Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术后瘤体演变特点

主动脉夹层动脉瘤隔绝近端裂口后,恢复真腔及分支动脉血流、假腔血栓化并机化收缩,主夹层动脉瘤重构稳定,减少动脉瘤破裂机会.由于创伤小、并发症少、死亡率低、恢复快等特点,腔内隔绝术在主动脉夹层动脉瘤中得到广泛应用,然而在最近的随访研究中发现,主动脉夹层动脉瘤瘤体重构并未完全达到理想情况,真腔直径未恢复到发病前水平,并有假腔变大,支架附近隔膜破裂、内漏、隔膜逆撕形成新的主动脉夹层动脉瘤等情况.     

主动脉夹层动脉瘤腔内支架血管隔绝术的麻醉处理

腔内支架血管隔绝术是近10年开展的治疗主动脉瘤的新技术。与传统的开放式深低温停循环主动脉重建术相比，这种手术不仅具有创伤小、恢复快、并发症和致死率低等优点，而且使一些老年和合并全身严重并存疾病的病人有了新的救治机会。近年我院用介人性胸主动脉腔内支架血管隔绝术成功治疗了5例胸主动脉夹层动脉瘤病人，现报告如下。     

血管腔内治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤

目的 探讨血管腔内治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤的技术方法和疗效。方法 对20例主动脉夹层和夹层动脉瘤患者的临床资料进行分析。Stanford A型2例,其中1例内膜撕裂口位于升主动脉。Stanford B型18例。5例在不同部位有2个以上撕裂口。全组均以带膜支架型人工血管腔内植入行隔绝术。其中1例加作腹主动脉开窗和人工血管置换术,1例先行升主动脉．左锁骨下动脉和左颈总动脉Y形人工血管旁路术,再行腔内隔绝术。结果 无一例患者术中死亡,术后3d 1例Stanford B型患者死于心肌梗死,其余19例健康存活,生存率95％。术后随访1—20个月,各例主动脉夹层和动脉瘤均消失,无内漏,各器官灌注良好。结论 血管腔内植入带膜支架型人工血管是治疗主动脉夹层和夹层动脉瘤的简便、安全而有效的方法。手术死亡率低,手术成功率和生存率高。     

体外开窗EVAR技术治疗远端主动脉夹层动脉瘤3例病例报告

自1999年Dake等首次报道应用腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）封堵主动脉夹层的近端破口治疗B型主动脉夹层（type B aortic dissection,TBAD）以来,大部分病例真腔血供改善、假腔逐渐血栓化、远端主动脉重新塑形,但是仍有部分病例支架远端主动脉假腔持续增大形成夹层动脉瘤,影响真腔供血甚至破裂。     

主动脉夹层腔内修复术后并发症及其处理

1994年Dake等[1]首次将支架型人工血管用于胸主动脉瘤的治疗,并于1999年实施了Stanford B型主动脉夹层腔内修复术[2].与传统开胸手术相比,腔内修复具有创伤小、恢复快等多项优点,其安全性和有效性已获证实.但是随着腔内治疗经验的增加,内漏、逆行性A型夹层等并发症已逐渐得到重视.本文将对主动脉夹层腔内治疗后并发症类别及诊治进展作一总结.     

主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中真腔进入困难的处理

目的探讨腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤术中真腔进入困难的处理方法。方法对1998年9月至2004年2月间施行的Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤进行回顾性研究。手术均在DSA监视下完成。其中28例出现导丝进入真腔困难,4例出现导丝误入假腔再入真腔。术中使用的进入真腔的方法有：导管沿途造影法,夹层裂口多角度造影法,左肱动脉穿刺近端漂流法,真腔导入动脉选择法,导丝上下贯通法。结果导管沿途造影法应用于32例患者,夹层裂口多角度造影法应用于12例患者,左肱动脉穿刺近端漂流法应用于10例患者,真腔导入动脉选择法应用于28例患者,导丝上下贯通法应用于2例患者。32例患者均成功导入真腔,支架型人造血管成功隔绝夹层裂口。结论导丝进入真腔困难及误入假腔,会导致手术失败及支架型人造血管误放假腔的灾难性后果。利用多种血管腔内技术可以解决这一问题。     

