行HE染色,取可动固定组颈椎标本行硬组织切片染色,观察假体组织相容性;取新鲜颈椎标本（C₀~C₂）制备生物力学测试模型,在MTS 858生物材料试验机上测定各组颈椎标本的三维运动范围与中性区。结果 HE染色结果显示可动固定组假体周围组织、引流淋巴结、脾脏、肝脏均正常,无含铁血黄素沉积,无炎症反应,未见金属颗粒。硬组织切片染色可见可动固定假体周围无炎症反应,假体骨组织界面无松动。生物力学测试结果显示,前路可动固定术后,寰枢椎在屈伸、侧屈及旋转运动下的运动范围和中性区与完整状态相似,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 寰枢椎前路可动固定系统具有良好的组织相容性,低磨损,能够在活体内长期稳定放置的基础上保留寰枢椎的运动功能。     

内翻型弓形股骨对膝骨性关节炎下肢力线的影响

目的 探讨股骨弓形形态与股骨远端关节线方向的相关性。方法 纳入2018年至2019年因膝骨性关节炎在我院行初次全膝关节置换的病例共126例（187膝）,其中男39例（47膝）,女87例（140膝）,年龄为（68.1±3.7）岁（61~79岁）。术前均拍摄下肢全长片。收集术前胫股机械轴内侧角（HKA）、股骨弓形角（FBA）、股骨下段外翻角（dAMA）、股骨远端关节线外侧机械角（mLDFA）、胫骨近端关节线内侧机械角（mMPTA）以及胫股关节线夹角（JLCA）,依据FBA大小分为显著弓形组（FBA＞4°）、轻度弓形组（4°≥FBA＞2°）、非弓形组（2°≥FBA≥0°）。比较上述形态学参数的组间差异,并分析显著弓形组内各参数相关性。结果 显著弓形组内股骨弓形、股骨下段外翻、股骨侧关节线内翻以及膝内翻最显著（FBA=5.1°±0.6°,dAMA=7.0°±1.6°,mLDFA=94.5°±1.0°,HKA=171.4°±4.3°,P＜0.001）;而非弓形组内胫骨侧关节线内翻和胫股关节面内翻最显著（mMPTA=86.7°±1.6°,P＜0.05;JLCA=-4.4°±2.5°,P＜0.001）。显著弓形组内FBA与mLDFA存在较强相关性（r=0.607,P＜0.01）。结论 弓形股骨与膝骨性关节炎的股骨关节线内翻显著相关,并使下肢整体内翻增加。     

拔戳揉捻手法治疗肱骨外上髁炎生物力学分析及影响因素研究

目的:量化拔戳揉捻手法治疗肱骨外上髁炎的生物力学参数,探讨患者个体特征对手法操作的影响.方法:选取2019年7月至2020年2月就诊的肱骨外上髁炎患者40例,男18例,女22例,年龄20～50(34.37±8.41)岁,病程1～11(6.05±2.71)个月,采用生物力学传感器测量同一手法术者对患者患侧肘关节实施拔戳揉...     

急性桡尺远侧关节脱位的诊治分析

目的:探讨急性桡尺远侧关节脱位的临床特点和治疗方法。方法:桡尺远侧关节脱位患者23例,其中男13例,女10例;年龄28~56岁,平均41岁。Galeazzi骨折18例,单纯桡尺远侧关节脱位5例。尺骨头向掌侧脱位13例,向背侧脱位10例。急性桡尺远侧关节脱位行手法复位,应用克氏针和(或)空心拉力螺钉固定。结果:23例术后随访6~32个月,平均22个月。18例腕痛消失,5例有轻微疼痛及不适。腕关节掌屈(53°±5°),为健侧的(81.5%±5.0%);背伸(51°±8°),为健侧的(83.6%±7.0%);桡偏(13°±4°),为健侧的(76.5%±5.0%);尺偏(27°±6°),为健侧的(77.1%±8.0%);前臂旋前(78°±6°),为健侧的(88.6%±8.0%);旋后(80°±7°),为健侧的(88.8%±7.0%);握力和捏力分别达健侧的(87.5%±6.0%)和(92.0%±7.0%)。20例恢复了原工作,3例改为轻工作。结论:桡尺远侧关节脱位常合并其他损伤,应用空心拉力螺钉或克氏针是治疗急性远侧桡尺关节脱位有效方法之一。     

