围产期抑郁症药物治疗对妊娠及哺乳的影响

43％的抑郁症女性在妊娠期病情复发,妊娠期间继续服药的女性26％病情复发,停药者68％复发,故抑郁症患者妊娠时应继续服药[1].荷兰一项研究纳入近10年共14902例妊娠期妇女的资料,发现妊娠期妇女使用抗抑郁药的比例从12.2％增加到28.5％[2].但妊娠期服用抗抑郁药对胎儿影响如何?应怎样选择?都是产科医生关注的问题.     

妊娠期糖尿病的遗传流行病学研究进展

妊娠期糖尿病严重危害母亲和子代的近远期健康。既往通过全基因组关联研究和候选基因研究策略识别了若干妊娠期糖尿病的遗传危险因素, 这些遗传变异大多也与2型糖尿病、糖代谢相关症状和胰岛素分泌与抵抗存在关联。本文旨在综述近年来妊娠期糖尿病遗传流行病学的研究进展。     

妊娠期亚临床甲状腺功能减退症对子代神经智力发育的影响研究进展

妊娠期亚临床甲状腺功能减退症(SCH)对其子代神经发育可能产生不利影响，而妊娠期患者使用口服左旋甲状腺素(L-T₄)治疗后对其子代神经发育的影响也受广泛关注，因此本文对妊娠期SCH是否影响子代神经系统发育，及治疗对子代神经发育是否有利的相关研究进展进行综述。最新的研究证据加强了妊娠期SCH与子代神经发育之间的关联，但目前研究结果存在争议，妊娠期SCH是否影响其子代神经智力发育结果不一。另外目前较多的研究表明妊娠期SCH孕妇可从治疗中获益，但L-T₄的治疗能否改善妊娠期SCH孕妇子代的神经智力发育各学者持有不同意见，同时L-T₄治疗起始孕周也可能会影响研究结果。未来还需更多研究来明确妊娠期SCH对子代神经智力发育的影响，以及L-T₄治疗是否对子代神经智力的发育有利，使患者及其子代获得最大程度上受益。     

妊娠期合理用药的循证医学评价

很多人对妊娠期用药存在很大的顾虑,甚至有患者因为在妊娠期服用了某种药物而选择终止妊娠。探讨降压药血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、抗癫痫药（AEDs）、抗抑郁药及宫缩抑制剂等妊娠期常用药安全性的循证医学证据,着重于国际上近年来的新观点、新进展,尤其关注大样本、高质量的妊娠期用药研究,为妊娠期安全合理用药提供循证医学评价。     

妊娠期高血糖对胎儿心脏的影响

妊娠期高血糖是妊娠期常见的代谢异常, 心脏异常是常见的出生缺陷, 其发生与遗传和环境等多种因素有关, 其中妊娠期高血糖是重要环境因素, 宫内高血糖能以多种形式影响胎儿心脏, 可引起心脏畸形、心肌肥厚、心脏功能障碍等。本文综述妊娠期高血糖对胎儿心脏的影响及其机制, 从而为妊娠期高血糖胎儿的孕期监测及管理提供新思路。     

两项关于妊娠期小剂量补钙的随机试验

妊娠期补钙已被确定为一种降低子痫前期和早产发生风险的干预措施。自2011年起, 世界卫生组织建议膳食钙摄入量低的孕妇补充钙剂预防子痫前期, 方案为每日分3次服用总量为1 500～2 000 mg的钙剂, 且需与铁剂和叶酸间隔数小时服用。尽管该方案被证实有效, 但由于复杂的补钙方案和高成本, 许多低收入和中等收入国家仍未按推荐实施妊娠期常规补钙。已有系统综述表明, 妊娠期小剂量补钙(大多数试验使用500 mg/d标准)也可以降低子痫前期风险, 其效果与大剂量补钙效果相似, 但依从性较高、成本较低。2024年1月, Dwarkanath等[1]的"两项关于妊娠期小剂量补钙的随机试验"发表于N Engl J Med。两项试验分别在印度和坦桑尼亚进行, 均为独立的平行随机对照和非劣效性研究, 各纳入了11 000例孕妇, 旨在比较初产妇小剂量补钙与大剂量补钙的疗效。两项试验的纳入排除标准、干预、随访方法和结局定义是统一的, 但分析与报告则各自独立进行。     