多层血流调节器治疗主动脉夹层术后远端残余夹层的临床经验

<正>急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)是心脏大血管外科最为凶险的急重症~([1]),外科手术可以显著降低AAD病人早期死亡率和伤残率~([2-3])。然而术后远端主动脉广泛的残余夹层会使血流持续灌注远端假腔,严重影响了远端主动脉的良性重塑(真腔扩张     

急性Stanford B型主动脉夹层行腔内隔绝术后的主动脉重塑CSCD

目的 探讨急性Stanford B型主动脉夹层行胸主动脉腔内修复（thoracic endovascular aor-tic repair,TEVAR）术后的主动脉重塑过程及形态学变化.方法 回顾性分析2015年9月至2016年8月诊断为急性Stanford B型主动脉夹层且行TEVAR手术的51例患者临床资料,利用CTA图像测量原发破口水平、气管分叉水平、腹腔干动脉水平及左肾动脉下缘水平真腔、假腔直径,并计算术后真、假腔直径变化率.结果 近端破口水平,术后真腔扩大及假腔缩小在术后1个月和1年最为明显（P〈0.05）,在术后3个月及术后6个月较为稳定,真、假腔均无明显变化（P〉0.05）.气管分叉水平,真腔持续扩大而假腔持续缩小.在腹腔干动脉及左肾动脉下缘水平,真腔直径呈缓慢增大趋势,而假腔直径变化不明显.结论 急性Stanford B型主动脉夹层行TEVAR术后,胸主动脉段重塑较佳,真腔得到明显恢复,假腔明显减小,假腔血栓形成并吸收率高,而对于支架血管未能覆盖的降主动脉远端重塑作用则较差.     

真腔覆膜支架点状植入联合假腔内栓塞技术治疗腔内修复术后主动脉夹层动脉瘤

目的 ：回顾性评价真腔覆膜支架点状植入联合假腔内栓塞技术（spot stenting combined with false lumen endovascular occlusive repair,SS-FLEVOR）治疗腔内修复术后主动脉夹层动脉瘤的中期结果 。方法 ：收集2016年10月至2020年10月间采用SS-FLEVOR治疗胸主动脉腔内修复（thoracic endovascular aortic repair, TEVAR）术后主动脉夹层动脉瘤病人围术期及随访资料。分析病人手术前后胸主动脉、腹主动脉真腔最大径、假腔血栓化及内脏动脉分支支架通畅情况。结果：TEVAR术后远端瘤样扩张病人17例,平均年龄（54.5±14.5）岁,女3例。SS-FLEVOR手术均成功,平均手术时间（151.4±37.9） min。平均随访（24.9±20.7）个月。随访期间内脏动脉分支支架均通畅。胸主动脉和腹主动脉假腔均血栓化10例,胸主动脉假腔血栓化3例,胸主动脉和腹主动脉假腔仍存在部分血流4例。因假腔内血流逐渐减少且瘤体未增大,未予以二次干预。胸主动脉和腹主动脉真腔最大径均较术前增大。术前胸...     

主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

回顾性地对１９９０～１９９５年收治的６１例主动脉夹层动脉瘤资料进行分析，探讨其手术治疗原则及治疗效果。其中ＤｅＢａｋｅｙⅠ、Ⅱ型３１例，Ⅲ型３０例。手术治疗４１例，非手术２０例，非手术２０例中１０例在等待手术期间因室颤和心衰死亡５例，突发夹层瘤破裂死亡５例；另外１０例中，２例动脉瘤破裂包裹保守治疗，２例因肾功能严重受损未手术，６例不接受手术出院。非手术组住院死亡率为５０％。手术治疗４１例中ＤｅＢａｋｅｙⅠ、Ⅱ型手术２３例，２０例行Ｂｅｎｔａｌｌ术，３例行Ｗｈｅａｔ术，手术死亡３例，手术死亡率１３％，术后５年死亡率为２０％。ＤｅＢａｋｅｙⅢ型手术１８例，手术死亡２例，死亡率１１．１％，５年死亡率为１２％。故作者认为，主动脉夹层动脉瘤病人应积极手术治疗，ＤｅＢａｋｅｙⅠ、Ⅱ型急性期应手术治疗，Ⅲ型如果无不可控制的高血压、无不能制止的疼痛、瘤体扩大不明显，或有重要脏器缺血受累外，应先严密监测、控制血压，做必要检查后择期手术。     