Acute neck pain caused by arthritis of the lateral atlantoaxial joint

Background contextMany diseases can cause acute neck pain in elderly individuals. We conducted the present prospective study based on the hypothesis that arthritis of the lateral atlantoaxial joint may be involved in acute neck pain in elderly patients with limited neck rotation.PurposeTo clarify whether the lateral atlantoaxial joint is involved in acute neck pain among elderly individuals by conducting lateral atlantoaxial joint puncture.Study designA prospective study.Patient sampleTwenty-seven patients (13 men, 14 women) aged 50 years or more who provided consent for atlantoaxial joint puncture met the following four inclusion criteria: acute neck pain with limited cervical rotation of less than 20° as the chief complaint; visual analog scale pain score of 70 mm or more at initial visit; tenderness in the paraspinal muscle of upper cervical vertebrae; and serum C-reactive protein level of 0.5 mg/dl or more.Outcome measuresVisual analog scale pain score and radiologic findings.MethodsPatients underwent puncture of the lateral atlantoaxial joint and were evaluated clinically and radiologically.ResultsComputed tomography obtained before puncture showed calcification of the transverse ligament of the atlas in the posterior dens in 22 patients (81.5%), calcification in the longus colli in 2 patients (7.4%), and no calcification in 3 patients (11.1%). Of 27 patients who underwent lateral atlantoaxial joint puncture, joint fluid was collected from 16 patients (59.3%) and calcium pyrophosphate dihydrate crystals were identified in 10 patients (62.5%). For the entire patient population, mean VAS score before puncture was 81.9±16.3 mm, significantly improving to 35.6±24.4 mm by 30 minutes after puncture (p<.001).ConclusionsThe results of this study suggest that crystal-induced arthritis (pseudogout) of the lateral atlantoaxial joint may be closely involved with acute neck pain in the elderly.     

压力痛阈测试在腰椎间盘突出症中的应用研究

目的:通过压痛测量仪定量检测腰椎间盘突出症患者治疗前后腰椎后关节的压力痛觉阈值(pain pressure threshold,PPT),观察压力痛阈测试在腰椎间盘突出症中的临床应用价值。方法:自2017年1月至2017年12月收治腰椎间盘突出症患者59例为患者组,社会上招募正常人59例为正常组。患者组入院时通过视觉模拟量表(visual analogue scale,V AS)测量患者的主观疼痛强度,通过压痛测量仪检测患者腰椎后关节痛阈大小,分别在压痛最明显的患侧后关节和对侧后关节连续测量3次,每次间隔1 min,均取平均值记为T值。所有患者在接受1个疗程的保守治疗后(冯氏脊柱定点旋转复位法+常规脱水消炎)再次测量VAS评分、两侧腰椎后关节痛阈指标。正常组随机选择一侧腰椎后关节进行压痛痛阈的测量。结果:(1)两组受试者年龄、身高、体重、体重指数差异无统计学意义(P0.05)。(2)压力痛阈测试具有较好的可重复性:依次对患侧后关节治疗前T值[(4.72±2.14) kg/cm~2,(4.96±2.10) kg/cm~2,(5.11±2.09) kg/cm~2],治疗后T值[(7.38±2.36) kg/cm~2,(7.62±2.51) kg/cm~2,(7.58±2.47) kg/cm~2],对侧后关节治疗前T值[(7.18±2.80) kg/cm~2,(7.19±2.68) kg/cm~2,(7.20±2.69) kg/cm~2],治疗后T值[(9.54±2.89) kg/cm~2,(9.76±3.01) kg/cm~2,(9.77±3.09) kg/cm~2]和正常组随机后关节T值[(12.23±1.56) kg/cm~2,(12.51±1.48) kg/cm~2,(12.69±1.63) kg/cm~2]共5组数据进行方差分析显示各后关节处连续测量3次痛阈差异均无统计学意义(P0.05)。(3)保守治疗后患侧痛阈[(7.58±2.38) kg/cm~2]和对侧腰椎后关节痛阈[(9.70±2.92) kg/cm~2]均较治疗前[(4.93±2.04) kg/cm~2,(7.19±2.62) kg/cm~2]升高,但患侧仍低于对侧,且都低于正常组[(12.48±1.44) kg/cm~2];患侧T值、对侧T值在治疗前后差异有统计学意义(P0.05),治疗后患侧T值与对侧T值差异有统计学意义(P0.05),治疗后患侧T值、对侧T值与正常组T值差异有统计学意义(P0.05)。(4)患者的主观疼痛强度越强,患侧后关节痛阈越低,随着主观疼痛强度减轻患侧腰椎后关节痛阈也随之升高:治疗前后VAS评分差异有统计学意义(P0.05),治疗前后VAS评分和前后VAS评分差值与对应的患侧T值和对侧T值做多元回归分析示患侧T值的相关系数r均有统计学意义(P0.05)、对侧T值相关系数的r均无统计学意义(P0.05)。结论:压力痛阈测试能准确地评估腰椎后关节处的疼痛强度及其变化特点,在腰椎间盘突出症中具有较好的临床应用价值。     

