腹膜透析治疗急性肾损伤现状

急性肾损伤(AKI)在临床十分常见,目前国内外尤其是发达国家在AKI中应用的肾脏替代治疗方式多为血液透析、血液滤过及连续肾脏替代治疗,腹膜透析(PD)在AKI中的作用常被忽视。本文就PD对于AKI治疗的适用性、急诊透析时机、通路和透析液、急诊透析处方、并发症及在儿童AKI患者中的应用等方面的研究进展作一简述。     

腹膜透析相关感染的诊治

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)相关感染包括腹膜炎、导管出口炎及隧道炎,是PD主要并发症,也是导致技术失败退出PD治疗的一项主要原因.国际腹膜透析学会(international society for peritoneal dialysis,ISPD)曾先后多次制定了PD相关感染的诊治指南,2010年ISPD治疗指南重新修订了腹膜炎发病率的描述指标、导管相关感染及不同致病菌腹膜炎的诊断治疗规范,现将要点综述如下.     

建立高质量目标导向性腹膜透析

2006年国际腹膜透析协会发布腹膜透析(PD)临床实践指南,指出应充分透析以解决终末期肾病患者溶质清除与容量控制问题.2020年该指南获得更新,提出建立高质量目标导向性PD,强调透析患者生命质量重要意义,指出需要建立紧密的医患合作与共同决策机制,科学利用有限资源,妥善保护残余肾功能,维持液体平衡、营养状态和代谢毒素清除...     

腹膜透析患者腹膜炎的治疗

腹膜炎是腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）最常见的并发症,可导致PD技术失败和患者住院并和患者死亡相关,因此腹膜炎的预防与治疗受到广泛关注[1].2004年国际PD协会组织包括PD、微生物、药物治疗、感染性疾病、免疫学和护理专家在内的顾问委员会,在对大量文献分析研究的基础上进行了第五次修正制定了PD相关感染最新推荐指南.现将腹膜炎治疗介绍如下.     

持续不卧床腹膜透析和日间不卧床腹膜透析临床效能的评判

腹膜透析(PD)因其便于保护残余肾功能(RRF)、血流动力学相对稳定、操作简便等优点,已日益成为终末期肾病(ESRD)患者的主要透析方法,但PD的方案在不同国家和地区有所不同.2006年,国际腹膜透析学会( ISPD)推荐ESRD患者最小PD剂量应使每周总尿素清除指数(Kt/V)(腹膜+ RRF)＞1.7,透析模式一般应予透析液24h留腹循环进行.     

持续性不卧床腹膜透析及日间不卧床腹膜透析临床效能评判及比较

持续性不卧床腹膜透析(CAPD)、日间不卧床腹膜透析(DAPD)是常见的腹膜透析(PD)的两种模式,其临床效能的判定是多方面的综合评定.本文将介绍这两种透析模式、临床效能判定及两者间的比较.     

腹膜透析治疗的现状及挑战

腹膜透析(PD)作为终末期肾病(ESRD)的一种治疗方法已在全世界得到广泛应用。尽管PD和血液透析(HD)患者预后相似,但PD发展仍远落后于HD。在发展中国家,PD得到了很好的发展;而发达国家,PD患者在透析人群中的比例却逐渐下降。中国目前已成为全球PD患者数量最多的国家,但仍存在一些因素阻碍PD在中国的发展。本文就全球及中国腹膜透析的现状及挑战进行综述。     

腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病:一种新的治疗模式

残余肾功能(RRF)对持续不卧床腹膜透析(CAPD)治疗患者(RRF)生存质量及生存率至关重要.随着透析时间的延长,腹膜透析(PD)患者的RRF逐渐下降或丢失使患者出现透析不充分的临床症状.此外,腹膜超滤功能衰竭也是导致患者退出PD的主要原因之一.此时,如选择每日PD联合1次/周血液透析(HD)的治疗方案,既可达到清除毒素和水分的目的,也能提高患者生活质量、减少医疗费用.本文就PD联合HD治疗终末期肾病这一新疗法作一简述.     