妊娠期高血糖孕妇孕晚期刺激或按摩乳房促进泌乳的研究进展

妊娠期高血糖孕妇产后母乳喂养困难可导致母乳喂养率低, 母乳喂养持续时间短。产前挤奶是指在孕期刺激或按摩乳房进行泌乳并收集和存储初乳, 有利于泌乳启动, 减少新生儿配方奶的使用, 缩短产后过渡到纯母乳喂养的时间, 提高纯母乳喂养率。本文旨在综述妊娠期高血糖孕妇产前挤奶的安全性及可行性, 为妊娠期高血糖孕妇母乳喂养提供指导。     

微量营养素胎盘转运机制的研究进展

胎盘对于妊娠期胎儿的营养摄取至关重要。胎盘可调节、分配、转运及合成胎儿发育和妊娠维持所需的重要营养物质、激素和生长因子, 清除胎儿循环中的代谢废物, 并通过胎盘屏障阻止胎儿的有毒物质暴露。胎盘功能与胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病的发生密切相关。而胎盘转运的必需微量营养素中, 铁、钙、维生素D、叶酸等的胎盘转运机制虽然尚不明确, 但已有一定的研究基础。本文结合已有的研究策略进行综述, 为胎盘转运障碍的研究提供基础。     

妊娠期高血糖诊治指南(2022)［第二部分］

妊娠期高血糖包括妊娠期不同类型的糖代谢异常, 与巨大胎儿、剖宫产术分娩、早产、子痫前期等不良妊娠结局明确相关, 且远期母儿代谢综合征的发生风险增高。伴随我国生育政策的不断调整, 妊娠期高血糖的发生率升高, 妊娠期规范化管理能明确降低上述不良妊娠结局的发生。本指南旨在进一步改善妊娠期高血糖的母儿结局。指南第一部分已发表于《中华妇产科杂志》2022年第57卷第1期, 内容包括妊娠期高血糖的分类、诊断、孕前保健、营养管理、运动管理、药物治疗。本文为指南第二部分, 内容包括孕妇糖脂代谢等指标的监测、母儿并发症、围产期处理、产后管理与随防、妊娠期糖尿病的预防。     

妊娠期常见睡眠障碍性疾病

睡眠障碍性疾病在妊娠期间较为常见, 可能导致多种妊娠并发症甚至不良妊娠结局的发生。本文对妊娠期最常见的3种睡眠障碍性疾病, 即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、失眠症和不宁腿综合征的流行病学、危险因素、与不良妊娠结局的关系、临床表现、诊断及治疗现状进行综述, 以期引起临床工作者对妊娠期睡眠障碍性疾病的关注和重视, 并为及时给予正确的睡眠干预提供理论依据。     

妊娠期高血糖认知的发展之路

妊娠期高血糖是妊娠期最常见的内科合并症之一, 有两种表现, 一种是妊娠前已有糖尿病, 包括已患Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病两种情况, 也统称为糖尿病合并妊娠;另一种是在妊娠期首次发生糖耐量异常, 即妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)。     

妊娠期糖尿病相关孕期增重的研究进展

随着全球超重和肥胖女性人群快速增加和生育年龄延迟, 妊娠期糖尿病(GDM)的发生率居高不下。GDM与一系列妊娠期不良结局的发生相关, 而孕期增重与GDM的发生、发展相关。早孕期增重过多、GDM的发生风险升高, 这种影响在孕前体重指数正常的孕妇中最明显。既往GDM史、孕前超重肥胖、合并多囊卵巢综合征是GDM发生的高风险因素, 目前的研究显示妊娠期严格的体重管理并不能降低这些孕妇GDM的发生风险。一些以降低孕期增重为目标的饮食和(或)运动干预能有效预防GDM的发生。部分GDM孕妇在确诊时已存在增重过多的情况, GDM诊断后的孕期管理, 在控制血糖的同时建议将体重增长控制在美国医学研究所推荐范围的低限。     

炎症相关指标与妊娠期糖尿病关系的研究进展

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)严重危害母儿健康, 其病因及发病机制尚不清楚, 这是临床干预的瓶颈所在。近年来, 炎症与GDM的关系成为研究热点, 但相关研究报道并无一致结论。因此本文对炎症相关指标与GDM关系的研究进展进行综述, 以期为GDM的诊治或预防提供理论基础。     