Goel技术联合一侧寰枢外侧关节内植骨重建寰枢椎椎管内外哑铃形肿瘤切除后寰枢椎稳定性

目的评估Goel技术联合一侧寰枢外侧关节内植骨对寰枢椎椎管内外哑铃形肿瘤切除后寰枢椎稳定性的重建作用。方法回顾性分析2010年1月—2017年12月中国人民解放军北部战区总医院收治的26例寰枢椎椎管内外哑铃形肿瘤切除后行寰枢椎稳定性重建患者的临床资料。所有患者均行双侧寰椎侧块螺钉、枢椎椎弓根螺钉固定,并于肿瘤侧行寰枢外侧关节内植骨,对侧行后方植骨。术后通过影像学资料评估其融合情况,并对手术并发症发生情况、内固定失败率、骨融合率、术前及术后寰齿前间距(ADI)和日本骨科学会(JOA)评分进行分析。结果所有手术顺利完成,所有患者随访 6个月,未发生明显手术并发症,骨融合率为100%,无内固定失败病例。术后所有患者症状均显著改善,术后JOA评分明显优于术前,差异有统计学意义(P 0.05)。手术前后ADI无明显变化。结论 Goel技术联合一侧寰枢外侧关节内植骨重建寰枢椎椎管内外哑铃形肿瘤切除后寰枢椎稳定性,可获得满意的融合率,并且获得寰枢椎各个方向运动的生物力学稳定性。     

颈椎生理曲度改变与寰枢关节失稳的相关性分析

目的:探讨颈椎生理曲度改变与寰枢关节失稳的相关性.方法:自2018年1月至2019年12月,采用回顾性分析方法对50例门诊就诊的颈椎曲度异常的患者(颈曲异常组)进行颈椎生理曲度改变与寰枢关节失稳的相关性研究,其中男24例,女26例,年龄18～42(30.62±5.83)岁;匹配同期门诊就诊的颈椎曲度正常的患者(颈曲正常...     

全膝关节置换后紧要康复路径训练的临床疗效

目的:探讨紧要康复路径在全膝关节置换术后康复中应用的临床结果.方法:自2015年3月至2019年12月,纳入67例单侧全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)患者.女49例,男18例;左侧42例,右侧25例;年龄60～81 (70.72±5.92)岁.紧要康复路径包括密集的力量和步态康复...     

后路寰枢椎临时固定治疗新鲜齿突骨折

目的分析后路寰枢椎钉棒系统临时固定治疗新鲜枢椎齿突骨折的临床疗效。方法回顾分析2006年1月—2015年4月行后路寰枢椎钉棒临时固定治疗的43例新鲜枢椎齿突骨折患者(非融合组)的临床资料,其中41例齿突骨折愈合后取出内固定。同时,以相同入选标准选取同期行后路寰枢椎融合固定术治疗的41例患者(融合组)作为对照。观察骨折愈合情况及寰枢椎稳定性。术后应用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)、颈部僵硬度及患者满意度对临床效果进行评价。结果非融合组和融合组随访时间分别为(31.3±16.1)个月、(33.6±15.7)个月,2组患者术后均未发生脊髓和椎动脉损伤、感染、内固定松动及寰枢椎不稳等情况。非融合组患者术后在VAS评分、NDI、颈部僵硬度及患者满意度方面均优于融合组,差异有统计学意义(P0.05)。在骨折愈合率与骨折愈合时间上2组患者差异无统计学意义(P0.05)。结论后路寰枢椎钉棒临时固定技术既可保留寰枢椎生理功能又能获得良好临床疗效,对于不适合前路齿突螺钉固定的横韧带完整的齿突骨折是一种理想的替代手术方式。     