腹膜透析在局灶节段性肾小球硬化伴急性肾损伤治疗中的应用

目的:观察腹膜透析(PD)治疗伴急性肾损伤(AKI)的局灶节段性肾小球硬化(FSGS)的临床疗效和安全性.方法:19例经肾活检明确诊断为特发性FSGS合并AKI患者,改良PD管置入方法,选用Swan-Neck直管,术后即采取日间非卧床腹膜透析(DAPD)模式透析,每日交换量1-8L,透析3个月以上,观察临床疗效、并发症、血生化及透析相关指标.结果:19例患者均随访3个月以上,总有效率73.7%(14/19).其中10例(52.6%)达完全缓解,4例部分缓解,5例未缓解.70%以上患者经PD治疗能满意控制水肿、高血压,末次随访时血清肌酐(SCr)降至基础值的65.6%(P＞0.05),尿素氮(BUN)降至基础值的47.9%(P＜0.01),白蛋白(Alb)、前白蛋白均回升(P＜0.01),尿量增加(P＜0.01),尿蛋白、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)下降(P＜0.01),视黄醇结合蛋白(RBP)亦略下降(P＞0.05).进一步动态观察发现,浮肿多于PD 4周内消退,尿量,SCr,BUN多于PD12周内恢复.PD疗程2-10月,平均(5.0±2.9)月,肾功能恢复至正常的时间为PD后1-6月,80%患者于PD后4月内达完全缓解.PD相关并发症8例(42.0%),其中腹膜炎5例,腹膜炎发生时间为(3.13±1.44)月.4例培养出大肠埃希菌,1例为金黄色葡萄球菌,导管出口处感染1例,1例出现透析液引流不畅,1例并发透析液胸腔渗漏.无漂管、管周渗液、腹腔脏器损伤等.无1例死于PD相关并发症.24h透析液总蛋白含量为0.73 g/L.结论:短期[平均透析(5.0±2.9)月]PD可作为FSGS伴有AKI的有效辅助治疗手段,尤其适用于临床表现为高度水肿、大量腹水、AKI患者,疗效显著(总体有效率达73.7%),不良反应少.     

2016 ISPD关于腹膜透析相关腹膜炎防治指南的解读

腹膜炎是导致腹膜透析(PD)失败的主要原因之一。置管术和临床侵入性操作前预防性使用抗生素可有效地预防腹膜炎;出口处护理可降低腹膜炎发生率;持续质量改进(CQI)管理理念在PD治疗中对于腹膜炎的预防也有重要作用;抗生素治疗腹膜炎的同时可预防性应用抗真菌药物,避免二重感染。当临床怀疑有腹膜炎时,留取透析液细菌培养标本后应立即经验性使用广谱抗生素治疗,再根据培养与药敏结果调整抗感染治疗方案。本文就最新(2016)ISPD关于PD相关腹膜炎防治指南作一解读。     

腹膜透析隧道口感染患者的护理

腹膜透析(PD)目前广泛用于急慢性肾功能衰竭的治疗及其他血液净化治疗领域。腹膜炎是腹膜透析患者的主要死亡原因之一，而20％～30％的腹膜炎由皮下隧道(PD管从腹膜外经肌肉、皮下组织至皮肤出口的通道)及隧道口(透析管皮肤出口处)感染引起。1999年8月～2003年3月，我院共为120     

腹膜透析治疗充分性评估与影响因素干预

腹膜透析(PD)充分性是PD患者预后的关键因素,目前国内外常用的小分子溶质清除指标为每周尿素清除指数(Kt/V)。Kt/V已经由既往指南的＞2.0,降低到≥1.7即可。除了小分子溶质清除外,容量平衡、营养状态、临床症状等也是透析充分性的评估指标。因此,PD充分性评估既有小分子溶质的清除,也包括其他综合性因素。影响透析充分性的因素中,残余肾功能、腹膜转运特性为主要因素,应予以足够重视并定期监测。     

腹膜透析相关腹膜炎致病菌及药敏结果分析

腹膜炎是腹膜透析(PD)最常见的并发症,亦是导致技术失败的主要原因。严重的PD相关腹膜炎可导致腹膜失超滤,最终迫使PD患者退出腹膜透析甚至死亡。本研究回顾分析了PD相关腹膜炎患者的病原菌培养、药敏结果及预后情况,以期为感染性腹膜炎的治疗提供依据。     