浅析Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术后支架远端并发症

胸主动脉腔内修复术（TEVAR）现已逐渐成熟,成为临床治疗胸主动脉夹层的主要手段。腔内治疗拥有创口小,围术期死亡率低的优点,但长期随访结果相比开放手术缺少明显优势。TEVAR术后胸主动脉段虽得到处理,但腹主动脉及其分支在远期随访中会出现瘤样扩张、新发破口以及分支血管支配的器官缺血、功能不全等并发症。为减少该类并发症出现...     

主动脉夹层TEVAR术后远端破口的临床分型及手术时机的选择

目的 探讨主动脉夹层TEVAR术后远端破口的治疗方法.方法 对新疆维吾尔自治区人民医院血管外科2006年1月-2012年4月168例行TEVAR的Stamford B型主动脉夹层患者的病例资料进行同顾性分析,根据远端破口位置的不同将其分为4型:Ⅰ型:破口位于支架尾部;Ⅱ型:破口位于胸腹主动脉,距离内脏动脉较近或累及内脏动脉;Ⅲ型:破口位于肾下腹主动脉,破口未累及内脏动脉;Ⅳ型:破口位于髂动脉.据此分型标准,对主动脉夹层TEVAR术后发生远端破口的82例患者制定相应的治疗策略并决定手术时机.结果 有82例患者支架远端仍有破口,临床分型为Ⅰ型:12例出现支架尾部破口,均行支架远端破口腔内隔绝术;Ⅱ型:47例破口位于腹主动脉并累计内脏动脉,经随访,其中4例在随访中发现假腔持续扩大或伴有症状,行“杂交”手术,即先行内脏动脉重建(髂动脉-双肾动脉,髂动脉-肠系膜上动脉,髂动脉-腹腔干人工血管搭桥术),二期行胸腹主动脉腔内隔绝术.43例患者随访发现假腔无扩大,目前继续随访.Ⅲ型:13例破口位于肾下腹主动脉,均行腔内隔绝术.Ⅳ型:10例破口位于髂动脉,均行腔内隔绝术.术后围手术期无死亡.82例患者获得随访,随访时间10 ～36个月,平均随访时间(25.6±8.4)个月,在随访过程中未发现并发症.结论 对于TEVAR术后远端破口,应根据个体情况,结合临床分型选择适宜的手术时机和手术方式,从而达到满意的治疗效果.     

主动脉夹层假腔远端动脉瘤样扩张与临床和基因的相关性

目的 探讨主动脉夹层假腔远端动脉瘤样扩张(DAEAD)与临床和基因的相关性.方法 收集2013年4月至2020年10月于解放军海军军医大学第一附属医院主动脉夹层近端破裂口治疗后患者外周血样本中的基因表达谱和影像等临床资料.根据随访转归情况分为DAEAD组(n=12)和非DAEAD组(n=5).统计并比较两组患者围手术期...     