马凡综合征反复并发妊娠期主动脉夹层1例

马凡综合征是一种以结缔组织缺陷为基本特征的遗传性疾病, 人群中发病率低。生育年龄的马凡综合征妇女因缺乏明显的临床症状, 在孕前往往存在漏诊现象。马凡综合征妇女, 一旦妊娠, 妊娠期发生主动脉夹层的风险明显增加。主动脉夹层是妊娠期一种罕见的严重危及母儿生命安全的并发症, 孕妇死亡率及胎儿丢失率高。及时、准确的诊断, 多学科合作诊治, 术后严密的监测与管理, 是妊娠期主动脉夹层孕妇获得良好预后的关键。本文报道1例在香港大学深圳医院成功救治的马凡综合征孕妇, 在妊娠中、晚期各发生1次主动脉夹层, 分别进行了Bentall术及胸主动脉支架置入术, 并在第2次外科手术中同时行剖宫产术, 母儿均获得良好结局。     

维生素D缺乏与围生期抑郁症的相关性

维生素D（Vitamin D,VD）作为孕产期所必需的营养素之一,其不仅与骨代谢有关,而且具有影响脑内神经免疫调节、神经营养因子和神经传递在内的多重神经活性。近年研究发现,VD对抑郁症的发生有不同程度的影响。而产前和产后抑郁症作为抑郁症的分支,其与VD的关系也备受关注。VD缺乏不仅可能导致复发性流产、妊娠期糖尿病和子痫前期等,还与妊娠期和产后的抑郁症状有关。有文献报道VD缺乏可能是围生期抑郁症的重要危险因素之一。围生期合理补充VD对抑郁症有一定的防治作用,但对于VD补充的时机和剂量还需要更多的研究证实。结合近年发表的国内外文献,探讨VD缺乏与围生期抑郁症之间的相关性,以期为疾病的早期预防、早期诊断和及时治疗提供理论依据,并为后期的研究提供新思路。     

多囊卵巢综合征对自发性早产的影响

多囊卵巢综合征是育龄期女性最常见的妇科内分泌疾病, 以肥胖、胰岛素抵抗、慢性低度炎症和高雄激素水平为临床特征。多囊卵巢综合征和多种不良妊娠结局, 如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、流产及早产等有关。早产是导致围产儿严重不良结局的原因之一, 发病因素复杂, 目前干预的效果不够满意。近年研究发现多囊卵巢综合征患者发生早产的风险高于正常育龄期女性, 提示多囊卵巢综合征是早产的危险因素。本文就多囊卵巢综合征在自发性早产的研究进展方面做一综述, 以期为预防和治疗多囊卵巢综合征患者导致的早产提供新的思路。     

美国2016 年至2018 年孕前及妊娠期糖尿病孕妇与其产后1 周停止母乳喂养的关系

糖尿病可能延迟泌乳, 而对泌乳量不足的担心也可能导致停止母乳喂养。孕前及妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是否与产后停止母乳喂养相关?Kortsmit等[1]针对这一问题近期发表了研究结果。     

欧洲妇产科学会关于孕期滥用阿片类药物有害作用的科学综述

在欧洲, 可卡因、海洛因和大麻等毒品的摄入变得越来越常见, 特别是在年轻人群中。每年约有3万名妇女非法使用阿片类药物。在爱尔兰首都都柏林, 每160名孕妇中就有1名在定期产前检查时被发现具有阿片类药物使用相关症状。妊娠期及哺乳期阿片类药物的使用可带来一系列问题。2023年5月, 欧洲妇产科学会的官方杂志European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology发表了一项科学综述[1], 旨在探讨孕产妇阿片类药物滥用对母儿短期和长期影响, 并对孕产保健专业人员提出了可操作性的临床诊疗建议。     

高度近视合并妊娠对产科管理的影响及研究进展

由于妊娠期体内代谢、激素以及血流动力学改变, 孕妇视网膜和脉络膜结构会发生相应可逆性改变。而高度近视则会在此基础上进一步加重对妊娠期女性眼部病变状况的影响。现综述高度近视合并妊娠女性的临床特殊性, 总结妊娠影响高度近视孕妇不良结局的潜在危险因素以及高度近视孕妇的产科和眼科综合管理策略, 旨在指导临床实践。     

母亲低体重对子代健康影响的研究进展

女性低体重对自身健康的影响已有大量研究, 但对于其子代健康的影响尚未完全阐明。母亲低体重是早产和低出生体重儿的已知危险因素, 还可能与子代先天性心脏病、肥胖、2型糖尿病、高血脂的发生风险增高相关。在子代神经精神发育方面, 母亲低体重有可能导致子代智力和认知发育障碍, 但结果仍有争议;对子代孤独症谱系障碍和神经运动系统发育障碍的研究较少, 目前尚无定论。本文通过对国内外相关文献的分析, 总结母亲低体重对子代近远期健康的影响, 并对今后的研究提出方向。