改良悬吊复位法联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床研究

目的:探讨改良悬吊复位法联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效。方法:自2020年2月至2021年10月采用经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者92例,按照治疗方式不同分为观察组和对照组,观察组先行改良悬吊复位法给予伤椎复位,再行经皮椎体成形术治疗,对照组则单纯给予经皮椎体成形术治疗。观察组47例,男20例,女27例;年龄59~76(69.74±4.50)岁;骨折椎体节段T₁₀ 2例,T₁₁ 7例,T₁₂ 19例,L₁₁4例,L₂ 5例;对照组45例,男21例,女24例;年龄61~78(71.02±3.58)岁;骨折椎体节段:T₁₀ 3例,T₁₁ 8例,T₁₂17例,L₁ 12例,L₂ 5例。观察术中骨水泥渗漏情况,记录并比较两组手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、腰椎Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、伤椎前缘高度、伤椎后凸Cobb角及骨水泥注入量等指标。结果:所有患者获得随访,时间6~10(8.45±1.73)个月。观察组2例出现骨水泥渗漏,对照组3例出现骨水泥渗漏。观察组术后伤椎前缘高度较术前均增加(P<0.05),伤椎后凸Cobb角较术前降低(P<0.05);对照组术后伤椎后凸Cobb角及伤椎前缘高度与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后伤椎后凸Cobb角(9.82±2.55)°,低于对照组(15.87±4.60)°(P<0.05),伤椎前缘高度观察组(21.29±3.65) mm,高于对照组(17.16±2.91) mm(P<0.05)。观察组VAS术前(7.32±1.05)分,术后1周及3、6个月分别为(3.56±1.18)、(1.83±0.67)、(1.27±0.34)分,ODI评分术前(40.12±14.69)分,术后1周及3、6个月分别为(23.76±10.19)、(20.15±6.39)、(13.45±3.46)分。对照组VAS术前(7.11±5.26)分,术后1周及3、6个月分别为(3.82±0.68)、(1.94±0.88)、(1.36±0.52)分,ODI评分术前(41.38±10.23)分,术后1周及3、6个月分别为(25.13±14.22)、(20.61±5.82)、(14.55±5.27)分。两组术后VAS、ODI评分较术前均下降(P<0.05),术后两组VAS及ODI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良悬吊复位法联合PVP手术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折均取得良好的临床疗效,可有效减轻患者腰背部疼痛,恢复椎体高度,矫正后凸畸形,改善患者腰椎功能,提高患者生活质量。     

一期前路病灶清除联合后路枕颈融合术治疗伴寰枕关节失稳的寰枢椎结核

【】 目的 探讨Ⅰ期前路病灶清除联合后路枕颈融合术治疗伴有寰枕关节失稳的寰枢椎结核的临床疗效。方法 2011年2月至2015年10月采用Ⅰ期前路病灶清除联合后路枕颈融合术治疗8例伴有寰枕关节失稳的寰枢椎结核患者。男3例,女5例,年龄29～56岁,平均39.5岁。所有患者CT上显示均伴有寰枕关节的骨质破坏,3例伴有寰枢椎脱位。其中4例患者有神经功能障碍,FrankelC级2例,D级2例。C1椎体结核4例,C1、2椎体结核4例,椎前脓肿6例。8例患者术中均使用自体髂骨植骨。8例患者术前影像学诊断为寰枢椎结核,术中病理检查确诊为结核。观察手术时间、出血量、并发症、随访治疗效果。结果 8例患者均顺利完成手术,手术时间180～290min,平均230min；术中出血量500～1700ml,平均800ml。6例患者均获随访,随访时间16～68个月,平均24个月。1例术后出现吞咽困难及喝水呛咳,予以留置胃管1周后症状减轻,2周后症状消失。8例患者伤口均Ⅰ期愈合,未出现伤口深部感染或窦道形成。患者均植骨融合。有神经功能障碍者Frankel分级均恢复至E级。随访期间无复发及内固定失败病例。结论 Ⅰ期前路病灶清除联合后路枕颈融合术治疗伴有寰枕关节失稳的寰枢椎结核能彻底的清除病灶,重建寰枕关节的稳定性,促进植骨融合,防止结核的复发。