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中椎动脉缺血的预防

目的:探讨腔内隔绝术治疗StanfordB型胸主动脉夹层动脉瘤时椎动脉缺血的预防方法。方法:对136例接受腔内隔绝术治疗的StanfordB型胸主动脉夹层动脉瘤病人,尤其是左锁骨下动脉血流受干扰者的病史资料进行回顾性分析。结果:136例病人中135例手术成功,66例左锁骨下动状脉开口受到干扰,其中5例因左锁骨下动脉距夹层破口太近,而有意将其封堵。8例有椎动脉缺血症,仅1例为急性脑缺血表现。2例术后被迫行颈动脉鄄椎动脉旁路术以缓解椎动脉缺血情况。而术前接受预防性颈动脉鄄椎动脉旁路术的4例病人,完全遮蔽左锁骨下动脉后无不适症状。结论:完全遮蔽左锁骨下动脉可能会引起左侧椎动脉的急性缺血而致严重并发症。根据夹层破口与左锁骨下动脉开口间的距离,术前选择性实施左颈动脉鄄左椎动脉旁路术可预防椎动脉缺血的发生。     

腔内隔绝术抢救Stanford B型主动脉夹层动脉瘤破裂一例

临床资料 患者,男,61岁,因“突发胸腹部疼痛10h”入院。患者突发胸腹部疼痛,呈撕裂样,程度剧烈,伴大汗,伴有右下肢麻木,感觉障碍,无恶心呕吐,无昏迷,急送我院急诊就诊,查体：脉搏90次／分,血压60～70／45～50mmHg,应用多巴胺5μg／（kg·min）提升血压,左肺呼吸音消失,右肺呼吸音增粗。心率90次／分,无心律失常,无病理性杂音。     

腔内隔绝术治疗主动脉夹层

目的探讨腔内隔绝术治疗主动脉夹层的价值。方法采用进口支架型移植物对14例主动脉夹层患者行腔内隔绝术治疗。结果14例中13例术后DSA造影均显示破口被成功封闭,1例植入裸支架显示假腔缩窄。术后5例CTA及2例MRA显示假腔内血栓形成。无术中严重并发症及术中死亡。结论腔内隔绝术治疗主动脉夹层明显简化了手术操作,减小了手术风险,疗效确切。尤其是在StanfordB型主动脉夹层中有较大应用价值。     

主动脉夹层动脉瘤手术室应急处理

目的 :更好地配合急诊主动脉夹层动脉瘤手术。方法 :对主动脉夹层动脉瘤患者实施规范化、制度化、常规化操作。结果 :有效地提高了患者救治率。结论 :对主动脉夹层动瘤手术急救时实施规范化、制度化常规操作 ,可有效地提高救治率 ,降低死亡率     

复杂腹主动脉夹层动脉瘤腔内治疗的现状及进展

<正>腹主动脉夹层(abdominal aortic dissection,AAD)是累及膈肌水平以下主动脉的夹层,依其发病机制分为两型:一种是孤立性腹主动脉夹层(isolated abdominal aortic dissection,IAAD),临床较少见,破口位于腹     

主动脉夹层和夹层动脉瘤的研究进展

在纪念ＣｈａｒｌｅｓＤｕｂｏｓｔ开创性的工作 5 0周年的时候 ,我们看到主动脉夹层动脉瘤切除和移植手术在全球得到推广 ,数以百万计的患者得到了治疗 ,且在近 10余年中进入了微创外科的新时期。常规手术治疗死亡率已降到 5 %以下 ,5 0年间实现了一个难以想象的飞跃 ,但主动脉夹层性病变却迥然不同。近 2 0年来随着影像学的发展 ,诊断该病已无问题 ;但对其基本概念 ,尤其是如何治疗问题 ,即便在医学界的了解也并不充分 ,而如何根治此病则又是未解决的问题。Ｍｏｒｇａｇｎｉ于 176 1年叙述了主动脉外膜下血肿。182 2年Ｓｈｅｋｅｌｔｏｎ…     

主动脉夹层腔内隔绝术后内漏的处理

腔内隔绝术（endovascular exclusion，EVE）最早用于治疗腹主动脉瘤，1994年Dake报道将其用于B型主动脉夹层（aortic dissection，AD）的治疗，国内自1998年开展。在EVE治疗AD的10余年历史中，内漏的预防和处理始终是一个备受关注的问题，现结合笔者的经验讨论AD术后内漏相关的问题。