残余肾功能在腹膜透析中的地位及其保护策略

近年来透析技术有了显著进步,但现有的透析技术与肾功能有本质的不同。行透析治疗的终末期肾病(ESRD)患者[尤其是腹膜透析(PD)患者]残余肾功能(Residual renal function,RRF)与其生存质量和生存率密切相关。本文简述了RRF对腹膜透析(PD)患者预后的影响及其保护策略。RRF的概念R     

腹膜透析导管相关并发症防治进展

腹膜透析(PD)导管相关并发症是导致PD治疗失败的主要原因,包括机械并发症(导管移位、透析液渗漏、导管阻塞、腹疝、内脏损伤、出血)和感染相关并发症(出口、隧道感染)。临床医师应熟练掌握导管相关各种并发症的临床表现,早发现、早治疗,并对高危患者采取有效的预防措施,这样将会大大减少各种并发症的发生,有助于提高PD患者的远期预后。本文拟对腹膜透析导管相关并发症的病因、临床表现、治疗和预防进行综述。     

重视递增式腹膜透析的临床应用

<正>长期以来腹膜透析(PD)一直借鉴血液透析的治疗理念及相对适应证运用于终末期肾病(ESRD)患者。腹膜充当透析器作用,透析液灌入腹腔(2 000 mL,1次/4～6 h, 4次/d)经过腹膜的滤过发挥其排毒功能,血清肌酐>720 μmol/L左右作为透析治疗的主要适应证。随着临床研究的深入,发现PD过程中,无论氮质产物的清除、体内容量和酸碱平衡,以及钙磷代谢稳定等方面,残余肾功能(RKF)所承担的作用明显超过腹膜,是决定PD效能、     

腹膜平衡实验在腹膜透析中的应用

腹膜透析 ( PD)是终末期肾功能衰竭的一种替代疗法 ,透析充分与否 ,直接关系到患者 PD的临床疗效及预后。目前腹膜平衡实验 ( peritoneal equilibra-tion test,PET)是国际上通用的确定腹膜转运特性的方法 ,可作为临床制定及调整 PD方案的依据。近年来 ,我科对 2 5例 PD患者进行了 2 8次 PET。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　 2 5例均为正在进行的 PD的终末期肾功能衰竭患者 ,其中男 1 6例 ,女 9例 ;年龄 44～73岁 ,平均 5 1 .5岁。透析时间 1～ 48个月 ,平均 6.42个月。原发疾病为高血压肾小动脉硬化 1 0例 ,糖尿病肾病 6…     

腹膜透析的进展

近年腹膜透析(PD)发展迅速,不卧床持续性腹膜透析(GAPD)病人逐年增加。目前全世界CAPD病人已超过3万名,在美国有1.3万人,我国在1979年首始CAPD后,目前全国亦已普遍开展。本文仅就近年来腹膜透析的一些进展作一简要介绍。     

老年腹膜透析治疗特殊性

随着人口老龄化,老年终末期肾病(ESRD)透析患者数量快速增加。腹膜透析(PD)因其居家治疗、血流动力学稳定等独特优势在老年ESRD患者中具有较好的适用性。然而老年ESRD患者多种并发症及营养不良等因素直接影响PD患者生存;此外,老年人的身体状况及认知功能低下可增加腹膜炎发生率及PD技术失败率。针对老年ESRD患者PD治疗的特殊性,应积极治疗并发症、改善营养状态;对于缺乏独立操作能力的老年患者,借助家庭或社会支持提供PD帮助。这些策略将有助于改善老年PD患者生存率,并获得较好的生存质量。     

腹膜透析相关腹膜炎的诊疗新进展

腹膜透析(PD)相关腹膜炎是PD最常见的并发症,也是导致PD失败的主要原因之一。临床上需早期诊断,积极预防及治疗,加强主动预防理念。一旦发生PD相关腹膜炎,需去除相关因素并合理使用抗生素,及早处理,加强腹膜保护。本文拟就PD相关腹膜炎的诊断、预防、治疗进展作一综述。